CC BY
4
Анестезиология и реаниматология 2023, №2, с. 51-57
https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202302151
Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology
2023, No. 2, pp. 51-57 https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202302151
Соотношение пульсоксиметрической сатурации и частоты самостоятельного дыхания в оценке тяжести дыхательной недостаточности при COVID-19
© О.В. ВОЕННОВ1, П.С. ЗУБЕЕВ1, К.В. МОКРОВ2, А.В. ТУРЕНТИНОВ2, И.Ю. ДЖИКИДЗЕ3, С.А. ЖИЛЯЕВ1
'ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Нижний Новгород, Россия;
2ГБУЗ НО «Городская больница №33 Ленинского района г. Нижнего Новгорода», Нижний Новгород, Россия;
3ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №29 Приокского района г. Нижнего Новгорода», Нижний Новгород, Россия
Цель исследования. Изучить возможность применения отношения пульсоксиметрической сатурации к частоте самостоятельного дыхания (индекса SpO2/4A) в оценке тяжести острой дыхательной недостаточности (ОДН) у пациентов с COVID-19 на фоне самостоятельного дыхания.
Материал и методы. Проведено двухцентровое проспективное исследование, включившее суммарно 90 пациентов инфекционных стационаров с тяжелым течением COVID-19. В зависимости от диапазона значений пульсоксиметрической сатурации (SpO2) при самостоятельном дыхании атмосферным воздухом набраны 6 групп по 15 пациентов в каждой: 1-я группа — SpO2 93—95%; 2-я группа — SpO2 90—92%; 3-я группа — SpO2 85— 89%; 4-я группа — SpO2 80— 84%; 5-я группа — SpO2 75—79%; 6-я группа — SpO2 70—74%. Оценивали также значения частоты дыхания (ЧД), кислотно-основное состояние, газовый состав артериальной и венозной крови.
Результаты. Снижение индекса SpO2/ЧД свидетельствует о прогрессировании артериальной гипоксемии, артериальной гиперкапнии, нарастании ацидоза, кислородной задолженности, а следовательно, об увеличении степени тяжести ОДН. При значениях индекса SpO2/ЧД более 5,2 проявления ОДН, нарушения газового состава крови и кислотно-основного состояния не выявлены. При значениях индекса SpO2/ЧД от 4 до 5 отмечали ОДН с умеренной гипоксемией без гиперкапнии и ацидоза (умеренная ОДН). При значениях индекса SpO2/ЧД от 3 до 4 выявляли ОДН с выраженной гипоксемией и легкой гиперкапнией с субкомпенсированным ацидозом (тяжелая ОДН). При значениях индекса SpO2/ЧД менее 3 регистрировали признаки ОДН с выраженной гипоксемией, выраженной гиперкапнией и декомпенсированным ацидозом (крайне тяжелая ОДН).
Заключение. Предварительные результаты свидетельствуют о возможности более детального изучения отношения SpO2/ЧД как индекса скрининговой оценки выраженности острой дыхательной недостаточности у самостоятельно дышащих пациентов с COVID-19.
Ключевые слова: острая дыхательная недостаточность, COVID-19, индекс SpO/ЧА.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:
Военнов О.В. — https://orcid.org/0000-0002-7872-0310 Зубеев П.С. — https://orcid.org/0000-0002-4408-4942 Мокров К.В. — https://orcid.org/0000-0003-3855-0713 Турентинов А.В. — https://orcid.org/0000-0003-1416-3399 Джикидзе И.Ю. — https://orcid.org/0009-0006-2946-7458 Жиляев С.А. — https://orcid.org/0009-0007-0124-9739
Автор, ответственный за переписку: Военнов О.В. — e-mail: [email protected] КАК ЦИТИРОВАТЬ:
Военнов О.В., Зубеев П.С., Мокров К.В., Турентинов А.В., Джикидзе И.Ю., Жиляев С.А. Соотношение пульсоксиметрической сатурации и частоты самостоятельного дыхания в оценке тяжести дыхательной недостаточности при COVID-19. Анестезиология и реаниматология. 2023;2:51-57. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202302151
РЕЗЮМЕ
The ratio of pulse oximetry saturation and spontaneous respiratory rate in assessment of COVID-19-associated acute respiratory failure
© O.V. VOENNOV1, P.S. ZUBEEV1, K.V. MOKROV2, A.V. TURENTINOV2, I.YU. DZHIKIDZE3, S.A. ZHILYAEV1
'Privolzhsky Research Medical University, Nizhniy Novgorod, Russia; 2Clinical Hospital No. 33, Nizhniy Novgorod, Russia; 3Clinical Hospital No. 29, Nizhniy Novgorod, Russia
ABSTRACT
Objective. To analyze the ratio of pulse oximetry saturation and spontaneous breathing rate (SpO2/BR) in assessment of acute respiratory failure in COVID-19 patients.
Material and methods. A two-center prospective study involved 90 patients with severe COVID-19 under spontaneous breathing. Six groups by 15 patients were distinguished at admission depending on SpO2 under spontaneous breathing with room air: group 1 — 93-95%; group 2 — 90-92%; group 3 — 85-89%; group 4 — 80-84%; group 5 — 75-79%; group 6 — 70-74%. We also assessed breathing rate, arterial and venous blood gases and acid-base balance.
