CC BY
52
клинические исследования
УДК: 616.7-006-002-073-079.4
сопоставление возможностей сцинтиграфии с '"^-хлоридом и "^-миеи в индикации и дифференциальной диагностике опухолевых и воспалительных процессов опорно-двигательного
аппарата
А.п. Куражов1, в.Д. Эавадовская1, О.Ю. Килина1, М.А. Эоркальцев1,
Е.л. Чойнзонов12, в.И. Чернов2, Е.М. Слонимская12, А.в. Богоутдинова2,
И.И. Анисеня2, А.А. тицкая2, р.в. зельчан2, И.г. фролова2, л.С. Сапунова2,
в.Д. Удодов1
ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ, г. Томск1 ФГБУ «НИИ онкологии» СО РАМН, г. Томск2 634050, г. Томск, Московский тракт, 2, e-mail: [email protected], [email protected], [email protected]
В сравнительном аспекте изучены возможности сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом и 99тТс-МИБИ в индикации и дифференциальной диагностике опухолевых и воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата. Радионуклидные исследования проведены у 117 пациентов, имеющих 149 локализаций неопластических (n=80) или воспалительных (n=69) процессов. Сцинтиграфия как с 199Т1-хлоридом, так и с 99тТс-МИБИ обладает высокой чувствительностью неспецифической индикации воспалительных процессов - 92,3 % и 95,4 %, а также новообразований опорно-двигательного аппарата - 98,0 % и 100,0 % соответственно. Сцинтиграфия с 199Т1-хлоридом, в отличие от 99тТс-МИБИ, может быть использована для дифференциальной диагностики воспалительных и опухолевых процессов опорно-двигательного аппарата путем учета количественных и качественных сцинтиграфических признаков, при этом чувствительность, специфичность и точность диагностики воспаления составляет 89,5; 85,7 и 87,1 %; неоплазм - 79,6; 98,1 и 89,1 % соответственно.
Ключевые слова: 199Т1-хлорид, 99тТс-МИБИ, сцинтиграфия, новообразования и воспалительные процессы опорно-двигательного аппарата.
COMPARISON OF POTENTIALS OF SCINTIGRAPHY WITH 199TI-CHLORIDE AND 99MTC-MIBI IN INDICATION AND DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF NEOPLASTIC AND INFLAMMATORY PROCESSES OF THE MUSCULOSKELETAL SYSTEM A.P. Kurazhov1, V.D. Zavadovskaya1, O.Yu. Kilina1, М.А. Zorkaltsev1, E.L. Choinzonov1,2, V.I. Chemov2, Е.М. Slonimskaya1,2,
A.V Bogoutdinova2, I.I. Anisenya2, А.А. Titskaya2, R.V Zelchan2, I.G. Frolova2, L.S. Sapunova2, V.D. Udodov1
Siberian State Medical University, Tomsk1 Cancer Research Institute, SB RAMS, Tomsk2 2, Moskovskiy Tract, 634050-Tomsk, Russia, e-mail: [email protected], [email protected], [email protected]
Potentials of scintigraphy with 199TI-chloride and 99mTc-MIBI in indication and differential diagnosis of neoplastic and inflammatory processes of the musculoskeletal system were comparatively studied. Radionuclide studies were carried out in 117 patients having 149 localizations of neoplastic (n=80) and inflammatory (n=69) processes. Scintigraphy with both 199TI-chloride and 99mTc-MIBI has high sensitivity of non-specific indication of inflammatory processes (92,3 % and 95,4 %) and neoplasms of the musculoskeletal system (98,0 % and 100,0 %, respectively). Scintigraphy with 199TI-chloride in comparison with 99mTc-MIBI can be used for differential diagnosis of inflammatory and neoplastic processes of the musculoskeletal system by considering qualitative and quantitative scintigraphy parameters. Sensitivity, specificity and accuracy for detecting inflammation were: 89,5 %, 85,7 % and 87,1 %, and for detecting neoplasms: 79,6 %, 98,1 % and 89,1 %, respectively.
