CC BY
83
9. Пищулин А. А., Бутов А. В., Удовиченко О. В. Синдром овариальной гиперандрогении неопухолевого генеза (обзор литературы) // Проблемы репродукции. -1999. - № 3. - С. 6-15.
10. Уварова Е. В. Возможности применения комбинированных оральных контрацептивов в пролонгированном режиме при лечении СПКЯ // Проблемы репродукции. - 2006. - № 4. - С. 73-75.
11. Franks S., Gharani N., Gilling-Smith C. Polycystic ovary syndrome: evidence for a primary disoder of ovarian steroidogenesis // J. Steroid Bioochem. Mol. Biol. - 1999. - Vol. 1. -№ 6. - P. 269-272
Поступила 09.11.2008
С. В. ШАРОВ
СМЕРТНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ
ТУЗ «Краевой клинический онкологический диспансер» департамента здравоохранения Краснодарского края, г. Краснодар, ул. Димитрова, 146. E-mail: [email protected]
В статье отражена демографическая ситуация в Краснодарском крае за период 1996-2007 гг. Рассматривается динамика статистических показателей; смертности от злокачественных новообразований в крае за последние 12 лет.
Ключевые слова: смертность, злокачественные новообразования.
S. V. SHAROV
THE MORTALITY BECAUSE OF MALIGNANT NEW FORMATIONS IN KRASNODAR REGION
Krasnodar Regional Oncological Clinic,
Krasnodar, Dimitrova st., 146. E-mail: [email protected]
In the article the demographic situation in Krasnodar region during the period of 1996-2007 is looked throung. The dinamics of the statistic indicators; mortality because of malignant new formations in the region during the last years.
Кэу words: mortality, malignant new formations.
Введение
Крайне неблагоприятный характер развития демографических процессов в Краснодарском крае в течение последнего десятилетия, осложнившийся недостаточным учетом социальных последствий при проведении реформ, ведет к неуклонному росту удельного веса старших возрастных групп населения, которым свойственны высокие уровни заболеваемости. В этой связи наглядным подтверждением ухудшения здоровья населения края является динамика демографических показателей.
Снижение рождаемости, сопровождающееся ростом смертности, привело к устойчивому отрицательному естественному приросту населения. За последние 12 лет рождаемость в крае несколько увеличилась -в 1,1 раза (с 9,4 в 1996 г. до 10,4 на 1000 населения в 2007 г.), смертность осталась на прежнем уровне - 14,6 в 1996 и 2007 гг. на 1000 населения с тенденцией к росту. На наш взгляд, некоторое увеличение рождаемости начиная с 2001 г. связано с тем, что в репродуктивный возраст вошли многочисленные поколения середины 80-х годов прошлого века.
По всей вероятности, неблагополучие в демографической ситуации в ближайшие годы сохранится, несмотря на определенные положительные тенденции с рождаемостью, и будет определяться в основном уровнем и структурой смертности населения [1].
Методика исследования
Проанализирована динамика смертности населения Краснодарского края от злокачественных новообразований за 12 лет (1996-2007 гг.).
Результаты исследования
Социально-экономическое значение онкологических заболеваний определяется во многом тем, что среди причин смерти населения Краснодарского края они занимают 2-е место, что существенным образом влияет на среднюю продолжительность жизни и размеры невосполнимых потерь населения. При исключении влияния смертности населения вследствие злокачественных новообразований продолжительность предстоящей жизни для всего населения Кубани возросла бы на 3%, или на 2,2 года.
По распространенности злокачественных новообразований Краснодарский край в России занимает первое место [2]. Смертность от злокачественных новообразований относится к причинам смертности населения, на которые можно влиять путем первичной, вторичной или третичной профилактики.
На территории края проживает 5 101,1 тыс. чел., при этом плотность населения составляет 67,6 чел. на 1 кв. км, что в 8 раз выше средней по России. Максимальная численность населения в Краснодарском крае (рассматриваются данные с 1996 г.) зарегистрирована
Кубанский научный медицинский вестник № 2 (107) 2009 УДК 614.2:616-006 (470.62)
Кубанский научный медицинский вестник № 2 (107) 2009
10,5% -травмы, отравления и др.
Рис. 1. Структура причин смерти в Краснодарском крае в 2007 г.
