CC BY
18
КрУаТ|и1ин!аЯ1ХиИиптйй1и1инКдиЯвия
КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ
21
рального эзофагогастроанастомоза (операция типа Льюиса).
Проксимальная субтотальная резекция желудка с резекцией абдоминального сегмента пищевода чрезбрюшинным доступом выполнена у 195 больных.
Комбинированные оперативные вмешательства, сочетавшиеся с различными объёмами лимфо-диссекции, выполнены в 37,6% случаев. При операциях Гарлока и проксимальных резекциях желудка перед завершением оперативного вмешательства вводился назогастральный зонд. Проведение столь обширных и травматичных операций возможно не только благодаря высокой хирургической технике, но и обеспечению операций современными достижениями анестезиологии и реанимации. Так, широкое внедрение с 90-х годов комбинированной анестезии с высокоуровневой перидуральной анестезией позволило более эффективно контролировать интра- и послеоперационную анальгезию и критические состояния пациентов.
В послеоперационном периоде проводились санационные бронхоскопии, предупреждающие ранние и отдаленные осложнения, связанные с вентиляцией и дренажной функцией бронхов.
Нами проанализированы непосредственные результаты 445 операций Гарлока при раке кардиоэзо-фагеальной области, 195 проксимальных резекций желудка с резекцией абдоминального сегмента пищевода и 651 гастрэктомия. В послеоперационном периоде у 93 (20,1%) больных, перенесших операцию Гарлока, возникли различные осложнения.
Ведущее место занимали осложнения в системе органов дыхания. Они наблюдались у 52 (11,7%) оперированных пациентов. На второе место по частоте вышли гнойно-воспалительные осложнения, наблюдавшиеся у 27 (6,1%) больных. Наиболее тяжелыми из них, явившимися основными причинами летальных исходов, были несостоятельность анастомоза - у 18 (4,0%) больных. Летальность по причине несостоятельности анастомоза составила
2,9% (13 случаев). Общая послеоперационная летальность составила 7,4% (умерло 33 пациента).
Анализируя осложнения и причины смерти, мы отметили, что большое число приходится на начальный период работы. Несостоятельность пищеводных соустий за последний 7-летний период отмечалась редко (2 случая на 120 операций).
Общая послеоперационная летальность при проксимальной резекции составила 5,8% (19 из 328). За последние те же 7 лет она снизилась до 3% (3 из 101).
После гастрэктомий летальность составила 10,1% (66 из 651), за последние 5 лет она снизилась до 4,8%. При гастрэктомии с резекцией пищевода из комбинированных доступов за прошедшие 5 лет послеоперационная летальность составила 5%.
За последние годы по мере приобретения опыта и внедрения различных технических усовершенствований, а в последующем атравматичного шовного материала, антибиотико-профилактики, дополнительного энтерального и парэнтерального питания число осложнений значительно уменьшилось, и снизилась летальность. По данным многих авторов результаты лечения рака желудка, несмотря на высокую хирургическую технику, достижения современной анестезиологии и реаниматологии, остаются далекими от идеального уровня ввиду неудовлетворительных отдаленных результатов.
Несомненно, один хирургический метод не может решить проблему лечения рака желудка и должен являться составной частью комбинированного лечения. В отделении в последние годы проводится неоадъювантная полихимиотерапия в плане комбинированного лечения рака желудка.
Очевидно также, что лучшие результаты лечения рака желудка могут быть при более ранней диагностике, чему может способствовать совершенствование скрининговых программ и санитар-но-просветительская работа среди населения.
СМЕРТЕЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С КОМБИНИРОВАННЫМ ЛЕЧЕНИЕМ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ В РЕСПУБЛИКАНСКОМ КЛИНИЧЕСКОМ ОНКОЛОГИЧЕСКОМ ДИСПАНСЕРЕ (г.УФА) ЗА 10 ЛЕТ (1999-2008 гг.)
