CC BY
175© Коллектив авторов, 2018
СМЕСИ ДЛЯ ИСКУССТВЕННОГО И СМЕШАННОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
К.И. Григорьев1, докт. мед. наук, проф., Г.Р. Рахметуллова2, канд. мед. наук, Л.Ф. Немтырева2, Н.Б. Тихомирова2,
М.А. Тишина3, Л.В. Богомаз1, канд. мед. наук Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Российская Федерация,117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1;
252-я Детская городская поликлиника, Москва, Российская Федерация, 105318, Москва, ул. Зверинецкая, д. 15;
3Родильный дом № 3, Москва, Российская Федерация, 119501, Москва, ул. Нежинская, д. 3 E-mail: [email protected]
Представлена классификация продуктов детского питания; рассмотрены физиологическое обоснование повышенных требований к химическому составу продуктов и показателям их безопасности, варианты выбора смесей - заменителей материнского молока.
Ключевые слова: молочные смеси, безопасность продуктов детского питания, грудной возраст, искусственное вскармливание.
Для цитирования: Григорьев К.И., Рахметуллова Г.Р., Немтырева Л.Ф., Тихомирова Н.Б., Тишина М.А. Смеси для искусственного и смешанного вскармливания детей раннего возраста. Медицинская сестра. 2018; 20 (2): 3-10. БОТ: 10.29296/25879979-2018-02-01
Одна из ключевых задач профилактической работы медсестры с детьми раннего возраста, испытывающих недостаток грудного молока, - помощь родителям в правильном выборе молочной смеси (заменитель женского молока). Учитывая огромный ассортимент современных смесей, представленных на полках магазинов, такой выбор не выглядит простой задачей. Родители испытывают огромные трудности, что связано прежде всего с навязчивой рекламой ведущих производителей смесей - стоит только «заглянуть» в интернет. Ввиду разнообразия смесей, реализуемых в РФ, фирм и стран-производителей детских смесей (рис. 1), необходимо придерживаться определенных принципов для ответа на простой, казалось бы, вопрос: какую смесь дать конкретному ребенку? Следует понимать, что не-онатологи, врачи-педиатры и даже диетологи, отвечая на многочисленные вопросы кормящих матерей о целесообразности выбора той или смеси, не всегда объективны. Многое зависит от практического опыта. Надо знать, что в научной литера-
туре отсутствуют работы по оценке сравнительной эффективности как обычных, так и лечебных смесей, используемых в педиатрической практике.
Для вскармливания детей 1-го года используются адаптированные молочные смеси (заменители женского молока - ЗЖМ), для детей раннего возраста - различные виды продуктов прикорма (на молочной, зерновой, плодоовощной, мясной и рыбной основах и др.). Отдельно выделяют группу специализированных продуктов диетического (лечебного и профилактического) питания для детей раннего возраста.
Безусловно, «золотым стандартом», в полной мере отвечающим всем требованиям и обеспечивающим оптимальные параметры развития, здоровья и профилактику социально значимых заболеваний (ожирение, диабет, инсулинорезистент-ность), является грудное молоко. Это - эволюци-онно закрепленный оптимальный способ питания новорожденных и детей раннего возраста, мы обязаны об этом напомнить. Но, к сожалению, в РФ, как и во многих странах мира, на грудном вскармливании до 3-5 мес находится не более 1/4 всех новорожденных, а до 1 года грудное вскармливание сохранено у 15% детей. Получается, что достаточно часто необходимо искать адекватную замену. Роль адаптированных молочных смесей/ЗЖМ или специализированных продуктов детского питания промышленного выпуска в таком случае трудно переоценить.