Results. Decrease of SpO2/BR indicated progression of arterial hypoxemia and hypercapnia, acidosis and oxygen debt. No clinical signs of acute respiratory failure, blood gases disturbances and acid-base imbalance were detected in SpO2/BR ratio >5.2. SpO2/BR ratio 4-5 was accompanied by moderate hypoxemia without hypercapnia and acidosis (moderate acute respiratory failure). There were severe hypoxemia and mild hypercapnia with compensated acidosis (severe acute respiratory failure) in SpO2/BR ratio 3-4. Finally, SpO2/BR ratio <3 indicated severe hypoxemia and hypercapnia with decompensated acidosis (extremely severe acute respiratory failure).
Conclusion. Preliminary results supported the possibility of SpO2/BR ratio to be more thoroughly evaluated as an index of acute respiratory failure in COVID-19 patients under spontaneous breathing.
Keywords: acute respiratory failure, COVID-19, SpO/BR ratio.
INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:
Voennov O.V. — https://orcid.org/0000-0002-7872-0310 Zubeev P.S. — https://orcid.org/0000-0002-4408-4942 Mokrov K.V. — https://orcid.org/0000-0003-3855-0713 Turentinov A.V. — https://orcid.org/0000-0003-1416-3399 Dzhikidze I.Yu. — https://orcid.org/0009-0006-2946-7458 Zhilyaev S.A. — https://orcid.org/0009-0007-0124-9739 Corresponding author: Voennov O.V. — e-mail: [email protected]
TO CITE THIS ARTICLE:
Voennov OV, Zubeev PS, Mokrov KV, Turentinov AV, Dzhikidze IYu, Zhilyaev SA. The ratio of pulse oximetry saturation and spontaneous respiratory rate in assessment of COVID-19-associated acute respiratory failure. Russian Journal of Anesthesiology and Reanimatology = Anesteziologiya iReanimatologiya. 2023;2:51-57. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202302151
Введение
Гипоксемия — широко распространенное состояние, возникающее у пациентов различного профиля, которое необходимо корректировать [1, 2]. Острая дыхательная недостаточность (ОДН) является основной причиной госпитализации пациентов с СОУГО-19 в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) [3—5].
Как известно, общепринятая оценка выраженности степени дыхательных нарушений проводится на основании исследований газового состава и кислотно-основного состояния (КОС) артериальной крови [6—8]. Однако данное исследование в рутинной практике часто недоступно в режиме реального времени. В качестве доступных клинических критериев тяжести ОДН используют значения частоты дыхания (ЧД) и сатурации (8рО2), определенной методом пульсоксиметрии [8—10].
Для оценки тяжести ОДН у пациентов, которым проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ), ранее предложено использовать индекс Р/Р — отношение парциального давления кислорода в артериальной крови (РаО2) к его содержанию в дыхательной смеси (РЮ2). Снижение индекса до уровня менее 150 свидетельствует о тяжелой ОДН [10, 11].
В случаях, когда определение PaO2 недоступно, рекомендовано использовать показатель SpO2/FiO2: если его максимально достижимое значение ниже или равно 315, это свидетельствует об остром респираторном дистресс-синдроме [11—13]. К сожалению, индексы P/F и S/F не могут быть корректно использованы у спонтанно дышащих пациентов при проведении рутинной кислородотерапии по причине невозможности точного определения фракции кислорода во вдыхаемой смеси. Совсем недавно для оценки состояния пациентов, которым проводится высокопоточная оксигенотерапия (ОТ), предложено использование ROX-индекса [14—16]. Однако его применение также затруднено, если пациенты получают стандартную ОТ или неинвазивную ИВЛ (НИВЛ). Указанные индексы оценки ОДН характеризуют уровень оксигенации артериальной крови в зависимости от содержания кислорода во вдыхаемой смеси, что также позволяет судить об эффективности проводимого лечения. Это крайне актуально, так как рутинная оценка выраженности ОДН не только важна сама по себе для верификации тяжести состояния, но и необходима для выбора метода коррекции ОДН [17—20].
Главным ограничением применения указанных индексов является условие точного определения содержа-
ния кислорода во вдыхаемой смеси. Вместе с тем оценка выраженности ОДН и эффективности лечения не должна определяться только уровнем кислородной поддержки. Как известно, скрининговым методом для выявления ги-поксемии является параметр 8р02. Падение 8р02 ниже 93% считается высоковероятным признаком артериальной гипоксемии. Увеличение ЧД более 25 в минуту также является классическим критерием дыхательной недостаточности [11, 12, 18]. Однако причинами, приводящими к снижению значения транскутанной сатурации, могут быть не только факторы, связанные с дыхательной системой, гипоксемия может наблюдаться при значениях ЧД менее 25 в минуту [1, 21, 22]. Кроме того, каждый из этих параметров по отдельности не позволяет определить степень гипоксемии на фоне тех или иных дыхательных усилий. Так, например, 8р02 90% может быть при ЧД 20 и 40 в минуту, что свидетельствует о разной степени дыхательных усилий, компенсации дыхательной недостаточности, стадии и степени ОДН, а значит, и о разных подходах к ее коррекции. Указанные факты являются существенными недостатками скрининга ОДН, основанного на изолированной оценке ЧД или 8р02.
На наш взгляд, изолированная оценка степени выраженности ОДН по одному из параметров — ЧД или 8р02 является неправильным подходом. Как известно, ЧД как показатель «инспираторного драйва» в большей степени отражает проблемы, связанные с нарушением вентиляции, выведением СО2. Поэтому тахипноэ развивается как компенсаторный механизм, связанный прежде всего с затруднением элиминации СО2 [22, 23]. В то же время установлена связь 8р02 со значениями РаО2 у пациентов с ОДН — при отсутствии нарушений микроциркуляции снижение 8р02 коррелирует со снижением значения РаО2 [22, 23].
