CC BY
22
Смертность от инфаркта миокарда и ее связь с некоторыми факторами риска по данным проспективного исследования
Д.А. Мамараджапова*, Р.Ш. Мамутов
Республиканский специализированный центр кардиологии. Ташкент, Узбекистан
Myocardial infarction mortality and its association with selected risk factors: prospective study data
D.A. Mamaradzhapova*, R.Sh. Mamutov
Republican Specialized Cardiology Centre. Tashkent, Uzbekistan
Цель. Изучить смертность от инфаркта миокарда (ИМ) в популяции 40-59-летних мужчин в зависимости от наличия у них отдельных факторов риска (ФР) и их сочетания при проспективном 25-летнем наблюдении в неорганизованной популяции.
Материал и методы. Основой исследования послужили результаты одномоментного, эпидемиологического обследования репрезентативной выборки мужской популяции г. Ташкента в 1979-80 гг. С момента первичного обследования до 2005г, т.е. в течение 25-летнего периода наблюдения производили выкопи-ровку данных из свидетельств о смерти всех умерших из числа первично обследованных мужчин 40-59 лет в районе обследования.
Результаты. За период 25-летнего проспективного наблюдения первично обследованных 1528 мужчин в возрасте 40-59 лет зарегистрировано 257 (16,8%) случаев смерти от ИМ. В структуре общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на ИМ приходилось 32,2% и 56,8% соответственно. За 25-летний период наблюдения количество умерших от ИМ повысилось с 4,4 до 10,5 случаев на 1 тыс. чел./год.
Заключение. Наличие ФР, особенно гиперлипидемии, артериальной гипертензии, курения сопряжено с неблагоприятным прогнозом в отношении смертности от ИМ. Увеличение числа ФР значительно ухудшает прогноз} что наиболее выраженно при сочетании > 4 ФР.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, смертность, факторы риска.
Aim. То study myocardial infarction (MI) mortality and its links with selected risk factors (RFs) in an non-orga-nized population of 40-59-year-old men followed up for 25 years.
Material and methods. The baseline examination was performed as a cross-sectional epidemiologic study in a representative sample from Tashkent City male population (1979-80). Up to 2005, during 25 years of the follow-up, mortality certificates of all previously examined 40-59-year-old men were analyzed.
Results. Over 25 years, among 1528 40-59-year-old men, examined at baseline, 257 (16,8%) MI deaths were registered. MI deaths accounted for 32,2% and 56,8% of all-cause and cardiovascular disease (CVD) mortality, respectively. During the follow-up period, MI mortality increased from 4,4 to 10,5 deaths per 1000/year. Conclusion. RFs, particularly, hyperlipidemia, arterial hypertension and smoking, were associated with higher risk of MI death. Increased number of RFs was linked with higher risk, especially for 4 RFs or more.
Key words: Myocardial infarction, mortality, risk factors.
¡©Коллектив авторов, 2009
e-mail: [email protected]
Тел.: 237-36-88, факс: 234-16-67
[Мамараджапова Д.А. (*контактное лицо) — мл.н.с. отдела профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, Мамутов Р.Ш. — заведующий отделом].
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) продолжают оставаться основной причиной смерти среди населения. В Узбекистане в структуре общей смертности (ОС) в 2006т на долю смертности от ССЗ приходилось 57,9%, при этом показатель смертности на 100 тыс. населения составил 305,2 [1]. По данным популяционных исследований до 10% взрослого населения республики имеют ишемичес-кую болезнь сердца (ИБС) [2]. Схожая картина наблюдается в Центральноазиатских республиках (1999т), Российской Федерации (РФ) и Республике Беларусь (2002т.), где на долю ССЗ в структуре ОС приходится 56,4%, 56,1% и 54,0%, соответственно [5-8]. Основной вклад в смертность от ССЗ вносят ИБС и цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ), на долю которых приходится ~ 90% всех смертей, что согласуется данными литературы [3,7]. Широкая распространенность ИМ, высокий уровень смертности больных, перенесших это заболевание, определяют необходимость разработки эффективных мер его первичной профилактики.
