CC BY
43
№ 1/2004 ОСТЕОПОРОЗ И ОСТЕОПАТИИ
СОПОСТАВЛЕНИЕ РЕНТГЕНОВСКОЙ ДЕНСИТОМЕТ-РИИ ОСЕВОГО СКЕЛЕТА С УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДЕНСИТОМЕТРИЕЙ пяточной кости
А.Ф. ВЕРБОВОЙ, А.Г. ШЕХТМАН
Кафедра профессиональных болезней с курсом клинической фармакологии и фармакотерапии (зав. кафедрой - проф. В. В. Косарев), кафедра эндокринологии (зав. кафедрой - НИ. Вербовая) Самарского государственного медицинского университета
(ректор - член-корреспондент РАМН, проф. Г.П. Котельников).
Проанализирована частота совпадений результатов исследования минеральной плотности костной ткани методами рентгеновской абсорбциометрии и ультразвуковой денситометрии пяточной кости у больных вибрационной болезнью (ВБ) и пылевыми заболеваниями легких. Более высокая частота совпадений диагностических категорий отмечается при сравнении минеральной плотности костной ткани позвоночника и пяточной кости. Выявлены прямые слабые корреляции между параметрами ультразвуковой денситометрии пяточной кости и рентгеновской абсорбциометрии осево-
го скелета.
I Остеопороз - заболевание, характеризующееся снижением костной массы и нарушением микроархитектони-; км костной ткани, приводящими к хрупкости костей и склонности к переломам.
В основе диагностики этого заболевания лежат методы, основанные на измерении костной массы. В настоящее время «золотым стандартом» диагностики сниженной минеральной плотности костной ткани считается рентгеновская абсорбциометрия, позволяющая оценить количество костной ткани в клинически значимых отделах скелета (позвоночнике, шейке бедра). Наряду с этим широкое распространение получила и ультразвуковая денситометрия. Этот метод позволяет оценить эластичность (меру жесткости) кости [5] и риск переломов [8]. Многие исследователи сообщают о высоком коэффициенте корреляции жесткости с минеральной плотностью позвонков и бедренной кости и хорошей способности ультразвуковой денситометрии предсказывать риск переломов осевого скелета [5, 10].
Большинство сравнительных исследований рентгеновской и ультразвуковой денситометрии выполнено для постменопаузаль-ного остеопороза, а иногда внимание на причину остеопении вообще не обращалось. В то же время известно, что при разных формах остеопороза участки скелета могут подвергаться различным изменениям [2].
Целью нашей работы явилось сопоставление результатов рентгеновской и ультразвуковой денситометрии у больных вибрационной болезнью (ВБ) и пылевыми заболеваниями легких.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Было обследовано 67 больных с ВБ от действия локальной вибрации и 39 пациентов с ВБ от действия общей вибрации. Обследованные работали бульдозеристами, трактористами, буровиками (класс по степени вредности и опасности труда 3.3), обрубщиками, полировщиками, выколотчиками - доводчиками, клепальщиками (класс по степени вредности и опасности труда 3.1-3.2).
Средний возраст больных ВБ от действия локальной вибрации составил 51,37+0,52 года, от действия общей вибрации -52,08±0,78 года, средний стаж работы в контакте с локальной и общей вибрацией - 21,54+0,45 и 28,75±1,23 года соответственно.
На основании клинического обследования диагноз вибрационной болезни от действия локальной вибрации I степени был поставлен 49 больным, II степени - 18 пациентам. Клинически ВБ от действия локальной вибрации проявлялась вегетативно-сенсорной полиневропатией и периферическим ангиодистони-ческим синдромом. Ведущим являлся ангиодистонический синдром, который характеризовался приступами побеления пальцев рук, гипотермией кистей, спастическим состоянием капилляров. При II степени заболевания наряду с частыми ангиоспаз-мами пальцев рук отмечались вегетативные и трофические нарушения на кистях.