В создании детских молочных смесей (ДМС) пройден огромный путь: от разведения коровьего молока до разработки значительно приближенных к грудному молоку современных высококачественных продуктов промышленного выпуска. Можно точно сказать, что продукты питания для детей раннего возраста отвечают самым строгим требованиям, хотя на каждом историческом этапе
ILAS S.A. Мамако 1, -2
Hero España S.A. MD мил SP Козочка 1, -2
Испания
Матерна Матерна-1, -2
Тутелл и Тутелл и
Валио ВаЬу-1, -2,-3
Nestle Suisse S.A. Бона NAN NAN 1,2 OPTIPRO Нестожен
Heinz Italia Infanta 1, -2
Рис. 1. Основные фирмы и страны-производители детских смесей, реализуемых в РФ
По возрасту: начальные; последующие; для детей от 0 до 12 мес и старше
По белковому компоненту
По рН: пресные, кисломолочные
Смеси, полностью готовые к употреблению
По консистенции: сухие, жидкие
По наличию функциональных компонентов: с добавлением, без добавления
Рис. 2. Классификация детских смесей в зависимости от их состава
состав ДМС соответствовал существующим на тот момент представлениям о составе и свойствах грудного молока, а также технологическим возможностям, существенно влияющим на состав и качество продуктов и соответственно - на переносимость и эффективность их применения.
Требования к составу, показателям качества и безопасности ДМС, а также входящих в них компонентов регламентируются международными стандартами. В отечественной практике это -Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (СанПин), Федеральный закон № 88-ФЗ, Технический регламент (ТР) Таможенного Союза ЕврАзЭС «О безопасности молока и молочной продукции (ТР 033/2013) и др. [Сорвачева Т.Н. и др., 2014].
В этой связи очень корректен подход современных компаний и фирм-производителей ДМС, которые включили в обязательные требования к выпускаемым продуктам использование при их производстве свежего, отборного молока, особенности бережного, высокотехнологичного процесса производства, позволяющего снизить кратность и длительность высокотемпературных обработок. Речь также о конечном химическом составе ДМС, включая консистенцию, скорость растворения сухих смесей, вкус, содержание белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ и микроэлементов, кислотность кисломолочных смесей и продуктов прикорма (кисломолочные напитки, творог и др.). С точки зрения безопасности оцениваются санитарно-микробиологические, санитар-но-химические, радиологические и другие характеристики смесей.
Почему это так важно? Правильное питание в раннем детском возрасте обеспечивает формирование основных физиологических, метаболических, иммунологических механизмов, определяющих здоровье человека на протяжении всей его последующей жизни (Конь И.Я., Георгиева О.В., 2014).
При выборе смесей в основном прежде всего обращают внимание на фирму-изготовителя. Репутация фирмы, ее специализация, отсутствие рекламаций имеют определяющее значение.
Дорогого стоит признание продукции на мировом уровне. Лидеры в производстве продуктов детского питания, поставляемых на отечественный рынок -«ДП Истра-Нутриция», «Вимм-Билль-Данн», «Инфаприм» (Россия); «Эббот Айлэнд» (Ирландия); Nutricia Cuijk B.V., Friesland Campina, «Мид Джонсон B.V.» (Голландия); HiPP, Heinz, Humana (Германия); Lactalis Nutrition Sante, Nutribio (Франция); Nestle Suisse S.A. (Швейцария) и др.
Качество смесей у «малых» фирм мало чем отличается от продуктов детского питания, выпускаемых производителями-гигантами, но, конечно, линейка продуктов у них всегда меньше. Для «малых» фирм характерен феномен перебоев в снабжении, что для фирм-гигантов недопустимо.
Согласно классификации ЗЖМ, существуют следующие смеси, изготовленные в сухой или жидкой форме (полностью готовые к употреблению), пресные и кисломолочные (рис. 2):
• адаптированные смеси с сывороточными белками, содержащие максимально широкий спектр микронутриентов (таурин, карнитин, нуклеотиды и др.);
• адаптированные смеси с сывороточными белками, содержащие отдельные незаменимые микронутриенты;
• адаптированные «казеиновые» смеси.
Смеси 1-й ступени (формулы) подойдут детям
до 5-6 мес, смеси 2-й ступени предназначены для детей 2-го полугодия жизни, 3-й - для детей старше 1 года, 4-й - для детей старше 18 мес.
