Сочетание ортовольтной рентгенотерапии и низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении дегенеративно-дистрофических и воспалительных заболеваний костно-суставного аппарата Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»



>-

о_

<

сс щ

1—

о

нн

о

<

СС

>-

СС

о

1—

<

s

<

Ll_

z

нн

нн

1—

Z

<

CÇ

s

с

<

o_

LU 1—

о

s

<

o_

cç

<

_o

щ

1—

s

<

с

и

о

со

о

со

s

1—

о

о_

о

го

го

-О

s

.CP

Сочетание ортовольтной рентгенотерапии и низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении дегенеративно-дистрофических и воспалительных заболеваний костно-суставного аппарата

Г.А.Паньшин, Е.Ю.Кандакова, А.В.Ивашин,

Т.Р.Измайлов Российский научный центр рентгенорадиологии, Москва

В настоящее время при лечении некоторых неопухолевых заболеваний различного генеза в практическом плане применяют противовоспалительную радиотерапию, при этом ортовольтная рентгенотерапия является одним из основных локальных методов лечения. Основной методикой облучения при неопухолевых заболеваниях является непосредственное воздействие на патологически измененные органы и ткани. Анализ результатов применения ортовольтной рентгенотерапии и низкоинтенсивного лазерного излучения при дегенеративно-дистрофических и воспалительных заболеваниях костно-суставного аппарата показал наибольшую эффективность именно при их соче-танном применении. При этом, в течение многих лет после окончания лечения не было выявлено каких-либо побочных эффектов от применения соче-танной методики терапевтического лечения при данной неопухолевой патологии.

Ключевые слова: неопухолевые заболевания, методы и методики радиотерапии, практические рекомендации, результаты лечения.

The Combination of Orthovoltaic X-ray Therapy and Low-Intensity Laser Radiation in the Treatment of Degenerative and Inflammatory Diseases of the Osteoarticular System

G.A.Panshin, E.Yu.Kandakova, A.V.Ivashin,

T.R.Izmailov Russian Scientific Center of Roentgenoradiology, Moscow

Currently, anti-inflammatory radiotherapy is used in practical terms in the treatment of certain non-tumor diseases of various genesis, with orthovoltaic X-ray therapy being one of the main local methods of treatment. The main method of irradiation for non-neopla-stic diseases is a direct effect on pathologically altered organs and tissues. Analysis of the results of the ortho-voltaic X-ray therapy and low-intensity laser radiation in degenerative-dystrophic and inflammatory diseases of the osteoarticular apparatus showed the greatest effectiveness in combined therapy. At the same time for many years after treatment there were no side effects from the application of the combined therapy for this non-tumor pathology.

Keywords: non-tumorous diseases, methods and techniques of radiotherapy, practical recommendations, results of treatment.

Введение

На протяжении уже весьма длительного времени при лечении целого ряда неопухолевых заболеваний различного генеза (заболевания неонкологического профиля) весьма успешно в практическом плане применяют противовоспалительную радиотерапию, главным образом, в виде ортовольтной рентгенотерапии, относящуюся к числу локальных методов лечения как в самостоятельном виде, так и в сочетании с другими специальными методами и методиками, включающими в себя, такие как хирургический, медикаментозный, физиотерапевтический, лазерный, грязелечение, применение и др.

К несомненным преимуществам данного метода, по сравнению с другими, относятся простота использования и возможность применения у подавляющего большинства больных именно в амбулаторных условиях, что обеспечивает его высокую экономичность и, в то же время, позволяющего получать весьма эффективные результаты лечения. При этом, как правило, к облучению прибегают при отсутствии положительного эффекта от применения других лечебных воздействий, в том числе и агрессивного медикаментозного лечения, приводящего достаточно часто к дополнительным отрицательным реакциям со стороны других органов и тканей.

Однако до последнего времени во всем мире применение рентгенотерапии при неопухолевых заболеваниях, не угрожающих жизни больного, однако, причиняющих ему при этом иногда невыносимые страдания и нередко приводящие к длительной инвалидности, носили довольно ограниченный характер, несмотря на то что она является научно обоснованным, экспериментально и клинически проверенным методом весьма эффективного терапевтического лечения, находящего также клиническое применение и при ряде доброкачественных опухолей [27, 31].