Диагноз ВБ от действия общей вибрации I степени был поставлен 27 больным, II степень болезни диагностирована у 12
человек. I степень проявлялась вегетативно-сенсорным и ангио-дистоническим синдромами, при II степени эти синдромы сочетались с радикулопатией поясничного отдела позвоночника.
Почти все больные предъявляли жалобы на боли в руках, поясничной области, ногах, оцененные в 1-4 балла (0 - отсутствие болей, 1 - боли после физической нагрузки, 2 - боли после небольшой физической нагрузки и при длительном пребывании в одном положении, требующие неоднократного отдыха в горизонтальном положении в течение дня, 3 - боли при перемене положения тела и в покое, 4 - боли, возникающие при малейшем движении и в'покое, прерывающие ночной сон). Боли были проявлением ангиодистонического и полирадикулярного синдромов.
Также было обследовано 25 мужчин с пылевыми заболеваниями легких, из них 18 - с пневмокониозом и 8 -с хроническим пылевым бронхитом. Средний возраст больных пневмокониозом составил 49,17+0,33 года, хроническим пылевым бронхитом - 50,24±0.49 года, средний стаж работы в контакте с пылью
- 20,74±0,62 года. Диагноз I стадии пневмокониоза поставлен 15 пациентам, II стадии - 3 больным. У всех больных с хроническим пылевым бронхитом была II стадия заболевания. Дыхательная недостаточность I степени диагностирована у 21 обследованного, II степени - у 5 мужчин.
В исследование не включались лица с заболеваниями почек, печени, крови, эндокринными и ревматическими заболеваниями, а также принимающие ятрогенные (в отношении костной ткани) лекарственные препараты.
Все пациенты были обследованы методом рентгеновской асбсорбциометрии на аппарате NORLAND (USA). Исследование МПКТ проводилось в шейке бедренной кости и в поясничных L: - L? - L4 позвонках. Определяли показатели Т- и Z-крите-риев. Показатель Т, являющийся более информативным, характеризует сравнение с нормальной пиковой костной массой, то есть типичными значениями для того возраста, в котором минеральная плотность скелета достигает максимума. Показатель Z отражает сравнение с возрастной нормой, то есть с типичными значениями для данного возраста.
По рекомендациям ВОЗ диагностику остеопороза мы проводили на основании индекса Т: за норму принимались отклонения менее чем на 1 SD, но >- 1SD, значения <-lSD, но >- 2,5 SD оценивались как остеопения, при значении индекса Т менее
- 2,5 SD - как остеопороз.
Также определяли следующие показатели:
- костный минеральный компонент (ВМС) - показывает количество минерализованной ткани (г) при сканировании костей, определяется длиной сканирующего пути (г/см),
- минеральная плотность костной ткани (МПКТ) - оценивается количество минерализованной костной ткани в сканируемой площади.
Всем обследованным выполнена также ультразвуковая ден-ситометрия (УЗД) пяточной кости на аппарате «Achilles +»(Lunar, USA). Исследование проводилось на той же ноге, что и рентгеновская абсорбциометрия бедренной кости (как правило, слева). Определялся интегральный показатель Stiffhes - аналог ми-
ОСТЕОПОРОЗ И ОСТЕОПАТИИ № 1/2004
Корреляция показателей МПКТ различных участков скелета
Ультразвуковые показатели Показатели рентгеновской абсорбциометрии
Т шейки Г но i-воноч-ника Z шейки Z поз-воноч-ника ВМС шейки ВМС позво-ночника BMD шейки
Т 0,42* 0,38* 0,37* 0,37* 0,33* 0,11 0,42*
Z 0.37* 0,36* 0,3* 0,45* 0,33* 0.33* 0,42*
SOS 0.40* 0.35* 0,31* 0,44* 0,34* 0.17 0.43*
BUA 0,37* 0.3!* 0,39* 0,34* 0,26* 0.18 0.37*
ИП 0.39* 0.33* 0,39* 0,37* 0,32* 0.13 0,43*
*-р<0,05.
неральной плотности костной ткани (МПКТ). по которому оценивались результаты в SD и в процентах. Исследуемые показатели также выражались по Т- и Z-критериям.
