СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ МУЛЬТИСИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО СИНДРОМА, АССОЦИИРОВАННОГО С НОВОЙ КОРОНОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ, ОСЛОЖНЕННОГО ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Список литературы:

1. Арбатская Н.Ю. Сахарный диабет 1 типа и беременность. Фарматека. №5. 2002. С.30-36.

2. Дедов И.И., Балаболкин М.И. Новые возможности компенсации сахарного диабете типа 1 и профилактики его сосудистых осложнений. М.: Изд-во «ИМА - пресс». 2003.

3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным Федерального регистра сахарного диабета. Сахарный диабет. 2017.20(1) С. 13-41

4. Дедов И.И.,Шестакова М.В.,Викулова О.К.,и др.Атлас регистра сахарного диабета Российской Федерации.Статус 2018 г.//Сахарный диабет. -2019.-Т.22. -№2 S.-C.4-61..https//doi/org/10.14341/DM12208

5. Дедов И.И.,Шестакова М.В.,Викулова О.К.,Железнякова А.В.,Исаков М.А.,Сазонова Д.В.,Мокрышева Н.Г. Сахарный диабет с Российской Федерации :динамика эпидемиологических показателей по данным Федерального регистра сахарного диабета за период 2010-2022 гг. Сахарный диабет. 2023;26(2):104-

123.https://doi.org/10/14341/DM13035

6. Ермаченко М.Ф., Иванов Р.А., Радионова Е.Б., Климова О.С. Случай успешного лечения декомпенсированного метаболического ацидоза у больного сахарным диабетом // Тезисы докладов IX съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов. Иркутск. 2004. С.100.

7. Ермаченко М.Ф., Ермаченко Е.М., Радионова Е.Б., Иванов Р.А., Мельникова Т.А., Шаталова Н.В., Мельник И.С., Сенина И.И., Ильина Н.А., Токарева А.Ф., Самойленко И. А., Мыслимова С.А. Причины госпитализации и тактика лечения больных сахарным диабетом в

условиях детского реанимационного отделения. Врач. №2. 2014. С. 67 - 68.

8. Ермаченко М.Ф., Ермаченко Е.М., Радионова Е.Б., Иванов Р.А., Шаталова Н.В., Сенина И.И., Ильина Н.А. Мониторинг причин госпитализации и тактика лечения больных сахарным диабетом I типа в реанимационном отделении. Актуальные вопросы интенсивной терапии. № 30. Иркутск. 2013. С. 18 - 19.

9. Колабеков И.Г. Российские реформы в цифрах и фактах. Справочное издание.// М.: Изд-во «Русаки». 2010. 498 с.

10. Федеральная служба государственной статистики.Здравоохранение в России 2021 г.Публикация от 03.02.2022.Доступно по : https//rosstat. gov.ru/folder/210/document/13218.G^ лка активна на 11.04.2023.

11. Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В. и др. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: что изменилось за последнее десятилетие? Терапевтический архив. 2019; 91 (10).

12. Янковская В.Н., Демидова Л.В., Андрейченко А.П., Пилютик В.Ф., Петряйкина Е.Е., Михайлова Т.Д. Лечение диабетической кетоацидотической комы у детей // Педиатрия. № 5. 2005. С. 106 - 110.

13. Глобальный доклад по диабету. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2018. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0

14. International Diabetes Federation.IDF Diabetes Atlas,10th edn.Brussel,Belgium;2021[cited 11/04/2023]. .Availabl from:https://www.diabetetesatlas.org

15. http://www.ogirk.ru/2019/11/14/v-irkutskoj-oblasti-zhivut-660-detej-s-saharnym-diabetom.

16. http ://www. endocrincentr. ru/sites/default/file s/all/EVENTS2019/NEWS SUM/13.03.19 Prof.komissia/VIK_Exp_13.03.19.

СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ МУЛЬТИСИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО СИНДРОМА, АССОЦИИРОВАННОГО С НОВОЙ КОРОНОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ, ОСЛОЖНЕННОГО ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Ермаченко М.Ф.1'4, Сергеева Л.И.1, Земин Ю.А.1, Иванов Р.А.1, Климова О.С.1, Гончарова А.В.2'4,

Кириллов А.А. 2'4, Головина В.Ю.2'4, Козакова Д.П.2'4, Иосифов Д.А.3'4

1ОГБУЗ «Братская детская городская больница», Иркутская область 2ОГАУЗ «Братская городская больница № 5», Иркутская область 3ОГАУЗ «Братская городская больница № 1», Иркутская область 4Иркутский Государственный медицинский университет

A CASE OF SUCCESSFUL TREATMENT OF A MULTISYSTEM INFLAMMATORY SYNDROME ASSOCIATED WITH A NEW CORONAVIRUS INFECTION COMPLICATED BY MULTIPLE

ORGAN FAILURE

Ermachenko M.F.1,4, Sergeeva L.I.1, Zemin Yu.A'., Ivanov R.A.1, Klimova O.S.1, Goncharova A.V. 2,4,

Kirillov A.A.2,4, Golovina V. Yu. 2,4, Kozakova D.P. 2,4, Iosifov D.A. 3,4

lOGBUZ "Bratskaya children's city Hospital", Irkutsk region 2OGA UZ "Bratskaya city hospital № 5 ", Irkutsk region 3OGA UZ "Bratskaya city hospital № 1", Irkutsk region 4Irkuta State Medical University

АННОТАЦИЯ

Представлен клинический случай успешного лечения пациента с мультисистемным воспалительным синдромом, ассоциированного с новой короновирусной инфекцией, осложненного полиорганной недостаточностью.

ABSTRACT

A clinical case of successful treatment of a patient with multisystem inflammatory syndrome associated with a new coronavirus infection complicated by multiple organ failure is presented.

Ключевые слова: новая короновирусная инфекция, мультисистемный воспалительный синдром, дети.

Keywords: new coronavirus infection, multisystem inflammatory syndrome, children.

По имеющимся на сегодня данным, дети составляют до 10% в структуре инфицированных 8АЯ8-СоУ-2 и до 2% в структуре пациентов с диагностированными клиническими случаями СОУГО-19[1,3]. Госпитализации в стационар требует до 10% детей[1,5,6]. Тяжелое течение отмечается в среднем в 1% случаев инфекции СОУГО-19 у детей, чаще всего осложненные формы болезни развиваются у детей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Критическая форма - мультисистемный воспалительный синдром (цитокиновый шторм, Кавасаки-подобный синдром) [1,8]. Для мультисистемного воспалительного синдрома характерно: признаки пневмонии на рентгенограмме и КТ органов грудной клетки, типичные для вирусного поражения легких тяжелой, лихорадка более 24 ч, мультисистемное вовлечение различных органов (поражение сердца, почек, центральной нервной системы, респираторные симптомы, возможно развитие ОРДС, гастроинтестинальные симптомы, гематологические нарушения, кожные высыпания, миалгии, артралгии) [1,2,3,4,5,6,7,8,9]. Отмечается повышение различных лабораторных маркеров: нейтрофильный лейкоцитоз с лимфопенией, повышение уровня С-реактивного белка (СРБ), прокальцитонина, СОЭ, ЛДГ, трансаминаз, триглицеридов, интерлейкина 6, ферритина и D-димера, гипоальбуминемия. Гиперкоагуляция, ДВС-синдром, возможны тромбозы и тромбоэмболические осложнения. Возможно развитие теплого вазоплегического шока, рефрактерного к коррекции объема циркулирующей крови, требующего введения норадреналина[1,5,7,8,9]. Даже на своевременно начатую терапию, лечение таких пациентов не всегда приводит к положительным результатам[1,3]. Приводим случай успешного лечения пациентки с мультисистемным воспалительным синдромом, ассоциированного с новой короновирусной инфекцией, осложненного полиорганной недостаточностью. В отделении анестезиологии-реанимации ОГБУЗ «Братская детская городская больница» в период с 2020 -2023г.г. находилось на лечении 15 детей в возрасте от 4 мес. - 10 лет с диагнозом: Мультисистемный воспалительный синдром после перенесенной инфекции Covid - 19. 10 пациентов в крайне тяжелом состоянии с явлением полиорганной недостаточности лечились в отделении реанимации. А 5 пациентов с нетяжелыми формами мультисистемного воспалительного синдрома

