CC BY
24
Russian pediatric journal (Russian journal). 2019; 22(5) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2019-22-5
285
щим и регуляции его аффективных состояний, что в контрольной группе обеспечивалось возможностью взрослого разделять и модулировать его аффективные переживания, менять их знак, постепенно усложнять их структуру. Недостаточность, отсутствие или искаженность ориентации ребенка на эмоциональную оценку близкого взрослого приводит к тому, что ограниченные позитивные впечатления остаются для него слишком возбуждающими и быстрее вызывают пресыщение, нейтральные не начинают привлекать внимание. У детей референтной группы особенности эмоциональной сферы связаны с интенсивным развитием положительной избирательности ребенка, которое происходит под эмоциональным контролем взрослого. При синдроме аутизма ограниченность возможностей саморегуляции ребенка и выраженная тенденция преобладания негативной избирательности приводят к патологическому развитию его индивидуальных аффективных механизмов адаптации.
Выводы. Нарушения развития эмоциональной сферы и адаптивного поведения детей с аутистическими расстройствами свидетельствуют о дефицитарности условий становления собственного положительного опыта жизни в окружающей среде и при меняющихся обстоятельствах. Аффективные нарушения у детей с аутистическими расстройствами проявляются в нарушении регуляцииктивно-
сти и поддержании аффективной стабильности ребенка.
* * *
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ДЕТЕЙ С НР-АССОЦИИРОВАННЫМ ГАСТРИТОМ С ПОМОЩЬЮ ОПРОСНИКА PEDSQL™ 4.0 GENERIC CORE SCALES
Исаченко А.А. Научный руководитель - к.м.н. А.С. Бадьян
Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону
Актуальность. Helicobacter pylori (НР) опосредованно влияет на клиническую симптоматику, которая определяет качество жизни (КЖ) больного гастритом. В связи с широкой распространенностью НР-инфекции, важным представляется изучение КЖ детей с НР-ассоциированным гастритом (ХПАГ).
Цель: оценить качество жизни у детей с ХПАГ.
Материалы и методы. На базе педиатрического отделения было обследовано 53 ребенка, Ме возраста - 9,5 лет (Q1-Q3-7-12 лет). Критерии включения в исследование: наличие у ребенка ХПАГ в стадии клинико-морфо-логического обострения. Критерий исключения: наличие выраженной сопутствующей патологии. Проведен анализ интенсивности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале боли (ВАШ), ЭГДС с прицельной биопсией слизистой оболочки желудка. Диагностика НР методом ПЦР в биоптате тест-системами «Литех» (Россия). Оценка качества жизни (КЖ) осуществлялась с помощью опросника PedsQL™ 4.0 Generic Core Scales. Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью IBM
SPSS Statistics 25. Значимость различий определяли с помощью критерия %2, корреляционный анализ проводили с использованием критерия Спирмена. Критический уровень статистической значимости /><0,05.
Результаты. Синдром абдоминальной боли, выявленный у 90% пациентов, имел в 56,7% случаев умеренную интенсивность. У 38,7% пациентов был диагностирован ХПАГ, при котором достоверно чаще определялись тяжелые поражения слизистой (р=0,001). Оценка КЖ детей с ХПАГ согласно опроснику PedSQL-4 показала 94,5% снижение общего показателя КЖ у пациентов и 100% - КЖ в школе. Наиболее часто определялись снижение активности (96%), затруднение в общении (94,7%). Уровень снижения КЖ тесно коррелировал с интенсивностью болевого синдрома (p=0,005, rxy=0,83 по шкале Чеддока). При этом не было выявлено значимых различий между низкими показателями КЖ в целом и отдельно по категориям у больных с НР в сравнении с пациентами без НР.
Выводы. ХПАГ существенно уменьшает показатели КЖ больных детей, при этом уровень его снижения тесно коррелировал с интенсивностью болевого синдрома.
* * *
СЛУЧАЙ «НОВОЙ» ФОРМЫ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ДИСПЛАЗИИ У ДЕВОЧКИ
Исаченко А.А., Беседина Д.Ю. Научный руководитель - к.м.н. Е.А. Беседина
Ростовский государственный медицинский университет, Ростов
Актуальность. В настоящее время остро стоит проблема выбора тактики ведения детей с «новой» формой брон-холегочной дисплазии (БЛД), отягощённой экстремально низкой массой тела.
Цель: накопление клинического опыта для совершенствования методов диагностики и лечения БЛД.
Описание клинического случая. Девочка, 1 год 8 мес, находилась на стационарном обследовании и лечении в клинических отделениях: ОРИТ, хирургическом и инфекционном с диагнозом: бронхолёгочная дисплазия, новая форма, тяжёлое течение, ДН (дыхательная недостаточность) 2 степени. Осложнения: лобарная эмфизема верхней доли правого лёгкого, пневмосклероз, ателектаз средней и нижней доли правого лёгкого, лёгочно-плевральный свищ, лёгочная гипертензия 0-1 степени, острая двусторонняя сегментарная пневмония. Сопутствующие состояния: после верхней лобэктомии, после дренирования правой плевральной полости, органическое поражение ЦНС, атрофические изменения вещества головного мозга, синдром диффузной мышечной гипотонии, симптоматическая эпилепсия, грубая задержка психофизического и психоречевого развития; дефицитная анемия средней степени тяжести; функционирующее овальное окно; субклинический гипотиреоз. Ребенок от 1 беременности, 1 преждевременных родов на сроке гестации 25 нед, массой тела 960 г., оценка по шкале Силь-вермана 6/7 баллов в тяжелом состоянии, обусловленном ДН, потребовавшей проведения респираторной поддерж-
286
Российский педиатрический журнал. 2019; 22(5) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2019-22-5
ки увлажненным кислородом, введения куросурфа эндотра-хеально, с последующим переводом на режим искусственной вентиляции лёгких постоянным положительным давлением (СРАР-терапию), неврологической симптоматикой, морфофункциональной незрелостью. На момент осмотра больная находилась без вспомогательной дыхательной терапии 4 сут. Незадолго до этого отключение от вспомогательной терапии было возможным на короткий промежуток времени до 2-3 мин, до наступления цианоза.