Key words: 199TI-chloride, 99mTc-MIBI, scintigraphy, neoplasms and inflammatory processes of the musculoskeletal system.
Важной проблемой в клинической практике является точная и своевременная индикация и дифференциальная диагностика опухолевых и воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата (ОДА). Достижения ядерной медицины значительно расширили возможности визуализации данных процессов благодаря появлению новых радионуклидных методик [4, 7], к которым, в частности, относится сцинтиграфия с 199Т1-хлоридом и 99тТс-МИБИ. В иностранных публикациях широко освещен опыт использования 201Т1-хлорида (зарубежного аналога российского 199Т1-хлорида) и 99тТс-МИБИ в диагностике опухолевых поражений [9, 12]. Нами установлено, что 199Т1-хлорид может быть успешно использован для индикации и дифференцирования опухолевых и воспалительных процессов ОДА [2]. Однако возможности сцинтиграфии с 99тТс-МИБИ в индикации и дифференциальной диагностике воспалительных и опухолевых процессов не изучались.
Целью исследования явилось сопоставление возможностей сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом и 99тТс-МИБИ в индикации и дифференциальной диагностике опухолевых и воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата.
Материал и методы
Сцинтиграфия с 199Т1-хлоридом (199Т1) выполнялась у 80 пациентов, из них - 41 мужчина, 39 женщин, средний возраст - 45,9 ±17,5 года, исследовалась 101 локализация патологических процессов. Сцинтиграфия с 99тТс-МИБИ (МИБИ) проводилась у 37 больных, из них - 24 мужчины, 13 женщин, средний возраст - 54,1 ± 15,4 года, исследовалось 48 локализаций.
Все больные в зависимости от характера патологии были поделены на две группы. В первую группу вошел 61 пациент с воспалительными заболеваниями ОДА или с подозрением на их наличие (199Т1: 42 человека - 17 мужчин, 25 женщин, средний возраст - 47,3 ± 19,6 года, 47 локализаций; МИБИ: 19 человек - 13 мужчин, 6 женщин, средний возраст - 52,2 ± 13,9 года, 22 локализации). Вторую группу составили 56 пациентов с имеющимся или предполагаемым неопластическим процессом ОДА (199Т1: 38 человек - 24 мужчины, 14 женщин, средний возраст - 44,5 ± 18,8 года, 54 локализации; МИБИ: 18 человек - 11 мужчин, 7 женщин, средний возраст - 54,8 ± 17,4 года, 26 локализаций). При комплексном клинико-лабораторном и лучевом ис-
следовании воспалительный процесс подтвержден в 59 (199Т1/МИБИ: 38/21), отвергнут - в 10 наблюдениях (199Т1/МИБИ: 9/1). Наличие неопластического процесса подтверждено в 69 (199Т1/МИБИ: 49/20), отвергнуто - в 11 случаях (199Т1/МИБИ: 5/6). У 2 пациентов (199Т1/МИБИ: 1/1) с двойной локализацией патологического процесса один из них имел воспалительную, другой - опухолевую природу.
Клиническими формами воспалительных процессов явились гангрена стоп с признаками демаркационного воспаления, развившаяся после отморожения (п=8, 199Т1/МИБИ: 6/2), диабетическая стопа, осложненная воспалением костей или мягких тканей (п=14, 199Т1/МИБИ: 11/3), различные локализации остеомиелита (п=13, 199Т1/МИБИ: 8/5), воспалительные заболевания мягких тканей (п=18, 199Т1/МИБИ: 11/7), артриты (п=5, 199Т1/МИБИ: 2/3). Особую, наиболее проблемную в диагностическом плане, когорту больных составили пациенты с воспалительными заболеваниями мягких тканей и костей после радикального удаления первичной опухоли с последующим эндопротезированием (п=11, 199Т1/МИБИ: 9/2).