Несомненно, что эту ситуацию можно объяснить недостаточной осведомленностью врачей о возможности и результатах лечения и явным преувеличением опасности развития возможных лучевых повреждений, неблагоприятных отдаленных генетических и соматических последствий (вторичные опухоли) при ее применении. Более того, уже доказано, что дозиметрически обоснованная методика местного лучевого воздействия в небольших дозах является весьма эффективным и безопасным методом лечения. При этом подтверждается мнение о том, что психологический аспект данного вида лечения, заключающийся в банальном страхе перед рентгено-

терапией неопухолевых заболеваний, связанным со словом «облучение», применяемом при использовании мегавольтных источников излучения при лечение злокачественных новообразований, явно преувеличен. Радиобиологические исследования по изучению действия небольших доз излучения (2-5 Гр) на состояние иммунологической реактивности больных показали отсутствие их какого-либо отрицательного воздействия на защитные и адаптационные функции организма.

Подтверждением данного обстоятельства является и тот факт, что M.H.Seegenschmidt с соавт. в свое время, изучив опыт 134 институтов Германии, 30 университетских клиник и 104 больниц в проведении радиотерапии у 20082 больных неопухолевыми заболеваниями в 1994, 1995 и 1996 гг. констатировали, что рентгенотерапия является часто применяемым и эффективным видом лечения многих неопухолевых заболеваний [33-36].

В то же время исследования, проведенные в нашей стране М.В.Макаровой на примере лечения 412 больных с остеоартрозом суставов различных локализаций по применению ортовольтной рентгенотерапии при симптоматическом лечении показали, что этот метод малыми дозами не приводит к развитию радиационно-индуцированных опухолей в местах облучения, в том числе и к морфологическим изменениям в коже, получавшей большую, чем непосредственно патологический очаг, дозу ионизирующего излучения. Эти результаты были получены на основании данных качественного и количественного морфологического анализов биопсий участков кожи у больных, облученных 12-15 лет назад в сравнении с симметричными необлученными участками на предмет выявления микроскопических поздних лучевых повреждений [8].

Следует также подчеркнуть, что неспецифическое местное противовоспалительное и анальгези-рующее действие рентгенотерапии известно уже довольно давно [3, 7, 8, 14, 15, 17, 24, 25, 32, 35, 36, 38], а благоприятное влияние возможно даже тогда, когда все остальные методы оказываются неэффективными.

При этом существенным достоинством радиотерапии неопухолевых заболеваний является довольно быстрое достижение стойкого клинического эффекта при условии сокращения сроков нетрудоспособности (в 2-3 раза по сравнению с другими методами) и полное восстановление функции пораженного органа.

Основной методикой облучения при неопухолевых заболеваниях является непосредственное воздействие на патологически измененные органы и ткани. Другие варианты лучевого воздействия могут применяться только в виде исключения. Лучевая терапия должна проводиться с использованием максимально щадящих способов облучения, при которых поглощенные в патологическом очаге дозы максимальные, а жизненно важные органы, а также окружающие патологический очаг здоровые ткани защищены от действия ионизирующего излучения [3, 7-9, 11, 14, 16, 18, 19, 24, 29, 38]. К абсолютным противопоказаниям к лучевой терапии неопухолевых заболеваний относятся общее тяжелое состояние больного с резким ослаблением иммунитета, тяжелые сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной системы, печени, почек в стадии декомпенсации, лейко-тромбоцитопения, выраженная анемия, лучевая болезнь и лучевые повреждения в анамнезе, туберкулез, психические заболевания с потерей ориентации во времени и

пространстве. Радиотерапия неопухолевых заболеваний запрещена детям и беременным женщинам. Ограничено ее применение в детородном возрасте, особенно когда в зону облучения попадают органы внутренней секреции и центральной нервной системы.