Современные смеси содержат витаминно-мине-ральный комплекс, таурин, L-карнитин, нуклео-тиды, олигосахариды, длинноцепочечные жирные кислоты и т.д. Белковый компонент представлен сывороточными белками молока в сочетании с казеиновой фракцией белков молока. Жировой компонент представляет собой комплекс растительных масел с возможным содержанием небольшого количества молочного жира. Поскольку каждое из растительных масел - источник какой-либо важной и незаменимой для ребенка кислоты, при промышленном производстве для воспроизведения жирнокислотного состава грудного молока используют несколько источников жирных кислот -
Таблица 1
Молочные смеси (формулы 1 и 2) и смеси на основе козьего молока
Для детей первых 5-6 мес жизни - «начальные» или «стартовые» смеси Для детей 5-6 мес и старше -«последующие» смеси Смеси на основе козьего молока
Жидкая смесь «Агуша-1»; сухие смеси: «Нутрилак 1», «Малютка 1» (Россия); 5етрегВеЫ-1 (Швеция); «ХиПП-1» (Австрия); Нитапа-1 (Германия); «Энфамил-1» (США); «Нан-1», NAN.Оptipro-1, «Нутрилон 1», «Нистожен-1», «Фрисолак-1» (Голландия) и др. Жидкая смесь «Агуша-2»; сухие смеси: «Нутрилак-2», «Малютка 2» (все - Россия); «Сэмпер Бэби-2», Bebi-premium 2 (Швеция), «ХиПП-2», HiPPCombiotic 2 (Австрия); «Нутрилон-2», «Фрисоголд 2», «Нан 2», NAN. Optipro-2 (все - Голландия) и др. КаЬгка (Польша); Мамак (Испания); Вопау^ «Нэнни» (Новая Зеландия) и др.
кукурузное, пальмовое, кокосовое масла и др. В РФ на законодательном уровне разрешена замена молочных жиров растительными, причем это касается только молочных смесей для детей.
Углеводный компонент ЗЖМ, помимо лактозы, включает в себя в основном мальто-декстрин.
В последнее время в ряд смесей введен кароти-ноид лютеин, обнаруженный в материнском молоке. Он составляет основу желтого пятна сетчатки глаза, защищает сетчатку от повреждающего действия ультрафиолета и свободных радикалов, образующихся при его воздействии.
Тем не менее ребенок выбирает смесь по вкусу. Он сам решает (это и есть смысл рекомендаций Бенджамина Спока по свободному вскармливанию), нравится ему смесь или нет, в отдельных случаях приходится искать замену. И не только потому, что ребенок смесь не переносит, а просто потому, что она ему по каким-то признакам не нравится.
Критерий правильного выбора смеси:
• хорошая толерантность к данному продукту -нет диспепсических расстройств, проявлений атопии, дефицитных состояний;
• ребенок с удовольствием ест смесь;
• адекватна прибавка массы тела и роста.
Важно выполнять правила приготовления
и кормления смесями - для этого тщательно изучают инструкции по их приготовлению.
Рынок используемых смесей для малышей весьма динамичен, что связано с особенностями менеджмента, тонкости которого порой ставят медицинского работника в сложное положение. Трудно уследить за новинками, а тем более за наличием той или иной смеси в продаже в данный момент. Многие смеси с одним названием выпускают в разных странах (это характерно для продуктов крупных корпораций, например «Нестле» и др.). Наиболее востребованные смеси для детей 1-го года жизни представлены в табл. 1.
Особенность последующих смесей - меньшая степень адаптации по основным пищевым ингредиентам. Тем не менее последующие смеси содержат все необходимые ребенку 2-го полугодия жизни витамины, минеральные вещества и мик-
роэлементы, даже более высокое содержание железа, цинка, меди.
Широкий ассортимент «начальных» (для детей первых 6 мес) и «последующих» (для детей 2-го полугодия жизни) смесей почти полностью вытеснили смеси «от 0 до 12 мес». Их состав представляет собой как бы среднее между составом продуктов для детей 1-го полугодия жизни и для детей 2-го полугодия. Следует отметить, что не используются неадаптированные смеси. Вариантом при искусственном вскармливании могут быть молочные смеси из козьего молока.
Молочная кухня. Одна из форм государственной социальной помощи - обеспечение населения бесплатным питанием. В отношении детей эту задачу выполняют молочные кухни. Это - традиционное название, хотя правильнее называть их «молочно-раздаточные пункты». В последние 10-15 лет на них ничего не производят, а только осуществляют раздачу промышленно произведенных продуктов. Право на получение мер социальной поддержки отдельных категорий граждан зависит от субъекта РФ.
