CC BY
6Лю Ян
Ассистент. ФГБОУ ВО Санкт-Петербургская государственная консерватория имени Н.А. Римского-Корсакова.
Снижение затрат на лечение депрессии за счет применения музыкальной терапии
В настоящее время ожидаемая продолжительность жизни населения мира увеличивается, и ожидается, что численность людей в возрасте 60 лет и старше увеличится с 1 миллиарда в 2020 году до 2,1 миллиарда к 2050 году [4]. Проблемы среди пожилых людей. Не вылеченная депрессия оказывает негативное влияние на физическое здоровье, когнитивные функции и качество жизни. Хотя фармакологические вмешательства доказали свою эффективность и были рекомендованы в нескольких руководствах по клинической практике при депрессии, они сопровождаются нежелательными побочными эффектами. Доказано, что несколько не медикаментозных подходов, включая музыкальную терапию, эффективны при лечении людей с депрессией [6].
Хотя термин «музыкальная терапия» широко используется для музыкальных вмешательств, существуют две основные категории музыкальных вмешательств, т.е. музыкальная терапия и музыкальная медицина. В литературе музыкальная терапия определяется как клиническое и научно обоснованное использование музыкальных вмешательств для достижения индивидуальных целей в рамках терапевтических отношений сертифицированным профессионалом, прошедшим утвержденную программу музыкальной терапии [5]. Кроме того, музыкальная терапия делится на два типа на основе музыкальных взаимодействий, т.е. активную и рецептивную. В активном методе участники «творят музыку», например, играют на музыкальных инструментах, поют и импровизируют; в рецептивной музыкальной терапии участники «получают» (например, слушают) музыку. Вмешательства, основанные исключительно на непосредственном воздействии музыки и не зависящие от отношений между клиентом и терапевтом, называются музыкальной медициной [6].
Результаты исследований продемонстрировали положительное влияние музыкальных вмешательств на когнитивные функции и психические результаты. Однако, несмотря на наличие этих доказа-
Альманах Крым. Экономика, инновации №34 2022
тельств, до сих пор неясно, какой тип музыкального вмешательства при депрессии является наиболее эффективным.
Согласно сравнительным результатам, полученным на основе современных данных, проведение музыкальной терапией более 60 минут в неделю музыкальным терапевтом оказалось наиболее эффективной функцией музыкального вмешательства для уменьшения депрессии у пожилых людей. Вторым эффективным подходом выступает музыкальная медицина, предусматривающая более 60 минут в неделю. Достоверность доказательств была от высокой до умеренной по сравнению с другими особенностями музыкального вмешательства [7].
Исследователи отмечают, что предоставление активной музыкальной терапии терапевтом, не занимающимся музыкой, или другие виды музыкальных вмешательств любыми терапевтами существенно не отличались от обычного лечения в снижении показателей депрессии у людей среднего и пожилого возраста, если интенсивность вмешательства составляла менее 60 минут в неделю [2].
Среди имеющихся систематических обзоров музыкальных вмешательств при депрессии лишь несколько исследовали влияние различных видов музыкальной терапии. Два мета-анализа, в которых был проведен анализ подгрупп музыкальной терапии и музыкальной медицины, показали, что музыкальная медицина оказывает более сильное влияние на уменьшение симптомов депрессии, чем музыкальная терапия. Однако отдельные авторы признали, что методы музыкальных вмешательств и характеры музыкальных вмешательств связаны с терапевтическим эффектом.
превосходный эффект активной музыкальной терапии на депрессию, по-видимому, является многофакторным, что, возможно, связано с ее активной формой, которая помогает участникам общаться с терапевтом или другими людьми и выражать тяжелые чувства [1]. Определенный метод активной музыкальной терапии, такой как пение, улучшает эмоциональное состояние, а также иммунитет, самочувствие, физическую и физиологическую работоспособность, и качество жизни. Было высказано предположение, что использование музыкальных инструментов дает участникам возможность для выражения эмоций, вызывает положительные состояния настроения и улучшает психологическое и физическое качество жизни.
