CC BY
286
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
Бадьина О.С., Ровда Ю.И., Силантьева И.В., Миняйлова Н.Н., Шмулевич С.А., Бунина Е.Г., Ворошилина К.И., Маханова Н.Ю., Лапушева Е.Г., Турлова О.И., Хасанова И.Г.
Управление здравоохранения администрации города Прокопьевска, Кемеровская государственная медицинская академия, Кемеровская областная клиническая больница, Кемеровский кардиологический диспансер, Областной клинический перинатальный центр им. Л.А. Решетовой,
Городская клиническая больница № 2,
г. Кемерово
СОНОМЕТРИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ВИЛОЧКОВОИ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ ШЕСТИ ЛЕТ ЖИЗНИ, ПРОЖИВАЮЩИХ В СИБИРСКОМ РЕГИОНЕ
Цель исследования - разработать региональные нормативные ультразвуковые размеры тимуса (Тм) у детей различных возрастных групп и выявить распространенность синдрома увеличенной вилочковой железы (СУВЖ) и синдрома малого тимуса (СМТ) в детской популяции сибирского региона.
Материалы и методы. Представлены результаты скринингового ультразвукового исследования вилочковой железы у 600 детей Кузбасса в возрасте от 0 до 6 лет.
Результаты. Установлено, что средние параметры объема и массы тимуса у детей Кузбасса значимо отличаются меньшими величинами в сравнении с таковыми у детей московской популяции. Полученные в ходе исследования региональные ультразвуковые критерии нормы вилочковой железы у детей могут быть рекомендованы для оценки ультразвуковых размеров тимуса у детей в возрасте до 6 лет, проживающих в Сибирском регионе, что в свою очередь, будет способствовать широкому внедрению УЗИ тимуса в педиатрическую практику. Выявленные в процессе исследования синдром увеличенной вилочковой железы (СУВЖ) и синдром малого тимуса (СМТ) требуют дальнейшего динамического изучения, с целью обоснования и оптимизации дифференцированного диспансерного наблюдения и оздоровления детей с данными клиническими ситуациями.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: тимус; синдром увеличенной вилочковой железы; синдром малого тимуса; ультразвуковое исследование.
Badjina O.S., Rovda Yu.I., Silantjeva I.V., Minyalova N.N., Shmulevich S.A., Bunina E.G.,
Voroshilina K.I., Machanova N.Yu., Lapusheva E.G., Turlova O.I., Khasanova I.G.
Public Health Department of Prokopyevsk Administration,
Kemerovo State Medical Academy,
Kemerovo Regional Clinical Hospital,
Kemerovo Cardiological Clinic,
L.A. Reshetova Regional Clinical Prenatal Centre,
Municipal Clinical Hospital N 2, Kemerovo
SONOMETRIC PARAMETERS OF THE THYMUS GLAND IN CHILDREN OF THE FIRST SIX YEARS OF LIFE IN THE SIBERIAN REGION
Objective of the paper - this paper is aimed at finding regional differences of the standard thymus size in children of different age groups using ultrasound examination and diagnosing the syndrome of enlarged thymus and the syndrome of small thymus among children of the Siberian region.
Material and methods. The results of an ultrasound screening examination of the thymus gland in 600 children at the age of 0-6 in Kuzbass are described.
Results. It is stated that standard thymus parameters in children of Kuzbass are characterized by a much smaller size and mass in comparison to the thymus parameters of the children living in Moscow. The findings of the regional ultrasound examination criteria of thymus norms in children can be used for assessment of thymus size in children under 6 living in the Siberian region. It enables a large-scale implementation of thymus ultrasound examination in the pediatric practice. The research requires a further detailed study of the syndrome of enlarged thymus and the syndrome of small thymus in order to justify and optimize differentiated clinical supervision and rehabilitation of children.
KEY WORDS: thymus; the syndrome of enlarged thymus; the syndrome of small thymus; ultrasound examination.