В Москве право на получение бесплатного молочного питания имеют жители Москвы, имеющие свидетельство о регистрации по месту жительства (форма №8 приказа Федеральной миграционной службы №288 от 11.09.12 «Об утверждении административного регламента предоставления Федеральной миграционной службой государственной услуги по регистрационному учету граждан Российской Федерации по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации»). Категории граждан - получателей бесплатного молочного питания в Москве: дети раннего возраста (0-3 лет), беременные женщины, кормящие матери, дети-инвалиды, дети, имеющие определенные хронические заболевания, дети из многодетных семей (до 7 лет).
Смеси специального назначения. Современное направление неонатальной диетологии - создание смесей лечебно-профилактической направленности.
Смеси с пребиотическими и иммунорегулирующими свойствами. В состав отдельных смесей добавляют
ШКТУАЛ Ь НАЯ
Аллергия на белки коровьего молока (БКМ)
Клинические реакции на продукты, содержащие БКМ Положительные провокационные или кожные пробы и(или) повышенный уровень специфического ^Е
Выраженные проявления:
• атопический дерматит (ScORAD >20 баллов);
• гастроинтестинальные проявления;
• острый период заболевания;
• множественная пищевая сенсибилизация
Смеси на основе аминокислот
Умеренные и легкие проявления: • атопический дерматит (SCORAD <20 баллов); • подострый период заболевания
----- N
Смеси на основе высокогидролизованного белка
Изолированные кожные проявления
Проявления лактозной недостаточности
Содержащие лактозу гидролизаты
Безлактозные гидролизаты
Сочетанные нарушения усвоения жира и лактозы
Безлактозные гидролизаты, содержащие СЦТ
Снижение нутритивного статуса
Рис. 3. Выбор смеси при аллергии на белки коровьего молока
*Срок оценки эффективности диеты: 3-5 дней - у детей с реакциями немедленного типа (например, ангионевротический отек, рвота, кожные высыпания в течение 2 ч); до 1-2 нед и более - у детей с отсроченными и хроническими реакциями (например, атопический дерматит); до 2-4 нед - у пациентов с желудочно-кишечными симптомами (например, хроническая диарея).
пре- и пробиотики, соответственно бифидо-/лакто-бактерии, оказывающие прямое влияние на иммунные клетки и обогащающие кишечник ребенка физиологической флорой. Современные технологии позволяют обеспечить сохранность микроорганизмов в продуктах на протяжении всего срока годности детской смеси.
Молочные адаптированные смеси, обогащенные нуклеотидами: «Нутрилак Премиум», «Малютка 1 с пребиотиками» (Россия), «Беллакт» (Беларусь), «Фрисолак Голд», «Фрисомел с нуклеоти-дами», «Фрисовом с нуклеотидами», «Фрисопре с нуклеотидами» (Нидерланды); «Энфамил» (США); «Симилак Формула Плюс» (Испания/США) и др.
Адаптированные смеси HiPP Praebiotic+Probiotic, Celia expert 1, Bebi premium 1 и др. содержат пробиотики (штаммы бактерий В. bifidum 12, В. longum, В. infantis, L. Rhamnosus GG). Доказана их клиническая эффективность в профилактике аллергических и инфекционных заболеваний.
Смеси для предупреждения запоров и нарушений микробиоценоза, содержащие добавки:
• лактулозу - «Семпер бифидус» («Семпер АБ», Швеция);
• камедь - «Нутрилак АР» («Нутритек», Россия), «Хумана АР» (Hymana, Германия);
• гидролизованный белок и пищевые волокна -«Нутрилон Комфорт-1», «Нутрилон Комфорт-2» («Нутриция», Голландия);
• бифидогенные добавки - НАН кисломолочный;
• пребиотики (ГОС и ФОС) - «Беллакт Кисломолочный», «Беллакт Иммунис Плюс» (Беларусь), «Семпербифидус» (Semper Lemolac, Швеция), «Мамекс», «Мамекс-2» (International Nutrition Company, Дания), «Фрисолак-1», «Фрисолак-2» (Friesland Nutrition, Голландия), «Мамако» (Испания) и др.