Известно, что в развитии ССЗ и их осложнений ведущая роль принадлежит факторам риска (ФР), причем не только отдельным, но и особенно, их сочетаниям, которые потенцируют развитие болезни.
Целью работы стало изучение смертности от ИМ в популяции 40-59- летних мужчин в зависимости от наличия у них отдельных ФР и их сочетания при проспективном 25-летнем наблюдении в неорганизованной популяции.
Материал и методы
Представленные данные основаны на анализе материалов проспективного наблюдения за ОС и смертностью от ССЗ, в т.ч. от ИБС и ИМ, среди репрезентативной выборки неорганизованного населения Ташкента — 1528 мужчин в возрасте 40-59 Лет, прошедших первичное эпидемиологическое обследование в 1979-1980 гг. С момента первичного обследования до 2005г, т.е. в течение 25-лет-ного периода, производили выкопировку данных из свидетельств о смерти всех умерших из числа первично обследованных мужчин 40-59 лет в районе обследования. Жизненный статус мужчин, прошедших обследование, верифицировался через Центральное адресное бюро. Уровень смертности в популяции рассчитывался на 1 тыс. человек в год (чел,/год) наблюдения. Анализировались связи фатальных случаев ИМ с такими ФР как курение (К), артериальная гипертензия (АГ), избыточная масса тела (МТ), гиперхрлестеринемия (ГХС) и их сочетаний. ФР определяли на основании следующих критериев.
Оценка АГ проводилась в соответствии с рекомендациями ВНОК 2004: I степень (ст.) АГ — 140-159/90-99 мм рт.ст., II - 160-179/100-109 мм рт.ст., и III > 180/110 мм рт.ст, [4]; ГХС - уровень ХС в сыворотке крови > 5,15 ммоль/л; К — регулярное курение хотя бы одной сигареты (папиросы) в день; индекс МТ (ИМТ) = 18,5-24,9 кг/мг считали нормальным, ИМТ = 25,0-29,9 кг/м2 - избыточная МТ, а ИМТ > 30 кг/м2 свидетельствовал об ожирении [9]. Влияние ФР па смертельные исходы от ИМ оценивали по показателям относительного риска (ОР).
При статистической обработке массива данных анализируемого контингента использовалась система статистического анализа SAS. Применялись стандартные методы вариационной статистики: вычисление средних арифметических величин, которые ЦрёДставЛены в виде М±т, где M - среднее и m — стандартная ошибка среднего, а также, моды, медианы, коэффициента вариации, среднеквадратического отклонения а, минимальных и максимальных значений показателей. Достоверность отличий сравниваемых показателей оценивалась по парному t-критерию Стьюдента. Результат считался достоверным при вероятности ошибки (р<0,05).
Результаты и обсуждение
За период 25-летнего, проспективного наблюдения первично обследованных 1528 мужчин в возрасте 40-59 лет зарегистрированы 799 случаев смерти от всех причин — общая смертность (ОС) (52,3%). В изучаемой выборке зарегистрировано 257 случаев смерти от ИМ (16,8%). Смертность от ИМ в структуре ОС составила 32,2%, а в структуре смертности от ССЗ — 56,8%, что указывает на ее «лидирующее» положение в структуре ОС и смерти от ССЗ.
У лиц с ИБС при первичном исследовании (а 220) смерть от ИМ составила 48 случаев (21,8%). Среди лиц без ИБС при первичном обследовании (п=1308) выявлено 209 фатальных случаев ИМ (16,0%). ИМ в анамнезе при первичном обследовании определен у 45 (20,4%), из них за 25-летний период умерли от ИМ 16 (35,5%) человек. Стенокардия при первичном обследовании диагностирована у Щ (50,4%) пациентов, из них за период наблюдения умерли 22 (19,8%), а из 13 (5,9%) с безболевой формой ИБС умерли 3 (23,1%) человека (таблица 1).
