CC BY
89
УДК 616-001:616-036.88(470.46) Кубанский научный медицинский вестник № 4 (127) 2011
больных с постинсультными гемипарезами // Физиотерапия. Бальнеология. Реабилитация. - 2010. - № 2. - С. 16-20.
11. Braddom R. L, Hettle М. Curriculum needs in physical medicine and rehabilitation for primary care physicians. Results of a survey // J. phys. med. rehabil. - 1996. - V. 74. - P. 271-275.
12. Jackson K, Merriman H., Campbell J. Use of an elliptical machine for improving functional walking capacity in individuals with chronic stroke: a case series // J. neurol. phys. ther. - 2010. - V. 34. № 3. - Р. 168-174.
13. Pang M. Y., Eng J. J. Determinants of improvement in walking capacity among individuals with chronic stroke following a multidimensional exercise program // J. rehabil. med. - 2008. - V. 40. № 4. - Р. 284-290.
14. Rees W. L, Eysenck Н. A Factorial study of some morphological and psychological aspects of human constitution // J. mental sciense. - 1945. - V. 91. № 386. - P. 8-21.
Поступила 11.01.2011
П. Г. ДЖУВАЛЯКОВ1, Г. П. ДЖУВАЛЯКОВ1, Ю. В. ЗБРУЕВА1, И. В. ГРЕЧУХИН2
СМЕРТНОСТЬ ОТ МЕХАНИЧЕСКИХ ТРАВМ В АСТРАХАНСКОМ РЕГИОНЕ
кафедра судебной медицины;
2кафедра оперативной хирургии с топографической анатомией ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия»,
Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121. E-mail: iggrech@mail.ru
Проведено изучение структуры 1202 случаев травм со смертельным исходом с учетом возраста и пола пострадавших, вида, характера и сезонности повреждений. Риск гибели от механических травм повышен у мужчин от 20 до 39 лет, женщин 30-39 и старше 60 лет. В структуре смертности у лиц молодого возраста превалируют тяжелые сочетанные и черепно-мозговые повреждения в результате транспортных травм. Пострадавшие пожилого и старческого возраста более подвержены тупым травмам, как правило, в результате падений с высоты собственного роста. У 42,3% пострадавших в крови обнаружен этиловый алкоголь. Количество смертельных травм увеличивается летом (30,0%) и осенью (25,7%). Полученные результаты необходимо использовать с целью профилактики травм.
Ключевые слова: анализ, смертность, механические травмы.
P. G. DJUVALYAKOV1, G. P. DJUVALYAKOV1, Yu. V. ZBRUEVA1,I. V.GRECHUHIN2 DEATH RATE FROM MECHANIC TRAUMAS IN THE ASTRAKHAN REGION
department of forensic medicine;
2department of operative surgery with topographic anatomy,
Russia, 414000, Astrakhan, Bakinskaya str.,121. E-mail: iggrech@mail.ru
1202 lethal traumas minding age, victims sex, traumatic kinds, character and seasons of damages were studied. Death risk from mechanic traumas was higher in the male from 20 to 39 years, in the female from 30-39 years and in the people at the age more than 60 years. In the structure of death in the young persons hard combined and cranio-brain damages as the result of transport traumas prevail. Victims of old and senile age are much inclined to dull traumas, as a rule, falling down from the height of the self-standing upright. In 42,3% of victims ethyl alcohol in the blood was found out. The quantity of lethal traumas increased in summer (30,0%) and autumn (25,7%). It is necessary to use received result with the purpose of trauma prevention.
Key words: analysis, death, mechanical traumas.
Травматизм представляет опасную угрозу для здоровья в каждой стране. По данным Всемирной организации здравоохранения, во всем мире от травм ежегодно умирает более пяти миллионов человек [2]. В то же время показатель смертности является важнейшим критерием, по которому судят о здоровье населения, санитарном благополучии, состоянии профилактики, качестве специализированной помощи [4]. По мнению ученых, проблема смертности от внешних причин является сложной и недостаточно изученной, особенно в отношении групп и факторов риска, мер профилактической направленности [1, 3, 4].
Цель исследования - выявить особенности частоты и структуры смертности от механических травм.
Задачи исследования:
1. Изучить возрастные аспекты смертности от механических травм.
2. Рассмотреть структуру различного вида повреждений.
3. Определить основные направления предупреждения смертельных травм.
