CC BY
26
ПРОСТУДЕ И ГРИППУ ДОСТУПА
НЕТ
НЕ ДАЙТЕ ИНФЕКЦИИ ПРОНИКНУТЬ В ОРГАНИЗМ
ИРС® 19 — Иммуномодулирующий Респираторный Спрей — активизирует сопротивление инфекции там, куда она попадает в первую очередь — на слизистой носа, глотки и дыхательных путей
Эффективно защищает, даже когда инфекция уже атаковала слизистую
Разрешен к применению у взрослых и детей с 3-х месяцев
ИРСЧ9 (лизатов бактерий смесь)
РЕГИСТРАЦИОННЫЙ НОМЕР В РОССИИ: П №012103/01. Спрей назальный. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ГРУППА: Иммуностимулирующий препарат на основе бактериальных лизатов. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ: Профилактика хронических заболеваний верхних дыхательных путей и бронхов. Лечение острых и хронических заболеваний верхних дыхательных путей и бронхов, таких как ринит, синусит, ларингит, фарингит, тонзиллит, трахеит, бронхит и др. Восстановление местного иммунитета после перенесенных фиппа или других вирусных инфекций. Подготовка к плановому оперативному вмешательству на Л ОР-органах и послеоперационный период. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Повышенная чувствительность к компонентам препарата, аутоиммунные заболевания. ПРИМЕНЕНИЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ: Использование препарата во время беременности не рекомендуется. СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ: ИРС"19 применяют интраназально путем аэрозольного введения, 1 доза = 1 короткое нажатие пульверизатора. В целях профилактики взрослым и детям с 3 мес.: по 1 дозе в каждый носовой ход 2 раза в день в течение 2 нед. Для лечения: детям с 3 мес до 3 лет: по 1 дозе в каждый носовой ход 2 раза в день до исчезновения симптомов инфекции. Детям старше 3 лет и взрослым: по 1 дозе в каждый носовой ход 2-5 раз в день до исчезновения симптомов инфекции. ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: возможны эритемоподобные и экземоподобные реакции, крапивница, ангионевротический отек; приступы астмы и кашель, тошнота, рвота, боль в животе, диарея, повышение температуры тела (>39"С), в единичных случаях — тромбоцитопеническая пурпура и узловатая эритема. В на чале лечения может наблюдаться ринофарин гит, синусит, ларингит, бронхит. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: В начале лечения могут иметь место кратковременное чиханье и усиление выделений из носа. Если эти реакции примут тяжелое течение, следует уменьшить кратность введения препарата или отменить его. В начале лечения в редких случаях возможно повышение температуры тела й 39"С требующее отмены препарата. У пациентов с бронхиальной астмой возможно учащение приступов, требующее прекращения лечения. ПЕРЕДОЗИРОВКА: До настоящего времени о случаях передозировки не сообщалось. УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ: в строго вертикальном положении при температуре не выше 25'С, не замораживать, в недоступном для детей месте. УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК: без рецепта. См. полную информацию о препарате в инструкции по применению. Информация предназначена для медицинских работников, не для пациентов.
www.prostude.net www.abbott-products.ru
119334, Москва, ул. Вавилова, 24, этаж 5 теп.: (495) 411 6911, факс: (495) 411 6910
Abbott
A Promise for Life
Случай папиааоматоза гортани у ребенка 10 месяцев жизни
О. И. Лекомцева, Т. А. Бритковд
ГОУ ВПО ИЖЕВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Описан случай папилломатоза гортани у девочки 10 мес., находившейся на стационарном лечении в детском инфекционном отделении 7 городской клинической больницы г. Ижевска. Дифференциальный диагноз папилломатоза проведен с острым сте-нозирующим ларинготрахеитом. Диагноз был уточнен после проведенной ларингоскопии. Ключевые слова: дети, папилломатоз гортани, стенозирующий ларинготрахеит
A Clinical Case of Laryngeal Papillomatosis
o. i. lekomtseva, t. a. britkova
Izhevsk State Medical Academy
A case of laryngeal papillomatosis in a 10-months-old girl is described in the article. The patient was hospitalized in the department of children's infectious diseases of Izhevsk City Hospital № 7. The differential diagnosis with acute stenosing laryngotracheitis was carried out. The diagnosis was specified after laryngoscopy. Key words: children, laryngeal papillomatosis, constrictive laryngotracheitis
Контактная информация: Лекомцева Ольга Игнатьевна — к.м.н, асс. каф. детских инфекций ИГМА; 42601 1, УР, г. Ижевск, ул. Холмогорова, д. 28, кв. 16; 46-87-10
УДК 616.2:578.827.1
Папилломатоз гортани — это доброкачественная опухоль из эпителия гортани, склонная к рецидивированию.
