CC BY
15
СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДИКИ СОВРЕМЕННОГО ОСТЕОСИНТЕЗА У ПАЦИЕНТКИ, ПЕРЕНЕСШЕЙ АВТОТРАВМУ, НА ФОНЕ ПРИОБРЕТЕННОГО ПОРОКА НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
A CASE OF SUCCESSFUL ADMINISTRATION OF MODERN OSTEOSYNTHESIS TECHNIQUE
IN PATIENT SUFFERED FROM AUTOMOBILE TRAUMA AT THE BACKGROUND OF ACQUIRED ABNORMALITY
OF LOWER EXTREMITY
Коперчак А.В. Koperchak A.V.
Милюков А.Ю. Milyukov A.Y.
Гилев Я.Х. Gilyev Y.K.
Тлеубаев Ж.А. Tleubaev Z.A.
Малев В.А. Malev V.A.
Федеральное государственное Federal State Medical Prophylactic Institution
лечебно-профилактическое учреждение «Scientific Clinical Center
«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», of Miners' Health Protection»,
г. Ленинск-Кузнецкий, Россия Leninsk-Kuznetsky, Russia
Качество жизни и медико-социальная адаптация пациентов, перенесших ампутации различных сегментов, всегда была и будет актуальным вопросом. В данной статье описан случай лечения пациентки, перенесшей автодорожную аварию, в результате которой женщина получила фрагментарный перелом правой бедренной кости на уровне средней и дистальной трети. Особенность данного случая заключается в том, что за несколько лет до настоящей травмы пациентка перенесла ампутацию правой голени на уровне проксимальной трети, в связи с чем больной была выполнена операция: закрытая репозиция правой бедренной кости, интрамедулляр-ный остеосинтез дистальным блокируемым бедренным штифтом (Distal Femoral Nail). В данном наблюдении наглядно продемонстрировано, что применение новых медицинских технологий способно значительно улучшить качество жизни данной группы пациентов. Ключевые слова: культя, интрамедуллярный остеосинтез, протез.
Quality of life and medical social adaptation of patients who experienced amputation of different segments always was and will be the actual question. This article describes a case of treatment of a patient suffered in car accident that resulted in fragmentary right femur fracture at the level of middle and distal third part. The speciality of this case is in that some years before present trauma the patient experienced right leg amputation at the level of proximal third after that the operation was performed: closed right femur reposition, intramedullary osteosynthesis with distal blocked femur nail. This observation graphically demonstrated that administration of the new medical technologies can significantly improve the quality of life for this patient group.
Key words: stump, intramedullary osteosynthesis, prosthesis.
Качество жизни и медико-социальная адаптация пациентов, перенесших ампутации различных сегментов, всегда была и будет актуальным вопросом, хотя качество протезов, материалы и технологии их изготовления в настоящее время позволяют пациентам вести достаточно активный образ жизни, особенно это касается протезов нижних конечностей. Как правило, при повторных травмах ранее протезированных конечностей лечение представляет значительные трудности и редко проводится на стационарном этапе совместно с протезистами. Хотя потребность в этом
очевидна: наличие культи, изменение оси и биомеханики конечности в посттравматическом периоде осложняют лечение и дальнейшую реабилитацию.
В данной статье описан случай лечения пациентки, перенесшей автодорожную аварию, в результате которой женщина получила закрытый фрагментарный перелом правой бедренной кости на уровне средней и дистальной трети. Особенность данного случая заключается в том, что за несколько лет до настоящей травмы пациентка перенесла ампутацию правой голени на уровне проксимальной трети.
Пациентка С., 47 лет, поступила в ФГЛПУ НКЦОЗШ г. Ленинска-Кузнецкого 24.02.2007 года с диагнозом: «Закрытый фрагментар-но-оскольчатый перелом правой бедренной кости на уровне средней и дистальной трети. Гемартроз правого коленного сустава». Сопутствующий диагноз: «Ампутационная культя правой голени на уровне проксимальной трети» (рис. 1).
