Случай недиагностированного диссеминированного туберкулеза у новорожденного ребенка Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Ч^ЖИЛЛ НЕОНАТОЛОГИЯ

СЛУЧАЙ ^ДИАГНОСТИРОВАННОГО ДИССЕМИНИРОВАННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

У НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА

С. Г. Пискунова, Ф. Г. Шаршов, Л. Ф. Долотова

Аннотация. В статье представлен рожденного ребенка, не диагностиро- Ключевые слова: туберкулез, новоклинический случай заболевания дис- ванный постнатально и закончившийся рожденный ребенок, дыхательная недо-семинированным туберкулезом у ново- летальным исходом. статочность, диагностика.

THE CASE OF NONDIAGNOSTICATE DISSEMINATED TUBERCULOSIS OF NEWBORN CHILD

S. Piskunova, F. Sharshov, L. Dolotova

Annotation. The clinical case of disseminated tuberculosis of newborn child is represented in this article. This disease was not diagnose postnatally and the lethal outcome.

Keywords: tuberculosis, newborn, respiratory insufficiency, diagnostics.

В настоящее время Всемирная организация здравоохранения и Организация Объединенных Наций объявили туберкулез и ВИЧ-инфекцию взаимосвязанными глобальными проблемами разрушительного действия, требующими незамедлительного вмешательства [1, 2]. В России неблагоприятная ситуация по туберкулезу не может не отражаться на эпидемиологической ситуации среди детей. Ежегодно туберкулезом заболевают более 3000 детей от 0 до 14 лет [3, 4]. По предварительной оценке, в 2016 году в мире 1 миллион детей заболел туберкулезом (что составляет 11% от всех новых случаев заболевания), и 250 тысяч детей умерли от него (включая детей с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом) [5].

Учитывая тот факт, что диагностировать туберкулез у детей, особенно детей первого года жизни, очень сложно, нам, сотрудникам здравоохранения, надо быть предельно внимательными как в первичном выявлении (диагностике), так и в лечении данного патологического процесса.

Описываемый в статье клинический случай будет интересен практикующим врачам как поликлинического, так и лечебно-диагностического звеньев, а также студентам, клиническим ординаторам и педагогам медицинских вузов.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Представляем клинический случай недиагностиро-ванного заболевания новорожденного ребенка диссе-минированной формой туберкулеза, закончившийся летальным исходом.

Из анамнеза: ребенок, Александра Б., родилась 16.11.2017 г., от матери 27 лет, без соматической патологии, от второй беременности (первая беременность закончилась срочными родами в 2012 г. — сын, здоров, вторая беременность — настоящая). Беременность протекала на фоне угрозы прерывания в 7 недель (лечение дюфастоном до 12 недель), токсикоза средней степени тяжести (потеря в массе тела составила 4 кг), кольпита

в 17 недель (местная санация). В 26 (!) недель женщина заболевает внебольничной пневмонией (стационарное лечение по месту жительства), однако, учитывая затяжное течение патологического легочного процесса, принято решение о транспортировке беременной женщины на сроке 29 недель в пульмонологическое отделение города Ростова-на-Дону, где она получала лечение вплоть до 34—35 недели по поводу следующего заболевания: «правосторонняя пневмония, затяжное течение, правосторонний экссудативный плеврит».

Кроме всего прочего, с 30 недели у женщины диагностируется низкая плацентация; с 31 недели — анемия беременных; с 32 недели — фетоплацентарная недостаточность (ФПН); в 35—36 недель женщина заболевает острым назофарингитом без повышения температуры тела (амбулаторное лечение); с 36 недели появились отеки нижних конечностей. Однако, несмотря на такой обширный неблагоприятный акушерско-гинекологический анамнез, женщина донашивает беременность до срока 41 неделя, и 16 ноября 2017 года через естественные родовые пути на свет появляется живая доношенная девочка массой тела 3400 граммов, длиной 52,0 см.