Детские смеси для предотвращения срыгивания и метеоризма. В молочные смеси добавляют специальные загустители:
• камедь - «Нутрилон Антирефлюкс» («Нутриция», Голландия), «Фризовом-1», «Фризовом-2» («Фризленд Фудс», Голландия);
• крахмал - «Семпер Лемолак» («Семпер АБ», Щвеция), «Энфамил АР» («Мид Джонсон», США), «Нутрилон Комфорт-1», «Нутрилон Комфорт-2» («Нутриция», Голландия).
Смеси и пищевая аллергия. Состав практически всех максимально адаптированных смесей достаточно близок. Тем не менее нередки случаи, когда у ребенка возникают выраженные аллергические реакции на прием одной из смесей, но при этом он хорошо переносит другую смесь того же поколения.
Согласно современным рекомендациям, при диагностике у ребенка пищевой аллергии следует исключить смеси на основе коровьего молока,
|щ Д 1 11 1Ж1ЖП
и й в №
ТУАЛ ЬНАЯ ТЕ МА
других немодифицированных молочных белков (в частности, козьего молока), а также прикорм, содержащий эти белки. В этом случае продуктами первого выбора служат смеси на основе высокогид-ролизованного молочного белка с доказанной клинической эффективностью у детей с аллергией на белки коровьего молока (БКМ) или смеси на основе аминокислот (рис. 3.; Намазова-Баранова Л.С. и соавт., 2013).
При изолированных, нетяжелых кожных проявлениях атопии могут использоваться смеси на основе высокогидролизованных сывороточных белков, содержащих в составе углеводного компонента пребиотики и лактозу — «Нутрилон Пепти Аллергия», «Фрисопеп». При непереносимости БКМ применяют специализированные смеси «Алфаре», «Нутрилак Пептиди СЦТ», «Нутрилон Пепти Гастро», «Пептикейт», «Прегестимил LIPID». Это так называемые лечебные смеси, которые в ходе испытаний доказали свою клиническую эффективность у детей с подтвержденным диагнозом аллергии на БКМ.
Лечебные смеси созданы на основе высокогид-ролизованного белка, обогащены комплексом витаминов, макро- и микроэлементов и соответствуют требованиям ВОЗ по ингредиентному составу, биологической и пищевой ценности, влиянию на физическое и психомоторное развитие детей 1-го года жизни.
Указанные лечебные смеси являются также безлактозными, поэтому применяются при пищевой аллергии в сочетании с лактазной недостаточностью. Смеси «Нутрамиген LIPIL»-1 и 2 и «Фрисопеп АС», не содержащие среднецепочечные триглицериды - СЦТ (до 50% общего количества липидов) целесообразнее назначать при отсутствии у детей признаков мальабсорбции.
Смеси на основе соевого белка используют при ее подтвержденной переносимости только у детей старше 6 мес. Смеси на основе соевого белка рассматриваются как продукты 2-го выбора у детей, плохо воспринимающих горький вкус смеси на основе гидролизата белка, или в тех случаях, когда препятствием становится высокая стоимость такой смеси. Популярные смеси на основе изолята соевого белка: «Бабушкино лукошко без лактозы», «Беллакт БЛ», «NAN безлактозный», «Нутрилон без-лактозный», «Нутрилак безлактозный+», «EnfamilO-Lac» и др.
Если состояние ребенка не улучшается в течение 2 нед, следует заподозрить аллергическую реакцию на пептиды смеси на основе гидролизата белка, особенно у детей с множественной сенсибилизацией. В таких случаях рекомендуется перевод на питание смесью на основе аминокислот. Рекомендуются следующие продукты, созданные
на основе смеси свободных аминокислот -«АлфареАмино», «Неокейт LCP», «Нутрилон аминокислоты», «Неокейт Эдванс» (для детей старше 1 года). Все аминокислотные смеси имеют сбалансированный жировой и углеводный состав, обогащены необходимыми для детей витаминами и минеральными веществами. В связи с тем, что аминокислотные смеси изготовлены на основе свободных аминокислот, они не запускают и не поддерживают аллергическую реакцию.
Использование в питании детей с аллергией к БКМ смесей на основе негидролизованных белков молока других животных, например козьего (Kabrita, Мамако и др.), считается недопустимым.
Есть еще одна группа смесей - смеси на основе гидролизованного протеина риса. Однако в РФ они пока не зарегистрированы. По мнению экспертов ESPGHAN, их не следует рассматривать как продукты 1-го выбора у грудных детей с непереносимостью БКМ.