Методика исследования
Выполнено сплошное изучение 1202 актов исследований погибших от механических травм на базе ГУЗ АО «Областное бюро судебно-медицинской экспертизы» г. Астрахани за 2008-2010 гг., среди которых было 936 мужчин и 266 женщин в возрасте от 0 до 98 лет. Пострадавшие группировались по полу, возрасту, виду механической травмы (тупая, острая, огнестрельная) в соответствии с классификацией, принятой в судебно-медицинской практике. Тупая механическая травма включала в себя повреждения, полученные при падениях с высоты собственного роста и с высоты
3 и более метров, транспортные несчастные случаи и травмы, нанесенные тупыми твердыми предметами. Вычисляли интенсивные показатели на 100 000 человек соответствующего пола и возраста. Анализировались характер повреждений и наличие этилового алкоголя в крови потерпевших. Обработку данных осуществляли с применением компьютерной техники, формировалась база данных в приложении «Access», последующий анализ проводили в Excel.
Результаты исследования
Анализ показателей смертности от механических травм (рис. 1 и 2) показал, что их уровни повышены у лиц обоего пола в возрастной группе 30-39 лет и у женщин 60 лет и старше. Причем интенсивные коэффициенты у мужчин всех возрастов значительно выше, нежели у женщин.
В совокупности всего контингента пострадавших смертельный исход наступал преимущественно от
120.0 -г--------------112,8-----------------------
100. 0-------789----П 82,8 ^ 9°'8
0 80,0 -----------гЛ----- ------------ ---- I-
§ 60,0-------------------— — — — —
=5 40,0------------------------------------------------ - - - —
20. 0 М------- ---- ---- ---- ---- —
0,0 1 k I -1—г-1-1—г-1-Ц—I 1—г-1—
до 20 20-29 30-39 40-49 50-59 60
лет и старше
Рис. 1. Уровни смертности мужчин от механических травм в различных возрастных группах
(на 100 000 соответствующего возраста)
112,8
94,1 90.8
78,9
8 1
і ь
образом, что первое место занимали транспортные несчастные случаи - 38,8%, затем следовали повреждения при падениях из положения стоя - 26,1%, травмы тупыми твердыми предметами, нанесенные другими лицами, - 22,7% и при падениях с высоты - 12,4%.
При рассмотрении частоты тупых механических травм в различных возрастных группах (табл. 1) установлено повышение интенсивных коэффициентов для всех её видов у женщин 60 лет и старше. У мужчин в этом возрастном периоде увеличивались уровни повреждений только при падениях с высоты собственного роста. Смертельным травмам в результате транспортных несчастных случаев мужчины подвергались преимущественно в возрастной группе от 20 до 29 лет, все остальные превалировали в возрастном интервале 30-39 лет.
Большинство острых и огнестрельных травм выявлялось у лиц обоего пола с 30 до 49 лет.
30.0
25.0 о 20,0 | 15,0 ^ 10,0
5,0 0,0
Рис. 2. Уровни смертности женщин от механических травм в различных возрастных группах (на 100 000 соответствующего возраста)
24,2
26,4
13,3
3,7
■
17,2
до 20 20-29 30-39 40-49 50-59 60
лет и старше
тупых механических травм (79,3%). В остальных случаях имели место повреждения острыми предметами (15,4%) и огнестрельным оружием (5,3%).
При этом необходимо отметить, что уровни всех видов механических повреждений превалировали у мужчин. Так, в расчете на 100 000 мужского населения частота тупых травм составила 53,2, острых - 10,9 и огнестрельных - 4,4, а у женщин величина тех же показателей соответствовала 14,4, 2,3 и 0,3. Тупые механические травмы по видам распределились таким
Обращает на себя внимание, что у 42,3% погибших от механических травм в крови был обнаружен алкоголь, среди которых 76,6% составили мужчины.
У большинства пострадавших определялись не совместимые с жизнью повреждения головы - 41,3%, травмы, захватывающие несколько областей тела, - 33,2%, после которых следовали травмы груди - 12,6%, живота - 6,2%, шеи - 5,2% и конечностей - 1,5%.
Из данных, приведенных в таблице 2, следует, что тупым и огнестрельным повреждениям подвергалась
Таблица 1
Уровни различных по виду тупых механических травм у мужчин и женщин (на 100 000 соответствующего населения)
Возрастные группы Тупая механическая травма
Падение с высоты собственного роста Падение с высоты Транспортная Травма тупыми твердыми предметами
М Ж М Ж М Ж М Ж
До 20 лет 0,8 0,9 1,1 0,6 5,6 3,1 1,6 -
20-29 10,4 0,8 4,8 1,5 36,5 7,2 6,3 0,8
30-39 24,5 5,2 12,5 1,4 27,4 5,7 22,8 6,2
40-49 19,2 3,8 5,5 1,7 16,5 8,0 18,8 3,4
50-59 21,2 3,1 12,5 1,8 20,1 5,7 20,7 4,4
60 лет и старше 29,0 6,3 10,3 4,0 21,3 8,6 17,4 5,3
Кубанский научный медицинский вестник № 4 (127) 2011
Кубанский научный медицинский вестник № 4 (127) 2011
Таблица 2
Структура различных по виду и локализации механических травм (в %)
Локализация травмы Тупая травма Острая травма Огнестрельная травма Всего
Грудь 3,8 50,1 29,6 12,6
Живот 5,7 24,1 - 6,2
Несколько областей тела 17,0 1,7 7,4 33,2
Голова 69,7 - 55,6 41,3
Шея 3,8 15,5 7,4 5,2
Конечности - 8,6 - 1,5
Итого 100,0 100,0 100,0 100,0
главным образом голова, а острые локализовались преимущественно в области груди, живота и шеи.