Состояние девочки за время пребывания в родильном доме расценено как удовлетворительное. Пуповина отпала на 4-е сутки, грудное вскармливание с рождения, в родильном доме проведена вакцинация БЦЖ, и на 4-е сутки ребенок выписан на участок по месту жительства.

Анамнез заболевания: начиная с 2-х недель жизни, мама стала отмечать повышение температуры тела у ребенка до субфебрильных цифр в вечерние часы, которая к утру самостоятельно приходила в норму. Учитывая последнее обстоятельство, родители обратились за помощью к врачу-педиатру районного центра, который, в свою очередь, госпитализировал новорожденную, и с 05.12.2017 г. по 09.12.2017 г. девочка находилась на стационарном лечении в детском отделении ЦРБ с диагнозом: «ОРВИ, субфебрилитет неуточненной этиологии».

Однако с 10.12.2017 г. температура у ребенка повысилась до фебрильных цифр, при этом полностью

КАЧЕСТВЕННАЯ

ДИАГНОСТИКА

Ъудьте уверены

Быстро! Просто! Удобно!

3 ПРОСТЫХ ШАГА

тх)рс6нап и*<трукция и t «ПОЛЬИМьчич dtV4líWífflbl мтыеЧДОЫУЬ' для им«™»*)*™ c,\pti>ti)»ro

ЭКСПРЕСС-ТЕСТ

75 минут

«п wc.w и^доаЗоидо тчкгтнг до noflfWtíM f№3MWWW -не более JS ituuym

99* ДОСТОВЕРНОСТЬ

лЖЛIк re ПфСИbi 1H ' UtltoTbijStirttfW

a .njLfMiijpoKiMHUC joafiopomq^inv, йшгыплцгс u cAumntíjr

ТЕСТЫ НА ЗАБОЛЕВАНИЯ ТЕСТЫ НА НАРКОТИКИ

тест на вдснсыу/рк прост ль тест на пхгрнт/рэну жЫдоа и,> чп*гцт П:

íecr на гепатит С

тест на ВИЧ Vi

тест на инфаркт мисшэраа

TícT на сифилис

ií41 на npMiyrt Kfyinin n k^mí''

т«тна

тест на а«фстлмии тест на алгкщрпрссмиты т«т на &арби1уро(гы тест на беьщуиазелим тест на мари*уа>^ тест на мещдси

иргт на чечифетзы^»" тмг на «ОС4«Н/Г»рОИН

TfííT на фрнц^КЛИДИН тест на экстаза

ТЕСТЫ ДЛЯ ЖЕНЩИН

itOV Hi 6сррнгнн«тк It'll найвуЛДцтй

ООО «МЕД-ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИК А»

лнлчется илу^им отечественной разраСклч-гшаы н производителем ¿серемеинь* имыунтгромдтаграфлчи:*и1г (ИХА) зкпргсе icctoej to иа дачи

{■□ИР'-'МСШ < (^йМ^ДНИИМСЕИК ГГ" XI к:Л(У fi'

1 13, Г, M-LILKhj. ЛбНИиСрМЙ fIS-l dd. 3, ОфИС lijO Телефон: ЯГ4ВД 13£-1б-44 Электронная почта; ¡nio^dorr^est.MJ Слит: 'л

Ст

T HT

3 3 Й

Hi

4 й L .—. iß-

3. Л. £

¿ К Я

Pf

ё' и s

i* V 5

Ш

5. г

гМ О"1 -р-1

5 ч

о о

0

£

äf 3

1

Ol

1

S*

.5?