Гистологическими типами опухолевых процессов явились: остеосаркома (п=5, 199Т1/МИБИ: 4/1), фиброзная гистиоцитома (п=4, 199Т1/МИБИ: 3/1), плеоморфная саркома (п=3, 199Т1/МИБИ: 3/0), хон-дросаркома (п=9, 199Т1/МИБИ: 5/4), Р№Т (саркома Юинга) (п=2, 199Т1/МИБИ: 2/0), фибросаркома (п=2, 199Т1/МИБИ: 2/0), фибромиксоидная саркома (п=1, 199Т1/МИБИ: 1/0), синовиальная саркома (п=1, 199Т1/ МИБИ: 1/0), веретеноклеточная саркома (п=2, 199Т1/ МИБИ: 1/1), лейомиосаркома (п=1, 199Т1/МИБИ: 0/1), гемангиоперицитома (п=1, 199т1/МИБИ: 1/0), высокодифференцированная липосаркома (п=1, 199Т1/МИБИ: 1/0), гигантоклеточная опухоль (п=2, 199Т1/МИБИ: 2/0), капиллярная гемангиома (п=1, 199Т1/МИБИ: 0/1), десмоид (п=1, 199Т1/МИБИ: 1/0), метастазы рака толстой кишки (п=4, 199Т1/ МИБИ: 4/0), предстательной железы (п=3, 199Т1/ МИБИ: 3/0), легкого (п=4, 199Т1/МИБИ: 1/3), почки (п=3, 199Т1/МИБИ: 3/0), мочевого пузыря (п=2, 199Т1/мИбИ: 0/2), щитовидной железы (п=1, 199Т1/ МИБИ: 1/0), меланомы кожи (п=1, 199Т1/МИБИ: 1/0), злокачественной аденомы паращитовидной железы (п=9, 199Т1/МИБИ: 9/0), недифференцированной аденокарциномы (п=6, 199Т1/МИБИ: 0/6). Неоплазмы верифицировались гистологически или цитологически (при выявлении метастазов
СОПОСТАВЛЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ СцИНТИГРАФИИ С199TЪ-ХЛОРИДОМИ 99МТС-МИБИВ ИНДИКАЦИИ...
------------------------------------------------------------------------------------------ 7
опухоли известного гистотипа) (n=42, 199Т1/МИБИ: 33/9).
Сцинтиграфия с 199Т1-хлоридом и 99тТс-МИБИ выполнялась на гамма-камере LFOV Searl в планарном режиме (199Т1/МИБИ: 55/26 человек, 76/36 локализаций), на двухдетекторной гамма-камере Е.сат-180 Siernens (199Т1/МИБИ: 25/0 человек, 25/0 локализаций) и на двухдетекторной гамма-камере Philips brightview (199Т1/МИБИ: 0/11 человека, 0/12 локализаций) в планарном и ОЭКТ-режимах с использованием коллиматоров на 300 кэВ и 185 кэВ соответственно, набором импульсов до 0,3-1,0 млн. 199Т1-хлорид активностью 185 МБк или 99тТс-МИБИ активностью 740 МБк вводился внутривенно, после чего проводилась сцинтиграфия в раннюю и отсроченную фазы (через 20 и 180 мин соответственно). По полуколичественной шкале определялось изменение интенсивности аккумуляции РФП в зоне интереса в зависимости от фазы исследования (выраженное/незначительное повышение/снижение, отсутствие изменения), изменение четкости контуров очагов гиперфиксации маркера в зависимости от фазы исследования (выраженное/незначительное возрастание/снижение четкости, отсутствие изменения), структура (однородная/неоднородная), геометрическая форма (правильная/неправильная). Количественная оценка результатов сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом включала определение отношений «зона поражения/интактная контралатеральная или прилежащая область» в раннюю (early ratio, ER) и отсроченную (delayed ratio, DR) фазы исследования и индекса ретенции (retention index, RI), RI=DR/ER. Для оценки результатов сцинтиграфии с 99тТс-МИБИ количественно определялись коэффициенты дифференцированного накопления (КДН), полученные в раннюю (КДН20) и отсроченную (КДН180) фазы исследования, и их отношение
(КДН180/КДН20).