При дорожно-транспортных происшествиях и падениях с высоты преобладали травмы нескольких областей тела (67,0% и 60,0% соответственно). Напротив, при травмах, нанесенных тупыми твердыми предметами, падениях с высоты собственного роста превалировали повреждения головы, определяющиеся соответственно в 70,1% и 69,4% случаев.
Следует отметить, что непосредственно на месте получения травм погибло 62,4% пострадавших, остальные 37,6% были доставлены в лечебные учреждения. Летальные исходы в больницах наступали преимущественно вследствие тупых повреждений (83,0%), причинами которых являлись транспортные несчастные случаи - 31,4%, падения с высоты собственного роста -29,2%, травмы тупыми твердыми предметами - 25,5% и падения с высоты - 13,9%. Острые и огнестрельные повреждения составили по 8,5% каждое. В первые сутки после поступления в стационар умерло 42,4% человек, главным образом с сочетанными и черепно-мозговыми травмами, на вторые сутки - 7,9%. Предопределяющими причинами смерти в этих случаях являлись: травматический шок, острая кровопотеря, отек и набухание головного мозга, переломы шейных позвонков. Стоит подчеркнуть, что в сроки от 3 до 7 суток удельный вес смертельных случаев увеличивался до 31,8%. В остальных 17,9% случаев летальные исходы регистрировались спустя 8-30 суток, что было связано с сопутствующими осложнениями: выраженными патологическими изменениями со стороны внутренних органов (легких, сердечно-сосудистой и центральной нервной систем).
Смертность от травм в сезонном аспекте характеризовалась повышением удельного веса пострадавших летом (30,0%) и осенью (25,7%) и его снижением зимой (24,0%) и весной (20,3%). Увеличение дорожнотранспортных происшествий со смертельным исходом приходилось на осень (30,4%) и лето (29,6%).
Обсуждение
Таким образом, полученные результаты позволяют выделить возрастно-половые группы повышенного риска гибели от всех видов механических травм, к которым следует отнести лиц обоего пола 30-39 лет и женщин с 60-летнего возраста. Особенностью явля-
ется то, что частота транспортных несчастных случаев со смертельным исходом у мужчин остается высокой в возрастном интервале от 20 до 29 лет, а в пожилом и старческом возрасте возрастают уровни травм в результате падений с высоты собственного роста. В структуре повреждений первое место отводится тупым механическим травмам, среди которых доминируют транспортные. Случаи острых, огнестрельных травм, а также нанесенных тупыми твердыми предметами, как правило, являются результатом противоправных действий. Приведенные данные указывают на необходимость усиления мер безопасности на дорогах, в отношении падений пожилых, профилактики правонарушений. При этом целесообразно учитывать сезонность отдельных видов травм.
Уместно высказать мнение, что предупреждение таких травм в первую очередь зависит от безопасного поведения самих пострадавших. В пользу этого свидетельствуют факты травматизации людей в состоянии алкогольного опьянения.
Нуждаются в совершенствовании специализированная помощь на догоспитальном этапе, широкое внедрение высокотехнологичных методов лечения пострадавших с множественными, сочетанными и черепно-мозговыми травмами, что будет способствовать снижению летальности в лечебных учреждениях.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дубровина Е. В. Медико-социальная эволюция смертности от внешних причин в период экономических реформ (на примере Кировской области). - М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2006. - 280 с.
2. Предупреждение травматизма и насилия: Методическое руководство для министерств здравоохранения. - ВОЗ, Женева, 2007. - 36 с.
3. Семенова В. Г., Боровков В. Н., Меркулов С. Е., Сошников С. С. Смертность от дорожно-транспортных происшествий в России - реальные тенденции и группы риска // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. - 2007. - № 2. - С. 13-21.
4. Тихилов Р. М., Воронцова Т. Н., Лучанинов С. С. Динамика основных показателей смертности населения Ленинграда -Санкт-Петербурга от травм и воздействия внешних причин (итоги мониторинга, проведённого с 1976 по 2008 г.) // Травматология и ортопедия России. - 2010. - № 1 (55). - С. 106-114.
Поступила 12.04.2011