В

5a

отсутствовали какие-либо катаральные явления. Мама в домашних условиях проводила антипиретическую терапию нестероидными противовоспалительными препаратами (свечи «Цефекон-Д», сироп «Ибупрофен», сироп «Эффералган»), которая оказывала кратковременный эффект, и 21.12.2017 г. ребенок повторно госпитализирован в детское отделение ЦРБ, где лечился вплоть до 25.12.2017 г. с диагнозом: «бактериальная инфекция неуточненной этиологии». За время пребывания в районной больнице эффекта от проводимого лечения не было, и 25.12.2017 г., по согласованию с заведующей детским инфекционным отделением №1 ГБУ РО «ОДКБ», ребенок транспортирован в Областную детскую клиническую больницу г. Ростова-на-Дону для обследования и лечения.

25.12.2017 г. девочка в возрасте 1 месяца 9 дней жизни поступила в ГБУ РО «ОДКБ» в инфекционное отделение №1.

Статус при поступлении (из дневника врача-инфекциониста от 25.12.2017 г.): «Общее состояние тяжелое, за счет интоксикационного синдрома и тромбоцитопе-нии. В сознании. Лихорадит до фебрильных цифр. Грудь сосет активно, периодически срыгивает. Кашель малопродуктивный. Кожные покровы бледные, без сыпи. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, налетов нет. Носовое дыхание свободное. В легких, при перкуссии, коробочный оттенок легочного звука, при аускультации: жесткое дыхание, хрипов нет; тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке сердца. Живот увеличен в размере, безболезненный при пальпации. Гепатоспленомегалия (печень +3,0 см, селезенка +5 см). Стул кашицеобразный, желтый, 3—4 раза в день, без примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное».

В анализах при поступлении выявлено:

1) ОАК — анемия (уровень Нв=97 г/л), тромбоцитопе-ния до 80,0х109/л, нормальное количество лейкоцитов крови 7,3х109/л, моноцитоз до 17,9 (!)х109/л;

2) биохимия крови — гипопротеинемия (уровень общего белка составил 28,7 (!) г/л, нормоаммониемия (мочевина 3,5 ммоль/л), нормогликемия (глюкоза 6,1 ммоль/л), высокий уровень аминотрансфераз за счет АсТ=109 (!) Ед/л, АлТ=44,5 Ед/л;

3) развернутая гемостазиограмма — признаки гипоко-агуляции по внутреннему, внешнему и конечным этапам свертывающей системы крови (ПВ=22,2 с, ПТИ=38%, МНО=2,02, АЧТВ=49,6 с, фибриноген <1 г/л);

4) высокий уровень маркеров SIRS — уровень СРБ составил 138 (!) мг/л, что в 27,6 раза выше нормативных показателей (в норме до 5 мг/л).

Таким образом, учитывая возраст ребенка (1 месяц), клиническую картину (фебрильная лихорадка, гепато-спленомегалия), лабораторные данные (анемия, тром-боцитопения, гипокоагуляция по всем звеньям ССК, ги-попротеинемия, повышение аминотрансфераз, высокий уровень СРБ), выставляется предварительный диагноз: «вирусно-бактериальная инфекция неуточненной этиологии» и начинается диагностический поиск.

За время пребывания в стационаре (с 25.12.2017 г. по 18.01.2018 г.) ребенку проведено полное клинико-ла-бораторно-инструментальное наблюдение и обследования. Все методы обследования, в том числе инвазивные, проведены с учетом предварительно полученного добровольного информированного согласия законных представителей ребенка (мать).

Ниже представлен перечень исследований и результаты:

1) ПЦР и ИФА крови на ВУИ — отрицательный результат;

2) ПЦР слизистой ротоглотки на ВУИ — отрицательный результат;

3) кровь на ВИЧ, гепатиты, сифилис — отрицательна;

4) бактериологические посевы: кровь и моча на стерильность — стерильны, мазки из зева, носа (Klebsiella pneumoniaе, Acinetobacter baumani);

5) общий анализ мокроты (лейкоциты: 1—2 в поле зрения, эпителий мерцательный: 0—1 в поле зрения, эозинофилы, кристаллы Шарко — Лейдена, спиралей Куршмана, кристаллов гематоидина, жирных кислот, эластических волокон — не обнаружено);

6) иммунограмма + ЦИК (заключение: вторичный иммунодефицит);

7) копрограмма, кал на кишечную группу — патогенных микроорганизмов не обнаружено, кал на яйца глистов, простейшие — не обнаружено.