В.И. Батталова, Ш.М. Хуснутдинов
Республиканский клинический онкологический диспансер (г.Уфа)
Введение
Эффективность хирургического метода лечения, химио- и лучевой терапии большинства форм злокачественных новообразований в настоящее
время достигла своего предела, поэтому основным методом лечения местнораспространенных злокачественных опухолей большинства локализаций является комбинированное лечение. Многочис-
22
КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ
КрйяТ|и1ияЯ1Хип1пВий1и1днКВиЯвия
ленными исследованиями доказано значительное улучшение отдаленных результатов комбинированного лечения злокачественных новообразований по сравнению с лечением в монорежиме. Однако все еще бытующий предрассудок о возрастании числа осложнений во многом препятствует широкому применению методов комбинированного лечения. Исследования, посвященные анализу осложнений комбинированного лечения, в современной литературе немногочисленны (Привалов А.В, 2003; Janjan е! а1., 1998), а анализ летальных исходов проводится крайне редко, что определяет актуальность проведенного нами исследования.
Целью настоящей работы явилось изучение спектра летальности, связанной с комбинированным лечением злокачественных опухолей на аутоп-сийном материале республиканского клинического онкологического диспансера (РКОД).
Материалы и методы
Нами были проанализированы протоколы вскрытия и истории болезни умерших больных в Республиканском клиническом онкологическом диспансере (г.Уфа) после проведения комбинированного лечения злокачественных опухолей за 10 лет (1999-2008гг.). Распределение больных по возрасту, стадии заболевания и соматическому статусу перед началом лечения приведено в табл.1. За 10 лет в патологоанатомическом отделении РКОД было произведено 543 вскрытия умерших больных со злокачественными новообразованиями, 10 - с доброкачественными опухолями и 32 - от неопухолевых заболеваний. Хирургическое лечение было проведено у 330 умерших пациентов, химиотерапия (ХТ) - у 41 и лучевая терапия (ЛТ) - у 14. Комбинация различных методов лечения была применена у 41 умершего больного, что составляет 7,6% умерших со злокачественными новообразованиями в РКОД. Возраст больных колебался от 25 до 85 лет и в среднем составил 55,7±2,0 года.
В целом выбор метода лечения определялся локализацией злокачественной опухоли, ее распространенностью и соматическим статусом пациента.
Распределение по методам проведения комбинированного лечения отражает таблица 2.
При оценке структуры и характера осложнений мы пользовались классификацией осложнений комбинированного лечения, предложенной А.В.Приваловым и А.В.Важениным (2002). Обработка полученных данных была проведена стандартными методами вариационной статистики и с использованием непараметрического критерия Вилкоксона-Манна-Уитни.
Результаты исследования
Суммирование данных (табл. 2) по локализации злокачественной опухоли и методу проведенного лечения показало, что наиболее часто - в 19 случаях (46,3%) - при лечении злокачественных новообразований проводилась комбинация хирургического лечения и химиотерапии. При КРР, РЖ и РЯ в основном проводилось хирургическое лечение, которое
дополнялось химиотерапией (11 из 14 случаев). При раке молочной железы в основном проводилось оперативное лечение, которое комбинировалось с лучевой и химиотерапией (4 наблюдения из 5). При распространенном раке шейки матки и лимфоме Ходжкина лучевая терапия сочеталась с химиотерапией. При раке с поражением органов головы-шеи проводилось хирургическое лечение + ХТ, и хирургическое лечение + ЛТ. Все вышеуказанное отражает существующие подходы при лечении распространенных форм данных локализаций рака.
При анализе наших данных можно выделить две основные группы умерших больных, у которых при проведении комбинированного лечения летальный исход был связан: 1) с распространенностью и рецидивом злокачественной опухоли; 2) с осложнениями проводимого комбинированного лечения.