Средний возраст умерших от ИМ мужчин в момент первичного обследования составил 49,4+0,47 лет, на момент смерти — 65,2+0,34 лет. Смертность от ИМ среди мужчин с исходным возрастом в 40-49 лет составила 58,8%, с исходным возрастом в 50-59 лет — 66,2%.
Практический интерес представляет изучение влияния ФР на смертность от ИМ у лиц без ИБС при первичном исследовании. Показатели смертности от ИМ у мужчин в возрасте 40-59 лет в зави-
Таблица 1
Показатели смертности от ИМ у мужчин 40-59 лет за 25-летний период наблюдения
Показатель Число первично Из них умерли
обследованных от ИМ (257)
(1528) п Щ
п (;«)
Возраст, годы 47,8+0,53 65,5+0,34
Наличие ИБС 220 (14,4) 48 (21,8)*
Стенокардия напряжения 111 (50,4) 22(19,8)
Перенесенный ИМ 45 (20,4) 16 (35,5)*
Везйолевая ИБС 13 (5,9) 3 (23,1)
Возможная ИБС 51 (23,2) 7(13,7)
Без признаков ИБС 1308 (85,6) 209 (15,9)
Примечание: * - р<0,05.
Таблица 2
Показатели смертности от ИМ у мужчин 40-59 лет в зависимости от ФР за 25-летний период наблюдения
Показатель Число пер- Из них
вично обсле- умерли от
дованных ИМ
(п=1308) (п=209)
Ii (ш Ii т
Нормальный уровень АД 866 (66,2) 117(13,5)
AT I ст. 286 (21,9) 59 (20,6)*
АГ II ст. 118(9,0) 25 (21,2)*
АГ III ст. 38 (2,9) 8(21,1)*
К: некурящие 238 (18,2) 25 (10,5)
курящие 748 (57,2) 141 (18,8)*
курящие в прошлом 316 (24,1) 43 (13,6)
Нормальная МТ 611 (46,7) 89 (14,6)
Избыточная МТ 436 (33,3) 74 (15)
Ожирение 261 (19,9) 46 (17,6)
Нормальный уровень ХС в крови 316(34,7) 48 (15,2)
ГХС 594 (65,3) 111(18,7)
Лица без ФР 29 (2,2) 2 (6,9)
Лица имеющие 1 ФР 145 (11,0) 19(13,1)*
2 ФР 336(25,7) 50 (14,9)*
ЗФР 389 (29,7) 62 (16)*
> 4 ФР 408 (31,2) 76 (18,6)*
Примечание: * р=0,05 - достоверность различиймежду нормальным и повышенным уровнем ФР.
симости от ФР представлены в таблице 2. Из 442 мужчин при первичном обследовании с AT I ст.; II ст. и III ст. смерть от ИМ зарегистрирована в 20,8%; 21,2% и 21,1%, соответственно, что 1,5 раза больше, чем при нормальном уровне АД — 13,5% (р<0,05). Определенный вклад в смертность при ИМ вносит К. Фатальных случаев ИМ у регулярно курящих было больше, чем у бросивших курить и некурящих - 10,5%, 13,6% и 18,8%, соответственно (р<0,05). Из обследованных 1308 мужчин 436 имели избыточную МТ, из них умерли от ИМ — 15,0%. Фатальные случаи от ИМ чаще регистрировались у лиц с ожирением (17,6%). Улиц с ГХС в течение 25 лет зарегистрировано 111 (18,7%) фатальных исходов ИМ.
При наличии одного ФР, и особенно при увеличении их количества у обследованных, смертность от ИМ достоверно увеличивалась (р<0,05). За пери-
на 1 тыс. чел./год
од наблюдения у 29 лиц без ФР смерть наступила у 6,9%. Из имеющих 1, сочетание 2, 3 и > 4 ФР умерли 13,1%, 14,9%, 16,0% и 18,6%, соответственно.