Относительными противопоказаниями являются острые септические и инфекционные заболевания, выраженные воспалительные изменения в зоне облучения, вызванные различными физическими и химическими агентами, в том числе физиопроцедурами.

На сегодняшний день среди всех неопухолевых заболеваний, при которых применяется симптоматическая радиотерапия, наибольший удельный вес занимают дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания костей и суставов, имеющих большое социально-экономическое значение из-за их значительной распространенности, частой инва-лидизации больных, особенно старших возрастных групп, а также связанного с ними, как правило, значительного снижения качества жизни пациентов, приводящее, в конечном итоге, к значительному отрицательному воздействию на их экономическое и психологическое состояние [1, 6, 7, 8, 11, 13, 14, 15, 18, 21-24, 28, 29, 34, 35]. Среди них наиболее часто встречаются деформирующие остеоартрозы, плечелопа-точные периартерииты, спондилоартриты, остеохондрозы, пяточные и локтевые бурситы, эпиконди-литы, ревматоидные артриты, сопровождающиеся реактивным воспалением мягких тканей и выраженным болевым синдромом.

При этом радиотерапия, оказывая противовоспалительное действие на окружающие сустав мягкие ткани, приводит к уменьшению или полному исчезновению болевого синдрома, способствуя тем самым увеличению объема движений в суставе или позвоночнике.

Как следует из многочисленных исследований по применению противовоспалительной радиотерапии субъективное улучшение наступает уже во время облучения примерно у 60-70% больных, а полная реализация эффекта обычно наблюдается через 2-2,5 мес после окончания лечения.

Необходимо отметить, что изобретение лазеров, принципиально новых источников когерентного монохроматического светового излучения, определило новое направление в медицине - лазерную терапию. Они были внедрены в медицинскую практику сравнительно недавно, около 40 лет назад и, тем не менее, успехи их применения в медицине сегодня очевидны и весьма впечатляющи. Изучение биостимулирующих эффектов низкоинтенсивного лазерного излучения открыло широкие перспективы применения лазеров почти во всех областях медицины, причем в правильно подобранных терапевтических дозах лазерная терапия абсолютно безвредна. При этом лазерная терапия широко применяется с профилактической и лечебной целью при различных заболеваниях опорно-двигательной системы, в том числе и для лечения орто-педо-травматологических больных, с использованием методик как наружного, так и инвазивного (внутривенного, внутрисуставного, внутрикостно-го) облучения [2, 4, 5, 9, 12].

Использование лазеротерапии в поликлинических условиях повысило эффективность лечения больных травматолого-ортопедического профиля на 10-15%. Благодаря высокой клинической эффективности, широкому спектру показаний к применению при малом количестве побочных эффектов, просто-

о

о

I—

со

го

.а

>-

о_

<

сс щ

1—

о

нн

о

<

СС

>-

СС

о

1—

<

<

нн

нн

1—

<

ос

С

<

о_

ш 1—

о

<

о_

ОС

<

_а

щ

1—

<

с

о

о

са

о

са

х

1—

о

о_

о

го

го

.а

.сх

те проведения процедур и высокой экономичности использования, лазеротерапия стала одним из основных методов восстановительного лечения больных с патологией опорно-двигательного аппарата. С учетом патогенетического механизма действия лазерного излучения на организм разработаны показания к лазеротерапии, среди которых заболевания опорно-двигательного аппарата в виде остеохондроза позвоночника с корешковым синдромом, воспалительных заболеваний костей и суставов обменной этиологии в стадии обострения, артритов и артрозов, заболеваний и травматических повреждений мышечно-связочного аппарата (миозиты, тендоваги-ниты, бурситы) занимают весьма значительное место. Среди абсолютных противопоказаний к проведению лазерной терапии являются заболевания крови, в том числе и снижающие ее свертываемость, а также различного вида кровотечения.