В отличие от простого прослушивания музыки, как в музыкальной медицине, рецептивная музыкальная терапия включает в себя взаимодействие с терапевтом, чтобы выбрать подходящую музыку для отдельных клиентов, а также различные подходы во время прослушивания музыки, такие как вспоминание воспоминаний и переживаний,
связанных с музыкой, и специальные образы, связанные с музыкой [4].
Однако более высокий эффект музыкальной медицины по сравнению с рецептивной музыкальной терапией, выявленный в этом исследовании, предполагает, что терапевтический эффект музыкальной медицины в основном является результатом музыки, а не прямого взаимодействия с терапевтом. Исследователи продолжают дальнейшие испытания, сравнивающие музыкальную медицину и рецептивную музыкальную терапию, чтобы подтвердить наши результаты косвенного сравнения.
Несмотря на классификацию «высокой» интенсивности, фактическое время, в течение которого люди среднего и пожилого возраста слушают музыку, в исследовании музыкальной медицины (210 минут в неделю), по-видимому, выше, чем время в исследованиях рецептивной музыкальной терапии (варьируется от 120-195 минут в неделю). Это совпадает с результатами предыдущего метаанализа, который показал, что эффекты музыкальной терапии связаны с количеством сеансов [5].
Один из проведенных метаанализов показал, что музыкальная терапия с большим количеством времени на сеанс может оказывать более сильное терапевтическое воздействие на депрессию. Высокоинтенсивные музыкальные вмешательства связаны с более высокими оценками эффекта по сравнению с низкоинтенсивной музыкальной терапией и музыкальной медициной. Кроме того, исследователи отмечают, что активная музыкальная терапия у немузыкального терапевта, рецептивная музыкальная терапия и музыкальная медицина в течение менее 60 минут в неделю существенно не отличались от обычного лечения [7].
предоставление активной музыкальной терапии музыкальным терапевтом, который является экспертом в этой области, позволяет субъектам лечения участвовать в нескольких музыкальных мероприятиях, специально разработанных для удовлетворения индивидуальных потребностей и возможностей. В частности, активная музыкальная терапия низкой интенсивности может значительно снизить показатели депрессии, когда она проводится музыкальным терапевтом, тогда как проведение немузыкальным терапевтом не показало существенных отличий от обычного лечения.
Авторы, которые провели в своем сетевом метаанализе исследование немедикаментозных вмешательств для пожилых людей, сообщали, что эффект музыкального вмешательства на улучшение депрессивных симптомов (средняя разница, MD 2,6; 95% достоверный интервал, О! 0,84, 4,35) был выше, чем другие не медикаментозные
Альманах Крым. Экономика, инновации №34 2022
вмешательства, такие как когнитивно-поведенческая терапия (MD 1,27; 95% Ог1 0,23, 2,38), аэробные занятия (MD 1,84; 95% Ш 0,39, 3,36) и тренировки с отягощениями (MD 1,72; 95% Сг1 0,06, 3,42). Тем не менее, результаты исследования были получены только из 5 испытаний музыкальных вмешательств, и в них использовался групповой подход к групповому музыкальному вмешательству с различными характеристиками [3].
Музыкальная терапия значительно уменьшает депрессию у пациентов с невротическими расстройствами. Доказательства подчеркивали положительное влияние музыки на мозг в различных аспектах, включая обучающее внимание, эмоции и познание, а также как провоцирование ощущений и удовольствия. Было показано, что у пациентов с невротическими расстройствами музыкальное вмешательство улучшает деструктивное поведение и когнитивные функции.
Необходимо сказать, что даже в рамках одного и того же метода музыкальной терапии существуют вариации в протоколах вмешательства. Однако было бы невозможно иметь идентичные музыкальные интервенции, поскольку позиции авторов различаются между собой. Поэтому целесообразно классифицировать тему музыкальных вмешательств, основанных на взаимодействии с музыкой, как активную музыкотерапию, рецептивную музыкотерапию и музыкальную медицину. Даже в рамках одного и того же метода музыкальной терапии [7].