Неоднократно проведены УЗИ сердца, УЗИ внутренних органов, УЗИ органов забрюшинного пространства; ЭКГ; Rg органов грудной клетки и органов брюшной полости; СКТ (головного мозга, грудной клетки, органов брюшной полости + забрюшинного пространства + малого таза); ФГДС (заключение: варикозное расширение вен пищевода 0—1 ст., дуодено-гастральный рефлюкс), а также консультации узких специалистов (хирурга, гематолога, фтизиатра, иммунолога, нефролога).

На протяжении 24 койко-дней пребывания в инфекционном отделении №1 (бокс) общее состояние ребенка оставалось тяжелым, с последующим прогрессивным ухудшением. Девочка продолжала лихорадить до фе-брильных цифр, сохранялись явления гипокоагуляции по всем звеньям свертывающей системы крови — несмотря на интенсивную терапию, включающую антибактериальную и противовирусную, дезинтоксикационную, коррекцию плазменно-коагуляционного звена гемостаза, коррекцию газотранспортной функции крови, а также респираторную терапию.

В таблицах 1 и 2 представлена динамика изменений показателей гемограммы и развернутой гемостазиограм-мы за период с 25.12.2017 г. по 18.01.2018 г.

Как видно из таблицы 1, на протяжении 24 койко-дней, несмотря на постоянно проводимую коррекцию газотранспортной функции крови (эритроцитарной взвесью одно-группной однорезусной по индивидуальному подбору), нормализовать показатели гемограммы так и не удалось.

Более того, к 18.01.2018 г. в общем анализе крови диагностирована панцитопения (эритроцитопения, тромбо-цитопения, лейкопения).

Что касается показателей гемостазиограммы, то в начале заболевания эти изменения расценивали как реакцию организма на наличие внутриутробного инфицирования. В последующем, по мере поступления отрицательных результатов на наличие ВУИ, а также на фоне постоянно проводимой коррекции плазменно-коагуляци-онного звена гемостаза (трансфузия СЗП одногруппной однорезусной), не позволившей нормализовать гемо-стазиологические показатели, был выставлен диагноз «ДВС-синдром». Причем сначала это была «2 фаза ДВС-синдрома» (фаза гипокоагуляции), а в исходе заболевания — «3 фаза ДВС-синдрома» (фаза коагулопатии

Ч^ЗИКЛД НЕОНАТОЛОГИЯ

Таблица 1

Динамика изменений показателей ОАК за время пребывания в стационаре

Дата Эри, 1012/л Нв, г/л Трх109/л Лей, 109/л Э Б Мц Ю П С Лф Мон СОЭ

25.12 3,74 97 80 7,3 0,4 - - - 11,7 48,1 21,4 17,9 6

27.12 2,71 79 80 5,8 1 1 - 2 24 20 43 9 4

29.12 2,54 75 68 6,9 0,3 0,6 - - 14,2 42 16,7 26,2 -

31.12 2,25 65 60 5,4 0,2 0,5 - - 15,5 55 9,1 19,6 -

02.01 3,86 113 115 5,7 0,6 0,6 - - 15,9 31,3 16 35,6 -

04.01 3,96 110 46 6,6 0,8 0,6 - - 14,1 59,9 11,3 13,3

07.01 2,77 83 47 3,8 0,3 0,4 - - 16,6 52,8 13 16,9 -

11.01 2,47 68 69 4,0 1 - - - 12 41 42 4 10

13.01 3,30 93 56 2,9 0,2 0,3 - - 16,4 36,3 27,3 19,5 -

16.01 2,75 75 43 3,2 0,2 0,1 - - 21,1 47,9 5,3 25,3 -

17.01 3,23 88 42 2,6 - - - - 12 52 30 6 -

18.01 2,83 76 45 2,2 - - - - 15 31 46 8 -

потребления или фаза «течет отовсюду»), по поводу чего ребенок консультирован гематологом (назначено патогенетически обоснованное лечение).