Основным контингентом больных, страдающих дегенеративно-дистрофическими и воспалительными заболеваниями костей и суставов, являются люди старше 50 лет, находящиеся за пределами репродуктивного возраста. Из-за возраста больных и наличия при этом у них довольно часто сопутствующих заболеваний, препятствующих проведению физиотерапевтического лечения, рентгенотерапия, также как и лазеротерапия являются единственно возможными методами лечения, поскольку даже перенесенные больным инфаркт миокарда и динамическое нарушение мозгового кровообращения не являются противопоказаниями к их проведению.

В данной статье представлены результаты проведенной сравнительной оценки эффективности рентгенотерапии и низкоинтенсивного лазерного излучения в монорежимном и сочетанном вариантах их применения в лечении болевого синдрома и ограничении объема движений при дегенеративно-дистрофических и воспалительных заболеваний костно-суставного аппарата, в частности, плечевого, коленного и голеностопного суставов.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением в течение 10 лет находились 3 группы пациентов, общей численностью 208 больных в возрасте от 30 до 75 лет, получавших рентгено- и лазеротерапию как в монорежимном варианте, так и в виде их сочетанного воздействия при лечении дегенеративно-дистрофических и воспалительных заболеваний плечевого, коленного и голеностопного суставов.

В первую группу входило 102 пациента, получавших только рентгенотерапию. Диагноз был установлен у 41 больного с локализацией процесса в области плечевого сустава, у 36 - коленного и 25 - голеностопного суставов. Во второй группе из 58 пациентов, получавших только лазерную терапию, основной диагноз был диагностирован, соответственно, по локализации процесса, у 17, 19 и 22 больных. В третьей группе из 48 пациентов проводилось соче-танное (рентгено-лазерное) лечение с равным распределением больных по каждой локализации основного процесса (по 16 человек).

Методика сочетанного терапевтического лечения заключалась в ежедневном в течение недели последовательном проведении сеансов лазерной терапии на фоне применения в течение 3 дней (через день) рентгенотерапии, с интервалом между процедурами не более 30 мин. Критериями оценки эффективности проводимого лечения являлись уменьшение, вплоть до полного исчезновения, болевого синдрома и увеличение амплитуды движения в пораженных суставах.

Показания к проведению терапии определялись в зависимости от состояния пациента, анамнеза основного заболевания и эффективности проведенного ранее того или иного вида специального лечения. В методическом плане при проведении рентгеноте-рапевтического лечения модулировались такие физико-технические условия облучения, как напряжение, сила тока, расстояние источник-поверхность (РИП), фильтры с учетом конституциональных особенностей пациентов. Для получения оптимального клинического эффекта применяли минимальные дозы облучения: как правило, разовые очаговые дозы составляли 0,3-0,5-0,7 Гр и доводились до суммарных очаговых доз порядка 4-6 Гр при ритме облучения 3 раза в неделю (через день). При облучении плечевого сустава использовалась 2-польная методика облучения с применением переднего и заднего полей, размерами, как правило, 10 на 15 см и РИП - 40 см. При этом технические условия облучения были следующими: напряжение - 180-200 кВ, сила тока - 10 мА, фильтр - 1,0 мм меди. При патологии коленного сустава облучение проводилось с 2 боковых полей (медиальное и латеральное), размерами, как правило, 8-10 на 10-15 см при РИП - 40 см, напряжении - 180-200 кВ, силе тока - 10 мА, с использованием медного фильтра - 0,5-1,0 мм. При локализации основного процесса в области голеностопного сустава облучение проводилось также по 2-польной методике с использованием боковых полей, размерами 8-10 на 10-15 см при РИП - 40 см, напряжении - 150-180 кВ, силе тока - 10 мА, с использованиями алюминиевого - 3 мм и медного- 0,5 мм фильтров. Необходимо подчеркнуть, что важнейшим условием успешного лечения является тщательное соблюдение при каждой укладке пациента условий запланированной, с учетом клинических и рентгенологических данных, методики облучения.