Вместе с тем у пациентов с С0УГО-19 ОДН на начальных этапах ее развития носит гипоксемический характер. Увеличение ЧД при гипоксемии является компенсаторным механизмом, направленным на увеличение объема поступления кислорода, при этом возможна гипокапния вследствие гипервентиляции [23, 24]. По мере прогресси-рования нарушений газообмена у пациентов с С0УГО-19 гипоксемическая дыхательная недостаточность усугубляется появлением и прогрессированием гиперкапнической составляющей [25—27]. При этом субкомпенсированный ацидоз сменяется декомпенсированным [25].
По всей видимости, в оценке выраженности ОДН у спонтанно дышащих пациентов с С0УГО-19 была бы полезной оценка обеих составляющих дыхательных нарушений (это гипоксемия — 8р02 и гиперкапния — ЧД), объединенных в одном параметре. Возможно, таким параметром могло бы быть отношение 8р02 к ЧД. С учетом потенциального применения 8р02/ЧД для оценки эффективности самостоятельного дыхания у пациентов с гипоксемической ОДН его можно было бы обозначить как индекс эффективности самостоятельного дыхания (ИЭСД).
В связи с этим научный интерес представляет изучение взаимосвязи основных параметров газового состава артериальной крови (РаО2, РаСО2), кислотно-основного состояния (рН), а также венозной сатурации (8у02) и уровня лактата венозной крови как критериев кислородной задолженности и гипоксии тканей, развивающейся при гипок-семии, с параметрами, отражающими оксигенацию (Вр02) и вентиляцию (ЧД), и их отношением (8р02/ЧД) у самостоятельно дышащих атмосферным воздухом пациентов с ОДН, вызванной С0УГО-19.
Цель исследования — изучить возможность применения отношения 8р02 к частоте самостоятельного дыхания (индекса 8р02/ЧД) в оценке тяжести ОДН у пациентов с С0УГО-19 на фоне самостоятельного дыхания.
Материал и методы
Проведено двухцентровое проспективное исследование, включившее суммарно 90 пациентов (мужчин — 42, женщин — 48) с тяжелым течением новой коронавирусной инфекции, госпитализированных в инфекционные стационары Нижнего Новгорода с симптомами ОДН различной выраженности. Исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России (Нижний Новгород). Диагноз COVID-19 устанавливали на основании критериев, изложенных в актуальных временных методических рекомендациях Минздрава России [7].
Средний возраст пациентов составил 66 (55; 73) лет, все они имели сопутствующие заболевания с индексом комор-бидности Charlson от 2 до 7. Характеристика сопутствующей патологии у пациентов, включенных в исследование, приведена в табл. 1.
Тяжесть состояния пациентов, оцененная по шкале NEWS, составляла от 3 до 14 баллов. Степень легочного альвеолярного повреждения по данным компьютерной томографии — КТ-1—3.
В исследование включены пациенты, у которых во время стационарного лечения при самостоятельном дыхании атмосферным воздухом выявляли одновременно увеличение ЧД более 16 в минуту и уменьшение сатурации ниже 95%. В исследование не включали пациентов, которые на момент обследования имели клинику шока, синдрома полиорганной недостаточности, комы; пациентов, которым проводили инвазивную ИВЛ, а также пациентов в возрасте младше 35 и старше 80 лет.
Пациентов распределили в шесть групп по 15 человек в каждой группе в зависимости от уровня сатурации: 1-я группа — SpO2 93—95%; 2-я группа — SpO2 90—92%; 3-я группа — SpO2 85— 89%; 4-я группа — SpO2 80— 84%; 5-я группа — SpO2 75—79%; 6-я группа — SpO2 70—74%.
Таблица 1. Характеристика сопутствующей патологии у обследованных пациентов
Table 1. Comorbidities in study patients
Нозология
Частота признака, n случаев
Сахарный диабет 42
Артериальная гипертензия 85
Ишемическая болезнь сердца 60
Хроническая сердечная недостаточность 35
Постоянная форма фибрилляции предсердий 6
Хроническая обструктивная болезнь легких 16
Бронхиальная астма 2
Избыточная масса тела 31
Заболевания нервной системы 9
Онкопатология 14
Заболевания печени и желудочно-кишечного тракта 9
Заболевания соединительной ткани 5
Анемия 9
ВИЧ-инфекция 2
Таблица 2. Характеристика изучаемых показателей в группах Table 2. Indicators in all groups
Группа
Показатель -
1-я 2-я 3-я 4-я 5-я 6-я
ЧД, в минуту 1B 19 22 2B 33 3B
(17; 1B)3 4 5 6 (19; 20)3 4 5 6 (20; 25)1 4 5 6 (26; 31)1 2 3 5 6 (31; 36)1 2 3 4 (35; 40)1, 2, 3, 4
SpO2, % 94 91 B6 B2 77 72