Ребенку неоднократно проводились УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. И если при поступлении отмечались только лишь диффузные изменения ткани поджелудочной железы, паренхимы печени, селезенки и почек, гепатоспленомегалия, диффузные изменения, утолщение стенки кишечника (заключение врача УЗИ от 26.12.2017 г.), то 09.01.2018 г. впервые констатируют увеличение и изменение структуры лимфатических узлов в воротах печени и селезенки, в проекции поджелудочной железы и парааортально, а также наличие незначительного количества жидкости в проекции селезенки, увеличение размеров почек и повышение эхогенности паренхимы.

При поступлении в инфекционное отделение №1 девочке проведено рентгенологическое исследование органов грудной клетки (ОГК) и брюшной полости (ОБП), заключение: «ОГК — без патологии; ОБП — гепатомегалия, патологических чаш Клойбера нет, наличия свободной жидкости в брюшной полости нет».

03.01.2018 г. впервые проводится спиральная компьютерная томография (СКТ), диагностируются множественные очаги с инфильтративными контурами, часть которых располагается «на сосуде», внутригрудные, подмышечные лимфоузлы не увеличены, в плевральных полостях жидкость не визуализируется; органы и структуры средостения дифференцированы (рис. 1).

09.01.2018 г. в связи с тяжестью состояния и неэффективностью проводимой терапии проводится консилиум, где на основании клинической картины, данных лабораторных и инструментальных методов исследования высказывается предположение о наличии у ребенка:

1) микотического поражения органов грудной клетки (?);

2) болезней накопления (?);

3) гемобластоза (?);

4) впервые заподозрен специфический процесс (Шс?).

С целью уточнения диагноза кровь ребенка отправлена в соответствующие лаборатории для исключения: инвазивных микозов (маннановый антиген, суммарные антиманнановые антитела), болезней накопления (болезни Фабри, Гоше, Помпе, мукополисахаридоз, активность фермента лизосомальной кислой липазы), проведена

Таблица 2

Динамика изменений показателей гемостазиограммы за время пребывания в стационаре

Дата ПВ, с ПТИ, % МНО АЧТВ, с Фибриноген, г/л ТВ, с АТ-3

26.12.17 22,2 38 2,02 49,6 <1,0 19,8

30.12.17 58,4 12,5 4,85 87,2 1,0 19,1 63,7

01.01.18 35,1 22,8 3,05 64,5 <1,0 19,4 63,5

03.01.18 35,8 22,2 3,11 65,3 1,0 20,6 62,6

06.01.18 24,2 34,3 2,18 47,4 1,0 21,4 66,8

09.01.18 32,8 24,6 2,84 59,0 1,0 23,0 60,7

12.01.18 65,5 10,9 5,38 87,8 1,0 25,2 48,7

15.01.18 50,7 14,8 4,26 83,1 1,0 27,0 49,3

17.01.18 46,2 16,5 3,92 93,4 1,0 26,6 36,9

Рис. 1. СКТ органов грудной клетки.

пункция костного мозга (исследована миелограмма), а также для ПЦР-диагностики на наличие Mycobacterium tuberculosis. Все анализы имели отрицательный результат.

Ребенок консультирован иммунологом (выставлен диагноз: «вторичный иммунодефицит») и фтизиатром (заключение: «данных за наличие специфического патологического процесса не выявлено»).

Таким образом, не получив ни одного положительного результата с целью уточнения диагноза, принято решение о заочной консультации (на основании выписок из стационара) девочки в двух ведущих федеральных центрах Москвы: ФГБУ «ННИЦ ДГОИ им. Д. Рогачева» МЗ РФ и ФГБУ «РДКБ» МЗ РФ.