Осложнения, связанные с распространенностью опухоли, наблюдались в 17 случаях. Средний возраст больных составил 54,8±2,6 лет, мужчин было 5, женщин - 12. Пациенты погибали от прорастания, сдавления и перфорации полых органов, аррозии крупных сосудов с развитием смертельного кровотечения. Хирургическое лечение, лучевая и химиотерапия в этой группе в основном проводились с паллиативной целью. У подавляющего большинства этих больных при поступлении состояние в 4 балла по шкале ECOG было оценено у 11 больных из 17.
Распределение больных в группе умерших от распространенности опухоли было следующим: пациентки, страдавшие КРР, погибли от кахексии и анемии [1] и генерализации злокачественного процесса с обширными метастазами в печень, легкие [1]. Одна из больных с раком шейки матки погибла от профузного кровотечения из маточной артерии вследствие прорастания и распада опухоли во время лучевой терапии, а в двух случаях рака этой локализации пациентки умерли от хронической почечной недостаточности, возникшей вследствие сдавления мочеточников растущей в забрюшинной клетчатке рецидивной опухоли. У последних двух больных хирургическое лечение (экстирпация матки с придатками) в плане комбинированного лечения было проведено за один и пять лет до смерти и комбинировалось с последующими курсами лучевой и химиотерапии.
При РМЖ три пациентки погибли вследствие распространенности опухолевого процесса с обширными метастазами в легкие, печень и кости. Во всех этих случаях генерализация процесса наступила через 6 месяцев; два и три года - после проведенного хирургического лечения, которое комбинировалось с неоадъювантной ЛТ и послеоперационной ХТ.
Одна из больных с рецидивирующим РЯ погибла от хронической почечной недостаточности, восходящего обструктивного пиелонефрита (за 5 лет до гибели ей была произведена паллиативная резекция яичников + 16 курсов послеоперационной ХТ), другая пациентка с распространенным РЯ скончалась от обширной диссеминации опухоли.
В данной группе также наблюдалось по одному случаю РЖ, РЛ, недифференцированного рака
КРеаТИиНаяшИиидтИмиИмНишитдИ!
КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ
23
щитовидной железы, низкодифференцированно-го рака эндометрия, медуллобластомы мозжечка и забрюшинной липосаркомы. Пациенты умирали от кахексии при РЖ, абсцедирующей паранеоплас-тической пневмонии - при РЛ, кишечной непроходимости, вызванной сдавлением петель кишечника при врастании рака эндометрия, дыхательной недостаточности при инвазии недифференцированного РЩЖ в трахею (больной была произведена операция субтотальной тиреоидэктомии + 10 курсов ХТ); забрюшинного абсцесса, развившегося вследствие прорастания редицивной забрюшинной липосаркомы в восходящую ободочную кишку и ее перфорации во время проведения ХТ; диссемина-ции медуллобластомы мозжечка в желудочки головного мозга.
В группе, где летальные исходы были связаны с последствиями комбинированного лечения злокачественных новообразований, можно выделить семь основных типов осложнений: миелотоксичес-кие, геморрагические, тромботические, гнойно-септические, кардиотоксические, печеночно-почеч-ные повреждения и ятрогении. В некоторых случаях отмечалось сочетание перечисленных осложнений. Структура и частота осложнений комбинированного лечения в этой группе представлена в табл. 3. Средний возраст пациентов составил 55,3±2,8 года. Мужчин было 11, женщин - 13.
Наиболее частыми побочными реакциями при комбинированном лечении были осложнения, связанные с гематотоксичностью, т.к. противоопухолевые препараты повреждают не только клетки злокачественных опухолей, но и другие быстро обновляющиеся нормальные клетки костного мозга, желудочно-кишечного тракта и др. Особенно часто повреждаются клетки-предшественники лейкоцитов и тромбоцитов и реже - клетки, ответственные за развитие эритроцитов.
