Случай одновременного заболевания клещевым энцефалитом и бабезиозом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

В.А. Семенов, Б.Б. Мальцев

Кемеровская государственная медицинская академия,

г. Кемерово,

Районная ветеринарная лаборатория,

г. Мариинск

СЛУЧАИ ОДНОВРЕМЕННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ КЛЕЩЕВЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ И БАБЕЗИОЗОМ

Впервые выявлен случай бабезиозно-энцефалитной смешанной клещевой инфекции на территории Кузбасса. Приведено описание клинической картины заболевания, положительный эффект терапии метронидазолом.

Ключевые слова: клещевой энцефалит, бабезиоз, эритроциты, метронидазол.

Case of tick-borne co-infection disease (early summer encephalitis and human babesiosis). Descriptions of clinical symptoms, date of laboratorial investigations, positive result of met-ronidasol treatment are present.

Key words: tick-borne encephalitis, babesiosis, erythrocytes, metronidasol.

Инфекционные заболевания человека, передающиеся укусами клещей, протекают как изолированное или смешанное заболевание. Наряду с широко известными клещевыми нейроинфекциями, такими как клещевой энцефалит и бор-релиоз, в последнее время у людей регистрируются, считавшиеся ранее зоонозными инфекциями, прото-зойные заболевания (бабезиоз, эрлихиоз) [1, 2, 3].

Бабезиоз вызывается пироплазмой, которая относится к типу простейших. Заболевание человека вызывают три вида бабезий: Babesia divergens, rod-haini в Европе и Babesia micron в Америке. Бабезиоз животных вызывается также В. bovis и В. bige-mina. Бабезии располагаются внутри пораженных эритроцитов, в центре или по периферии клеток. При окраске по Граму имеют вид тонких колец диаметром 2-3 мкм или образований грушевидной формы диаметром 4-5 мкм. Впервые у человека бабезиоз выявлен в Югославии в 1957 г. Заболевание в настоящее время встречается в Европе и США [3, 4, 5, 6]. Хозяином являются мыши-полевки и другие грызуны, собаки, кошки и крупный рогатый скот. Возможна передача инфекции путем гемотрансфузий от инфицированных лиц, при бессимптомной паразитемии.

В мировой литературе к настоящему времени описано всего около 100 случаев человеческого ба-безиоза. Манифестные формы заболевания развивались у лиц с резкими нарушениями иммунной системы, в частности, после спленэктомии, при ВИЧ-инфицировании. У людей с нормально функционирующей иммунной системой, при паразите-мии до 1-2 %, заболевание протекает бессимптомно. После укуса клеща возбудитель проникает в крове-

носные капилляры и в эритроциты. Размножение бабезий происходит в эритроцитах, лизис которых обусловлен не только воздействием паразитов, но и появлением антиэритроцитарных антител. Клинические проявления возникают, когда число пораженных эритроцитов достигает 3-5 %. Нарастающая анемия сопровождается выраженной тканевой гипоксией и нарушениями микроциркуляции. В почечных капиллярах оседают клеточные оболочки («тени») эритроцитов и свободный гемоглобин, что приводит к развитию гематурии и острой почечной недостаточности. При массивном лизисе эритроцитов развиваются нарушения пигментного обмена, с накоплением в крови преимущественно непрямого билирубина. Инкубационный период продолжается от 3 суток до 3 недель (в среднем, 1-2 недели). Болезнь начинается всегда остро, с озноба и повышения температуры тела до 38-40°С. Лихорадка сопровождается резкой слабостью, прострацией, головной болью, болями в эпигастрии, тошнотой и рвотой. Температурная кривая постоянного или неправильного типа. Высокая лихорадка продолжается обычно 8-10 суток, с критическим падением до нормального или субнормального уровня в терминальной стадии заболевания. С 3-4-го дня болезни, на фоне нарастания интоксикации, появляются профузные поты, бледность кожных покровов и нарушения пигментного обмена. Увеличивается печень, нарастает желтуха и с 6-7-го дня развивается гемоглобинурия, олигурия или анурия. В последующем в клинической картине заболевания превалируют симптомы острой почечной недостаточности. Летальный исход обусловлен уремией или присоединившимися интеркуррентными заболеваниями

№ 3 2004 43

СЛУЧАЙ ОДНОВРЕМЕННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ КЛЕЩЕВЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ И БАБЕЗИОЗОМ

(пневмонией, сепсисом и т.п.). При отсутствии эти-отропного лечения летальность достигает 50-80 %. Проводится паразитологическое исследование, с обнаружением возбудителя в мазке и толстой капле крови, а также серодиагностика в реакции непрямой иммунофлюоресценции. Диагностический титр при однократном исследовании — не менее 1 : 256. Применяют также реакцию связывания комплемента, ИФА, ПЦР. При невысокой паразитемии иногда используют биологический метод, при котором кровь больного вводят спленэктомированным золотистым хомячкам. Спустя 2-4 недели у животных развивается заболевание, и бабезии легко выявляются в мазке крови [4, 7, 8].