Роль вирусов папилломы человека (ВПЧ) в развитии множества доброкачественных и злокачественных новообразований кожи и слизистых оболочек не вызывает сомнений [1—4]. В настоящее время выявлено более 100 типов ВПЧ. Геномная организация всех папилломавирусов сходна. Типы и подтипы
определяются по степени гомологичности последовательности нуклеотидов. Считается, что нуклеотидная гомология ниже 90% разделяет вирусы на разные типы, а от 90 до 98% — на подтипы. В зависимости от канцерогенного потенциалы ВПЧ делят на группы низкой (типы 6, 11, 42, 43, 44), средней (типы 31, 33, 35, 51, 52, 58) и высокой (типы 16, 18, 45, 56) степени онкогенного риска. Кроме того, каждый тип ВПЧ характе-
Детские инфекции 2011 • № 4
71
■ О. И. Лекомцева, Т. А. Бритковл. Случай папилломатоза гортани у ребенка 10 месяцев жизни
ризуется тропностью к определенным участкам кожи и слизистой оболочки и спецификой клинических проявлений поражения [5]. В частности, типы ВПЧ 6 и 11 вызывают рецидивирующий респираторный папилломатоз (РРП). Наиболее известным оториноларингологическим проявлением ВПЧ-инфекции является респираторный папилломатоз: впервые ДНК этого вируса была выделена из биоптата папиллом гортани, удаленных у взрослых и детей в 1982 г. [3, 5].
Частота инфицированности верхних дыхательных путей ВПЧ среди детского населения остается неизвестной. В доступной литературе удалось обнаружить лишь несколько работ, посвященных выявлению ВПЧ в соскобах со слизистой оболочки верхних дыхательных путей или в биоптатах удаленных носоглоточной и небных миндалин у детей без клинических признаков РРП. При этом результаты, полученные авторами, отличаются большим разнообразием. В частности, по данным J. Sisk и соавт., в биоптатах миндалин 50 детей в возрасте от 3 до 12 лет, подвергшихся рутинной тонзиллэктомии или тонзиллотомии (у всех пациентов наличие РРП было исключено), ДНК вируса папилломы методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) была выявлена у 2 (4%) пациентов, в том числе у 1 из них был типирован ВПЧ-11 [4]. По данным других авторов, ДНК вируса папилломы в биоптате удаленных миндалин была обнаружена у 13 (6,1%) из 212 пациентов всех возрастных групп (от 1,5 до 72 лет); во всех случаях был типирован ВПЧ-16. По сведениям I. Mammas и соавт., проводивших исследование на наличие ВПЧ в ткани удаленных аденоидов и небных миндалин у 102 детей в возрасте от 2 до 14 лет (биоптат ткани выделяли из парафиновых блоков), положительный результат был получен в 8,5% наблюдений. При этом ВПЧ был диагностирован у 9,4% больных, подвергшихся тонзиллэктомии и у 7,1% после аденотомии. Тип 16 ВПЧ был обнаружен у 6 из 9 инфицированных пациентов; тип 11 — у 2; у 1 ребенка типировать ВПЧ не удалось; типы 18 и 33 не были выявлены ни разу. Однако другим авторам с помощью ПЦР в биоптатах удаленных миндалин 1 00 детей в возрасте от 2 до 13 лет ни разу не удалось выявить ДНК данного вируса.
В соскобе слизистой оболочки глотки ВПЧ обнаруживается значительно чаще, чем в биоптате удаленной лимфоидной ткани.
Представляем случай собственного клинического наблюдения.