Гематотоксические осложнения [6] характеризовались аплазией костного мозга с развитием токсического агранулоцитоза и тромбоцитопении. К факторам повышенного риска развития токсического действия химиопрепаратов на костный мозг следует отнести предшествующую химио- и лучевую терапию, возраст больных старше 60 лет, тяжелое общее состояние больного, истощение. При риске развития гематотоксических осложнений необходима соответствующая их профилактика с применением трансфузий компонентов крови (концентраты тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов), эритропоэтина, кортикостероидов и др.
Гемодепрессия развивалась при колоректаль-ном раке [2]: одной из больных была произведена операция гемиколэктомии справа + 5 курсов ХТ, другой - резекция ректосигмы + 5 курсов ХТ.
По одному случаю миелотоксические осложнения развивались при РЖ (у больной 66 лет была выполнена субтотальная резекция желудка + адъ-ювантная ХТ), РМЖ (пациентке 49 лет была произведена широкая секторальная резекция молочной железы + ЛТ + 5 курсов ХТ), раке полости рта (больному 66 лет за год до смерти был проведен полный
курс ЛТ + 3 курса ХТ), раке гортани (пациент 69 лет, получал ЛТ+ХТ).
ДВС-синдром (тромбогеморрагический синдром) [2] развивается при значительном снижении количества тромбоцитов. При этом могут отмечаться носовые, желудочно-кишечные кровотечения и др. Профузное кровотечение из слизистой оболочки кишечника на почве тромбоцитопении возникло у больной 48 лет, страдавшей РЯ (пациентке была выполнена ампутация матки с придатками с резекцией большого сальника + 10 курсов ХТ). Диффузное кровотечение из операционной раны развилось у больной 49 лет с РМЖ, которой после 4 курсов ХТ была произведена широкая секторальная резекция молочной железы.
Тромбоэмболические осложнения [3], в основном, проявляются тромбозом глубоких вен нижних конечностей, который можно заподозрить при появлении боли, гиперемии, повышении температуры конечности. Самым грозным осложнением венозных тромбозов является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
Летальных исходов, вызванных ТЭЛА, было три. У больного 66 лет с рецидивным раком околоушной слюнной железы, которому была произведена операция репаротидэктомия с неоадъювантной ХТ+ЛТ, во время проведения ЛТ развилась ТЭЛА и инфаркт-пневмония. У мужчины 56 лет, страдавшего раком гортани, которому за 1 сутки до смерти была проведена ларингэктомия с двумя курсами неоадъювантной ХТ, развился инфаркт легкого. Массивная ТЭЛА также наблюдалась у больной 54 лет, у которой была проведена операция ампутации матки с придатками и резекции большого сальника + 4 курса ХТ.
Кардиотоксичность (сердечная недостаточность) [4] вызывается повреждением сердечной мышцы и клинически характеризуется аритмией, гипотонией, тахикардией, болью в области сердца, одышкой, кардиомегалией, нарушением кровообращения. Иногда возможно появление инфаркта миокарда. Чаще развитие кардиотоксичности наблюдается у лиц старше 60 лет при сердечно-сосудистых заболеваниях, после предыдущего облучения легких (особенно левого) или средостения, при ранее проведенной химиотерапии препаратами, обладающими кардиотоксичностью. Данное осложнение, в основном, возникает при применении антрациклинов (адриамицин, рубомицин) и реже -при использовании других препаратов (циклофос-фамид, 5-фторурацил, этопозид и др.).
Кардиотоксичность наблюдалась при раке шейки матки (больной была выполнена паллиативная резекция большого сальника + ХТ) и РЯ (произведено паллиативное удаление опухоли яичников, которое комбинировалась с ХТ). У больного 75 лет с РЛ (в послеоперационном периоде проводилась ЛТ) развился острый инфаркт миокарда.