(93; 95)2 3 4 5 6 (90; 92)1 3 4 5 6 (B5; B9)1 2 45 6 (B0; B4)1 2 3 5 6 (75; 79)1, 2, 3, 4, 6 (70; 74)1 2 3 4 5
PaO2, мм рт.ст. 75 6B 61 59 54 4B
(72; B0)2 3 4 5 6 (64; 72)1 3 4 5 6 (5B; 63)1 2 5 6 (55; 62)1, 2, 6 (52; 56)1, 2, 3, 6 (42; 52)1 2 3 4 5
PaCO2, мм рт.ст. 35 34 40 50 5B 67
(33; 3B)3 4 5 6 (33; 35)3 4 5 6 (36; 43)1 2 4 5 6 (4B; 53)1 2 3 5 6 (56; 61)1 2 3 4 6 (63; 69)1, 2, 3, 4, 5
pHa 7,44 7,42 7,39 7,31 7,22 7,16
(7,42; 7,45)4, 5, 6 (7,3B; 7,45)4, 5, 6 (7,35; 7,42)4, 5, 6 (7,2B; 7,33)1, 2, 3, 5, 6 (7,21; 7,25)1, 2 3 4 6 (7,11; 7,2)1, 2 3 4 5
Лактат, ммоль/л 1,6 1,7 1,8 2,2 3,4 3,9
(1,2; 1,B)4 5 6 (1,2; 1,9)4 5 6 (1,5; 1,9)4 5 6 (2,0; 2,5)1, 2 3 5 6 (2,9; 4,4)1, 2 3 4 (3,3; 5,1)
SvO2, % 75 73 65 57 46 34
(72; 77)3 4 5 6 (71; 74)3 4 5 6 (62; 6B)1 2 4 5 6 (54; 59)1 2 3 5 6 (42; 51)1-2 3 4 6 (32; 40)1, 2, 3, 4, 5
SpO/ЧД 5,4 4,B 4,1 2,9 2,3 1,8
(5,3; 5,B)2 3 4 5 6 (4,6; 4,9)1 3 4 5 6 (3,5; 4,3)1, 2 4 5 6 (2,7; 3,2)1, 2 3 5 6 (2,1; 2,4)1, 2 3 4 (1,6; 2,1)1, 2 3 4
Примечание. Различие со значением: 1 — 1-й группы (р<0,05); 2 — 2-й группы (р<0,05); 3 — 3-й группы (р<0,05); 4 — 4-й группы (р<0,05); 5 — 5-й группы (р<0,05); 6 — 6-й группы (р<0,05).
При выявлении снижения SpO2 менее 93% начинали окси-генотерапию потоками от 5 до 60 л/мин. При невозможности достигнуть уровня SpO2 более 93% или ЧД менее 30 начинали проведение НИВЛ. Никому из пациентов во время забора артериальной и венозной крови инвазивная ИВЛ не требовалась. Для забора артериальной крови пунктировали бедренную артерию, забор венозной крови проводили через периферический венозный катетер. На время забора крови однократно проводили тест для определения уровня сатурации при спонтанном дыхании атмосферным воздухом. Фиксировали данные сатурации, ЧД, газового состава крови, КОС, содержание лактата в артериальной и венозной крови. Полученные значения заносили в регистрационную карту, из них по каждому измерению формировали сводную таблицу и осуществляли статистическую обработку данных.
Значения SpO2 определяли зарегистрированными в России пульсоксиметрами различных производителей, ЧД — с помощью прикроватных мониторов Draeger Medical Systems, Inc. (США), «Кардекс» (Россия), Mindray Medical Sweden AB (Швеция), ООО «Тритон-ЭлектроникС» (Россия). Газовый состав и КОС артериальной и венозной крови оценивали с помощью анализаторов Radiometer Medical ApS (Дания).
Методы статистического анализа
Сттистическую обработку материала проводили с помощью программ Microsoft Office Excel и Statistica 6.0. Для оценки характера распределения данных в выборках использовали критерий Шапиро—Уилка. С учетом асимметрии выборок значения дискретных и непрерывных количественных показателей представлены в виде Ме (Р25; Р75) (медианы и процентилей). Качественные показатели представлены в виде n (частоты признака). При сравнительном анализе использовали критерии для малых групп. Парное сравнение с оценкой статистической значимости различий в группах (1-я и 2-я, 2-я и 3-я, 3-я и 4-я, 4-я и 5-я, 5-я и 6-я) для количественных показателей выполняли методом Ман-
на—Уитни (Ц-критерий). Статистически значимым считали различие при р<0,05. Корреляционный анализ между значениями индекса 8р02/ЧД и параметрами КОС и газового состава крови (рНа, РаО2, РаСО2, 8у02) проводили по методике Спирмена.
Результаты и обсуждение
Значения изучаемых показателей у обследованных пациентов при поступлении их в ОРИТ указаны в табл. 2.
Как следует из полученных результатов, у пациентов с 8р02 более 92% и ЧД менее 18 в минуту нарушений КОС и газового состава крови не было. У пациентов с 8р02 92—90% и ЧД не более 20 в минуту отмечали легкую артериальную гипоксемию. При 8р02 89—85% и ЧД до 25 в минуту обнаруживали более тяжелую артериальную гипоксемию, но без гиперкапнии и ацидоза. У пациентов с 8р02 84—80% и ЧД до 32 в минуту выявляли тяжелую артериальную гипоксемию, умеренную гиперкапнию и субкомпенсирован-ный ацидоз. У пациентов с 8р02 менее 80% регистрировали тахипноэ до 40 в минуту, тяжелую гипоксемию с увеличением кислородной задолженности в тканях, снижение 8у02 и увеличение уровня лактата, выраженную гиперкапнию и декомпенсированный ацидоз. Ацидоз носил смешанный характер и был обусловлен как гипоксемией с нарастанием содержания лактата, так и гиперкапнией. Выявили, что по мере нарастания дыхательной недостаточности наблюдалось снижение индекса 8р02/ЧД.