Лазерная терапия проводилась ежедневно в течение 4-12 мин с использованием низкоинтенсивного лазера «АДЕПТ», генерирующего лазерное излучение как в непрерывном режиме, так и режиме модулированной добротности и предусматривающего изменение мощности на конце световода в диапазоне 5-50 мВТ и частоты в пределах 80-1000 Гц. Лазерное лечение предусматривало использование контактной лабильной методики, что, в конечном итоге, позволяло проводить равномерное объемное облучение всего пораженного сустава. При локализации процесса в области плечевого сустава применялась стабильная методика лазерного облучения с использованием 2 полей при мощности излучения, равной 5мВт, частоте - 80 Гц и экспозиции воздействия в течение 2 мин. При поражении коленного сустава использовалась лабильная методика облучения с использованием 4 полей при мощности излучения, равной 40 мВт, частоте - 100 Гц и времени лечения в течение 3 мин. При локализации процесса в области голеностопного сустава, также как и плечевого сустава, применялась стабильная методика облучения, однако уже с использованием 3 полей при мощности излучения в 50 Мвт и частотой, равной 1000 Гц, при экспозиции лечебного воздействия в течение 4 мин.

Результаты исследования

При сравнительном анализе полученных результатов было выявлено, что во всех случаях применения монотерапевтического варианта лечения как с использованием рентгеновского, так и лазерного облучения отмечалось обострение болевого синдрома после начала проведения терапевтического воз-

действия. Вместе с тем при их сочетанном применении, в среднем, лишь у половины пациентов наблюдалось обострение течения основного заболевания. При этом уменьшение болевого синдрома при лечении в условиях моноприменения рентгено- или лазеротерапии отмечалось, в среднем, после 7-8 сеансов рентгенотерапии и 9-10 сеансов лазеротерапии, в то время как при сочетанном лечении - уже после 4-5 сеансов. Значительное, вплоть до полного, купирование болевого синдрома и увеличение объема движений в суставах было зафиксировано у 90 (88,2%) из 102 пациентов первой группы и проявлялось, как правило, через 30-40 дней после окончания рентгенотерапевтического лечения, у 47 (77,5%) из 58 больных второй группы - через 20-40 дней после лазерной терапии и у 45 (93,7%) из 48 (93,7%) пациентов третьей группы, в среднем, через 15-20 дней после окончания сочетанного применения этих двух методов терапевтического воздействия. В целом, побочные эффекты при проведении вышеуказанных методов лечения дегенеративно-дистрофических и воспалительных заболеваний костно-су-ставного аппарата непосредственно во время их проведения, а также в ближайшие и отдаленные сроки после окончания выявлены не были. Рецидивы заболевания в пролеченных зонах, как правило, возникали через 3,5 года после окончания лечения в первой и во второй группах и после 4,5 лет - в третьей группе больных. Несомненно, что это обстоятельство свидетельствует, в конечном итоге, о хорошей переносимости и значимой эффективности применения как рентгенотерапевтического, так и лазерного лечения не только в монорежимном варианте, но, особенно, при их сочетанном использовании.

Заключение

Таким образом, анализ результатов применения ортовольтной рентгенотерапии и низкоинтенсивного лазерного излучения при дегенеративно-дистрофических и воспалительных заболеваниях костно-суставного аппарата показал наибольшую эффективность именно при их сочетанном применении. При этом в течение 10 лет после окончания лечения не было выявлено каких-либо побочных эффектов от применения данной сочетанной методики терапевтического лечения при данной неопухолевой патологии. В то же время необходимо подчеркнуть, что, наряду с эффективностью данного метода лечения неопухолевых заболеваний, преимущество его состоит также в простоте и возможности рентгено-лазерного облучения практически всех больных в амбулаторных условиях, что делает его экономически выгодным и реально осуществимым при отсутствии положительного эффекта от других лечебных мероприятий, а также, несомненно, заслуживающим более широкого применения в клинической практике.

В целом, сочетание рентгенотерапии с лазерным излучением, наряду с минимальным риском для здоровья пациента, представляется весьма перспективным при его применении при других нозологических формах неопухолевых заболеваний органов и систем организма.