Результаты и обсуждение
Сцинтиграфическая визуализация опухолевых и воспалительных процессов при использовании в качестве маркеров 199Т!-хлорида и 99тТс-МИБИ оказалась сходной. Воспаление диагностировалось на основании повышенной гиперфиксации индикаторов в зоне интереса в 35/38 (92,1 %) случаях сцинтиграфии с 199т1 и в 20/21 (95,2 %) с МИБИ. В зависимости от особенностей сцинтиграфической картины мы выделили 2 типа визуализации воспаления - очаговый и диффузный. Очаговый тип
явился следствием ограничения области воспаления от окружающих интактных тканей (199Tl: 33/35,
94,3 %; МИБИ: 19/20, 95,0 %). В противном случае регистрировался диффузный тип (199Tl: 2/35, 5,7 %; МИБИ: 1/20, 5,0 %). Аналогичным образом визуализировались состояния, не связанные с бактериальным воспалением - послеоперационным отеком и репаративными изменениями (199Т1/МИБИ: 0/5). Отсутствие накопления 199Tl наблюдалось при хроническом остеомиелите лопатки (n=1) и бедренной кости после эндопротезирования тазобедренных суставов (n=2), что, по данным литературы, связано с развитием соединительной ткани и редукцией локального кровотока, с помощью которого РФП доставляется к очагам воспаления [5]. Отсутствие гиперфиксации МИБИ наблюдалось у пациента с разлитым рожистым воспалением мягких тканей бедра, вероятно, вследствие его низкой активности и диффузного характера.
В итоге чувствительность, специфичность и точность неспецифической индикации воспалительных процессов с помощью 199Tl составили 92,3; 21,0 и 48,5 %, а с использованием МИБИ - 95,4; 30,8 и 60,4 % соответственно. Таким образом, основываясь только на факте гиперфиксации РФП в зоне интереса, обе методики обладали высокой чувствительностью, что обеспечивало успешную индикацию воспаления и опухолей.
Новообразования наблюдались в 48/49 (98,0 %) случаях сцинтиграфии с 199Tl и в 20/20 (100 %) - с МИБИ. В одном случае отсутствие визуализации рецидива гемангиоперицитомы обусловлено депонированием 199Tl в опухоли и окружающих ее мышцах в равной степени, что затрудняло их различение. Сцинтиграфическая семиотика неоплазм оказалась более разнообразной, чем воспаления. В зависимости от наличия и характера аккумуляции РФП в опухолях мы выделили 3 типа их визуализации - позитивный, негативный и смешанный (рис. 1). Позитивный тип выражался в наличии участков гиперфиксации маркеров в зоне интереса и встречался наиболее часто (199Tl: 41/48, 85,4 %; МИБИ: 16/20, 80,0 %). Негативный тип наблюдался реже и представлял собой соответствующий опухоли стойкий фотопенический очаг на фоне физиологического накопления РФП в окружающих органах и тканях (199Tl: 4/48, 8,3 %; МИБИ: 2/20, 10,0 %). Смешанному типу соответствовало сочетание участков повышенного и пониженного накопления
Рис. 1. Типы визуализации опухолевых процессов при использовании томосцинтиграфии с 199Т1-хлоридом: а) позитивный тип: очаг гиперфиксации индикатора в крыле правой подвздошной кости (метастаз рака почки);
б) негативный тип: фотопенический участок в глубоких отделах правого бедра, прилегающий к диафизу бедренной кости, на фоне
физиологического накопления маркера в мягких тканях (высокодифференцированная липосаркома мягких тканей);
в) смешанный тип: чередование очагов гиперфиксации маркера и фотопенических участков в мягких тканях правого бедра
(плеоморфная саркома мягких тканей)
маркеров (199Т1: 3/48, 6,3 %; МИБИ: 2/20, 10,0 %). Позитивный тип встречался при разнообразных вариантах гистологического строения опухолей и специфики не имел. Негативный тип наблюдался у пациентов с хондросаркомами - 5/6 всех наблюдений (199Т1: 3/4, 75,0 %; МИБИ: 2/2, 100,0 %) и в одном случае - у пациента с высокодифференцированной липосаркомой (199Т1: 1/4, 25,0 %). Однако некоторые хондросаркомы визуализировались позитивно (199Т1/МИБИ: 1/1). Смешанный тип наблюдался у пациентов с метастазами меланомы (п=1, 199Т1/МИБИ: 1/0), рака мочевого пузыря (п=1, 199Т1/ МИБИ: 0/1), хондросаркомой G1 (п=1, 199Т1/МИБИ: 0/1) и хондросаркомой G2 (п=1,199Т1/МИБИ: 1/0).