В то же время состояние малышки прогрессивно ухудшалось. Учитывая появление церебральной недостаточности в виде генерализованных тонико-клонических судорог, а также усугубления дыхательной недостаточности до 2 степени, ребенок 16.01.2018 г. в 22.30 переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

В связи с клиникой тяжелейшей дыхательной недостаточности, неэффективностью респираторной терапии методами неинвазивной вентиляции, развитием декомпенсированного метаболического ацидоза с ги-перлактатемией до 7,6 ммоль/л (норма до 1,5 ммоль/л), свидетельствующего о развитии централизации кровообращения, произведена интубация трахеи и перевод ребенка на аппарат ИВЛ Servo-i в режиме PC с параметрами: f=40/™K, PIP=+30 см вод. ст., PEEP=+9 см вод. ст., I:E=1:2, Fi02=80%. Несмотря на проводимую респираторную поддержку аппаратом ИВЛ с жесткими параметрами, у девочки сохранялись явления гипоксемии до 34 мм рт. ст. (по данным КОС венозной крови) и венозной сатурации до 84%, что, с одной стороны, свидетельствовало о низком статическом комплаенсе легочной ткани,

а с другой стороны, требовало ужесточения и без того агрессивных параметров ИВЛ. В связи с чем пошагово фракция кислорода во вдыхаемой смеси была увеличена до 100%, PIP=+38 см вод. ст., PEEP=+11 см вод. ст.

17.01.2018 г., учитывая крайне тяжелое состояние ребенка, неэффективность проводимой респираторной терапии, сохраняющиеся явления анемии, ДВС-синдром, проводится очередной консилиум с целью определения дальнейшей тактики ведения пациента.

На консилиуме решено провести в динамике СКТ органов грудной клетки и органов брюшной полости, а также бронхоскопию (с целью посева содержимого трахеоброн-хиального дерева и улучшения вентиляционных свойств легочной ткани).

На рисунке 2 представлена СКТ органов грудной клетки и брюшной полости (заключение: «признаки двухсторонних воспалительных изменений легких, гепатоспле-номегалия, гиперпневмотизация петель кишечника»).

Несмотря на проводимую интенсивную, в том числе респираторную, терапию, состояние ребенка прогрессивно ухудшалось.

18.01.2018 г. после возникновения асистолии и безуспешных реанимационных мероприятий в течение 30 минут констатирована биологическая смерть.

Таким образом, принимая во внимание возраст ребенка, анамнестические данные течения беременности и родов у матери, развитие настоящего заболевания, клинические данные, данные лабораторно-инструмен-тальных методов исследования (ОАК, биохимия крови, гемостазиограмма, СРБ, ПЦР крови на ВУИ и наличие Mycobacterium tuberculosis, УЗИ, СКТ, Rg), а также заключения узких специалистов (гематолога, инфекциониста, иммунолога, хирурга, фтизиатра), поставлен окончательный диагноз:

Ч^ЗИКЛД НЕОНАТОЛОГИЯ

Рис. 2. СКТ органов грудной клетки и брюшной полости.

1. Вирусно-бактериальная + микотическая инфекция, генерализованная форма: двусторонняя пневмония, перикардит, нефрит, гепатит, энтероколит.

2. ИДС (вторичный).

Состояние после катетеризации правой подключичной вены. Состояние после ИВЛ.

Осложнение: ДН 3 ст., ССН 3 ст. Отек головного мозга. Синдром гиперспленизма. Синдром портальной ги-пертензии (0-! степени). ДВС-синдром. Анемия тяжелой степени.

Фон: Внутриутробная инфекция неуточненной этиологии.

Сопутствующий диагноз: ПП ЦНС гипоксически-ише-мического генеза, синдром вегетативно-висцеральной

дисфункции, повышенной нейрорефлекторной возбудимости, судорожный синдром. МАРС: ООО, ложные хорды в полости ЛЖ.