Парное сравнение значений индекса 8р02/ЧД в 1-й и 2-й группах (значения индекса 5,4 (5,3; 5,8) и 4,8 (4,6; 4,9) соответственно) выявило статистически значимое различие (р<0,05), то есть значения индекса 8р02/ЧД у пациентов без дыхательной недостаточности и пациентов с гипок-семической дыхательной недостаточностью статистически значимо различаются. У пациентов 3-й группы 8р02/ЧД составил 4,1 (3,5; 4,3), у них также выявлено статистически значимое различие (р<0,01) в сравнении с 8р02/ЧД у пациентов 2-й группы. Другими словами, значения ин-
декса 8р02/ЧД различались у пациентов с легкой гипоксе-мией без тахипноэ и у пациентов с более тяжелой гипок-семией и тахипноэ. У пациентов 4-й и 5-й групп значения индекса 8р02/ЧД составили 2,9 (2,7; 3,2) и 2,3 (2,1; 2,4) соответственно (р<0,05). Следовательно, значения индекса 8р02/ЧД различались у пациентов без нарушений газового состава крови (8р02/ЧД >5,2) и пациентов с различной выраженностью симптомов ОДН, в частности, пациентов с легкой гипоксемией без ацидоза, пациентов с умеренной гипоксемией, сопровождающейся субкомпенсиро-ванным ацидозом, и тяжелой гипоксемией с декомпенси-рованным ацидозом на фоне гиперкапнии. В то же время значения индекса 8р02/ЧД у пациентов 5-й и 6-й групп статистически значимо не различались. У пациентов обеих групп отмечали тяжелую гипоксемию с развитием гипоксии тканей, выраженную гиперкапнию и декомпенси-рованный ацидоз. Следовательно, ориентируясь на значения индекса 8р02/ЧД, можно заключить, что значение его менее 3,2 (у пациентов 5-й и 6-й групп) свидетельствует о развитии крайне тяжелой ОДН.
Как следует из приведенных результатов, снижение индекса 8р02/ЧД в группах сопровождалось снижением Ра02, рН, 8у02, увеличением содержания лактата венозной крови и РаСО2. Корреляционный анализ показал высокую положительную взаимосвязь 8р02/ЧД со следующими параметрами: Ра02 (г=1), рН (г=1) и 8у02 (г=1), а также отрицательную взаимосвязь 8р02/ЧД с РаС02 (г=—0,943). Следовательно, снижение значения 8р02/ЧД свидетельствует о прогрессировании артериальной гипоксемии, артериальной гиперкапнии, нарастании ацидоза и кислородной задолженности.
Сопоставляя численные значения индекса 8р02/ЧД со значениями РаО2, РаСО2, рНа и 8у02, мы отметили следующие особенности.
При значениях ИЭСД от 4,8 до 5,2 наблюдали проявления легкой артериальной гипоксемии. При значениях ИЭСД от 2,9 до 4,8 фиксировали уровень РаО2 около 60 мм рт.ст. Значительную артериальную гипоксемию (РаО2 < 60 мм рт.ст.) регистрировали при значениях ИЭСД менее 2,9. Артериальную гиперкапнию более 50 мм рт.ст. обнаруживали при значениях ИЭСД менее 2,9. Снижение 8у02 менее 60% с увеличением содержания лактата в венозной крови, свидетельствующее о нарастании кислородной задолженности и гипоксии в тканях, отмечали при значениях ИЭСД менее 3,2. Критическую гипоксемию (РаО2 < 55 мм рт.ст.) и декомпенсированный ацидоз выявляли при значениях ИЭСД менее 2,3 (рисунок).
Следовательно, на основании значений ИЭСД возможно первоначальное (скрининговое) суждение о степени выраженности ОДН. При значениях ИЭСД более 5 проявлений ОДН, нарушений газового состава крови и КОС нет. При значениях ИЭСД от 4 до 5 отмечается ОДН с умеренной гипоксемией без гиперкапнии и ацидоза (умеренная ОДН, 1-й степени тяжести). При значениях ИЭСД от 3 до 4 выявляется ОДН с выраженной гипоксемией и легкой гиперкапнией с субкомпенсированным ацидозом (тяжелая ОДН, 2-й степени тяжести). При значениях ИЭСД менее 3 регистрируется ОДН с выраженной гипоксемией, выраженной гиперкапнией и декомпенсированным ацидозом (крайне тяжелая ОДН, 3-й степени тяжести). Полученные данные, в принципе, согласуются с общепринятыми представлениями о трех степенях тяжести гипоксемической ОДН («тихая гипоксемия», умеренная гипоксемия и тяжелая гипоксемия) [22, 25, 27, 28].
75 «-/s _ 73 7.1-,
'--""--A 7,1
465 59 67
5,2 50 58 «54
4,8 4,1 46 N 48
35 34 N 34
2,9
1,8
—♦—Pa02 PaC02 -A-pH -*-SvO. ! ИЭСД
Соотношение индекса SpO2/ЧД с другими исследуемыми параметрами.
Relationship of SpO2/BR ratio with other parameters.
По всей видимости, патофизиологический смысл индекса 8р02/ЧД заключается в том, что он показывает не только способность обеспечивать оксигенацию крови за счет увеличения ЧД в процессе самостоятельного дыхания, но и эффективность выведения СО2. Данный индекс демонстрирует компенсаторные возможности самостоятельного дыхания в плане обеспечения оксиге-нирующей и вентиляционной функций и даже в какой-то мере отражает степень нарушения вентиляционно-перфузионных соотношений у пациентов с гипоксемической ОДН и тахипноэ, поскольку, как известно, значения 8р02, С02 и ЧД зависят не только от диффузии газов, но и от состояния легочной перфузии и даже в случае сохранности легочной паренхимы при ухудшении легочной перфузии развиваются артериальная гипоксемия и гипер-капния [18, 23, 27].