Успехи тимологии, возникшей на стыке трёх медико-биологических дисциплин — иммунологии, эндокринологии и общей патологии, — окончательно утвердили представление о ви-
Корреспонденцию адресовать:
БАДЬИНА Ольга Сергеевна,
653050, Кемеровская область, г. Прокопьевск, ул. Есенина, д. 36, кв. 94.
Тел.: 8 (3846) 65-02-74.
E-mail: [email protected]
лочковой железе (ВЖ), как о центральном органе иммунной системы и железе внутренней секреции, участвующей в общем звене нейроэндокринной и иммунной регуляции [1]. Однако, по мнению многих исследователей, «железа-загадка», которая на протяжении жизни человека претерпевает морфологическую трансформацию и изменение в размерах, до настоящего времени остается органом с недостаточно полно выясненными структурно-функциональными особенностями в разные возрастные периоды [1-4].
сУ$(ръ и^ггя в^^узбассе
№2(57) 2014
СОНОМЕТРИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ ШЕСТИ ЛЕТ ЖИЗНИ, ПРОЖИВАЮЩИХ В СИБИРСКОМ РЕГИОНЕ
Состояние и функционирование тимуса (Тм), его иммунонейроэндокринные взаимодействия, которые обеспечены реципрокными связями с другими органами (в большей степени с эндокринными), имеют особое значение в детском возрасте, т.к. эти системы определяют выраженность иммунных реакций организма, способствуют адаптации к различным факторам окружающей среды и обеспечивают нормальное развитие ребёнка [5]. Многие авторы отмечают высокий уровень осложнений различных инфекционных заболеваний и летальности у детей с дисфункцией Тм, и связывают это с иммунной несостоятельностью [6].
Большинство исследований посвящено проблеме тимомегалии или синдрому увеличенной вилочковой железы (СУВЖ) у детей, а факту минимальных органометрических значений ВЖ не придается должного значения. Не существует единого подхода к определению противоположного СУВЖ состояния — «синдрома малого тимуса» (СМТ), под которым, по нашим представлениям, можно понимать малые значения размеров ВЖ (вплоть до критических), обусловленные акцидентальной инволюцией Тм, гипоплазией, атрофией или субатрофией органа. Все эти состояния должны в какой-то мере негативно влиять на отправление функций железой по определению. Данных о распространенности СМТ у детей в доступной литературе не найдено, что в значительной мере обусловлено отсутствием комплексных исследований Тм и сложностью его прижизненного морфометрического изучения.
С развитием медицинских технологий предпринимаются попытки исследовать ВЖ ультразвуковым методом, который, в отличие от рентгенографии, имеет ряд значительных преимуществ — является более безопасным для детского организма, даёт возможность оценить структуру и размер Тм, а также проводить динамическое наблюдение за состоянием и параметрами органа [3, 7-12]. Поскольку сонография для оценки морфометрических параметров Тм у детей применяется сравнительно недавно, опубликованные результаты исследований по данному разделу не столь многочисленны, материал по отдельным возрастным категориям представлен на относительно небольших по количеству группах детей и зачастую носит про-
тиворечивый характер [9-12]. Национальное руководство «Лучевая диагностика в педиатрии» (2010) содержит краткие сведения по ультразвуковому исследованию (УЗИ) Тм у детей и не включает ультразвуковые нормы его параметров и стандартизированную методику их измерения [13].