Больным проводят комбинированное этиотроп-ное лечение: пентамидина диизоцианат 240 мг/сут в сочетании с котримоксазолом (3,0 г/сут) в течение 18-28 дней. На 3-и сутки от начала такой терапии достигается нормализация состояния больного, а спустя еще 2-3 недели прекращается паразите-мия. Возможно использование комбинации хинина (650 мг/сут) и клиндамицина (2,4 г/сут) в течение 2-3 недель. При развитии острой почечной недостаточности, проводят гемодиализ или перитонеальный диализ. Резкая анемия при числе эритроцитов менее 1,2 млрд/мкл и гематокрите ниже 15-20 % считается показанием к переливанию крови или эритроцитной массы. Инфицированные лица с нормальной иммунной системой и при отсутствии клинических проявлений (паразитоносители) в лечении не нуждаются [7, 9].

Летом 2003 г. в Кемеровской области был выявлен случай заболевания смешанной клещевой нейроинфекции (клещевой энцефалит, бабезиоз). Ранее подобное заболевание на территории Сибири не описывалось.

У больного А., 17 лет, в августе, после укуса клеща (инкубационный период 6 дней), развился инфекционно-токсический синдром с гипертермией, длившийся 3 дня. После 9 дней удовлетворительного самочувствия гипертермия рецидивировала (1315-й дни болезни), с присоединением гипермиалгии. На 14-й день заболевания развился генерализованный эпилептический припадок с выявлявшимся на протяжении 3-х дней после пароксизма центральным левосторонним гемипарезом. Менингеальный синдром был выражен умеренно на протяжении 1320-го дней болезни. На 15-й день заболевания, при исследовании гемограммы с окраской мазка крови по Поппенгейму, были обнаружены бабезии (в 18 % эритроцитов). Дальнейший ежедневный контроль гемограммы показал снижение соотношения пора-

женных эритроцитов до 8 %, с одновременным нарастанием числа внутриэритроцитарных паразитов к 22 дню заболевания. Элиминация бабезий произошла на 25-й день болезни. Динамический контроль клинико-биохимических показателей крови больного гемолитических изменений не выявил. Исследование спинномозговой жидкости выявило лимфоцитарный плеоцитоз (30 в 1 мкл) на 16-й день болезни. Иммуноферментный анализ показал наличие антител к вирусу клещевого энцефалита. Больному с 15-го дня заболевания проводилось лечение препаратами суммамед, метрогил, курсами по 10 дней. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 35-й день от начала заболевания.

Таким образом, в случае смешанной клещевой инфекции, вызванной арбовирусом и пироплазмой, благоприятный исход заболевания отмечен на фоне применения метронидазола. Обращает на себя внимание двухволновое течение болезни и относительно благоприятное развитие энцефалитической формы клещевого энцефалита. По данным современных исследований, указанные особенности характерны для смешанной клещевой инфекции [2, 10].

ЛИТЕРАТУРА:

1. Коренберг, Э.И. Изучение и профилактика микстинфекций, передающихся иксодовыми клещами /Э.И. Коренберг //Вестн. РАМН. - 2001. - № 11. - С. 41-45.

2. Микст-инфекция клещевой энцефалит и иксодовый клещевой боррелиоз, аспекты клиники и лечения /А.В. Лепехин, Н.В. Жарова, Л.В. Лукашова и др. //Природно-очаговые инфекции в России: Соврем. эпидем., диагн., тактика защиты населения: Всерос. н.-пр. конф. - Омск, 1998. - С. 94-96.

3. Loutan, L. La babesiose, une zoonose meconnue /L. Loutan //J. Suisse. Med. - 1995. - № 125. - Р. 886-889.

4. Gale, A. Tick-borne diseases /A. Gale, E. Ringdahl //Am. Fam. Phys. -2001. - № 64. - С.461-466.

5. Infection with a babesia-like organism in northern California /D.H. Persing, B.L. Herwaldt et al. //N. Engl. J. Med. - 1995. - № 332. - Р. 298-303.

6. Babesiosis in New York State /D.J. White, J. Talerico et al. //Arch. Int. Med. - 1998. - № 158. - Р. 2149-2154.

7. Руководство по инфекционным болезням /Под ред. Ю.В.Лобзи-на. - СПб, 2000. - 932 с.

8. Krause, P.J. Persistent parasitaemia after acute babesiosis /P.J. Krause, A. Spielmann //N. Engl. J. Med. - 1998. - № 339. - Р. 160-165.

9. Hughes, W.T. Successful prevention and treatment of babesiosis with atovaquone /Hughes W.T., Oz H.S. //J. Inf. Dis. - 1995. - № 172. -Р. 1042-1046.

10. Клиническая характеристика клещевого энцефалита при его сочетании с Лайм боррелиозом /М.Л. Амосов, О.М. Лесняк, Р.Г. Образцова и др. //Вопр. вирусол. - 2000. - № 3. - С. 25-28.

44

№ 3 2004

№ 3 2004 в Кузбассе