на 01.01.2004 г. и составляет 5 106,3 тыс. человек. По сравнению с 1996 г. население выросло на 103,8 тыс. человек. В среднем с 1996 по 2007 г. население края ежегодно увеличивалось на 9,4 тыс. человек; общий показатель увеличения численности населения достиг 2,1%. К сожалению, рост населения последние годы обеспечивался исключительно за счет миграционного притока из-за пределов края. С 1990 г. в Краснодарском крае число умерших ежегодно превышает число родившихся, т. е. Кубань, как и вся Россия, находится в состоянии депопуляции.
Кроме внешней миграции существуют достаточно мощные внутренние миграционные потоки. В 90-х годах ХХ века наметилась устойчивая тенденция оттока сельских жителей в города, где они находят работу в строительстве, сфере обслуживания и других отраслях. Общее количество внутренних мигрантов в этот период составляло 2-3% от общего количества жителей края. Отток из сельской местности коренных жителей компенсировался притоком сюда внешних мигрантов.
Несмотря на общую высокую плотность населения, внутри края имеется значительная дифференциация по этому признаку. При общей средней плотности населения 67,6 чел. на 1 км2 наибольшая плотность наблюдается в прибрежных районах от Анапы до Сочи (в Туапсе - 1973 чел./км2), а также вдоль реки Кубани. Наименьшая плотность населения - в горных и предгорных районах края.
Конфессиональный (религиозный) состав населения края, также как национальный, характеризуется разнообразием, однако подавляющее большинство населения относится к православным христианам.
За последние 12 лет увеличилась численность городского населения по сравнению с сельским на 5,6%. Численность городского населения возросла главным образом вследствие развития уже существующих городов и притока мигрантов из сельской местности, а также в результате преобразования сельских населенных пунктов в городские поселения. Эта тенденция отражает общий процесс урбанизации с характерным для него распространением городского образа жизни с осо-
бой структурой общения, культуры, городским типом семьи. Увеличение численности сельского населения менее значительно и происходит в основном за счет миграции из других территорий Российской Федерации и бывших республик СССР.
В Краснодарском крае сохраняется значительное превышение численности женщин над численностью мужчин. Однако соотношение полов за прошедшие 12 лет несколько улучшилось: на 1000 мужчин на 01.01.2007 г. приходится 1157 женщин, в 1996 г. - 1162 женщины. Преобладание численности женщин над численностью мужчин начинается с 25-летнего возраста (в 1996 г. - с 27-летнего).
Кроме количественных изменений происходят и качественные изменения в составе населения. В целом по краю на 01.01.2007 г. женское население превалирует (53,6%) над мужским (46,4%). Такое же соотношение полов наблюдается в городской (53,8% против 46,2%) и сельской местности (53,2% и 46,8% соответственно).
Анализ структуры населения по возрастным группам свидетельствует о резком снижении численности населения в возрастной группе моложе трудоспособного возраста, уменьшении доли лиц трудоспособного возраста и довольно значительном увеличении лиц старше трудоспособного возраста в 2007 г. по сравнению с 1996 г.
Обращает на себя внимание тот факт, что доля мужчин в возрастной группе моложе трудоспособного возраста и в трудоспособном возрасте значительно выше, чем доля женщин. В пенсионном возрасте наблюдается обратное соотношение.
При детальном рассмотрении изменения численности мужского и женского населения края наблюдается следующая тенденция. Численность мужского населения сельской местности с 1996 по 2007 г. снизилась во всех возрастных группах, кроме 45-49, 50-54, 55-59 и 60-69 лет. Наиболее значительно это выражено в возрастных группах 0-4 года (в 2,0 раза); 5-9 лет (в 1,7 раза); 25-29 лет (в 1,3 раза). Максимальное увеличение численности мужского населения произошло в возрастных группах 45-49 лет (в 1,5 раза), 55-59 лет (в 2,0 раза).
У женского населения рост численности происходит в возрастных группах 50-54 года и во всех последующих. Максимальное увеличение наблюдается в возрасте старше 69 лет (в 2,1 раза). Наиболее значительное снижение численности женского населения сельской местности наблюдалось в возрастных группах 0-4 года (в 2,2 раза); 5-9 лет (в 2,0 раза); 15-19 лет (в 1,2 раза); 20-24 (в 1,6 раза); 25-29 лет (в 1,7 раза); 30-34 года (в 1,9 раза); 40-44 года (в 1,5 раза).