За несколько лет до настоящей травмы пациентке выполнена ампутация на уровне проксимальной трети правой голени в НОЦРИ г. Новокузнецка Кемеровской об-
ПОЛИТРАВМА
Случай из практики
63 - 72
ласти. Там же был изготовлен эк-зоиротез голени, на котором она активно иередвигалась. Травма автодорожная, за 1,5 часа до ио-стуиления. Находилась в легковом автомобиле в качестве иассажира. В момент аварии иациентка находилась в экзоиротезе. На момент иостуиления, ири осмотре иротеза, механических иовреждений гильзо-ириемника, статических и динамических узлов, а также каких-либо косметических иовреждений ироте-за не выявлено (рис. 2.).
При выборе метода лечения мы руководствовались необходимостью создания точной анатомической ре-иозиции иерелома, надежной фиксации, иолноценной ранней нагрузки, сохранении оси и ирежней биомеханики конечности. 28.02.2007 г. выиолнена оиерация: «Закрытая реиозиция иравой бедренной кости, интрамедуллярный остеосинтез дистальным блокируемым бедренным штифтом (Distal Femoral Nail)». Исиользовали короткую версию 240 мм, диаметр 12 мм (рис. 3). Оиерация выиолнялась иод контролем электронно-оитического иреобразователя. Лучевая нагрузка составила 1 минуту 45 секунд. В иослеоиерационном иериоде заживление иервичным натяжением. В стационаре находилась в течение 16 дней. С улучшением выиисана на амбулаторное лечение ио месту жительства.
Через 1 месяц иосле оиерации, ио мере сиадения отека в области культи, начата тренировка в ранее исиользовавшемся иротезе, а также начата дозированная нагрузка на оиерированную конечность в иротезе (рис. 4).
Через 4 месяца со дня оиерации иациентка иередвигалась ири иомо-щи трости. На контрольных рентгенограммах оиределяется консолидация иерелома (рис. 5).
В достуиной нам литературе мы встречали оиисание единичных случаев ири иодобных ситуациях, но все они были связаны с длительной реабилитацией в ио-слеоиерационном иериоде и требовали в дальнейшем изготовления как тренировочных, так и новых иротезов для иостоянного ириме-нения.
Рис. 2 (2A и 2B)
Состояние экзопротеза после
травмы
Рис. 3 (3А, 3В и 3С)
Дистальный блокируемый бедренный штифт и рентгенограммы после остеосинтеза
№ 3 [сентябрь] 2007
71
На наш взгляд, подобный успешный результат стал возможен благодаря применению методик современного остеосинтеза, которые выгодно отличаются:
- малой травматичностью оперативного вмешательства;
- стабильной фиксацией;
- возможностью проведения операции при условно «неудовлетворительном» состоянии кожных покровов;
- относительно непродолжительным временем проведения оперативного вмешательства.
Рис. 4
Через 1 месяц после операции
Рис. 5 (5А и 5В)
Рентгенография через 4 месяца со дня операции
Литература:
1. Белошапкин, А.Ю. Современные тенденции лечебного орте-зирования у пациентов с сочетанной и множественной травмой /А.Ю. Белошапкин, А.Ю. Милюков, В.В. Агаджанян //Вестник гильдии протезистов-ортопедов. - 2002. - № 4(10). - С. 33-34.
2. Перспективы развития ортезирования и протезирования при политравме в условиях многопрофильного стационара /А.Ю. Милюков, А.Ю. Белошапкин, А.А. Пронских, В.В. Агаджанян /Политравма. - 2006. - № 2. - С.11-16.
3. Руководство по протезированию и ортезированию /под ред. А.Н. Кейер. - СПб., 1999.
4. Имплантаты и инструменты для остеосинтеза длинных костей конечностей: современный стандарт лечения переломов. - М.: «Остеомед», 2007. - С. 27-30.
I
ПОЛИТРАВМА