Литература

1. Алексеев Л.И. Медикаментозное лечение остеоартроза. Русский медицинский журнал. 2002; 10: 22 (106): 996-1002. / Alekseev L.I. Medikamentoznoe lechenie osteoartroza. Russkij medicinskij zhurnal. 2002; 10: 22 (106): 996-1002. [in Russian]

2. Берглезов М.А., Вялько В.В., Угнивенко В.И. Низкоэнергетиче-

10.

11.

12.

13.

14.

15.

ские лазеры в травматологии и ортопедии. M.: 1998. | Bergle-zov M.A., Vjal'ko V.V., Ugnivenko V.I. Nizkojenergeticheskie lazery v travmatologii i ortopedii. M.: 1998. [in Russian] Борейко СБ., Тихомирова Т.Ф., Рожковская B.B. с соавт. Cpавнение результатов лечения воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов с использованием гамма и рентгенотерапии. Mатеpиалы Невского радиологического форума, C-Пб.: 2005; 387. | Borejko S.B., Tihomiro-va T. F., Rozhkovskaja V.V. s soavt. Sravnenie rezul'tatov lechenija vospalitel'nyh i degenerativno-distroficheskih zabolevanij sustavov s ispol'zovaniem gamma i rentgenoterapii. Materialy Nevskogo ra-diologicheskogo foruma, S-Pb.: 2005; 387. [in Russian] Буйлин В.А. Низкоинтенсивная лазерная терапия заболеваний суставов. M.: 2000; 35. | Bujlin V.A. Nizkointensivnaja lazernaja te-rapija zabolevanij sustavov. M.: 2000; 35.

Буйлин В.А. Применение АЛТ &#171;Mустанг&#187; в комплексной терапии остеохондроза. Информационно-методический сборник |Под редакцией Член-корр. РAMH O.K. Cm-белкина. M., ТОО &#171;Фирма Техника&#187, 1996; 34. | Bujlin V.A. Primenenie ALT &#171;Mustang&#187; v kompleksnoj te-rapii osteohondroza. Informacionno-metodicheskij sbornik IPod redakciej Chlen-korr. RAMN O.K. Skobelkina. M., TOO &#171;Fir-ma Tehnika&#187, 1996; 34. [in Russian] Везикова Н.Н. Оценка эффективности болезнь-модифици-рующих препаратов и локальных методов терапии при остео-артрозе коленных суставов. Дис. д-ра мед. наук, Ярославль, 2005; 209. | Vezikova N.N. Ocenka jeffektivnosti bolezn'-modifici-rujushhih preparatov i lokal'nyh metodov terapii pri osteoartroze kolennyh sustavov. Dis. d-ra med. nauk, Jaroslavl', 2005; 209. [in Russian]

Кишковский А. Н., Дударев А. Л. Лучевая терапия неопухолевых заболеваний. M.: Mедицина, 1977; 175. | Kishkovskij A. N., Dudarev A. L. Luchevaja terapija neopuholevyh zabolevanij. M.: Medicina, 1977; 175. [in Russian]

Mакаpoва M^. Ортовольтная рентгенотерапия в симптоматическом лечении остеоартроза конечностей. Дисс. канд. мед. наук., Архангельск, 2009; 219. | Makarova M.V. Ortovol'tnaja rentgenoterapija v simptomaticheskom lechenii osteoartroza ko-nechnostej. Diss. kand. med. nauk., Arhangel'sk, 2009; 219. Moсквин СВ., Азизов Г.А. Внутривенное лазерное облучение крови. M.: НПЛЦ &#171;Техника&#187, 2003; 32. | Moskvin S.V., Azizov G.A. Vnutrivennoe lazernoe obluchenie krovi. M.: NPLC &#171;Tehnika&#187, 2003; 32. [in Russian] Паньшин Г.А., Рыбаков Ю.Н. Рентгенотерапия неопухолевых заболеваний. Mатеpиалы Невского радиологического форума, C-Пб.: 2005; 386. | Pan'shin G.A., Rybakov Ju.N. Rentgenote-rapija neopuholevyh zabolevanij. Materialy Nevskogo radiologic-heskogo foruma, S-Pb.: 2005; 386. [in Russian] Паньшин Г.А., Рыбаков Ю.Н. Рентгенотерапия неопухолевых заболеваний. Российский научный центр рентгенорадиологии M3 России (г. Moсква). Адрес документа для ссылки: http:||vestnik.rncrr.ru|vestnik|v5|papers|pansh_v5.htm | Pan'shin G.A., Rybakov Ju.N. Rentgenoterapija neopuholevyh zabolevanij. Rossijskij nauchnyj centr rentgenoradiologii MZ Rossii (g. Moskva). Adres dokumenta dlja ssylki: http:||vestnik.rncrr.ru|vestnik| v5|papers|pansh_v5.htm [in Russian]