Инфекционно-гнойные осложнения [3] были связаны с резким и длительным снижением числа лейкоцитов, подавлением реакции гуморального и клеточного иммунитета. У всех больных, которые
24
КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ
КрйяТ|и1няЯ1иИи1пВИй1И1дНКдидВИя
включены в эту группу, наблюдалась слабая лейкопения, чуть более 2,5409 л. Гнойно-септические осложнения наблюдались у больных с опухолями полости рта и носа. У больного 49 лет, которому после предоперационной ЛТ была произведена операция резекции нижней челюсти и дна полости рта, в послеоперационном периоде развился ишемический некроз костно-кожно-мышечных лоскутов и нагноение послеоперационной раны. У пациента 62 лет, которому была выполнена резекция дна полости рта с последующим курсом ЛТ, состояние осложнилось двухсторонней гнойной пневмонией, и у больного 63 лет с распространенным носоглоточным раком в процессе лучевой терапии развился гнойный менингит (была проведена ХТ+ ЛТ).
Токсическое поражение печени [1] чаще выявляется у больных, ранее перенесших гепатит или имеющих нарушение функции печени до начала химиотерапии. Данное осложнение наблюдалось у пациентки с раком яичников, которой было проведено 4 курса ХТ + ЛТ.
Нефротоксичность [1] проявляется повышением уровня креатинина более 120 ммоль/л, появлением белка, цилиндров, крови в моче и связана с тем, что большинство химиопрепаратов выделяется почками. Степень токсичности препаратов зависит от их дозы и сопутствующих заболеваний почек, а также от возраста больного. Нефротоксичность, в основном, вызывается винкалкалоидами, таксанами, циспла-тиной и наблюдалась у больного 28 лет, страдавшего эмбриональным раком яичка (была выполнена операция фуникулоорхоэктомия + 4 курса ХТ).
Ятрогении [2]. Проводимая химио- и лучевая терапия способствуют повышению риска развития ятрогенной патологии, что заслуживает определенного внимания. В одном случае после лучевой терапии на фоне постлучевого фиброза средостения при попытке мобилизации пищевода была повреждена нижняя полая вена. В другом случае у мужчины 70 лет, страдавшего раком прямой кишки, получившего 3 курса ХТ и ЛТ на лимфоузлы таза (по поводу ранее развившейся злокачественной лимфомы), во время операции экстирпации прямой кишки была повреждена крестцовая фасция, что осложнилось смертельным кровотечением из сакральных вен.
Поздние осложнения комбинированной терапии [2] развиваются в течение года и более длительного периода времени после проведенной химио- лучевой терапии и встречаются довольно редко. Возможно стойкое угнетение костного мозга, иммунной системы, поражение сердца и легких. В наших исследованиях имели место три случая с отдаленными осложнениями проводимого комбинированного лечения злокачественных опухолей. У обеих женщин 25 и 48 лет, которым по поводу лимфомы Ходжкина с поражением лимфоузлов переднего средостения проводилось по 6 курсов ХТ + ЛТ, через 1-1,5 года после облучения развился пневмофиброз (пневмонит). Дилятационная кар-диомиопатия наблюдалась у пациента 55 лет с раком гортани, которому за 2 года до гибели проведена операция ларингэктомия с последующими двумя
курсами ХТ по поводу метастатического поражения шейных лимфоузлов. Смерть больного наступила от застойной сердечной недостаточности.
В группе больных, умерших от осложнений проводимого лечения, преобладали больные, тяжесть состояния которых оценивалась в 2-3 балла (21 из 25). При сравнении группы больных, у которых смерть наступила от осложнений, непосредственно связанных с лечением, и группы больных, где летальный исход наступил от распространенности опухоли, в последней достоверно было большее количество больных, находившихся в тяжелом состоянии, оцениваемом по шкале ECOG в 4 балла. При сравнении показателя с использованием непараметрического критерия различие было достоверным (р<0,05).