Изучена динамика показателей смертности от ИМ за 1979-80—2005 гг. среди первоначально обследованной популяции мужчин в возрасте 40-59 лет, которая на протяжении всего периода наблюдения по 5-летним интервалам имела тенденцию к повышению. Смертность от ИМ за первые 5 лет наблюдения составила 4.4 случаев смерти на 1 тыс. чел./год с последующим ростом до 7,9 и 10,5 случаев смерти на 1 тыс. чел./ год через 20 и 25 лет наблюдения (рисунок 1).
Для определения прогностической значимости ФР в развитии смертельного ИМ при длительном наблюдении проведен сравнительный анализ смертности в зависимости от наличия и отсутствия ФР в 5-летних интервалах. Одним из основных ФР в анализируемой популяции являлась АГ, что согласуется с литературными данными [1,4,13]. Взаимосвязь величины АД и показателей смертности от ИМ была более выражена в первые 5-10 лет наблюдения, а в отдаленные сроки зависимость несколько снижалась. К концу 5 лет наблюдения случаи смерти от ИМ у лиц с исходной АГ I ст. выявлялись в 2,2 раза чаще, АГ II ст. — в 8 раз чаще, АГ III ст. — в 9,2 раза чаще, чем у лиц с нормальным уровнем АД при первичном исследовании — 0,4; 0.9; 3,2 и 3,7 случаев на 1 тыс. чел./год, соответственно. В течение 10-лет-него наблюдения у лиц с АГ I ст. смертность от ИМ возрастала в 2,2 раз, АГ II ст. в 4,5 раза и АГ III ст. — в 3,9 раза, чем при исходно нормальном уровне АД — 1,3; 2,9; 6,1 и 5,0 случая на 1 тыс. чел./год, соответственно (р<0,001). Смертность от ИМ к концу 20 и 25 лет наблюдения в группе больных АГ I ст. регистрировалась в 1,8 раза, АГ II ст. — 3,2 и 2,8 раза, АГ III ст. — 2,5 и 2,1 раза чаще, чем среди обследованных с нормальными значениями АД — 4,8; 9,0; 15,2; 12,2 случаев на 1 тыс. чел./год, соответственно, и 7,3, 13,7, 20,3, 15,3 случаев на 1 тыс. чел./год), соответственно (рисунок 2).
Таким образом, в обследуемой популяции показатели смертности от ИМ имеют четкую зависимость от первоначальных уровней АД. При
2005
1Ъды наблюдения
□ Нормальный уровень АД
Годы наблюдения
п ATI CT п ATI! CT □ АГШст
Рис 1. Динамика смертности от ИМ 40- 59 летних мужчин за 25-летний период наблюдения.
Рис. 2 Показатели смертности от ИМ в зависимости от исходного уровня АД по результатам 25-летнего проспективного наблюдения.
На 1 тыс. чел. /год
\гЛ
На 1 тыс чслДоД 12
5 10 15 20
□ Некурящие □ Курящие □ Курящие в прошлом
Рис. 3 Показатели смертности от ИМ в зависимости от К по результатам 25-летнего проспективного наблюдения.
25-летнем наблюдении среди мужчин 40-59 лет ОР смерти от ИМ у лиц с АГ был достоверно выше, в первом и втором пятилетии наблюдения.
Анализ влияния К в динамике смертности показал, что у курящих и куривших в прошлом показатели смертности от ИМ независимо от срока наблюдения были в 1,6 раза выше, чем у никогда не куривших. При этом вклад К в развитие сердечнососудистой смертности был практически одинаковым за весь период наблюдения (рисунок 3).