Отсутствие общепринятых нормативов эхографических размеров и объёмов ВЖ у детей различных возрастов затрудняет интерпретацию результатов УЗИ Тм (в т.ч. и крайних его трансформаций), создаёт сложности для оценки размеров Тм у детей в динамике. Таким образом, с одной стороны, для практической деятельности в здравоохранении назрела необходимость разработки единых унифицированных нормативов ультразвуковых параметров Тм у детей, с другой — для решения вопроса об их утверждении необходим анализ данных региональных исследований по этой проблеме. На сегодняшний день имеются данные проф. Л.Г. Кузьменко по размерам Тм у детей московской популяции в возрасте до 2-х лет, определённых методом сонографии [12], а также нормативы, предложенные О.Б. Сиротиной по данным УЗИ ВЖ у детей Хабаровского края в возрасте до 12 лет [10]. Данных по сонографическим параметрам Тм у детей сибирской популяции в литературе не представлено. В связи с чем, целью настоящей работы явились разработка региональных нормативных ультразвуковых размеров Тм у детей различных возрастных групп и выявление распространенности СУВЖ и СМТ в детской популяции сибирского региона.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В 2010-2012 гг. на базе муниципальных детских больниц гг. Кемерово и Прокопьевска (Кемеровская область) методом случайной выборки проведено ультразвуковое исследование ВЖ 600 детям в возрасте от 1 месяца до 6 лет, из них 322 мальчика (53,7 %) и 278 девочек (46,3 %). Средний возраст детей составил 35,13 ± 0,86 мес. Половозрастная структура исследуемой группы детей представлена в таблице 1.
Критерии включения в исследование: возраст от 1 месяца до 5 лет 11 месяцев; постоянное прожи-
Сведения об авторах:
БАДЬИНА Ольга Сергеевна, врач-педиатр, зам. начальника по родовспоможению и детству, УЗ администрации г. Прокопьевска, Кемеровская область, Россия. E-mail: [email protected]
РОВДА Юрий Иванович, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой педиатрии и неонатологии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия. E-mail: [email protected]
СИЛАНТЬЕВА Ирина Валерьевна, врач-педиатр, ГАУЗ КО КОКБ, г. Кемерово, Россия. E-mail: [email protected]
МИНЯЙЛОВА Наталья Николаевна, доктор мед. наук, доцент, кафедра педиатрии и неонатологии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия.
ШМУЛЕВИЧ Светлана Александровна, зав. детским отделением, МБУЗ ККД, г. Кемерово, Россия.
БУНИНА Елена Геннадьевна, канд. мед. наук, зав. отделением детской гематологии, ГАУЗ КО КОКБ, г. Кемерово, Россия.
ВОРОШИЛИНА Ксения Игоревна, врач-педиатр, ГБУЗ КО КОПЦ им. Л.А. Решетовой, г. Кемерово, Россия.
МАХАНОВА Наталья Юрьевна, канд. мед. наук, зав. детской поликлиники, ГБУЗ КО КОПЦ им. Л.А. Решетовой, г. Кемерово, Россия. ЛАПУШЕВА Елена Геннадьевна, врач-педиатр, МБУЗ ГКБ № 2, г. Кемерово, Россия.
ТУРЛОВА Ольга Ивановна, зав. детским отделением, МБУЗ ГКБ № 2, г. Кемерово, Россия.
ХАСАНОВА Ирина Геннадьевна, врач ультразвуковой диагностики, МБУЗ ГКБ № 2, г. Кемерово, Россия.
№2(57) 2014 с/^ть и^пя вД^узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
Таблица 1
Половозрастная структура исследуемой группы (п = 600)
Возраст n (%) Пол
Мальчики (n) Девочки (n)
0-1 год 100 (16,7) 51 49
1-2 года 100 (16,7) 57 43
2-3 года 100 (16,7) 58 42
3-4 года 100 (16,7) 56 44
4-5 лет 100 (16,7) 52 48
5-6 лет 100 (16,7) 48 52
Примечание: n - здесь и далее обозначает количество детей.
вание в Кемеровской области; отсутствие клинических проявлений острого инфекционного процесса; отсутствие клинических признаков обострения хронического соматического заболевания; отсутствие факта предшествующей вакцинации (временной интервал от даты вакцинации до проведения УЗИ Тм не менее 1 месяца) [12]; отсутствие факта предшествующего острого инфекционного процесса (временной интервал от даты выздоровления до проведения УЗИ Тм не менее 1 месяца) [12].