Медицина музыки высокой интенсивности по собственному желанию испытуемых, как отмечают авторы, оказалась второй по эффективности функцией музыкального вмешательства. Следовательно, разумно рассматривать это как альтернативный подход в условиях ограниченных ресурсов, поскольку он требует менее значительных экономических и альтернативных издержек. Тем не менее, дальнейшая экономическая оценка этого музыкального вмешательства была бы полезной в качестве подтверждающего доказательства этой рекомендации.
Таким образом, результаты исследования роли и возможностей музыкальной терапии служат доказательством одного из немедикаментозных методов лечения депрессии. Областью, заслуживающей дальнейшего изучения, является сравнение эффектов других типов вмешательств при депрессии, таких как фармакологические и нефармакологические.
Активная музыкальная терапия более 60 минут в неделю у музыкального терапевта является наиболее эффективным музыкальным
вмешательством в лечении депрессии у пожилых людей. Низкая интенсивность музыкальных занятий, активная музыкальная терапия в течение менее, чем 60 минут в неделю, музыкальные занятия, проводимые не музыкальным терапевтом, или другие музыкальные вмешательства, проводимые любым специализированным терапевтом, как отмечено в литературе, не оказывают положительного влияния на снятие депрессии. Соответственно, для достижения максимального результата и снижения затрат на лечение депрессии специалистам необходимо тщательно подходить к выбору протокола музыкальных вмешательств для достижения наилучшего результата при депрессии.
Библиографический список:
1. Костюкова А.С., Войтова М.С., Белая Е.И., Павлова М.О., Звонарева С.Д., Амо-нова Ш.С. Терапия искусством // Смоленский медицинский альманах. 2020. № 1.
2. Оленская Т.Л., Марченко А.А., Шебеко Л.Л., Врагов А.В., Марченко Е.А. История и современные тенденции музыкотерапии // Здоровье для всех. 2015. № 2.
3. K. Zhao, Z.G. Bai, A. Bo, I. Chi A systematic review and meta-analysis of music therapy for the older adults with depression Int J Geriatr Psychiatry, 2016. № 31. P. 1188-1198.
4. F.C. Gabriel, DO de Melo, R Fraguas, NC Leite-Santos, RA Mantovani da Silva, E Ribeiro Pharmacological treatment of depression: a systematic review comparing clinical practice guideline recommendations PLoS One, 2020. № 15.
5. S. Aalbers, L. Fusar-Poli, R.E. Freeman, et al. Music therapy for depression Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017.
6. Gold C., Solli H.P., Krüger V., Lie S.A. Dose-response relationship in music therapy for people with serious mental disorders: systematic review and meta-analysis Clin Psychol Rev, 2009. № 29. P. 193-207.
7. W.J. Yang, Y.M. Bai, L. Qin, et al. The effectiveness of music therapy for postpartum depression: a systematic review and meta-analysis Complement Ther Clin Pract, 2019. № 37. P. 93-101.
References
1. Kostyukova A.S., Voitova M.S., Belaya E.I., Pavlova M.O., Zvonareva S.D., Amonova Sh.S. Art therapy // Smolensk medical almanac. 2020. № 1.
2. Olenskaya T.L., Marchenko A.A., Shebeko L.L., Vragov A.V., Marchenko E.A. History and modern trends in music therapy // Health for everyone. 2015. № 2.
3. K. Zhao, Z.G. Bai, A. Bo, I. Chi A systematic review and meta-analysis of music therapy for the older adults with depression Int J Geriatr Psychiatry, 2016. № 31. P. 1188-1198.
4. F.C. Gabriel, DO de Melo, R Fraguas, NC Leite-Santos, RA Mantovani da Silva, E Ribeiro Pharmacological treatment of depression: a systematic review comparing clinical practice guideline recommendations PLoS One, 2020. № 15.
5. S. Aalbers, L. Fusar-Poli, R.E. Freeman, et al. Music therapy for depression Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017.
6. Gold C., Solli H.P., Krüger V., Lie S.A. Dose-response relationship in music therapy for people with serious mental disorders: systematic review and meta-analysis Clin Psychol Rev, 2009. № 29. P. 193-207.
7. W.J. Yang, Y.M. Bai, L. Qin, et al. The effectiveness of music therapy for postpartum depression: a systematic review and meta-analysis Complement Ther Clin Pract, 2019. № 37. P. 93-101.