Также определяли следующие ультразвуковые параметры:
скорость распространения ультразвука (СРУ), которая представляет собой скорость прохождения ультразвука через кость и зависит от эластичности и плотности кости;
широкополосное ультразвуковое ослабление (затухание) (ШОУ) - показатель, характеризующий потерю интенсивности ультразвука в среде его распространения и отражающий не только костную плотность, но и количество, размеры и пространственную ориентацию трабекул костной ткани;
индекс прочности костной ткани (ИП, %), высчитывался на основе показателей СРУ и ШОУ. ИП=0.5х(пШОУ+пСРУ), где пШОУ=(ШОУ--50)/75х 100; пСРУ=(СРУ-1380)/180х 100.
Индекс жесткости кости, выраженный в процентах, отображает состояние губчатой костной ткани обследуемого относительно диагностической категории взрослых людей в возрасте 20 лет.
Полученный материал обрабатывался с помощью Microsoft Excel для Windows с расчетом коэффициентов корреляций, критерия /'.
РЕЗУЛЬ ТА ТЫ ИИХОБСУЖДЕНИЕ
В первой группе по данным рентгеновской абсорбциомет-рии в шейке бедра выявлен остеопороз у 12 мужчин (18.46%), остеопения - у 36 (53,73%). В позвоночнике этот метод выявил только остеопению у 26 пациентов (40%). По данным ультразвуковой денситометрии в этой подгруппе остеопороз предположительно диагностирован у 5 человек (7,7%), остеопения - у 19 (28,35%).
Во второй подгруппе в шейке бедра рентгеновская абсорб-циометрия выявила остеопороз у 8 больных (20.51%), остеопе-нию - у 16 (41,03%). В позвоночнике остеопороз и остеопения выявлены у 2 (5,13%) и 14 (35,9%) пациентов соответственно. Результаты ультразвуковой денситометрии вполне сопоставимы с приведенными данными: остеопороз определен у 4 (10,26%), а остеопения - у 14 (35,9%) человек.
Среди больных пылевыми заболеваниями легких по данным рентгеновской абсорбциометрии в шейке бедра остеопороз выявлен у 5 (20%), остеопения - у 16 (64%) человек. В позвоночнике выявлена только остеопения у 8 (32%) обследованных. Ультразвуковая денситометрия также выявила только остеопению в 40% случаев.
При сравнении диагностических категорий двух методов получены следующие результаты.
Среди больных ВБ от действия локальной вибрации (I подгруппа) сниженная МПКТ (и остеопения, и остеопороз) была диагностирована обоими методами у 39 (58,2%) и 43 (64,2%) мужчин (в зависимости от точки измерения - в шейке бедра или позвоночнике соответственно).
В одну диагностическую категорию (или остеопения, или ос-теопороз) было отнесено 25 (37,31%) и 39 (58,2%) человек.
У больных ВБ от действия общей вибрации (II подгруппа) сниженная МПКТ определена и в пяточной кости, и в шейке
бедра у 25 (64,1 %) пациентов. Совпадение данных о частоте сниженной МПКТ в пяточной кости и в позвоночнике отмечено у 35 (89.74%) мужчин. Одна диагностическая категория была определена у 20 (51.3%) и 19 (48.7%) больных.
Среди 25 обследованных с пылевыми заболеваниями легких (III подгруппа) сниженная МПКТ и в пяточной кости, и в шейке бедра одновременно определена в 48%. а в пяточной кости и в позвоночнике - в 52% случаев. Результаты ультразвуковой ден-ситометрии совпали с данными рентгеновской абсорбциомет-рии в 44% и 60% обследованных.
Таким образом, можно отметить, что более высокая частота совпадений (но р>0,05) диагностических категорий отмечается при сравнении МПКТ позвоночника и пяточной кости. Причин для этого может быть несколько. Больные вибрационной болезнью характеризуются значительной распространенностью среди них дегенеративных заболеваний позвоночника [1, 3]. Остеохондроз позвоночника, спондилез несколько завышают показатели МПКТ этого отдела скелета, пяточная же кость нагружаемый участок скелета, а в литературе есть сообщения о более высоких показателях МПКТ в нагружаемых участках скелета [4, 7, 8]. Поэтому изменения в ней выявляются позднее.