Пашков Б.А. Биофизические основы квантовой медицины. M.: MИЛ ПКП ГИТ, 2002; 105-111. | Pashkov B.A. Biofizicheskie os-novy kvantovoj mediciny. M.: MIL PKP GIT, 2002; 105-111. [in Russian]

Поворознюк В.В. Остеоартроз: современные принципы лечения. Здоровье Украины. 2003 (ноябрь). | Povoroznjuk V.V. Os-teoartroz: sovremennye principy lechenija. Zdorov'e Ukrainy. 2003 (nojabr'). [in Russian]

Подляшук Е. Л. Голова В. П. Гуреев Г. Т. Рентгенотерапия неопухолевых заболеваний: возможности и проблемы. Радиология-Практика, 2002; 2: 44-46. | Podljashuk E. L. Golova V. P. Gu-reev G. T. Rentgenoterapija neopuholevyh zabolevanij: vozmozh-nosti i problemy. Radiologija-Praktika, 2002; 2: 44-46. [in Russian] Труфанов А.Л. Рентгенотерапия неопухолевых заболеваний. Амбулаторная хирургия. 2007; 1: 15-17. | Trufanov A.L. Rentge-

О

О

Т

го

н

е

ц а

ы н

нду р

3

4

5

6

7

8

9

noterapija neopuholevyh zabolevanij. Ambulatornaja hirurgija. 2007; 1: 15-17. [in Russian]

16. Хазов П.Д., Батуркина Н.И., Деев А.С. Обезболивающий и противовоспалительный эффект рентгенотерапии при деформирующем остеоартрозе. Материалы межрегиональной сибирской научно-практической конференции &#171;Боль и паллиативная помощь&#187; 2005; 45-53. / Hazov P.D., Baturkina N.I., Deev A.S. Obezbolivajushhij i protivovospalitel'nyj jeffekt rent-genoterapii pri deformirujushhem osteoartroze. Materialy ^^hre-gional'noj sibirskoj nauchno-prakticheskoj konferencii &#171;Bol' i palliativnaja pomoshh'&#187; 2005; 45-53. [in Russian]

17. Abson C. Radiotherapy for benign diseases. British Journal of Radiology. 2000; 73: 121-122.

18. American Society of Radiologic Technologists (ASRT) Position Statements. Radiation Therapist Universal Title, 2004.

19. Apisarnthanarax S., Chougule P. Intravascular brachytherapy: a review of the ent vascular biology. Am. J. Clin. Oncol. 2003; 26: 1321.

20. Barron B., Kim E. Ethical Dilemmas in Today's Nuclear Medicine and Radiology Practice. J Nuclear Medicine. 2003; 41 (11): 18181826.

21. Clegg D. O., Reda D. J., Harris C. et al. Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis. N. Engl. J. Med. 2006; 354: 795-808.

22. Glatzel M., Frohlich D., Basecke S. Analgesic radiotherapy for os-teoarthrosis of digital joints and rhizarthrosis. Radiotherapy and Oncology. 2004; 71: 24.

23. Helmick C.G., Felson D.T., Lawrence R.C. et al. Estimates of the prevalence of arthritis and other rheumatic conditions in the United States. Arthr. Rheum. 2008; I: 58: 15-25.

24. Lawrence R.C., Felson D.T., Helmick C.G. et al. Estimates of the prevalence of arthritis and other rheumatic conditions in the United States. Arthr. and Rheum. 2008; II: 58: 26-35.