Заключение
При рассмотрении полученных результатов была выявлена относительная невысокая частота фатальных смертельных осложнений комбинированной терапии злокачественных опухолей во всем спектре аутопсийного материала (7,6%). В данную работу была включена достаточно разнородная группа больных с разными нозологическими формами рака, что позволило наметить лишь общие тенденции при изучении осложнений комбинированного лечения злокачественных опухолей. Детальное исследование особенностей каждого типа осложнений комбинированной терапии выходит за рамки проведенного нами исследования. Анализ корреляций между различными методами комбинированного лечения и осложнениями не выявил достоверной связи, а при сопоставлении спектра был выявлен практически идентичный характер распределения патологических состояний.
Несмотря на определенные успехи комбинированного лечения злокачественных опухолей, почти у половины госпитализированных больных смерть наступала от рецидива и распространенности опухолевого процесса. Осложнения, связанные с распространенностью опухоли, наблюдались в 41,5% всех больных. Пациенты погибали от прорастания, перфорации и сдавления полых органов и крупных сосудов злокачественной опухолью.
При комбинированном лечении злокачественных новообразований можно выделить семь основных групп летальных осложнений: миело-токсические, геморрагические, тромботические, гнойно-септические, кардиотоксические, печеноч-но-почечные повреждения и повышение риска развития ятрогенных осложнений.
Выводы
1. Частота летальных исходов при комбинированном лечении злокачественных новообразований в течение 10 лет (1999-2008гг.) составила 7,6% всего спектра аутопсийного материала онкологической клиники. У 41,5% умерших больных, которым проводилось комбинированное лечение злокачественных опухолей, смерть наступала от рецидива и распространенности опухолевого процесса.
КрУаТ|и1ин!аЯ1ХиИиптйй1и1инКдиЯвия
КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ
25
2. При комбинированном лечении злокачественных опухолей различных локализаций наблюдался широкий спектр летальных осложнений, которые можно разделить на семь основных групп: миелотоксические, тромбогеморрагические, тром-ботические, гнойно-септические, кардиотоксичес-кие, печеночно-почечные повреждения и повышенный риск развития ятрогений.
3. К факторам повышенного риска развития смертельных осложнений при проведении комбинированного лечения злокачественных опухолей следует отнести: возраст больных старше 60 лет, тяжелое общее состояние, истощение. В дополнение к указанному, риск развития миелотоксических осложнений повышается после предшествующей хи-мио- и лучевой терапии. При наличии сердечно-сосудистых заболеваний (в том числе и в анамнезе), облучении органов грудной полости при ранее проведенной химиотерапии препаратами, повреждающими миокард, повышается риск развития карди-отоксичности. У больных с нарушениями функции печени и почек до начала лечения и применении
высоких доз химиопрепаратов возможно развитие токсического поражения печени и почек. При наличии вышеуказанных факторов риска в процессе проведения комбинированного лечения необходимо проводить соответствующую профилактику возможных осложнений.
Литература
1. Привалов А.В., Важенин А.В. Осложнения комбинированного лечения с предоперационным облучением. 99 вопросов и ответов. - Челябинск: Иероглиф, 2002. - 136 с.
2. Привалов А.В. Осложнения комбинированного лечения злокачественных новообразований и анализ их взаимосвязи // Известия Челябинского научного центра. - 2003. - вып. 2 (19). - С. 2-6.
3. Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. Избранные лекции по клинической онкологии. - М., 2000. - 735 с.
4. Janjan N.A., Khoo V.S., Rich T.A. et al. Locally advanced rectal cancer: surgical complications after infusional chemotherapy and radiation therapy // Radiology. - 1998. - Vol. 206. - №1. - P. 131 - 136.