Критерии исключения из исследования: проживание ранее за пределами Кемеровской области; выявление клинических симптомов острого инфекционного процесса; клинические признаки обострения хронического соматического заболевания; документированный факт предшествующей вакцинации (временной интервал от даты вакцинации до проведения УЗИ Тм менее 1 месяца) [12]; документированный факт предшествующего острого инфекционного процесса (временной интервал от даты выздоровления до проведения УЗИ Тм менее 1 месяца) [12].
Включение детей в исследование осуществлялось с письменного информированного согласия родителей (законных представителей), одобренного комитетом по биоэтике ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России.
В работе использовались ультразвуковые аппараты «MyLab 20» и «SIGMA 330». Сканирование проводилось линейными датчиками частотой 5,0-10,0 МГц. Во время исследования ребёнок располагался лёжа на спине, на твёрдой поверхности, с максимально зап-
рокинутой назад головой (под шею подкладывался валик). В ряде случаев, для более чёткой визуализации ВЖ, в зависимости от возраста детей мы использовали положение ребёнка сидя на кушетке или на руках у матери лицом к врачу.
Исследование проводилось в четырёх плоскостях сканирования (продольной и поперечной) и дополнительно в косо-продольной и косо-поперечной. В ходе УЗИ ВЖ измеряли шесть линейных параметров: ширину, длину и толщину (передне-задний размер) каждой из долей. На основании полученных линейных размеров Тм рассчитывали его объём (V) и массу (М) с использованием следующих формул:
- V доли (см3) = А х В х С х 0,523;
- V Тм (см3) = V левой доли + V правой доли;
- М доли (г) = А х В х С х 0,704;
- М Тм (г) = М левой доли + М правой доли, где А — ширина доли (см); В — длина доли (см); С — толщина доли (см); 0,523 — коэффициент пересчёта линейных размеров на объём; 0,704 — коэффициент пересчёта линейных размеров на массу [11].
Полученные данные обрабатывались с использованием пакета прикладных программ Statsoft Statis-tica 6.0 и соответствовали неправильному распределению. Проводили расчёт стандартного отклонения (STD), медианы (Me), верхнего-нижнего квартилей (Q1-Q3). Для сравнения значений показателей в группах были использованы U-критерий Манна-Уитни и доверительный интервал для разности средних. Связь между явлениями оценивалась при помощи расчёта коэффициента корреляции Спирмена. Сравнение выборочной относительной частоты с популяционной (ожидаемой) проводилось с использованием расчёта по выборке 95% доверительного интервала (95% ДИ). Если точечная оценка популяционного значения находилась вне представленных параметров, данная выборка статистически значимо отличалась от популяции (с уровнем значимости 0,05) [14].
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При обследовании у одного ребёнка в возрасте
2-х лет была выявлена аплазия правой доли Тм, в свя-
Information about authors:
BADJINA Olga Sergeevna, pediatrician, deputy chief for questions of childhood and obstetrics, public health department responsible, Prokopjevsk, Russia. E-mail: [email protected]
ROVDA Yuryi Ivanovich, doctor of medical sciences, professor, the head of department of pediatrics and neonatology, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia. E-mail: [email protected]
SILANTJEVA Irina Valerjevna, pediatrician, Kemerovo Regional Clinical Hospital, Kemerovo, Russia. E-mail: [email protected]
MINYALOVA Natalia Nicolaevna, doctor of medical sciences, docent, department of pediatrics and neonatology, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.
SHMULEVICH Svetlana Alexandrovna, head of children's department, Kemerovo Cardiological Clinic, Kemerovo, Russia.
BUNINA Elena Gennad'evna, candidate of medical sciences, head of the department of pediatric hematology, Kemerovo Regional Clinical Hospital, Kemerovo, Russia.