лечились в профильном инфекционном отделении. Как, правило, данный синдром возникает по прошествии нескольких недель или месяцев после перенесенной новой короновирусной инфекции. Чаще у таких пациентов отмечается высокий уровень 8АЯ8-СоУ-2, отрицательный уровень ^М SARS-CoV-2 и отрицательный ПЦР - тест на 8АЯ8-СоУ-2.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Продемонстрировать случай успешного лечения пациента с мультисистемным воспалительным синдромом, ассоциированного с новой короновирусной инфекцией, осложненного полиорганной недостаточностью. Данный синдром развился у больной при наличии высокого уровня SARS-CoV-2 и положительного ПЦР - тест на SARS-CoV-2.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ Больная Д., 7 лет, поступила в отделении анестезиологии -реанимации ОГБУЗ «Братская детская городская больница» 07.03.2024г. в 18ч 45мин с жалобами на температуру 39С, одышку, боли в животе, трехкратную рвоту, слабость. Заболела накануне ночью, появилась одышка. Вызванная бригада СМП провела ингаляцию пульмикортом, наступило улучшение. Через некоторое время развилась светобоязнь, поднялась температура и одышка вновь стала нарастать, появилась трехкратная рвота, боли в животе и подреберье. Амбулаторно осмотрена врачом, дано направление на госпитализацию.

Анамнез жизни: Ребенок от 4 беременности: роды 4-е в 40 недель. Вес при рождении 4700г., росла и развивалась по возрасту. На «Д» учете не состоит, вакцинации по национальному календарю прививок.

При поступлении в отделение реанимации состояние очень тяжелое. В сознании, вялая, гиподинамичная. Уровень сознания по ШКГ - 15 баллов. Словесному контакту доступна, ориентирована, адекватна, на вопросы отвечает правильно. Во времени и пространстве ориентирована. Жалобы на выраженную слабость. Зрачки D=S, фотореакции сохранены. Мышечный тонус низкий. Лицо симметричное. Менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, с-м Кернига) отрицательны.

Кожные покровы очень бледные, чистые, сухие, кисти и стопы холодные, акроцианоз. Проба Гведела 3 сек. Тургор кожи удовлетворительный. Видимые слизистые бледно-розовые, чистые,

слизистая губ сухая, язык влажный. Т-ра при поступлении +39,0С.

Кашель редкий, поверхностный,

малопродуктивный Дыхание кряхтящее. Одышка смешанного характера с втяжением межреберий. Перкуторно над всей поверхностью притупление легочного звука. В легких дыхание жесткое, ослаблено в задненижних отделах, проводится по всем полям, хрипов нет. ЧДД 35 в мин, SpO 99%.

Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс на a.radialis слабого наполнения. ЧСС 135 в мин, АД 127/68 мм рт.ст.

Живот уплотнен, не вздут, при пальпации болезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены.

Со слов девочки и мамы мочилась хорошо, рвота 3 раза, стула не было.

Диагноз при поступлении: Пневмония внебольничная неясной этиологии, тяжелое течение. Токсикоз 2 ст.

Обследование и лечение:

- V сут = ФП (90 мл/кг) + потери (температура + одышка 25 мл/кг, рвота 1:1) - 25% пневмония = 2070 мл

- антибактериальная терапия: цефотаксим 100 мг/кг/сут х 3 р/сут в/в

- per rectum: виферон 1 свеча х 2 раза

- небулайзер: пульмикорт 2,0 х 3 р/сут, амброксол 2,0мл х 3р

- ОАК, ОАМ

- КЩС

- б/х крови (общий белок, сахар, электролиты, билирубин, мочевина, креатинин, АлТ, АсТ, СРБ)

- ЭКГ

- мазок из зева и носа на микрофлору и чувствительность к а/б + стрептококк

- мазок на грипп и ОРВИ комплекс

- ПЦР COVID - 19 мазок

В анализах отмечались следующие изменения: в ОАК (СОЭ 14 мм/ч, п-21, лейкоцотоза не было- 7,4 тыс. лейкоцитов), биохимический анализ крови в пределах нормы, КЩР- небольшой респираторный ацидоз, в коагулограмме без изменений).

К 21ч, несмотря на проводимое лечение, наступило резкое ухудшение состояния -нарушение сознания до оглушения, по шкале ком Глазго 14 баллов. Контактная, но речь затруднена за счет одышки. Беспокойство. Кожные покровы теплые, бледные, цианоз носогубного треугольника. Т-ра - 38,0С. На фоне О2 через назальные канюли 2,5 л/мин нарастание одышки до 45 в мин. Дыхание кряхтящее, более поверхностное. SpO2 - 98%. В легких ослаблено справа в нижних отделах, слева в задненижних отделах. Тахикардия до 169 уд. в мин. Причем, выраженной десатурации не наблюдалось (SpO2 на фоне дотации кислорода не снижалась менее 95%). В связи с этим ребенок переведен на ИВЛ в режиме нормовентиляции, выполнена катетеризация центральной вены (левая подключичная), назначена пролонгированная седация для

синхронизации с аппаратом ИВЛ (гибернационная смесь, мидазолам микроструйно).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

О состоянии ребенка доложено в дистанционный консультативный центр ГБУЗ ИГОДКБ.