У городского населения тенденции несколько иные. У мужчин наблюдалось уменьшение численности в возрастных группах 15-19 лет (в 1,1 раза); 20-24 года (в 1,1 раза); 15-19 лет (в 1,3 раза); 20-24 года (в 1,1 раза); 40-44 года (в 1,2 раза). Во всех возрастных группах старше 45 лет наблюдалось увеличение мужского населения к 2007 году почти вдвое. У женщин городской местности наблюдалось увеличение численности во всех возрастных группах, но снизилось в возрасте 15-19 лет (в 1,1 раза); 40-44 года (в 1,5 раза). Начиная с возраста старше 50 лет произошло увеличение численности женщин в два раза.
Начавшееся на рубеже 80-90-х годов прошлого века резкое снижение рождаемости привело к изменениям в возрастном составе населения: возросли темпы демографического старения. По сравнению с 1996 г. средний возраст жителей края увеличился на 1,3 года и составил 39,1 года. У мужчин возрос на 1,7 года и составил 36,4 года, у женщин соответственно 1,2 и 41,3 года. Средний возраст жителей Кубани последние 12 лет не только постоянно увеличивается (стареет), но и стабильно сохраняется выше среднероссийских показателей. В 2007 году средний возраст кубанцев был выше, чем по России, на 1,8%: мужчин - на 2,2%, женщин - на 1,3%.
Сказанное выше свидетельствует о процессе, направленном в сторону постарения трудоспособной части населения, предшествующего общему поста-
рению населения. Снижение численности мужского и женского населения в молодых возрастных группах и отчасти в группах трудоспособного возраста наблюдалось на протяжении всех исследуемых лет и особенно выражено в сельской местности. В то же время идет процесс увеличения лиц пенсионного возраста, что свидетельствует о постарении населения.
На рисунке 1 представлена структура основных причин смерти населения Краснодарского края в 2007 г. Подавляющее большинство смертей (59,9%) в Краснодарском крае обусловлено болезнями системы кровообращения. Второе место по частоте занимают злокачественные новообразования (14,1%), третье -травмы, отравления и другие воздействия внешних причин (10,5%).
Социально-экономическое значение онкологических заболеваний определяется не только тем, что среди причин смерти населения они занимают одно из ведущих мест, но и тем, что существенным образом влияют на среднюю продолжительность жизни и размеры невосполнимых потерь населения, его инвалиди-зацию. При определении экономических потерь от злокачественных новообразований надо еще учитывать необходимость длительного и дорогостоящего лечения этой категории граждан. Специальные расчеты показали, что в настоящее время экономические потери от злокачественных новообразований составляют свыше 90 млрд. руб. в год.
За последние 12 лет минимальная средняя продолжительность предстоящей жизни зафиксирована в 2000 г. (оба пола - 66,8 года, мужчины - 60,8, женщины -73,2). Начиная с 2001 г. наметилась тенденция к постепенному, хотя и незначительному, но все-таки росту средней продолжительности предстоящей жизни. В 2007 г. этот показатель составил для обоих полов 68,4 года, у мужчин - 62,5, у женщин - 74,7 года. Обращает на себя внимание значительный разрыв
Молочная железа, 8,9%
Легкие, 18,5%
Полость рта и глотки, 2,9%
Желудок, 11,7%
Прочие локализации, 31,5%
Ободочная кишка, 7,4%
Гемобластозы,
4,7%
Прямая кишка, 5,8%
Предстательная железа, 3,3%
Мочевой пузырь, 2,8%
Яичники, 2,5%
Рис. 2. Структура онкологической смертности населения Краснодарского края в 2007 г., %
139
Кубанский научный медицинский вестник № 2 (107) 2009
Кубанский научный медицинский вестник № 2 (107) 2009
показателя средней продолжительности предстоящей жизни у мужчин и женщин, составляющий в 2000-2007 гг. 13-13,5 года. В целом по стране этот разрыв аналогичный и составляет в 2007 г. 13,5 года. Некоторое превышение показателя средней продолжительности жизни у женщин присуще практически всем странам, но столь значительный и увеличивающийся разрыв - всегда свидетельство социальнодемографического неблагополучия.
Показатель смертности вследствие злокачественных новообразований в некоторой степени определяет величину средней продолжительности жизни, так как злокачественные новообразования занимают второе место в структуре причин смертности населения нашего края - показателя, непосредственно влияющего на среднюю продолжительность предстоящей жизни. При исключении влияния смертности населения вследствие злокачественных новообразований средняя продолжительность предстоящей жизни увеличилась бы в 2007 г. у мужчин с 62,5 до 64,8 года, т. е. на 2,3 года, у женщин - с 74,7 до 76,8 года, т. е. на 2,1 года. Продолжительность предстоящей жизни для всего населения Кубани возросла бы на 3%, или на 2,2 года.