VOROSHILINA Ksenia Igorevna, pediatrician, L.A. Reshetova Regional Clinical Prenatal Centre, Kemerovo, Russia.
MACHANOVA Natalia Yurievna, candidate of medical sciences, head of the children's polyclinic, L.A. Reshetova Regional Clinical Prenatal Centre, Kemerovo, Russia.
LAPUSHEVA Elena Gennad'evna, pediatrician, Municipal Clinical Hospital N 2, Kemerovo, Russia.
TURLOVA Olga Ivanovna, head of children's department, Municipal Clinical Hospital N 2, Kemerovo, Russia
KHASANOVA Irina Gennad'evna, doctor of the department of ultrasonic diagnostics, Municipal Clinical Hospital N 2, Kemerovo, Russia.
с/$(ръ и^ггя в^^узбассе
№2(57) 2014
СОНОМЕТРИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ ШЕСТИ ЛЕТ ЖИЗНИ, ПРОЖИВАЮЩИХ В СИБИРСКОМ РЕГИОНЕ
зи с чем этот случай был исключен из исследования. У остальных детей Тм был представлен двумя долями, плотно примыкающими друг к другу медиальной поверхностью, с чёткими ровными контурами и однородной структурой, и визуализировался как образование несколько пониженной эхогенности у детей в возрасте от 0 до 4 лет, средней — у детей в возрасте 4-6 лет. При продольном сканировании ВЖ имела треугольную форму (с широким основанием в грудной части и несколько уменьшенными размерами по направлению к шейной части железы), при поперечном — овальную или пирамидальную форму. Передняя поверхность Тм была выпуклая, повторяя форму задней поверхности грудины, а задняя имела двойной вогнутый контур, повторяя форму крупных кровеносных сосудов и сердца.
Динамика морфометрических параметров ВЖ и их сравнительный анализ в зависимости от возраста представлены в таблице 2.
В ходе исследования установлено, что максимальная статистически значимая динамика роста (увеличения) среднего объёма и массы ВЖ отмечалась к двухлетнему возрасту, что подтверждает полученная прямая корреляционная связь (по Спирмену) между объёмом/массой ВЖ и возрастом обследуемых (г = 0,52, р = 0,001 и г = 0,56, р = 0,000, соответственно). После достижения 2-х лет у детей наблюдается снижение массы и объёма Тм, о чём свидетельствует отрицательная корреляционная связь между объё-мом/массой ВЖ и возрастом обследуемых (г = -0,32, р = 0,001 и г = -0,4, р = 0,000, соответственно). В возрастных группах 4-5 лет и 5-6 лет средние значения массы и объема ВЖ были практически равнозначными (р = 0,32), но оказались статистически значимо ниже, чем в других более ранних возрастных категориях (табл. 2).
Поскольку показатели объёма и массы ВЖ не имели приближенно нормального характера распределения, были рассчитаны медиана (Ме или 50-й перцентиль), интерквартильный размах (Q1-Q3 или 25-й и 75-й перцентиль), интерпроцентильный размах (10-й и 90-й перцентиль), разность минимального и макси-
мального значений признака (3-й и 97-й перцентили) (табл. 3).
Согласно законам перцентильного распределения, расположение признака в зоне от 3-го до 10-го или от 90-го до 97-го перцентилей свидетельствует, соответственно, низкому или высокому его значению. Если признак располагается в зоне менее 3-го или более 97-го перцентилей, то его оценка будет очень низкой или очень высокой, соответственно. На данном этапе исследования это позволило показатели объёма ВЖ менее 10-го перцентиля интерпретировать как СМТ, а более 90 перцентиля — как СУВЖ.