При оценке влияния ГХС на смертность от ИМ отмечено, что значимость высоких исходных значений ОХС более выражена в отдаленные сроки наблюдения. В первые 5 лет наблюдения случаи смерти от ИМ у лиц с ГХС регистрируются в 2.6 раза — 0,3 и 0,8 случая на 1тыс. чел./год, соответственно, а через 20-25 лет наблюдения в 3,9 раза чаще — 2,0 и 7,8 случая на 1 тыс. чел./год и 2,9 и 11,3 случая на 1 тыс. чел./год, соответственно, чем у лиц с нормальным содержанием ОХС в крови (рисунок 4).
Таким образом, ОР смерти от ИМ в зависимости от уровня ОХС в крови достоверно увеличивается с количеством 5-летних периодов наблюдения.
Изучение показателей смертности от ИМ при наличии отдельных ФР и их сочетаний среди мужчин показало, что с увеличением количества ФР наблюдается тенденция к прямолинейному повы-
Литература
1. Курбанов Р.Д., Мамутов Р.Ш., Умаров Р.Т. Состояние Кардиологической службы Республики Узбекистан на современном, этапе. Кардиология Узбекистана 2007; 4: 110-2.
2. Мамутов Р.Ш., Умаров Р.Т., Мамараджапова Д.А. и др. Эпидемиология ишемической болезни сердца в неорганизованной лоцуляции трудоспособного и пшядого возраста одного из районов г,- Ташкента. Кардиология Узбекистана 2007; 1:36-8.
3. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология от гипотез к практике. Кардиология 1999; 2: 4-10.
4. Профилактика, диагностика и течение артериадьной шцертензии» Российские рекомендации (второй просмотр) Комитет экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. Москва 2004.
5 10 15 20
□ Нормальный уровень ОХС в крови □ ГХС
25 »да
наблюдения
Рис. 4 Показатели смертности от ИМ в зависимости от уровня ОХС в крови по результатам 25-летнеГо проспективного наблюдения.
шению смертности от ИМ. Если смертность от ИМ среди мужчин без ФР составляла 3,5 случаев на 1 тыс. чел./год. то при наличии одного ФР она была в 1,9 раза выше — 6,9 случаев на 1 тыс. чел./год; при наличии 2 и 3 ФР в 2,5 раза — 8,2 и 8,4 на 1 тыс. чел./ год, а при наличии > 4 ФР в 3,2 раза выше — 11,1 на 1 тыс. чел./год, чем у лиц без ФР ССЗ.
Выводы
За период 25-летнего проспективного наблюдения первично обследованных 1528 мужчин в возрасте 40-59 лет зарегистрировано 257 (16,8%) случаев смерти от ИМ.
За период наблюдения количество умерших от ИМ увеличилось с 4.4 до 10,5 случаев на 1 тыс. чел./год.
Наличие ФР, особенно ГХС, АГ, сопряжено с неблагоприятным прогнозом в отношении смертности от ИМ. Увеличение числа ФР значительно ухудшает прогноз, наиболее выраженно при сочетании > 4 ФР.
При 25-летнем наблюдении среди мужчин 40-59 лет ОР смерти от ИМ у лиц с АГ был достоверно выше, в первом и втором пятилетии наблюдения, а К сохранило прогностическую значимость за весь период наблюдения. ОР смерти в зависимости от содержания ОХС в крови достоверно увеличивается с количеством 5-летних периодов наблюдения.
5. Разводовский Ю.Е. Анализ структуре смертности городского и сельского населения Республики Беларусь. Пробл соц гиг орг здравоохр 2004; 6: 10-3.
6. Ситина В.К, Дмитриев В.М., Шипова В.М. Заболеваемость и смертность населения в связи с болезнями системы кровообращения. Здравоохранение 2005; 2: 14-20.
7. Чазов Е. И. Проблемы первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Тер архив 2002; 9: 5-8.
8. WHO CAR NEWS. 1999; 8 (15): 5-7.
9. World Heart Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic. WHO Technical Report. Series 894. Geneva. Who 2000.
Поступила 26/11-2008