Таким образом, приведенные выше демографические характеристики Краснодарского края в значительной степени определяют особенности здоровья населения и формируют его медико-социальные потребности.
Как уже отмечалось выше, демографические процессы, наблюдаемые в Краснодарском крае в последние годы, характеризуются нарушением уровня воспроизводства и ростом показателей смертности, что делает актуальным изучение причин, структуры, динамики смертности населения. Важную роль в формировании и трансформации демографических процессов в сложившихся условиях играет изменение характера смертности населения. В показателях смертности, как отмечают М. С. Бедный (1986), Б. А. Войцехович, А. Н. Редько (1991), находит отражение сложное взаимодействие медико-биологических, социально-экономических и других факторов, оказывающих прямое и косвенное влияние на уровень и тенденции смертности, которая в известной мере характеризует здоровье населения.
Неуклонный рост онкологической заболеваемости в Краснодарском крае делает весьма актуальным изучение тенденций и динамики смертности от злокачественных новообразований.
В Краснодарском крае сохраняется один из самых высоких в Российской Федерации уровень смертности от злокачественных новообразований. В связи с тем что смертность от онкологических заболеваний, по данным ВОЗ, растет повсеместно, огромный интерес представляет установление основных причин этого роста. Большинство ученых, занимающихся вопросами эпидемиологии онкологических заболеваний, считают, что при анализе динамики смертности от злокачественных новообразований необходимо учитывать три обстоятельства. Во-первых, за последние несколько десятилетий во всем мире значительно повысилось качество диагностики рака: появилось достаточное количество специалистов-онкологов, качественные изменения произошли в гистологическом и рентгенологическом исследовании опухолей. Во-вторых, улучшился статистический учет злокачественных новообразований.
И, наконец, в-третьих, произошло изменение возрастной структуры населения в сторону его постарения.
Среди факторов риска смертности от рака, по данным ВОЗ, на первое место выходят нарушения режима и качества питания (35%). Далее по значимости идут: злоупотребление алкоголем (30%); возможное воздействие инфекционного агента (10%); использование гормональных контрацептивов (7%); профессиональные вредности (4%); географические факторы, загрязнение окружающей среды, употребление лекарственных препаратов и другие факторы - от 3% до 5% каждый. Исходя из этого на качественно новом уровне должна проводиться санитарно-просветительная работа, причем она должна осуществляться таким образом, чтобы, с одной стороны, избежать распространения среди населения канцерофобий, а с другой - сформировать прагматичную доминанту онкологической настороженности.
На протяжении последних 12 лет абсолютное число умерших от злокачественных новообразований в крае сохраняется в пределах 10 тыс. человек ежегодно. «Грубый» показатель смертности от злокачественных новообразований в 2007 г. составил 208,3 на 100 тыс. населения, стандартизованный - 125,1 на 100 тыс., что на уровне среднероссийских показателей (201,2 и 124,7 соответственно) (В. И. Чиссов, В. В. Старинский, 2008).
В структуре онкологической смертности первое место принадлежит раку легкого (18,5%) (рис. 2). Далее в порядке убывания значимости следуют: рак желудка (11,7%), молочной железы (8,9%), ободочной кишки (7,4%), прямой кишки (5,8%). За последние 12 лет структура смертности несколько изменилась: уменьшился процент смертности вследствие рака легких, желудка, мочевого пузыря, яичников, шейки матки, прямой кишки; увеличился - за счет злокачественных новообразований ободочной кишки, предстательной железы, полости рта и глотки, молочной железы.
Самые высокие уровни смертности в 2007 г. отмечены при злокачественных новообразованиях легких (38,1 на 100 тыс. населения), молочной железы (33,0) и желудка (24,2). С 1996 г. наблюдается значительный прирост смертности при злокачественных новообразованиях предстательной железы (49,5%), ободочной кишки (23,8%), прямой кишки (5,4%). Значительное снижение показателя за 12 лет характерно для злокачественных новообразований гортани (10,8%), меланомы (10,0%), рака шейки матки (6,3%).
В динамике за 12 лет (1996-2007 гг.) показатели смертности населения Краснодарского края наиболее высокими были в 1999 и 2001 гг. и составили соответственно 213,3 и 212,8 на 100 тыс. населения. Снижение смертности в крае от онкопатологии в 2007 г. по сравнению с 1996 г. составило для «грубых» показателей 0,9%, стандартизованных - 4,5%. Сравнение «грубых» и стандартизованных показателей свидетельствует о том, что постарение возрастной структуры населения является важным фактором смертности от злокачественных новообразований.
