CC BY
33
4. Ламоткин И.А. // Междунар. мед. журн. - 2001. - № 5. - С. 427-428.
5. Поддубная И.В. // Клиническая онкогематология. / Руководство для врачей, под
ред. М.А. Волковой. - М., 2001. - С. 336-375.
6. Руководство по гематологии / под ред. А.И. Воробьева. - М., 1985. - Т. 1.
7. Трофимова И. Б. // Вестн. дерматол. венерол. - 1998. - № 6. - С. 7-9.
8. Harris N., Jaffe Е., Diebold J. et al. // Hematol. J. - 2000. - No.1. - P. 53-66.
9. PandolfinoT.L., Siegel R.S., KuzelT.M. etal. //J. Clin. Oncol. - 2000. -V. 18, No. 10.
- P.2152-2168.
10. Yang B., Tubbs R.R., Finn W. et al. //Am. J. Surg. Pathol. - 2000. - V.24, No.5.
- P. 694-702.
СЛУЧАЙ ГИГАНТСКОЙ КОНДИЛОМЫ БУШКЕ - Л ЕВЕНШТЕЙНА У ВОЕННОСЛУЖАЩЕГО, СТРАДАЮЩЕГО УРОГЕНИТАЛЬНЫМ ХЛАМИДИОЗОМ
H.B. Лебедева
Ярославский гарнизонный военный госпиталь
Среди инфекций, передающихся половым путем (ИППП), уровень которых в нашей стране продолжает оставаться чрезвычайно высоким, особое место принадлежит папилломавирусной генитальной инфекции. Помимо остроконечных кондилом и интраэпителиальной неопла-зии шейки матки, влагалища и вульвы, врачи-дерматовенерологи сталкиваются в своей повседневной деятельности с гигантской кондиломой Бушке-Левенштейна (ГКБЛ). Эта предраковая эпителиальная опухоль обычно располагается в области гениталий и в начале своего развития клинически бывает представлена множественными мелкими остроконечными кондиломами, быстро увеличивающимися в размере и сливающимися между собой в крупный очаг, поверхность которого представлена вегетациями и ворсинчатоподобными разрастаниями со скоплением гноя в расположенных между ними бороздках. Обычно ГКБЛ локализуется в области венечной борозды, на теле полового члена, внутреннем листке крайней плоти, в области вульвы, в перианаль-ной и аноректальной областях, в паховых складках [4,6]. Изредка она располагается на слизистых оболочках мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, полости рта, а также в области век, подмышечных складок, на коже щек, вокруг рта, в области носа.
Характерной клинической особенностью ГКБЛ является ее инвазивный рост с прорастанием в крайнюю плоть, кавернозные тела и т.д. Опухоль часто рецидивирует после различных методов лечения и трансформируется в плоскоклеточный рак [5].
Гистологическая картина ГКБЛ, как и остроконечной кондиломы, характеризуется выраженным акантозом, который в ряде случаев сопровождается вакуолизацией эпидермальных клеток. Однако, в отличие от остроконечной кондиломы, при ГКБЛ наблюдается выраженная псевдокарциноматозная гиперплазия эпидермиса, сопровождающаяся клеточной атипией и повышенной митотической активностью клеток эпидермиса. При этом в дерме отмечаются густой хронический воспа-
лительный инфильтрат, экзоцитоз, расширенная сеть капилляров и лимфатических сосудов [1,3].
ГКБЛ следует дифференцировать от остроконечных и широких кондилом, цветущего орального папилломатоза и плоскоклеточного рака кожи. От остроконечных кондилом ГКБЛ отличается большими размерами, массивностью папилломатозных разрастаний, которые характеризуются неудержимым инвазивным и деструктивным ростом, нечувствительностью к обычно применяемым при остроконечной кондиломе методам наружной терапии и гистологическими особенностями, заключающимися в наличии выраженной псевдокарциноматозной гиперплазии эпидермиса.
При широких кондиломах у больных сифилисом, в отличие от ГКБЛ, очаги поражения значительно меньше, отсутствует тенденция к инвазивному и деструктивному росту, а также имеются другие признаки сифилиса, в частности, положительные серологические реакции. В гистологической картине при широких кондиломах отсутствует вакуолизация шиповатых клеток, свойственная остроконечной кондиломе, нет выраженной псевдокарциноматозной гиперплазии, в инфильтрате превалируют плазмоцитарные клетки.