Размеры Тм выше 90-го перцентиля документированы у 7,2 % (43ребенка и-600) 95% ДИ [4,9; 9,5], что статистически значимо не отличается от частоты распространённости увеличения Тм по данным Т.В. Мат-ковской (1991) (5,0 %; р > 0,05), полученным при оценке 10028 рентгенограмм детей сибирского региона [15]. Размеры Тм ниже 10-го перцентиля зарегистрированы также у 7,2 % детей (43/600). Частота выявляемости СМТ и СУВЖ в различных возрастных группах детей представлена на рисунке 1.
Частота распространенности крайних вариантов морфологической трансформации Тм на протяжении времени наблюдения (от 0 до 6 лет) практически остается на одном уровне (14-15 %), но при этом, согласно рисунку 1, отмечается 2-х кратное доминирование СУВЖ над СМТ в возрасте от 0 до 1 года, сменяющееся к 3-4 годам такой же пропорцией кратности, но уже преобладания удельного веса СМТ над таковым СУВЖ. К 5-6 годам частота распространенности этих синдромов практически выравнивается и составляет в среднем по 7 % в популяции.
Удельный вес детей с очень низкими показателями объёма Тм (признак находится в пределах менее
3-го перцентиля) и очень высокими показателями объёма Тм (признак находится в пределах более 97-го перцентиля) практически одинаков и составил 2,3 % (14 из 600) и 2,2 % (13 из 600), соответственно.
Согласно доступным источникам литературы, показатели перцентильного распределения объёма и массы ВЖ изучались Л.Г. Кузьменко с соавт. у де-
Таблица 2
Морфометрические параметры массы/объёма (г/см3) вилочковой железы у исследуемой группы детей в возрасте от 0 до 6 лет (n = 600)
Возрастная группа детей M ± STD, Me, Q1-Q3,
№ масса объем масса объем масса объем Уровень значимости различий между группами (р)
1 0-1 год (n=100) 13 3 ± 6 5 18,6 ± 9,1 15.1 21.2 9 0 - 17 9 12,6 - 25,0
2 1-2 года (n = 100) 16 4 ± 4 5 22,9 ± 6,3 156 21,8 13 4 - 18 1 18,8 - 25,3 Р12 = 0 07 Р1-2 = 0,07
3 2-3 года (n=100) 14 5 ± 3 0 20,3 ± 4,3 15.2 21.2 13 1 - 16 4 18,4 - 22,9 Р13 = 0 82 Р-,.3 = 0,82 Р23 = 0 03 р2-3 = 0,03
4 3-4 года (n = 100) 13 8 ± 3 2 19,3 ± 4,5 13,7 19,2 118 - 16 5 16,5 - 23,1 Р1-4 = 0.23 Р1_4 = 0,23 II II О О О О О О О О NJ NJ Р3-4 = 0,11 Р 3-4 = 0,11
5 4-5 лет (n = 100) 17 1 ± 4 0 17,0 ± 5,6 123 17,2 9 2 - 15 2 12,8 - 21,2 Р15 = 0 004 Р1-5 = 0,004 Р25 = 0 000 Р2-5 = 0,000 Р35 = 0 000 Р3-5 = 0,000 Р45 = 0 002 Р4-5 = 0,002
6 5-6 лет (n = 100) 118 ± 4 8 16,5 ± 6,7 10,9 15,3 7 9 - 15 3 11,1 - 21,4 Р16 = 0 009 Р1-6 = 0,009 гСРгСр СГ) СП II II о о О О О О О О р3 6 = 0 000 Р3-6 = 0,000 Р4 6 = 0 0003 Р4-6 = 0,0003 Р5-6 = 0,32 Р5-6 = 0,32
№2(57) 2014 с/^ть и^пя вс7|узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
Рисунок 1
Частота выявляемое™ синдрома малого тимуса (СМТ) и синдрома увеличенной вилочковой железы (СУВЖ) в исследуемых возрастных группах городских детей Кузбасса
3-4 г. Возрастные группы
□ СМТ (%) СУВЖ (%)
5-6 л.