Выводы. Сочетание «новой» формы БЛД с пороками развития и недоношенностью выявляется все чаще и требует комплексной диагностики и лечения.
* * *
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
УЛЬТРАЗВУКОВОЙ КАРТИНЫ
ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ МОНОНУКЛЕОЗЕ
Кадырова Ю.А., Бурцев С.В., Красникова В.И., Шакирова Г.М., Филиппова А.А. Научный руководитель - д.м.н. И.Л. Соловьёва
Ульяновский государственный университет, Ульяновск
Актуальность. Инфекционный мононуклеоз (ИМ) -заболевание, вызванное вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ) и характеризующееся лихорадкой, высыпаниями, поражением зева, лимфопролиферативным синдромом и гепато-спленомегалией, а также специфическими изменениями гемограммы. В диагностике ИМ помимо клинических и лабораторных критериев имеет значение ультразвуковое исследование (УЗИ).
Цель: определение особенностей клинической и ультразвуковой картины ИМ у детей разного возраста.
Материалы и методы. Наблюдались 60 больных ИМ разного возраста, которые были распределены на 3 группы: 1 - дети в возрасте 0-3 лет (п=19), 2 - дети в возрасте 3-7 лет (п=25), 3 - дети в возрасте 8-15 лет (п=16).
Результаты. Преобладающий возраст больных ИМ - ранний и дошкольный, на их долю приходилось 68,7%. Клинические критерии ИМ имели возрастные особенности: в раннем возрасте 73% детей имели заложенность носа, при этом у 70% детей школьного возраста заложенность носа отсутствовала. При исследовании шейных лимфатических узлов у детей школьного возраста чаще выявлялась лишь первая степень их увеличения по сравнению с больными раннего возраста. При УЗИ у детей дошкольного возраста чаще выявлялись неровные контуры лимфатических узлов по сравнению со школьниками, при этом они имели отёчную структуру, характеризующуюся гипоэхогенно-стью. Нами было показано также, что большинство детей раннего и школьного возраста имели спленомегалию. Размеры печени были увеличены у детей 1 группы - в 15,8%, в 2 - 28%, в 3 - 31,3% случаев.
Выводы. Клиническая и ультразвуковая картина при инфекционном мононуклеозе имеет возрастные особенности, указывающие, что неровные контуры лимфоузлов и гипоэхогенность, чаще встречаются у детей дошкольного возраста. Гепатомегалия чаще выявлялась у детей
школьного возраста, при сопоставимой частоте встречаемости спленомегалии во всех группах больных, независимо от их возраста.
* * *
ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТРОГО ЭПИГЛОТТИТА У ДЕТЕЙ
Кандрина А.М., Грищенко А.А. Научный руководитель - к.м.н. Т.К. Чудакова
Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского, Саратов
Актуальность. Острый эпиглоттит (ОЭ) является тяжелой формой патологии, требующей обязательной госпитализации и неотложной помощи. Эпиглоттит - это воспаление надгортанника и окружающих тканей, которое может привести к резкому нарушению проходимости дыхательных путей
Цель: изучить этиологическую структуру и клинические особенности острого эпиглоттита у детей.
Материалы и методы. Проведен анализ 9 медицинских карт больных ОЭ. Лабораторную идентификацию этиологии ОЭ проводили методами бактериологического исследования мазков из зева и полимеразной цепной реакции.
Результаты. Средний возраст пациентов составил 4,4 лет (от 2 до 7 лет), из них мальчиков было 5, девочек - 4. Фоновые заболевания выявлены у 77,8 % больных: тимо-мегалия, анемия, атопический дерматит и энцефалопатия. Среди обследованных детей 33,3% пациентов относились к группе часто болеющих детей. Все наблюдаемые пациенты были вакцинированы против гемофильной инфекции.
В 44,4% случаев ОЭ был вызван вирусно-бактериаль-ной ассоциацией - сочетанием условно-патогенной кокковой микробиоты (золотистый стафилококк, пневмококк, пиогенный стрептококк, моракселла катаралис) (УПМ) с риновирусом, вирусом парагриппа, респираторно-синци-тиальным вирусом. Бактериальная этиология ОЭ, вызванная УПМ, установлена у 22,2% больных; вирусная этиология - у 11,1% (вирус парагриппа), грибковая (Candida albicans) - у 11,1% и неустановленная этиология (11,1%). Основными клиническими симптомами ОЭ у всех больных были боли в горле, повышение температуры тела до 38,5-39,5 0С, вялость, отказ от еды, инспираторная одышка, стеноз гортани. Признаки гипоксии были выявлены у 88,8% больных, гемодинамические нарушения и инфекци-онно-токсический шок - у 11,1% пациентов. Дыхательная недостаточность III ст. и неэффективность самостоятельного дыхания являлись показаниями к проведению ИВЛ у 44,4% больных с бактериальной, вирусно-бактериальной и грибковой этиологией ОЭ.
Выводы. Самое тяжелое течение острого эпиглоттита отмечено у детей с бактериальной, вирусно-бактериальной и грибковой этиологией.
* * *