Полагаем, что для оценки тяжести ОДН и ее динамики у пациентов с самостоятельным дыханием с С0УГО-19 может быть использован индекс 8р02/ЧД. Однако для полного понимания таковых возможностей необходимо продолжение исследований. Кроме того, следует указать на очевидные ограничения применения индекса 8р02/ЧД в оценке ОДН, такие как депрессия дыхания и брадипноэ, приводящие к гиповентиляции (гиперкапническая ОДН) и появлению показаний к аппаратному дыханию.
Заключение
Предварительные результаты свидетельствуют о потенциальной возможности применения отношения пульсокси-метрической сатурации к частоте самостоятельного дыхания (индекса 8р02/ЧД) для оценки выраженности острой дыхательной недостаточности у пациентов с COVID-19 на фоне самостоятельного дыхания, что является основанием для дальнейшего изучения научного и практического значения данного показателя.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. The authors declare no conflicts of interest.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. SRLF Trial Group: Grimaldi D, Hraiech S, Boutin E, Lacherade JC, Bois-sier F, Pham T, Richard JC, Thille AW, Ehrmann S, Lascarrou JB, Aiss-aoui N. Hypoxemia in the ICU: prevalence, treatment, and outcome. Annals of Intensive Care. 2018;8(1):82. https://doi.org/10.1186/s13613-018-0424-4
2. Интенсивная терапия. Национальное руководство. Под ред. Гельфан-да Б.Р., Заболотских И.Б. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. Intensivnaya terapiya. Natsional'noe rukovodstvo. Gelfand BR, Zabo-lotskikh IB, eds. 2-e izd. M.: GEOTAR-Media; 2017. (In Russ).
3. Cao Y, Liu X, Xiong L, Cai K. Imaging and clinical features of patients with 2019 novel coronavirus SARS-CoV-2: A systematic review and meta-analysis. Journal of Medical Virology. 2020;92(9):1449-1459. https://doi.org/10.1002/jmv.25822
4. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, Ou CQ, He JX, Liu L, Shan H, Lei CL, Hui DSC, Du B, Li LJ, Zeng G, Yuen KY, Chen RC, Tang CL, Wang T, Chen PY, Xiang J, Li SY, Wang JL, Liang ZJ, Peng YX, Wei L, Liu Y, Hu YH, Peng P, Wang JM, Liu JY, Chen Z, Li G, Zheng ZJ, Qiu SQ, Luo J, Ye CJ, Zhu SY, Zhong NS; China Medical Treatment Expert Group for Covid-19. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. The New England Journal of Medicine. 2020;382(18):1708-1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032
5. Tanu S. A Review of Coronavirus Disease-2019 (COVID-19). Indian Journal of Pediatrics. 2020;87;4:281-286. https://doi.org/10.1007/s12098-020-03263-6
6. Wilcox S.R. Management of Respiratory Failure Due to COVID-19. BMJ. 2020;369:m1786.
https://doi.org/10.1136/bmj.m1786
7. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Версия 14 (27.12.2021). Ссылка активна на 20.01.23.
Profilaktika, diagnostika i lechenie novoj koronavirusnoj infektsii (COVID-19). Vremennye metodicheskie rekomendatsii Ministerstva zdravookhraneniya Rossij-skojFederatsii. Versiya 14(27.12.2021). Accessed January 20, 2023. (In Russ.). https://www.static-0.rosminzdrav.ru
8. Авдеев С.Н., Белобородов В.Б., Белоцерковский Б.З., Грицан А.И., Дехнич А.В., Зайцев А.А., Киров М.Ю., Козлов Р.С., Кузьков В.В., Проценко Д.Н., Рачина С.А., Синопальников А.И., Яковлев С.В., Ярошецкий А.И. Тяжелая внебольничная пневмония у взрослых. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов России. Анестезиология и реаниматология. 2022;(1):6-35.
Avdeev SN, Beloborodov VB, Belotserkovskiy BZ, Gritsan AI, Dekh-nich AV, Zaytsev AA, Kirov My, Kozlov RS, Kuzkov VV, Protsenko DN, Rachina SA, Sinopalnikov AI, Yakovlev SV, Yaroshetskiy AI. Severe com-munity-acqured pneumonia in adults. Clinical recommendations from Russia Federation of Anesthesiologists and Reanimatologists. Anesteziologiya i Reanimatologiya. 2022;(1):6-35. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/anaesthesiology20220116
9. Matthay MA, Zemans RL, Zimmerman GA, Arabi YM, Beitler JR, Mercat A, Herridge M, Randolph AG, Calfee CS. Acute respiratory distress syndrome. Nature Reviews. Disease Primers. 2019;14;5(1):18.
https://doi.org/ 10.1038/s41572-019-0069-0
10. Грицан А.И., Авдеев Н.В., Демко И.В., Ишутин В.В., Корчагин Е.Е. Анализ результатов проведения искусственной вентиляции легких у пациентов с инфекцией COVID-19, осложненной респираторным дистресс-синдромом. Анестезиология и реаниматология. 2021;(6):52-60. Gritsan AI, Avdeev NV, Demko IV, Ishutin VV, Korchagin EE. Results of mechanical ventilation in patients with COVID-19 complicated by acute respiratory distress syndrome. Anesteziologiya i Reanimatologiya. 2021;(6):52-60. (In Russ).
https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202106152
11. Ярошецкий А.И., Грицан А.И., Авдеев С.Н., Власенко А.В., Еременко А.А., Заболотских И.Б., Зильбер А.П., Киров М.Ю., Лебединский К.М., Лейдерман И.Н., Мазурок В.А., Николаенко Э.М., Проценко Д.Н., Солодов А.А. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома (Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов»). Анестезиология и реаниматология. 2020;(2):5-39.