тей первых двух лет жизни московской популяции [12]. Сравнительный анализ полученных нами результатов перцентильного распределения показателей объёма и массы Тм с таковыми у детей г. Москвы в сопоставимых по количеству пациентов возрастных группах (13-24 мес.) выявил статистически значимые различия (рис. 2, табл. 4).
В целом средние размеры ВЖ детей в возрасте 1-2 лет московской популяции оказались статистически значимо больше аналогичных параметров деТаблица 3
Перцентильное распределение массы и объёма вилочковой железы городских детей Кузбасса (n = 600) по данным ультразвукового сканирования
Возраст n ■ Перцентили
3 10 25 50 75 90 97
Масса, г
0-1 год 100 1,6 2,5 12,6 21,2 25,0 28,8 30,3
1-2 года 100 12,4 16,7 18,8 21,8 25,3 33,7 37,6
2-3 года 100 10,9 13,6 18,4 21,2 22,9 25,3 26,6
3-4 года 100 10,5 12,9 16,5 19,2 23,1 25,0 26,5
4-5 лет 100 6,7 10,2 12,8 17,2 21,2 24,4 27,3
5-6 лет 100 6,2 8,6 11,1 15,3 21,4 26,9 28,9
Объём,см3
0-1 год 100 1,1 1,8 9,0 15,1 17,9 20,6 21,7
1-2 года 100 8,9 11,9 13,4 15,6 18,1 24,1 26,9
2-3 года 100 7,8 9,7 13,1 15,2 16,4 18,1 19,0
3-4 года 100 7,5 9,2 11,8 13,7 16,5 17,8 18,9
4-5 лет 100 4,8 7,3 9,2 12,3 15,2 17,4 19,5
5-6 лет 100 4,5 6,1 7,9 10,9 15,3 19,3 20,7
тей сибирского региона. Можно высказать предположение, что установленные различия обусловлены климато-географическими, этническими и экологическими особенностями данных регионов, а также различной степенью антигенного воздействия на иммунную систему детей, однако данный вопрос требует дальнейшего изучения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, УЗИ Тм является информативным методом исследования ВЖ у детей первых шести лет
Таблица 4
Сравнительный анализ перцентильного распределения показателей объёма (см3) и массы (г) вилочковой железы городских детей Кузбасса в возрасте 13-24 месяцев с таковыми Московской популяции [15]
Изучаемые параметры Объём вилочковой железы, см3 Масса вилочковой железы, г
Московская популяция 13-24 мес. (n = 100) Кузбасс 13-24 мес. (n = 100) Московская популяция 13-24 мес. (n = 100) Кузбасс 13-24 мес. (n = 100)
М±STD 20,3 ± 8,6 16,4 ± 4,5 28,4 ± 12,0 22,9 ± 6,3
Me 17,0 15,6 23,8 21,8
Q1-Q3 12,5-24,3 13,4-18,1 17,5-34,0 18,8-25,3
А 3,9 5,5
[95% ДИ] [1,9; 5,8]* [3,1; 7,9]*
Примечание: * - статистически значимые различия между показателями при р < 0,05 - сравнение двух независимых групп согласно вычислению 95% ДИ для разности средних (А).
с/$(ръ и^ггя в^^узбассе
№2(57) 2014
СОНОМЕТРИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ ШЕСТИ ЛЕТ ЖИЗНИ, ПРОЖИВАЮЩИХ В СИБИРСКОМ РЕГИОНЕ
Рисунок 2
Перцентильное распределение показателей объёма (см3) и массы (г) вилочковой железы среди детей 13-24 месяцев популяций Москвы (n = 100) и городских детей Кузбасса (n = 100)
50
45
40
35
о 30
Я к н
й
и и л
25
20
15
10
Перцентили
Перцентили
Москва, дети 13-24 мес. (и = 100)
Кузбасс, дети 13-24 мес. (и = 100)
жизни, и может применяться для скринингового обследования (с учётом доступности и безопасности) детей данной возрастной группы с целью определения размеров и структуры Тм, выявления СУВЖ и СМТ, а также для проведения динамического контроля за детьми с крайними вариантами трансформации ВЖ.