Выделение трех типов визуализации опухолевых процессов связано с особенностями их гистологического строения, метаболизма и кровоснабжения. Так, позитивный тип характерен для неоплазм с
высокой степенью васкуляризации, опухолевая масса которых представлена жизнеспособными клетками [11]. Негативный тип наблюдался чаще при наличии в опухоли множества неопухолевых элементов и низком уровне кровотока. Смешанный тип отражал резко разнородную гистологическую структуру и кровоснабжение опухолей. Причиной этого является спонтанный или индуцированный химиолучевым лечением некроз опухоли [8, 12], который при центральном расположении обусловливал феномен «центральной опухолевой фотопении» [8].
В итоге чувствительность, специфичность и точность неспецифической индикации новообразований с помощью 199Т1 составили 98,0; 28,8 и 62,4 %, а при использовании МИБИ - 100,0; 28,6 и
58,3 % соответственно. Это подтвердило общепринятую в ядерной медицине точку зрения о высокой чувствительности сцинтиграфии с данными РФП в индикации неоплазм [9, 11]. Однако специфичность индикации опухолевых процессов оказалась низкой, что не позволяло дифференцировать их с воспалительными изменениями. Поэтому изучалась сцинтиграфическая семиотика данных процессов для выяснения их качественных и количественных признаков.
Признаки воспаления при использовании 199Т1 и МИБИ оказались тождественными. Первый из них представлял собой существенное снижение интенсивности накопления РФП в очагах поражения в отсроченную фазу исследования по сравнению с ранней - всего 52/55 (94,5 %) случаев, из них 199Т1 - 32/35 (91,4 %), МИБИ - 20/20 (100 %), что в соответствии с литературными данными обусловлено «вымыванием» изучаемых маркеров из воспалительных очагов со временем благодаря усилению локального кровотока [2, 3, 10]. Вторым признаком воспаления явилось значительное возрастание нечеткости контуров очагов депонирования РФП в отсроченную фазу исследования по сравнению с ранней - всего 42/50 (84,0 %) случаев, из них 199Т1 - 29/35 (82,9 %), МИБИ - 15/20 (75,0 %). Это обусловлено диффузией межклеточно накопившихся маркеров в смежные с очагом воспаления области ко времени отсроченной фазы исследования.
Качественные признаки новообразований обладали большим разнообразием и не всегда совпадали при использовании в качестве РФП 199Т1 или МИБИ.