Мы также рассчитали коэффициенты корреляции между ден-ситометрическими показателями в различных участках скелета. Для этого все пациенты были объединены в одну группу. Данные представлены в таблице.
Выявлены прямые слабые корреляции между параметрами ультразвуковой денситометрии пяточной кости и рентгеновской абсорбциометрии осевого скелета.
Все вышесказанное позволяет утверждать, что ультразвуковая денситометрия может использоваться как скрининговый метод диагностики остеопороза. При выявлении сниженной минеральной плотности костной ткани методом ультразвуковой денситометрии необходимо рекомендовать проведение рентгеновской абсорбциометрии, исследование лабораторных маркеров костеобразования и резорбции костной ткани для выбора фармпрепарата для лечения.
SUMMARY
The aim of our study was to evaluate the frequency of concurrences values of mineral bone density in patients with vibration disease and dust lung diseases. Values of mineral bone density were estimated with spine x-ray absorbtiometry and ultrasound densitometry ofcalcaneus coincided with high frequency. We revealed a direct weak correlation between parameters of x-ray absorbtiometry of axial skeleton and ultrasound densitometry ofcalcaneus.
ЛИТЕРА ТУРА
1. Вербовой А.Ф. Научные основы патогенеза остеопенического синдрома при различных формах производственных остеопатии: Автореферат дис. на соискание ученой степени доктора медицинских наук. СПб.. 2002.40 с.
2. Дамбахер МА, Шахт Е. Остеопороз и активные метаболиты витамина Д: мысли, которые приходят в голову / Пер. с англ. Eular Publisher. Basel. 19%. 139 с.
3. Суворов Г.А.. Старожук И.А., Цейтлина ГС, Лагутина А.В. Прогностическая оценка и риск развития вибрационной патологии от воздействия общей вибрации //Мед. труда и пром. экология. 1996. № 12. С. 1-5.
4. Huddkston D.J., Rockwell D.. Kuhird D. N.. Harrison R.D. Bone mass in lifetime tennis athletes //J. Amer. Med. Assoc. 1980. V. 224. P. 1107-1109.
5. Karlsson MX.. Obrant K.J.. Nillson B.E., Johnell O. Bone mineral density assesed by quantitative ultrasound and dual energy x - ray absorbtiometry // Acta Orthop. Scand. 1998. Щ 69. P. 189-193.
6. Kaufman J.J., Einhom TA. Perspectives: ultrasound assesment of bone/ / J. Bone Miner. Res. 1993. № 8. P. 517-525.
7. McClarke R.L. Jonson D.. Kind M.E., White M.W. X-ray bone densitometr. In: Mazess R.B, (Ed.): Procedings forth international conference on bone measurement. U.S. Dept. of Helm and Human Service: NIH Publicfhion No. 80-1938. 1980. P. 329-342.
8. Nillson BE., Andersson St.M., Havdrup Т.Н.. Weslling N.E. Bone mineral content in balet dancers and weight lifters, hi: Mazess R.B. (Ed.) Proceedings fourth international conference on bone measurement. US Dept. of Health and Human Services. NIH Publication No. 80-1938. 1980. P. 81-86.
9. Shott A.M., Weill-Engerer S, Hans D, Duhoeuff P.J.. Delinas PR. Meumer PJ. Ultrasound discriminates patients with hip fracture equelly well as dual energy x-ray absorbtiometry and independently of bone mineral density// J.Bone Miner. Res. 1995. № 10. P. 243-249.
10. Yeap S.S., Pearson D, Cawte S.A.. Hosking D.J. The relationship between bone mineral density and ultrasound in postmenopausal and osteoporotic women// Osteoporosis Int. 1998. № 8. P. 141-146.