Yaroshetskiy AI, Gritsan AI, Avdeev SN, Vlasenko AV, Eremenko AA, Za-bolotskikh IB, Zilber AP, Kirov MYu, Lebedinskii KM, Leyderman IN, Ma-zurok VA, Nikolaenko EM, Protsenko DN, Solodov AA. Diagnostics and intensive therapy of Acute Respiratory Distress Syndrome (Clinical guidelines of the Federation of Anesthesiologists and Reanimatologists of Russia). Anesteziologiya i Reanimatologiya. 2020;(2):5-39. (In Russ.). https://doi.org1017116/anaesthesiology20200215
12. Заболотских И.Б., Киров М.Ю., Лебединский К.М., Проценко Д.Н., Авдеев С.Н., Андреенко А.А., Арсентьев Л.В., Афончиков В.С., Афу-ков И.И., Белкин А.А., Боева Е.А., Буланов А.Ю., Васильев Я.И., Власенко А.В., Горбачев В.И., Григорьев Е.В., Григорьев С.В., Гри-цан А.И., Еременко А.А., Ершов Е.Н., Замятин М.Н., Кузовлев А.Н., Куликов А.В., Лахин Р.Е., Лейдерман И.Н., Ленькин А.И., Мазурок В.А., Мусаева Т.С., Николаенко Э.М., Орлов Ю.П., Петриков С.С., Ройтман Е.В., Роненсон А.М., Сметкин А.А., Соколов А.А., Степаненко С.М., Субботин В.В., Ушакова Н.Д., Хороненко В.Э., Ца-ренко С.В., Шифман Е.М., Шукевич Д.Л., Щеголев А.В., Ярошецкий А.И., Ярустовский М.Б. Анестезиолого-реанимационное обеспечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2020;1:9-120. Zabolonskikh IB, Kirov MYu, Lebedinskii KM, Protsenko DN, Avdeev SN, Andreenko AA, Arsentyev LV, Afonchikov VS, Afukov II, Belkin AA, Boe-va EA, Bulanov AYu, Vasiliev YaI, Vlasenko AV, Gorbachev VI, Grigoryev EV, Gritsan AI, Eremenko AA, Ershov EN, Zamyatin MN, Kuzovlev AN, Ku-likov AV, Lakhin RE, Leiderman IN, Lenkin AI, Mazurok VA, Musaeva TS, Nikolaenko EM, Orlov YuP, Petrikov SS, Roitman EV, Ronenson AM, Smet-kin AA, Sokolov AA, Stepanenko SM, Subbotin VV, Ushakova ND, Kho-ronenko VE, Tsarenko SV, Shifman EM, Shukevich DL, Shchegolev AV, Yaroshetskiy AI, Yarustovsky MB. Anaesthesia and reanimation with patients COVID-19. Clinical guidelines of the Federation of Anesthesiologists and Reanimatologists of Russia. Vestnik intensivnoj terapii im. A.I. Saltanova. 2020;1:9-120. (In Russ.).
https://doi.org/10.21320/1818-474X-2020-S1-9-120
13. Jayakumar D, Ramachandran P, Rabindrarajan E, Vijayaraghavan BKT, Ra-makrishnan N, Venkataraman R. Standard Care Versus Awake Prone Position in Adult Nonintubated Patients With Acute Hypoxemic Respiratory Failure Secondary to COVID-19 Infection-A Multicenter Feasibility Randomized Controlled Trial. Intensive Care Medicine. 2021;36(8):918-924. https://doi.org/10.1177/08850666211014480
14. Roca O, Messika J, Caralt B, Garcia-de-Acilu M, Sztrymf B, Ricard JD, Masclans JR. Predicting success of high-flow nasal cannula in pneumonia patients with hypoxemic respiratory failure: The utility of the ROX index. Journal of Critical Care. 2016;35:200-205. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2016.05.022
15. Chandel A, Patolia S, Brown AW, Collins AC, Sahjwani D, Khangoora V, Cameron PC, Desai M, Kasarabada A, Kilcullen JK, Nathan SD, King CS. High-Flow Nasal Cannula Therapy in COVID-19: Using the ROX Index to Predict Success. Respiratory Care. 2021;66(6):909-919. https://doi.org/10.4187/respcare.08631
16. Ferrer S, Sancho J, Bocigas I, Bures E, Mora H, Monclou E, Mulet A, Quezada A, Royo P, Signes-Costa. ROX index as predictor of high flow nasal cannula therapy success in acute respiratory failure due to SARS-CoV-2. The Journal of Respiratory Medicine. 2021;189:106638. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2021.106638
17. Попова К.Н., Жуков AA, Зыкина И.Л., Трощанский Д.В., Тюрин И.Н., Проценко Д.Н. Шкала NEWS2 в практике работы инфекционного госпиталя для больных COVID-19. Внедрение и результаты. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021;18(1):7-16.
Popova KN, Zhukov AA, Zykina IL, Troshchanskiy DV, Tuyrin IN, Protsenko DN. The NEWS2 scale in the practice of the infectious diseases hospital for COVID-19 patients. Implementation and results. Vestnik anesteziologii i reanimatologii. 2021;18(1):7-16. (In Russ.). https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-1-7-16
18. Власенко А.В., Евдокимов Е.А., Родионов Е.П. Современные принципы коррекции гипоксии при ОРДС различного генеза. Часть 1. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2020;17(3):61-78.