Проведен консилиум, выполнена коррекция лечения (смена а/б терапии на меронем 100 мг/кг и ванкомицин 40 мг/кг, преведжин 0,5 г/кг сут доза, дофамин 5 мг/кг/мин), назначено дообследование (кровь, моча на стерильность, бакпосев из инт. трубки).

Состояние оставалось крайне тяжелым, нестабильным. Отмечалась гипертермия, энтеральный объем ребенок не усваивал, отмечалось снижение диуреза до 0,5мл/кг/час.

Лабораторно: гипопротеинемия (об б - 46 г/л, потребовалась трансфузия альбумина), в ОАК-лейкопения (лейк. - 3,86 Х 109, п/я - 30, СОЭ-46 мм/ч, началось снижение кол-ва тромбоцитов (178 Х 109), ВСК по Ли -Уайту удлинилось до 15мин. и более, стали нарастать изменения в коагулограмме (АЧТВ-107,3сек, фибриноген - 5,26 г/л), повысились печеночные ферменты (АСТ-52,4 ед/л), прокальцитониновый тест- более 10 нг/мл, сохранялся умеренный респираторный ацидоз, развилась протеинурия (б-0,96 г/л).

В связи с кровоточивостью из трахео-бронхиального дерева потребовалась

неоднократная трансфузия свежезамороженной плазмы, назначены гемостатики.

На контрольном рентгеновском снимке: отрицательная динамика, «белая» грудная клетка.

10.03.2024г. выполнена КТ грудной клетки, по результатам выявлен обьем поражения до 72%, по типу «матового стекла». Проведен консилиум с коррекцией терапии( смена а/б на таваник 14мг/кг/сут, добавлен фраксипарин 0,2 в/м и дексаметазон 20 мг/0,9 м 2), продолжены трансфузии СЗП).

Предварительный диагноз: Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом Covid19, подтверждённая лабораторно (мазок из носоглотки на Covid19 ПЦР от 07.03.2024. - положительный). Тяжёлой степени тяжести. Сепсис тяжелой степени тяжести, вирусно-бактериальной этиологии. Внебольничная пневмония двусторонняя субтотальная справа, очагово-сливная слева, деструктивная пневмония, неуточненной (вирусно-бактериальной) этиологии тяжелой степени тяжести с нарушением функции внешнего дыхания по бронхо-обструктивному типу ДН 2-3 ст. площадь поражения до 72%, булёзная форма.

После проведения телемедицинской консультации и врачебного консилиума с результатами обследования, выставлен основной клинический диагноз.

Основной клинический диагноз:

Два коморбидных заболевания:

Мультисистемный воспалительный синдром, ассоциированный с новой вирусной инфекцией Covid-19, синдром полиорганной недостаточности (дыхательная, сердечная, печёночная, почечная

недостаточность, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, дисфункция желудочно-кишечного тракта, гематологическая дисфункция).

Внебольничная двусторонняя очагово-сливная, деструктивная? справа пневмония, осложнённая двусторонним плевритом; не исключено присоединение, с учётом сроков вентилятор-ассоциированной пневмонии, острая дыхательная недостаточность, респираторный дистресс-синдром (по клиническим данным от 08.03.2024г.).

После применения преведжина, продолжена иммунотерапия пентаглобином 5 мл/кг/сут, и лечение фраксипарином и дексаметазоном. Показатели коагулограммы полностью восстановились уже через сутки после первого применения указанных препаратов.

Лабораторно: кровь ИФА ^ М на SARS-CoV-2 от 12.03.2024г. - отр., ДО на SARS-CoV-2 от 12.03.2024г. -679,8 ВАи/мл; ферритин - 12.03.24472,5 мкг/л; Д-димер крови 12.03.2024г. -4945,2 нг/мл; кровь, моча на стерильность от 08.03.2024г. - отр.

Начиная с 13.08.2024г. появилась тенденция к стабилизации состояния, нормализовалась температура тела, ребенок стал усваивать протертую пищу, смягчены параметры ИВЛ , восстановился диурез до 2,5 мл/кг/час без дофамина и диуретической поддержки, показатели коагулограммы и время свертывания крови по Ли -Уайту приблизились к норме, прокальцитониновый тест - менее 0,5 нг/мл.