25. Micke O., Seegenschmiedt M.H. Consensus guidelines for radiation therapy of benign diseases: a multicenter approach in Germany. International J Radiation Oncology Biology-Physics. 2002; 52: 496-513.

26. Micke R., Micke O., Seegenschmiedt M.H. Radiotherapy in Painful Gonarthrosis - Results of a National Pattern of Care Study. 50th Annual Meeting, ASTRO, Virtual Posters, 21-25 september; J. Ra-

diation Oncology, Biology, Physics (ASTRO), Boston, 2008; 72: 1: Suppl: 476.

27. Morris B.J. Factors inhibiting the use of radiation for the treatment of benign conditions in the United States. IMAGE, Guest Viewpoint: To Radiate, or Not to Radiate? 08.29.05.

28. Mucke R., Mucke O., Reichl B., Heyder R., Prott F-J., Seegenschmiedt M.H., Glatzel M., Schneider O., Schafer U., KUNDT G. Demographic, clinical and treatment related predictors for event-fre-eprobability following low-dose radiotherapy for painful heel spurs a retrospective multicenter study of 502 patients. Acta Oncologica. 2007; 46: 239-246.

29. Mucke R., Seegenschmiedt M.H., Heyder R., Schafer U., Prott F-J, Glatzel M., Micke O. Radiotherapy in painful gonarthrosis. Results of a national patterns-of-care study. Strahlenther Onkol. 2010 Jan; 186 (1): 7-17. Epub 2009 Dec 28.

30. Order S, Donaldson S. Radiation Therapy of Benign Diseases. Berlin: Springer-Verlag,1990.

31. Palmer T., Toombs J.D. Managing joint pain in primary care. J Am Board Fam Pract. 2004; 17: 832-842.

32. Herrmann M., Sauer R. and Hildebrandt G. Radiobiological mechanisms in inflammatory diseases of low-dose radiation therapy. International Journal of Radiation Biology. 2007; 83: 6: 357-366.

33. Ruppert R., Seegenschmiedt M.H., Saucr R. Radiotherapy of osteoarthritis. Indication, technique and clinical results. Der Orthopade. 2004; 33: 56-62.

34. Seegenschmiedt M.H, Makoski H. Editor's corner. Benign News. 2002; 3 (1).

35. Seegenschmiedt M.H. Thoughts About Benign and Not So Benign Diseases. Available at: http://www.benign-news.de/Thoughts/ thoughts.html. Accessed April 10, 2004.

36. Seegenschmiedt M.H., Micke O., Willich N. Radiation therapy for nonmalignant diseases in Germany. Current concepts and future prospective. Strahlentherapie Onkologie, 2004; 180: 718-730.

37. Seegenschmiedt M.H., Makoski H-B., Trott K-R., and Brady L. Radiotherapy for Non-Malignant Disorders. Springer (Berlin, New York, 2008).

38. Trott K-R and Kamprad F. Estimation of Cancer Risks from Radiotherapy of Benign Diseases. Strahlentherapie und Onkologie. 2007; 182: 8: 431-436.

Сведения об авторах:

Паньшин Георгий Александрович - д.м.н., профессор, заведующий научно-исследовательским отделом инновационных технологий радиотерапии и химиолучевого лечения злокачественных новообразований ФГБУ «РНЦРР» МЗ РФ, Москва

Кандакова Елена Юрьевна - д.м.н., заведующая отделением дистанционной лучевой терапии ФГБУ «РНЦРР» МЗ РФ; профессор кафедры рентгенорадиологии ГБОУ ВПО

«Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И.Пирогова» МЗ РФ, Москва

Ивашин Алексей Владимирович - к.м.н., заведующий службой обеспечения и сопровождения радиотерапии ФГБУ «РНЦРР», Москва

Измайлов Тимур Раисович - д.м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории лучевой терапии ФГБУ «РНЦРР» МЗ РФ; доцент кафедры рентгенорадиологии ГБОУ ВПО «Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И.Пирогова» МЗ РФ, Москва

О

го

го

-О