Vlasenko AB, Evdokimov EA, Rodionov EP. Modern principles of correction of hypoxia in ARDS of various genesis. Part 1. Vestnik anesteziologii i reanimatologii. 2020;17(3):61-78. (In Russ.). https://doi.org/10.21292/2078-5658-2020-17-3-61-78
19. Власенко А.В., Евдокимов Е.А., Родионов Е.П. Современные принципы к оррекции гипоксии при ОРДС различного генеза. Часть 2. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2020;17(4):94-103.
Vlasenko AB, Evdokimov EA, Rodionov EP. Modern principles of correction of hypoxia in ARDS of various genesis. Part 2. Vestnik anesteziologii i reanimatologii. 2020;17(4):94-103. (In Russ.). https://doi.org/10.21292/2078-5658-2020-17-4-94-103
20. Мороз В.В., Черныш А.М., Козлова Е.К. Коронавирус SARS-CoV-2: Гипотезы воздействия на систему кровообращения, перспективы использования перфторуглеродной эмульсии и возможности применения биофизических методов исследования. Общая реаниматология. 2020;16(3):4-13.
Moroz VV, Chernysh AM, Kozlova EK. Coronavirus SARS-CoV-2: Hypotheses of Impact on the Circulatory System, Prospects for the Use of Per-fluorocarbon Emulsion, and Feasibility of Biophysical Research Methods. Obshchaya reanimatologiya. 2020;16(3):4-13. (In Russ.). https://doi.org/10.15360/1813-9779-2020-3-0-1
21. Ладожская-Гапеенко Е.Е., Храпов К.Н., Полушин Ю.С., Шлык И.В., Вартанова И.В., Фионик А.М., Данилова Д.М. Оценка состояния микроциркуляции у больных с тяжелым течением COVID-19 методом капилляроскопии ногтевого ложа. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021;18(1):27-36.
Ladozhskaya-Gapeenko EE, Khrapov KN, Polushin YuS, Shlyk IV, Var-tanova IV, Fionik AM, Danilova DM. Assessment of microcirculation in patients with severe COVID-19 by capillaroscopy of the nail bed. Vestnik anesteziologii i reanimatologii. 2021;18(1):27-36. (In Russ.). https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-1-27-36
22. Соколова М.М., Кузьков В.В., Родионова Л.Н., Киров М.Ю. Кислород в интенсивной терапии и анестезиологии — друг или враг? Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2015;12(3):56-64.
Sokolova MM, Kuzkov VV, Rodionova LN, Kirov MYu. Oxygen in intensive care and anesthesiology — friend or foe? Vestnik anesteziologii i reani-matologii. 2015;12(3):56-64. (In Russ.). https://doi.org/10.21292/2078-5658-2015-12-3-56-64
23. Boutou AK, Georgopoulou A, Pitsiou G, Stanopoulos I, Kontakiotis T, Ki-oumis I. Changes in the respiratory function of COVID-19 survivors during follow-up: A novel respiratory disorder on the rise? International Journal of Clinical Practice. 2021;75(10):e14301. https://doi.org/10.1111/ijcp.14301
24. Allado E, Poussel M, Valentin S, Kimmoun A, Levy B, Nguyen DT, Ru-meau C, Chenuel B. The Fundamentals of Respiratory Physiology to Manage the COVID-19 Pandemic: An Overview. Frontiers in Physiology. 2021;11:615690. https://doi.org/10.3389/fphys.2020.615690
25. Военнов О.В., Турентинов А.В., Мокров К.В., Зубеев П.С., Абрамов С.А. Клинические варианты гипоксии у пациентов с COVID-19. Общая реаниматология. 2021;17(2):16-26.
Voennov OV, Turentinov AV, Mokrov KV, Zubeev PS, Abramov SA. Clinical tipes of hypoxia in patients with COVID-19. Obshchaya reanimatologiya. 2021;17(2):16-26. (In Russ.). https://doi.org/10.15360/1813-9779-2021-2-16-26
26. Tonelli R, Marchioni A, Tabbi L, Fantini R, Busani S, Castaniere I, Andrisani D, Gozzi F, Bruzzi G, Manicardi L, Demurtas J, Andreani A, Cappiello GF, Samarelli AV, Clini E. Spontaneous Breathing and Evolving Phenotypes of Lung Damage in Patients with COVID-19: Review of Current Evidence and Forecast of a New Scenario. Journal of Clinical Medicine. 2021;10(5):975. https://doi.org/10.3390/jcm10050975
27. Najm A, Alunno A, Mariette X, Terrier B, De Marco G, Emmel J, Mason L, McGonagle DG, Machado PM. Pathophysiology of acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection: A systematic literature review to inform EULAR points to consider. RMD Open. 2021;7(1):e001549. https://doi.org/10.1136/rmdopen-2020-001549
28. Сумин С.А., Шаповалов К.Г. Экстренные и неотложные состояния. Учебное пособие для подготовки кадров высшей квалификации. М.: Медицинское информационное агентство; 2019.
Sumin SA, Shapovalov KG. Ekstrennye i neotlozhnye sostoyaniya. Uchebnoe posobie dlya podgotovki kadrov vysshej kvalifikatsii. M.: Meditsinskoe infor-matsionnoe agentstvo; 2019.
Поступила 14.09.2022 Received 14.09.2022 Принята к печати 05.12.2022 Accepted 05.12.2022