Полученные в ходе исследования региональные ультразвуковые критерии нормы Тм у детей могут быть
рекомендованы для оценки УЗ размеров ВЖ у детей в возрасте до 6 лет, проживающих в Сибирском регионе, что, в свою очередь, будет способствовать широкому внедрению УЗИ Тм в педиатрическую практику.
СУВЖ и СМТ требуют дальнейшего динамического изучения с целью обоснования и оптимизации дифференцированного диспансерного наблюдения и оздоровления детей с данными клиническими синдромами.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Болезни вилочковой железы /В.П. Харченко, Д.С. Саркисов, П.С. Ветшев и др. - М., 1998. - С. 231.
2. Агеев, А.К. Гистопатология вилочковой железы человека /А.К. Агеев - Л., 1973. - 128 с.
3. Босин, В.Ю. Сравнительная оценка данных ультразвукового и секционного исследования вилочковой железы у детей /В.Ю. Босин, А.И. Вербицкая, Ю.А. Солохин //Ультразвук. диагностика в акуш., гинек. и пед. - 1994. - № 3. - С. 40-47.
4. Ярилин, А.А. Тимус как орган эндокринной системы /А.А. Ярилин, И.М. Беляков //Иммунология. - 1996. - № 1. - С. 4-10.
5. Григорьева, В.Н. Клинико-иммунологические показатели у детей раннего возраста при тимомегалии: автореф. дис. ... канд. мед. наук /В.Н. Григорьева. - Смоленск, 2002. - 20 с.
6. Володин, Н.Н. Иммунология перинатального периода (проблемы и перспективы) /Н.Н. Володин, М.В. Дегтярева //Педиатрия. - 2001. -№ 4. - С. 4-8.
7. Кузьменко, Л.Г. Лечебно-профилактическая помощь детям с увеличенной вилочковой железой /Л.Г. Кузьменко //Педиатрия. - 1996. -№ 4. - С. 63-69.
8. Аляви, Ф.Л. Сонография вилочковой железы при комплексном обследовании часто болеющих детей /Ф.Л. Аляви, М.С. Абдулла-ходжаев, Л.А. Исаков //Мед. радиол. и рад. безопасн. - 1995. - Т. 40, № 3. - С. 41-44.
9. Метод ультразвукового сканирования в оценке состояния вилочковой железы у детей разного возраста /Л.Г. Кузьменко, А. Маи Ба-хаэддин, Л.Ю. Неижко и др. //Педиатрия. - 1994. - № 6. - С. 56-58.
10. Сиротина, О.Б. Ультразвуковое исследование тимуса у детей в норме, при некоторых заболеваниях и состояниях: автореф. дис. ... докт. мед. наук /О.Б. Сиротина. - М., 2011. - 38 с.
11. Кулагина, Н.Н. Вилочковая железа у детей раннего возраста в норме и при патологических состояниях по данным ультразвукового исследования: автореф. дис.... канд. мед. наук /Н.Н. Кулагина. - М., 2007. - 24 с.
12. Оценка величины вилочковой железы у детей первых двух лет жизни по данным ультразвукового сканирования /Л.Г. Кузьменко, К.Н. Семинихина, Л.Ю. Неижко и др. //Педиатрия. - 2002. - № 6. - С. 22-26.
13. Лучевая диагностика в педиатрии: национ. руков. /под ред. А.Ю. Васильева. - М., 2010. - 368 с.
14. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA /О.Ю. Реброва -М., 2002. - 312 с.
15. Матковская, Т.В. Увеличение тимуса у детей /Т.В. Матковская - Томск, 1991. - 152 с.
№2(57) 2014 с/^ть и^пя вс7|узбассе