На контрольной КТ гр клетки от 15.03. 2024г. -уменьшение объемов консолидации в правом легком, наличие зон деструкции? либо бронхоэктазов?

В связи с выраженной положительной клинической динамикой ребенок экстубирован. В течение 16-17.03 состояние значительно улучшилось, что позволило отказаться от респираторной поддержки кислородом и более активно проводить лечебные мероприятия: (присаживать в кровати, кормить с ложки, проводить массаж и ЛФК).

18.03.2024г. девочка, после 11 дней нахождения в отделении реанимации, переведена в отделение инфекции в состоянии средней тяжести.

Выводы.

1. Мультисистемный воспалительный синдром, ассоциированный с новой короновирусной инфекцией, может развиваться при любой, из последующих реинфекций вирусом Covid - 19.

2. Отмечен первый случай мультисистемного воспалительного синдрома, ассоциированного с новой короновирусной инфекцией, когда при наличии высокого уровня IgG SARS-CoV-2 отмечался и положительный ПЦР - тест на SARS-CoV-2, что доказывает, что даже высокий уровень антител не может гарантировать пациенту стойкий иммунитет к Covid - 19.

3. При тяжелом течении мультисистемного воспалительного синдрома крайне эффективным является своевременное применение

антикоагулянтной (фраксипарин) и гормональной (дексаметазон) терапии. Причем, применение низкомолекулярного гепарина (фраксипарина), несомненно, имеет преимущество перед гепарином, в связи с удобством применения, меньшим влиянием на функции тромбоцитов и на первичный гемостаз, что более безопасно для пациента на фоне ДВС-синдрома.

Литература:

1. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей. Методические рекомендации. - Версия 2 (03.07.2020).

2. Клинический случай: мультисистемный воспалительный синдром у детей, ассоциированный с Covid-19. Автандилян Л.Л., Федулова А.А., Гаджиахмедова Э.И, Паразян А.С. Журнал «Медицина и фармакология» 2021. 6 (78).

3. Мультисистемный воспалительный синдром, ассоциированный с SARS-Co-2, у детей: этиопатогенез, клиническая картина, диагностика, лечение(обзор).С.321-379. А. С. Хацук, К. Р. Романова, О.В. Самодова. «Журнал медико-биологических исследований». 2022, №4.

4. Мультисистемный воспалительный синдром у детей, ассоциированный с SARS-Co-2: дифференциальный диагноз в реальной клинической практике.Скрипченко Н.В., Вильниц А.А., Бехтерева М.К., Скрипченко Е.Ю., Конев

A.И., Маркова К.В., Константинова Ю.Е. 2022. «Инфекционные болезни, клинический случай, педиатрия, практическая медицина». Том 20 №5. 11 октября 2022.

5. Клинический случай мультисистемного воспалительного синдрома.Саввина М.С.,Аргунова

B.М.,Бурцева Т.Е.,Егорова В.Б.,Шадрин В.П.,Яковлев А.А. «Якутский медицинский журнал» 2023. 2 (82).

6. Клинический случай мультисистемного воспалительного синдрома, ассоциированный с новой короновирусной инфекцией(Covid-19). Богомолова И.К.,Пузырев З.Н.,Перегоедова В.Н., Долина А.Б.Медицинский вестник Северного Кавказа.2022;17(4):431-434.

7. Ермаченко М.Ф., Попелков А.А., Земин Ю.А., Иванов Р.А., Радионова Е.Б., Климова О.С., Гавазюк О.В., Супрун М.М.., Салтыкова С.В., Мкртчян Н.А., Гуськов С.А., Симбирцева М.С., Хакимов Р.М., Мамасев Д.П., Бутаков С.А., Попелкова П.В., Пенькова Т.А., Козлова Е.А. «Случай успешного лечения ребенка с мультисистемным воспалительным синдромом на фоне перенесенной инфекции COVID-19» «Врач» №3, 2021, С.45-47.

8. Ермаченко М.Ф., Гвак Г.В., Попелков А.А., Земин Ю.А., Иванов Р.А., Радионова Е.Б., Климова О.С., Гавазюк О.В., Гуськов С.А. «Три случая успешного лечения детей с мультисистемным

воспалительным синдромом на фоне перенесенной инфекции COVID-19» «Medicus» (42) № 6, 2021, s. 50-56.