Если диагноз аллергии на БКМ подтвержден, ребенок 1-го года жизни должен оставаться на безмолочной диете с использованием лечебной смеси в течение минимум 6 мес или, как минимум, до достижения годовалого возраста. Максимальный срок элиминационной диеты без повторного обследования - 12 мес у детей с выраженной симптоматикой аллергии и высоким уровнем IgE к БКМ. Больного ребенка следует повторно обследовать во избежание необоснованного продолжения элими-национной диеты.
Нормализация ритма сна и бодрствования. С этой целью используют лечебные смеси, обогащенные триптофаном: «Фрисолак Ночная формула», «Матерна Лайла Тов».
Железодефицитная анемия. Ребенку с железоде-фицитной анемией или родившемуся от матери с анемией, рекомендуют смеси с более высоким (до 1,2 мг в 100 мл готовой смеси) содержанием железа: «Симилак с железом» (США), «Галлия 1» (Франция).
Лечение наследственных и обменных заболеваний. Это - существенное достижение последних лет. Созданы лечебные смеси для больных с органическими ацидемиями (метилмалоновая ацидемия, глутаровая ацидемия 1-го типа, болезнь кленового сиропа, изовалериановая ацидемия), фенилкетону-рией и др. (табл. 2).
Вскармливание недоношенных детей. Используют детские лечебные смеси, предназначенные для новорожденных с низкой массой тела при рождении: «Беллакт ПРЕ», «Пре-Нан», «Нутрилон-Пре 0» (сухая, жидкая), Enfamil Premature, Nutrilak-ПРЕ, «Семилак особая забота» и др.). Если Similac Special Care/«Семилак особая забота» рекомендуют в условиях отделения выхаживания недоношенных
■
№ 2 2018
8
■АКТУАЛЬНАЯ Т1
Специальные продукты лечебного питания, используемые при диетотерапии различных заболеваний
Таблица 2
Заболевания Аминокислоты, ограничиваемые/исключаемые из рациона Специальные диетические продукты
Метилмалоновая ацидемия Метионин, треонин, валин, изолейцин XMTVI Analog, XMTVI Maxamaid
Глутаровая ацидемия 1-го типа Лизин, триптофан XLisTryGlutaridon
Болезнь кленового сиропа Лейцин, изолейцин, валин MSUD Analog, MSUD Maxamaid
Изовалериановая ацидемия Лейцин «XLeuMaxamaid»*
Фенилкетонурия Фенилаланин «Афенилак», MeadJohnson «Фенил-фри», «ХР Аналог LCH», «АПОНТИ»
*В РФ не зарегистрирована.
детей, то после выписки из стационара используют смесь «Семилак неошур» (Москва, Россия) и др. Особенность данных смесей - наличие умеренно гидролизованного белка, длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот. При достижении массы тела 2400-2500 г можно переходить на адаптированные смеси 1-й ступени.
Не вызывает сомнений преимущество грудного молока в качестве источника питания у недоношенного ребенка. Грудное молоко женщины, родившей преждевременно (<32 нед гестации), в течение первых 2 нед жизни ребенка содержит бол ьшее количество белка (в среднем около 22 г/л), чем молоко женщин, родивших в срок. Однако после начала процесса активного роста специфические потребности недоношенных детей значительно превосходят содержание в грудном молоке таких нутриентов, как белок, кальций, фосфор, магний, натрий, цинк, медь, рибофлавин, витамины В6, С, Б, Е, К и фолиевая кислота. Дальнейшее кормление глубоконедоношенных детей только грудным молоком приведет к замедлению роста, гипонатриемии, остеопении, мышечной слабости, повышению восприимчивости к инфекции. Для устранения этих недостатков применяют фортификаторы грудного молока. Они выпускаются в виде порошка или жидкости, которые смешивают со свежим сцеженным молоком непосредственно перед кормлением. Обогатители грудного молока обеспечивают содержание в готовом продукте белка от 2,6 до 2,9 г на 100 ккал; расчет зависит от количества белка в 1 саше разных фирм-производителей, если считать, что в 100 мл женского молока содержится 1,1—1,6 г белка. Длительность применения обогатителей грудного молока зависит от срока гестации и массы тела; как правило, прием обогатителей прекращают по достижению ребенком постконцептуального возраста 40 нед либо массы тела 2,5-3 кг.