Рис. 2. Сцинтиграфия с 199Т1-хлоридом: взаимосвязи ER и Ш в группах пациентов с воспалительными и опухолевыми процессами, количественная дифференциально-диагностическая граница между ними - график функции RI=-0,066(ER)+0,996. Состояния, не связанные с бактериальным воспалением, могут быть дифференцированы от воспалительных процессов по величине RI=-0,093(ER)+0,873
Общими качественными сцинтиграфическими признаками опухолей явились неоднородность структуры очагов гиперфиксации РФП - всего 25/62 (40,3 %) случая позитивного и смешанного типов, из них 199Т1 - 15/44 (34,1 %), МИБИ - 10/18 (55,6 %) и неправильная геометрическая форма очага накопления индикатора в раннюю фазу исследования - 39/62 (62,9 %) случая позитивного и смешанного типов, в том числе 199Т1 - 27/44 (61,4 %), МИБИ - 12/18 (66,7 %). Неоднородность структуры очагов аккумуляции РФП в опухолях описана в литературе, посвященной сцинтигра-фии с 201Т1-хлоридом [6] и 99тТс-МИБИ [12], но не рассматривалась как важный дифференциальнодиагностический признак неоплазм. Видимо, данный симптом обусловлен неравномерными васкуляризацией и метаболизмом опухолевых элементов. Неправильная геометрическая форма очагов гиперфиксации РФП связана с неравномерным ростом опухоли по разным направлениям.
Для разработки количественных признаков воспалительных и опухолевых процессов учитывались обнаруженные обратные корреляционные связи RI и ER при воспалении (г=-0,78, р<0,05, уравнение регрессии RI=-0,058(ER)+0,911) и новообразованиях (г=-0,66, р<0,05, уравнение регрессии RI=-0,072(ER)+1,080). По аналогии выявлены связи КДН20 и КДН180/КДН20 при вос-
палительных (г=-0,59, р<0,05, КДН180/КДН20=-0,115(КДН20)+1,023) и опухолевых (г=-0,81, р<0,05, КДН180/КДН2=м0,095(КДН20)+1,022) процессах для МИБИ. Они хорошо объяснимы механизмом доставки и выведения РФП из области воспалительных или опухолевых процессов, включающим усиление кровотока. Однако данные процессы при использовании 199Т1 различались по величинам свободных членов в уравнениях регрессии (0,911 и 1,080 соответственно), что обусловлено захватом и депонированием его в жизнеспособных опухолевых клетках [10] и «вымыванием» из очагов воспаления [1-3, 10]. На основании этой особенности предложена статистически обоснованная дифференциальная граница воспалительных и опухолевых процессов по величине RI: RI =-
* крит
0,065^)+0,996 (рис. 2).
Однако при использовании МИБИ отсутствие существенных отличий в уравнениях регрессии при воспалительных и неопластических процессах не позволило предложить данный РФП для их дифференциальной диагностики. По данным сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом воспалительные процессы и состояния, не связанные с бактериальным воспалением, удалось дифференцировать по величине RIкрит=-0,093(ER)+0,873 вследствие еще большего, чем при воспалении, «вымывания» РФП из зоны интереса.
Таким образом, при использовании в качестве маркера 199Т1 удалось получить сочетание сцинтиграфических признаков воспалительных и опухолевых процессов, пригодное для их дифференцирования. Так, при выявлении хотя бы двух из трех следующих признаков диагностировалось воспаление: 1) выраженное снижение четкости контуров участка гиперфиксации 199Т1 в отсроченную фазу исследования по сравнению с ранней, 2) однородность структуры участка гиперфиксации 199Т1 и 3) Ш<-0,065^)+0,996, но М>-0,093^)+0,873.
Для индикации неоплазм достаточно хотя бы двух из трех признаков: 1) отсутствие выраженного снижения четкости контуров участка гиперфиксации РФП в отсроченную фазу исследования по сравнению с ранней, 2) неоднородность структуры участка гиперфиксации РФП и 3) Ы> -0,065(ER)+0,996. Негативный или смешанный типы явились высокоспецифичными для опухолей.
При использовании полученного сочетания признаков в диагностике воспаления с помощью сцинтиграфии с 199Т1 чувствительность, специфичность и точность составили 89,5; 85,7 и 87,1 %, а опухолей - 79,6; 98,1 и 89,1 % соответственно. Для сцинтиграфии с МИБИ сочетания сцинтигра-фических признаков, пригодных для эффективной дифференциальной диагностики опухолевых и воспалительных процессов, выявить не удалось.