От цветущего орального папилломатоза ГКБЛ отличить очень сложно. Оба заболевания характеризуются тенденцией к инвазивному и деструктивному росту очагов поражения при благоприятной, не соответствующей клиническому течению заболевания, гистологической картине. Однако, в отличие то ГКБЛ, при цветущем оральном папилломатозе отсутствует вакуолизация шиповатых клеток.
Очень трудно отличить ГКБЛ, локализующуюся на половом члене, от бородавчатого и плоскоклеточного низкодифференцированного рака, однако отличия все же имеются. Так, бородавчатый рак отличается от гигантской остроконечной кондиломы медленным развитием, изъязвлением бородавчатой поверхности, отсутствием кондиломоподобных сателлитов по периферии очага поражения, а в гистологическом плане - отсутствием вакуолизации шиповатых клеток [2].
От плоскоклеточного низкодифференцированного рака полового члена ГКБЛ отличается более быстрым ростом, отсутствием метастазов в регионарных лимфатических узлах, наличием сателлитов по периферии очага поражения в виде элементов, характерных для типичной остроконечной кондиломы. Гистологически при плоскоклеточном раке, в отличие от ГКБЛ, обнаруживают выраженные явления анапла-зии и отсутствие вакуолизации клеток.
Диагностические трудности могут возникнуть в случае трансформации ГКБЛ в рак. Гистологическим дифференциально-диагностическим признаком в подобных случаях может быть выявление участков рака in situ с типичной клеточной анаплазией, возникающей в процессе ее злокачественной трансформации.
В связи с этим, чтобы правильно оценить гистологическую картину, что очень важно при дифференциальной диагностике ГКБЛ и рака, не-
обходимо произвести полное иссечение очага поражения, а затем исследовать несколько биоптатов из разных очагов опухоли.
В кожно-венерологическом отделении Ярославского военного госпиталя мы наблюдали случай ГКБЛ у военослужащего по призыву.
Больной Б., 19 лет, поступил 13.07.05 г. с жалобами на высыпания в паховой области. Болен около 3 месяцев, когда впервые в этом месте появились отдельные узелки с узким основанием, быстро увеличивающиеся в размере и количестве. Ничем не лечился, за медицинской помощью не обращался («стеснялся»). С начала марта 2005 г. (за 1 месяц до развития ГКБЛ) впервые обратил внимание на зуд и легкое жжение в висячей части мочеиспускательного канала. Выделений из полового члена не было, поэтому к врачу по этому поводу также не обратился, так как считал, что это является следствием «простуды». При опросе сообщил, что за месяц до появления жалоб на зуд в уретре имел случайный половой контакт с незнакомой женщиной, при этом презерватив и другие меры индивидуальной профилактики ИППП не использовал.
При осмотре в области правой паховой складки - узел размером 2x5 см с неровной, испещренной бороздами и покрытой бородавчатыми разрастаниями поверхностью серо-розового цвета, с четкими границами, мягкой консистенции, безболезненный при пальпации. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Губки уретры отечны, слегка гиперемированы, свободных выделений нет. Моча: первая порция
- прозрачная, единичные хлопья, вторая - светлая, прозрачная. В мазке из уретры - лейкоциты 20-25 в поле зрения. В соскобе из уретры при реакции прямой иммунофлюоресценции обнаружена Chlamydia trachomatis.
Диагноз: гигантская кондилома Бушке-Левенштейна, торпидный передний хламидийный уретрит.
Получил лечение: сумамед внутрь по 1,0 г один раз в 7 дней, на курс
- 3,0 г. По поводу ГКБЛ направлен для тотальной эксцизии в хирургическое отделение госпиталя.
Данный случай иллюстрирует развитие ГКБЛ у больного урогенитальным хламидиозом и свидетельствует о необходимости комплексного обследования военнослужащих с проявлениями кондиломатозных высыпаний на половых органах на ИППП.
ЛИТЕРАТУРА
1. Беренбейн Б.А. Псевдорак кожи. - М., 1980.
2. Галил-Оглы Г.А., Молочков В.А., Сергеев Ю.В. Дерматоонкология. - М., 2005.
3. Дифференциальная диагностика кожных болезней / Руководство для врачей, под ред. Б.А.Беренбейна, АА.Студницина. - М., 1989.
4. Braun-Falco О., Plewig G., Wolf Н.Н., Winkelman R.K. Dermatologica. - Berlin, 1991.
5. Oriel J.D. // Brit ,J. Vener. Dis. - 1971. - V. 47. - P. 1-13.
6. Schwartz R.A. //J. Amer. Acad. Dermatol. - 1996. -V. 35. - P. 223-242.