К сожалению, данные бактериологического исследования содержимого трахеобронхиального дерева получены посмертно. В микроскопии мазка мокроты на все поле зрения выделены бациллы Коха, что свидетельствовало о развитии у ребенка активной формы туберкулеза БК(+).

Результаты проведенного патологоанатомического вскрытия подтвердили наличие у девочки грудного возраста диссеминированного туберкулеза с поражением легких, печени, почек и оболочек головного мозга.

Заключение: несмотря на полученные отрицательные результаты ПЦР-диагностики крови на наличие инфекционного агента, заключение фтизиатра, который полностью исключил специфический процесс в легких, у ребенка все-таки была открытая форма туберкулеза.

Как выяснилось позже, мать ребенка, перенесшая так называемую внебольничную правостороннюю пневмонию, осложнившуюся развитием экссудативного плеврита, имела тот же этиологический фактор (туберкулез). Учитывая последнее обстоятельство, можно с уверенностью сказать, что встреча с палочкой Коха у девочки состоялась еще задолго до рождения (антенатально), плюс ко всему прочему в родильном доме (на 4-е сутки жизни) новорожденная была вакцинирована БЦЖ. Последнее обстоятельство и сыграло ключевую роль в исходе заболевания.

ВЫВОД

Данный клинический случай подтверждает, что нельзя безоговорочно доверять результатам лабораторных методов исследования и заключениям узких специалистов при наличии явной клиники, анамнестических данных, данных СКТ органов грудной клетки, свидетельствующих о туберкулезе.

Более того, учитывая трудности в диагностике туберкулеза у детей первого года жизни, особенно новорожденных, необходимо при малейшем подозрении на наличие специфического процесса в легких тщательно собирать и анализировать данные анамнеза, а также использовать доступные методы диагностики, обладающие высокой специфичностью и чувствительностью по отношению к возбудителю туберкулеза (палочке Коха).

ЛИТЕРАТУРА

1. Глобальная стратегия и цели в области профилактики, лечения и борьбы с туберкулезом на период после 2015 года. / Доклад секретариата исполнительного комитета ВОЗ. — 134-я сессия ЕВ134/12 29.11.2013. — 35 с.

2. Доклад ЮНЭЙДС о глобальной эпидемии СПИДа. — «ЮНЭЙДСЛЮ2417Р». — 2013 — 298 с.

3. Нечаева О. Б., Эйсмонт И. В. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу и ВИЧ-инфекции в Российской Федерации // Социальные аспекты здоровья населения: информационно-аналитический вестник. — М., 2012. — №2 (24). [Электронный ресурс] Режим доступа: http://vestnikmednet.ru/content/view/272/30/.

4. Туберкулез в Российской Федерации: аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. — М., 2011. — 223 с.

5. Клевно Н. И. Туберкулез у детей, больных ВИЧ-инфекцией (распространенность, особенности клинических проявлений, диагностика, лечение, профилактика) // Дис.... д.м.н. — М., 2015. — 349 с.

АВТОРСКАЯ СПРАВКА

Пискунова Светлана Геннадьевна — кандидат медицинских наук, главный врач ГБУ РО «Областная детская клиническая больница», ассистент кафедры детских болезней №1 ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Ростов-на-Дон у.

Шаршов Федор Геннадьевич — доктор медицинских наук, заслуженный врач Российской Федерации, директор реанимационно-консультативного центра детской реанимации и интенсивной терапии (РКЦ) ГБУ РО «Областная детская клиническая больница», ассистент кафедры детских болезней №1 ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Ростов-на-Дону. Долотова Любовь Федоровна — кандидат медицинских наук, врач анестезиолог-реаниматолог, ГБУ РО «Областная детская клиническая больница», г. Ростов-на-Дону, e-mail: [email protected].