Заключение
Сцинтиграфия как с 199Т1-хлоридом, так и с 99тТс-МИБИ обладает высокой чувствительностью неспецифической индикации воспалительных и опухолевых процессов опорно-двигательного аппарата. Дифференциальная диагностика воспалительных и опухолевых процессов может быть успешно осуществлена с помощью сцинтиграфии 199Т1-хлоридом, особенно у пациентов с метал-
локонструкциями, исключающими возможность проведения МРТ или КТ или получения с их помощью надежной диагностической информации. Сцинтиграфия с 99тТс-МИБИ не эффективна в дифференциальной диагностике воспалительных и опухолевых процессов опорно-двигательного аппарата.
ЛИТЕРАТУРА
1. Завадовская В.Д., Куражов А.П., Килина О.Ю. и др. Дифференциальная диагностика воспалительных и опухолевых процессов опорно-двигательного аппарата с помощью сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом // Медицинская визуализация. 2009. № 4. С. 55-65.
2. Завадовская В.Д., Куражов А.П., Килина ОЮ. и др. Патент на изобретение РФ № 2309677 от 10.11.07. Способ дифференциальной диагностики неспецифических воспалительных процессов и злокачественных новообразований опорно-двигательного аппарата.
3. Куражов А.П., Иванова Т.В., Завадовская В.Д. и др. Сцинтиграфия с 199Т1-хлоридом в диагностике неспецифических воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин // Бюллетень сибирской медицины. 2005. Т. 4, № 3. С. 86-93.
4. Федорова О.С., Кузнецова О.Ф., Шатик С.В. и др. Применение 2-[^]фтор^-тирозина для дифференцированной диагностики опухолей и очагов воспаления // Материалы научной конференции «Новые технологии в ядерной медицине». СПб., 2006. С. 40.
5. BessetP.R., HansonM.J., Ozarpechi D.J. Evaluation of postoperative osteomyelitis of the sternum comparing CT and dual 99mTcMDP and 111In WBC SPCT // Clin. Nucl. Med. 1993. Vol. 18 (3). P. 197-202.
6. Kajihara M., Sugawara Y., Hirata M. et al. Extraskeletal osteosarcoma in the thigh: a case report // Radiat. Med. 2005. Vol. 23 (2). Р. 142-146.
7. Love C., Tomas M., Tronco G. et al. FDG PET of infection and inflammation // Radiographics. 2005. Vol. 25 (5). Р 1357-1368.
8. McCarville M.B., Barton EH, Cameron J.R. et al. The cause and clinical significance of central tumor photopenia on thallium scintigraphy of pediatric osteosarcoma of the extremity // Am. J. Roentgenol. 2007. Vol. 188 (2). Р 572-578.
9. Nishiyama Y., Yamamoto Y., Fukunaga K. et al. Comparison of 99Tcm-MIBI with 201Tl chloride SPET in patients with malignant brain tumors // Nucl. Med. Commun. 2001. Vol. 22. Р 631-639.
10. Suga K., Nishigauchi K., Fujita T. Difference of thallium-201 kinetics between VX-2 tumors and inflammatory lesions in rabbits // Kaku Igaku. 1994. Vol. 31 (2). Р. 151-161.
11. Sugawara Y., Kikuchi T., Kajihara M. et al. Thallium-201 scintigraphy in bone and soft-tissue tumors: a comparison of dynamic, early and delayed scans // Ann. Nucl. Med. 2005. Vol. 19 (6). P. 461-468.
12. Taki J., Higuchi T., Sumiya H. et al. Prediction of final tumor response to preoperative chemotherapy by Tc-99m MIBI imaging at the middle of chemotherapy in malignant bone and soft tissue tumors: comparison with Tl-201 imaging // J. Orthop. Res. 2008. Vol. 26 (3). P 411-418.
Поступила 1.02.12