9. Ермаченко М.Ф., Гавазюк О.В., Зёмин Ю.А., Иванов Р.А., Климова О.С., Радионова Е.Б.,

Сергеева Л.И., Номоконов В.И. «Влияние новой короновирусной инфекции на возникновение сахарного диабета 1 типа у детей» «Национальная ассоциация ученых» том 1, № 91, Екатеринбург, с. 29-33.

ОПЫТ ПЕРКУТАННЫХ РЕНАЛЬНЫХ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ГИДРОНЕФРОТИЧЕСКОЙ ТРАНСФОРМАЦИИ ПОЧЕК С НАРУШЕНИЕМ ПАССАЖА МОЧИ ОБУСЛОВЛЕННЫХ НЕОПЕРАБЕЛЬНЫМИ ОПУХОЛЯМИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ

ПОЛОСТИ И МАЛОГО ТАЗА

Исаметов Давран Рашитович

Онколог-химиотерапевт высшей квалификационной категории, интервенционный хирург, магистр организации здравоохранения, заведующий отделением химиотерапии и эндоваскулярной онкологии ГОЦ УЗ г.Шымкент, ассистент кафедры онкологии и травматологии Южно-Казахстанской Медицинской Академии, Республика Казахстан.

Нурбаев Нуржан Кучкарович Врач ангиохирург отделения химиотерапии и эндоваскулярной онкологии ГОЦ УЗ

г.Шымкент, Республика Казахстан.

Орманов Куаныш Мейрбекович Врач онколог, химиотерапевт отделения химиотерапии и эндоваскулярной онкологии ГОЦ УЗ

г.Шымкент, Республика Казахстан.

Амангелды Айсултан Кыдырханович Врач онколог, химиотерапевт отделения химиотерапии и эндоваскулярной онкологии ГОЦ УЗ

г.Шымкент, Республика Казахстан.

EXPERIENCE OF PERCUTANEOUS RENAL MINIMALLY INVASIVE INTERVENTIONS FOR

HYDRONEPHROTIC TRANSFORMATION OF THE KIDNEYS WITH IMPAIRED URINE PASSAGE CAUSED BY INOPERABLE TUMORS OF THE ABDOMINAL AND PELVIC ORGANS

DOI: 10.31618/NAS.2413-5291.2024.1.101.904 АННОТАЦИЯ

В современной клинической онкологии роль паллиативных перкутанных ренальных малоинвазивных вмешательств при условии не возможности выполнения радикальных и циторедуктивных операций-очень велика [1,5]. Прежде всего это обусловлено тем, что повышенный уровень шлаков и продуктов метаболизма аммиака в организме на момент развития гидронефротической трансформации почек обусловленный опухолевой компрессией либо обтурацией нижней трети мочевыделительных путей, в зачастую запределен, а анестезиологическое пособие по обеспечении анестезии -невозможно[1,4].В связи с этим в последние годы возрастает необходимость в малоинвазивных перкутанных, не требующих выраженной предоперационной подготовки вмешательствах. Перкутанная нефростомия на сегодняшний день широко применима в онкологической практике [1,2]. Наиболее частыми причинами приводящей к гидронефротической трансформации почек требующих перкутанной нефростомии относятся злокачественные заболевания женской половой сферы у женщин, злокачественные заболевания толстого кишечника в обеих полах[3,4].

ABSTRACT

In modern clinical oncology, the role of palliative percutaneous renal minimally invasive interventions, provided it is not possible to perform radical and cytoreductive operations, is very great. Percutaneous nephrostomy is now widely used in oncological practice [1,2]. The most common causes of hydronephrotic transformation of the kidneys requiring percutaneous nephrostomy are malignant diseases of the female genital tract in women and malignant diseases of the large intestine in both sexes.

Ключевые слова: перкутанная ренальная нефростомия, опухолевая обтурация мочевыводящих путей,гидронефротическая трансформация.

Key words: percutaneous renal nephrostomy, tumor obstruction of the urinary tract, hydronephrotic transformation.

Целью исследования явилось оценка количественно-качественных показателей

возможности перкутанной нефростомии у онкологических больных вышеуказанных локализаций.

Материалы и методы. Перкутанной ренальной нефростомии подверглись 15 пациентов в возрасте от 42 до 60 лет. У всех больных была

установлена местнораспространенная Ша-ШЪ и IV стадия процесса (Т3ШМ0 - Т2-3ЪММ0). Все пациенты на момент первичного или повторного обращения (рецидива с компрессией мочевыделительных путей с нарушением пассажа мочи) имели гистологически верифицированный онкологический процесс. Основная локализация рецидивов приходилась на мтс поражение