Таблица 1
Сравнение групп по основным исходным показателям
Пол Группировка по стадиям Статус ECOG (исходное состояние)
Локализация и тип злокачественной опухоли Средний возраст, лет М Ж II III IV 1 балл 2 - 3 балла 4 балла
Колоректальный рак (КРР) (п = 5) 52,2±6,4 1 4 1 2 2 1 4 -
Рак желудка (РЖ) (п = 3) 64,0±1,5 1 2 - 2 1 - 2 1
Рак пищевода (п = 1) 45 1 - - 1 - - 1 -
Рак яичников (п = 6) 51,2±1,9 - 6 - 3 3 - 4 2
Рак шейки матки (РШМ) (п = 4) 58,3±3,9 - 4 - 2 2 - 2 2
Рак эндометрия (п = 1) 50 - 1 - - 1 - - 1
Рак молочной железы (РМЖ) (п = 5) 54,4±5,3 - 5 - 2 3 1 2 2
Рак полости рта (п = 3) 65,0±9,5 2 1 - 3 - 2 1 -
Рак гортани (п = 3) 60,0±4,5 3 - - 3 - - 3 -
Рак слюнной железы (п = 1) 66 1 - - 1 - - 1 -
Рак носоглотки (п = 1) 63 1 - - 1 - - 1 -
Рак щитовидной железы (п = 1) 58 - 1 - - 1 - - 1
Рак легкого (РЛ) (п = 2) 65,0±6,5 2 - - - 2 - 1 1
Лимфома Ходжкина (п = 2) 36,5±1,5 1 1 - 2 - - 1 1
Забрюшинная липосаркома (п = 1) 55 1 - - 1 - - - 1
Медуллобластома мозжечка (п =1) 29 1 - - - 1 - - 1
Эмбриональный рак яичка (п=1) 28 1 - - 1 - - 1 -
Всего: 41 16 25 1 24 16 4 24 13
КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ
Методы комбинированного лечения при различной локализации опухолей
Таблица 2
Локализация и тип злокачественной опухоли Операция + ЛТ + ХТ Операция + ЛТ Операция + ХТ ХТ + ЛТ
Колоректальный рак (КРР) (п = 5) 1 - 3 1
Рак желудка (РЖ) (п = 3) - - 3 -
Рак пищевода (п = 1) - 1 - -
Рак яичников (РЯ) (п = 6) - - 5 1
Рак шейки матки (РШМ) (п = 4) 1 - 1 2
Рак эндометрия (п = 1) - 1 - -
Рак молочной железы (РМЖ) п = 5 4 - 1 -
Рак полости рта (п = 3) - 2 - 1
Рак гортани (п = 3) - - 2 1
Рак слюнной железы (п = 1) 1 - - -
Рак носоглотки (п = 1) - - - 1
Рак щитовидной железы (п = 1) - - 1 -
Рак легкого (РЛ) (п = 2) - - 1 1
Лимфома Ходжкина (п = 2) - - - 2
Забрюшинная липосаркома (п = 1) - - 1 -
Медуллобластома мозжечка (п =1) - 1 - -
Эмбриональный рак яичка (п=1) - - 1 -
Всего: 7 5 19 10
Таблица 3
Структура и частота осложнений комбинированного лечения в онконозологических группах (без учета группы с распространенностью опухоли)
е ки с л т с о я £ -а £ ё е 2 ой я ен и к си я ен сг
Тип и локализация злокачественного новообразо- че си ¡е о § си л з о «в § чн си X о чо = X н гн - о о сло о а) йо ^ ! ая
вания т о т а § - и еа ч о рТ т о л И £ щ ш х о ци к е = л ен л а е О ви от £ * лиз ® 2 ер
Колоректальный рак (п = 2) 2 1
Рак желудка (п = 1) 1
Рак пищевода (п = 1) - 1
Рак яичников (п = 4) - 1 1 1 1
Рак шейки матки (п = 1) - 1
Рак молочной железы (п = 2) 1 1
Рак полости рта (п = 3) 1 2
Рак гортани (п = 3) 1 1 1
Рак носоглотки (п=1) 1
Рак слюнной железы (п = 1) - 1
Рак легкого (п = 1) - 1
Рак яичка (п = 1) 1
Лимфома Ходжкина (п = 2) - 2
Всего: 6 2 3 4 2 3 2 2