На уровень смертности влияют такие факторы, как увеличение сроков выживаемости заболевших злокачественными новообразованиями, своевременно лечившихся радикальными мерами, а также улучшение качества диагностики и учета случаев смертности, расширение сети онкологических учреждений, в результате чего улучшились ранняя диагностика и происходил более полный учет заболевших. В этом
убеждает нас соотношение среднегодовых показателей заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в крае в 1996-2007 гг.
По мнению экспертов ВОЗ, отношение числа умерших к заболевшим является индикатором тяжести заболевания («груз заболевания»). Чем ближе его значение к единице, тем хуже прогноз для данной локализации. На основе такого соотношения наиболее распространенные локализации злокачественных новообразований можно разделить на три группы: локализации с хорошим прогнозом (соотношение составляет 0,3 и менее); с относительно хорошим прогнозом (соотношение составляет от 0,3 до 0,5); с плохим прогнозом (соотношение более 0,5).
Необходимо отметить, что при многих локализациях злокачественных опухолей индекс достоверности учета за последние 12 лет снизился, что говорит об улучшении качества статистического учета. В первую очередь это относится к злокачественным новообразованиям пищевода, прямой кишки, гортани, молочной железы, женских половых органов, предстательной железы и лимфом.
Резюмируя изложенное выше, следует отметить, что уровень смертности от злокачественных новооб-
разований в Краснодарском крае снизился. И во многом это обусловлено хорошими результатами лечения. Тем не менее данный показатель остается на высоких цифрах. Значительный «вклад» в это вносят и снижение жизненного уровня, и уменьшение внимания медицинской организации к профилактике злокачественных новообразований, и медикаментозный дефицит из-за дороговизны препаратов, пренебрежение мерами по сохранению и оздоровлению природной среды, невнимательное и пренебрежительное отношение населения к своему здоровью.
ЛИТЕРАТУРА
1. МерабишвилиВ. М. Летальность онкологических больных на первом месяце наблюдения. Анализ базы данных популяционного ракового регистра С.-Петербурга // Злокачественные новообразования в России в 2001 году (Заболеваемость и смертность) / Под ред. акад. РАМН В. И. Чиссова, проф. В. В. Старинского, к. м. н. Г. В. Петровой. - М., 2003. - С. 78-81.
2. Чиссов В. И., Старинский В. В., Петрова Г. В. Злокачественные новообразования в России в 2006 году. - М., 2008. - 248 с.
Поступила 30.01.2009
Т. А. ЭСАУЛОВА
ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ИНТОКСИКАЦИИ КАК МАРКЕР ИНТОКСИКОЗА И КРИТЕРИЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВОДИМЫХ ЛЕЧЕБНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ У РАБОТНИКОВ АСТРАХАНСКОГО ГАЗОВОГО КОМПЛЕКСА
Кафедра экологической медицины с курсом эндоэкологической реабилитации
ГОУ ВПО АТМА Росздрава, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121; негосударственное учреждение здравоохранения «Медико-санитарная часть», г. Астрахань, ул. Кубанская, 1. Тел. 88512-710-239. E-mail: [email protected]
Исследование гематологического показателя интоксикации у работников Астраханского газового комплекса выявило превышение нормальных показателей у 56% обследованных, а наиболее выраженные изменения выявлены у пациентов с заболеваниями пищеварительной системы. Оздоровительные мероприятия с использованием способа эндоэкологической реабилитации привели к нормализации данного показателя.
Ключевые слова: гематологический показатель интоксикации, интоксикоз, эндоэкологическая реабилитация.
T. A. ESAULOVA
THE HEMATOLOGICAL INDEX OF INTOXICATION AS MARKER OF CHRONICLE INTOXICATION AND EFFECTIVENESS CRITERION OF HEALTH- AND TREATMENT PROCEDURES DONE FOR THE STAFF OF GAS COMPLEX IN ASTRAKHAN
Department of ecological medicine with course endoecological rehabilitation,
Astrakhan State Medicine Academy, Astrakhan;
Non-government institute of public health services «Med.-san. branch»,
Astrakhan. E-mail: [email protected]
А results of the research show, that 56% of patients have abnormally high hematological marker, and the most deviations were found out in combination with diseases of digestion system. The treatment with using of endoecological rehabilitation followed to normalization of this marker.
Key words: hematolodical index of intoxication, intoxicozis, endoecological rehabilitation.
Кубанский научный медицинский вестник № 2 (107) 2009 УДК 615.47.03:616-07