Поить или не поить? Практика отечественной педиатрии показывает, что новорожденные и дети, находящиеся на грудном вскарм-
ливании, иногда нуждаются в воде. Такое состояние может быть связано с повышенной температурой воздуха, пониженной влажностью в помещении, жирной пищей, съеденной матерью накануне, и др. В этих случаях ребенку следует предложить воду из ложки, и если он начал охотно пить, значит он в ней нуждался. Допаивают также больного ребенка. В остальных случаях дети первых 2-3 мес жизни, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, в воде не нуждаются.
Используют специальную воду, выпускаемую для детей: «Кроха», «Тип-Топ», «Бабушкино лукошко», «Винни», «Божья роса», «Архызик», BeechNut, HIPP, Humana и др. Эти источники воды не содержат вредных примесей. Такую воду не надо кипятить, она пригодна не только для питья, но и для приготовления различных блюд для малышей. Особенно важно использовать такую воду у детей с проявлениями атопического диатеза, болезнями желудочно-кишечного тракта и мочевых путей.
Рекомендуемая литература
Бельмер С.В. Введение прикорма у ребенка 1-го года жизни. Медицинская сестра. 2014; 7: 30-6.
Боровик Т.Э., Звонкова Н.Г., Лукоянова О.Л. и др. Возможности первичной профилактики аллергии у детей первого года жизни за счет введения гипоаллергенных продуктов прикорма промышленного выпуска. Российский аллергологический журнал. 2015; 5: 68-75.
Григорьев К.И. Уход за ребенком: эволюция и современное состояние проблемы. Медицинская сестра. 2012; 8: 3-10.
Конь И.Я., Георгиева О.В. Продукты детского питания промышленного выпуска в педиатрической практике. Педиатрия. 2014; 93 (3): 74-7.
Конь И.Я., Гмошинская М.В., Абрамова Т.В. Питание беременных женщин, кормящих матерей и детей 1-го года жизни. М.: МЕДпресс-инфром, 2014; 160.
Моисейкова Е.Л. Особенности питания детей первых лет жизни. Проблемы и решения. Лечащий врач. 2016; 6: 49-53.
FORMULAS FOR ARTIFICIAL AND MIXED FEEDING IN INFANTS
Prof. K.I. Grigoryev1, MD; G.R. Rakhmetullova2, Cand. Med. Sci.; L.F. Nemtyreva3; N.B. Tikhomirova3; M.A. Ti-shina1
1N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of Russia, Moscow;
2City Children's Polyclinic Fifty-Two, Moscow;
3Maternity Hospital Three, Moscow
The paper gives a classification of baby foods and considers a physiological reason for increased requirements for the chemical composition of the foods and indicators of their safety, choices of formulas - human milk substitutes.
Key words: milk formulas; safety of baby foods; infancy; artificial feeding.
For citation: Grigoryev K.I., Rakhmetullova G.R., Nemtyreva L.F., Tikhomirova N.B., Tishina M.A.. Formulas for artificial and mixed feeding in infants. Meditsinskaya sestra, 2018, 2(20): 3-10 (In Russian). DOI: 10.29296/25879979-2018-02-01
Намазова-Баранова Л.С., Боровик Т.Э., Макарова С.Г. Аллергия на белок коровьего молока: тактика ведения больных на разных этапах диетотерапии. Педиатрия. 2013; 92 (6): 68-72.
Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. М., 2011; 20-1, 36-8.
Нетребенко O.K. Программирование питанием (метаболическое программирование) на ранних этапах развития. Педиатрия. 2013; 92 (1): 84-92.
Сорвачева Т.Н., Зеленка Р., Смирнова О А. Критерии качества детских молочных смесей: реакция Майяра -новые аспекты старой темы. Педиатрия. 2014; 93 (6): 117-20.
Хавкин А.И., Гурова М.М., Гречаный С.В., Комарова О.Н., Балакирева Е.Е. Особенности пищевого поведения ребенка на разных этапах онтогенеза. Вопросы детской диетологии. 2015; 13 (6): 32-5.