Больная О., 1 1 месяцев, находилась на стационарном лечении в детском инфекционном диагностическом отделении 7 ГКБ города Ижевска с 22.02.09 по 5.03.09. При поступлении больную беспокоила инспираторная одышка, грубый лающий кашель, осиплость голоса. Заболевание началось за два дня до поступления с одышки. Был назначен грудной сбор, проводилось промывание носовых ходов раствором фурациллина. 22.02.09 состояние больной ухудшилось, была вызвана бригада СМП, которая провела ингаляцию пульмикортом, внутримышечно дексаметазон; больная госпитализирована в ДИБО 7 ГКБ г. Ижевска.
Anfinnesis vitae: Ребенок от пятой беременности, третьих родов. Беременность протекала с угрозой прерывания. Роды преждевременные в 32 недели, масса 2300 г, длина 41 см. На грудном вскармливании находилась до 7,5 месяцев. В нервно-психическом развитии не отстает. Прививки все проводились по возрасту, без осложнений. Перенесенные заболевания: ОРВИ. Аллергоанамнез: проявление аллергического диатеза на мед. Наследственность не отягощена. Жилищно-быто-вые условия удовлетворительные.
Объективно: Состояние средней тяжести. Самочувствие страдает за счет дыхательной недостаточности. Инспираторная одышка, осиплость голоса. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, периферический акроцианоз. Слизистая задней стенки ротоглотки умеренно гиперемирована. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. ЧСС 1 20 в мин., ЧДД 42 в мин.
Диагноз: Острый стенозирующий ларинготрахеит. Стеноз гортани компенсированный, первичная форма.
Анализ крови: эритроциты 5,25 Х10'2 , гемоглобин — 115 г/л, лейкоциты 13,4 Х 1 09, тромбоциты 426 Х 109, Э — 2%, С — 19%, Л — 69%, М — 1 0%, СОЭ — 4 мм/ч. Рентгенография органов грудной полости от 25.02.09 г., заключение: ОРВИ. ЭКГ: Ритм синусовый, тахикардия. Электрическая ось сердца отклонена вправо.
На фоне проводимого лечения в течении 6 дней (анафе-рон, амписид, амбробене, пульмикорт через небулайзер) ожидаемого эффекта от терапии не отмечалось. Проведен консилиум. Состояние девочки нестабильное. Обращает на себя внимание постоянно сохраняющееся стридорозное дыхание, усиливающееся при беспокойстве и в ночное время, длительная осиплость голоса, периодически переходящая в афонию. Поэтому с диагностической целью решено провести поднаркозную ларингоскопию. Во время прямой ларингоскопии надгортанник обычной формы. В промежутке между надгортанником и голосовыми связками выявлена небольшая папиллома 1,3 Х 1,4 мм.
При выписке было рекомендовано продолжить начатую терапию: антигистаминные препараты II генерации (эриусин 5 мг 1 раз в день в течение 1 0 дней) и проведение плановой операции в детском оториноларингологическом отделении республиканской детской клинической больницы.
Таким образом был выявлен папилломатоз гортани у девочки 10 мес., находившейся на стационарном лечении в детском инфекционном отделении 7 городской клинической больницы г. Ижевска. Этот случай показал, что при подозрении на папилломатоз гортани у ребенка с клиникой стенози-рующего ларинготрахеита необходимо проведение ларингоскопии.
Литература:
1. Human papillomavirus types in head and neck squamous cell carcinomas word wide: a systematic review / A.R. Kreimer et al. // Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. — 2005. — V. 14, № 2. — P. 467—475.
2. Case-control study of human papillomavirus and oropharyngeal cancer / G. D'Souza et al. // N. Engl. J. Med. — 2007. — V. 356, № 19. — P. 1944—1956.
3. Human papillomavirus and HPV vaccines: a review / F.T. Cutts et al. // Bulletin World Health Organization. — 2007. — V. 85, № 9. — P. 719—726.
4. Presence of human papillomavirus DNA in tonsillectomy specimens / J. Sisk et al. // Laryngoscope. — 2006. — V. 1 16, № 8. — P. 1372 — 1374.
5. Распространенность типов вируса папилломы человека и их влияние на течение заболевания у детей, страдающих рецидивирующим респираторным папилломатозом / Ю.М. Овчинников и др. // Вестник оторинолар. — 2004. — № 3. — С. 29—33.
