Случай дирофиляриоза у мальчика 8 лет (возможности ультразвуковой диагностики) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

К

иническии случаи

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 УДК 616.995.132-053.2-036.1

Дворяковский И.В., Яцык С.П., Дворяковская Г.М., Талалаев А.Г.

случай дирофиляриоза у мальчика 8 лет (возможности ультразвуковой диагностики)

Научный центр здоровья детей РАМН, 119991, Москва, Ломоносовский проспект, 2, стр. 1

I

Представлены результаты выявления редкого гельминтоза— дирофиляриоза у мальчика 8 лет, который локализовался в коже мошонки При УЗИ выявлено неоднородное объемное образование. После оперативного удаления этого образования при морфологическом исследовании был установлен дирофиляриоз. Рекомендуется использование УЗИ в качестве первичного метода обследования.

Ключевые слова: дирофиляриоз у детей; ультразвуковая диагностика. I.V. Dvoryakovskiy, S.P. Yatsyk, G.M. Dvoryakovskaya, A.G. Talalaev

THE CASE OF DIROFILARIASIS IN A BOY OF 8 YEARS OLD (POSSIBILITIES OF ULTRASONIC DIAGNOSIS)

I

The results of detection of rare helminthiasis dirofilariasis in the boy of 8 years old, which was localized in the skin of the scrotum are presented. In ultrasound examination there was revealed the inhomogeneous space-occupying lesion. After surgical removal of this mass in the morphological study there was established dirofilariasis. There is recommended to use ultrasound as the primary method of inspection.

Key words: dirofilariasis in children; Ultrasound diagnosis.

Лирофиляриоз - заболевание, вызываемое па-разитированием нематоды рода Dirofilaria в организме человека. Этот гельминтоз характеризуется медленным развитием и длительным хроническим течением. Заражение человека происходит трансмиссивным путем через укусы кровососущих комаров, зараженных инвазионными личинками ди-рофилярий. Источником заражения комаров обычно являются инвазированные домашние собаки и кошки, реже дикие животные. Вследствие недостаточной информированности врачей дирофиляриоз проходит под различными диагнозами непаразитарной этиологии [1-4].

В данной работе описывается случай дирофиляриоза в области мошонки. Родители мальчика С., 8 лет, обратились к урологу с жалобами ребенка на чувство жжения и зуда в левой половине мошонки. При осмотре определялась выраженная гиперемия и отек мошонки, пальпаторно выявлялось объемное образование плотной однородной консистенции размером с горошину. Ребенок был направлен на ультразвуковое исследование, которое выполнено с помощью высокочастотного (до 14 МГц) линейного датчика. В стенке мошонки определялось объемное образование размером 10x10x8 мм с четким контуром, эхогенным неоднородным центром, окружен-

Для корреспонденции: Дворяковский Игорь Вячеславович, доктор мед. наук, проф. зав отд-нием ультразвуковой диагностики НИИ педиатрии НЦЗД РАМН, е-таП: [email protected]

ным анэхогенным слоем (см. рисунок). Сосуды не визуализировались. Было решено проводить динамические исследования с частотой одного раза в 2-3 нед. В течение 2 мес было проведено 4 исследования, результаты которых практически не менялись. По данным последнего исследования: размеры образования оставались прежними, несколько поменялась структура центра - оставаясь эхогенной, стала более неоднородной. Учитывая клинические данные принято решение об оперативном лечении.

Ребенок госпитализирован в уроандрологиче-ское отделение НИИ педиатрии НЦЗД РАМН, где проведено оперативное вмешательство - ревизия мошонки слева. Чрезмошоночным доступом выделено образование в пределах здоровых тканей, которое располагалось в стенке мошонки интактно по отношению к левому яичку и придатку. Образование удалено. Рана послойно ушита. Полученный материал направлен на морфологическое исследование в специализированную лабораторию по паразитарным болезням клинического центра Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

При микроскопическом исследовании срезов обнаружен очаг хронического воспаления, в соединительнотканной капсуле которого определялся серозно-гнойный экссудат, белок, эозинофильные и нейтрофильные лейкоциты, макрофаги и фибро-бласты. В центре образования в зоне лимфоэози-нофильной инфильтрации - свернутая в клубок нематода Dirofilaria - круглый червь, многократно срезанный в поперечном или косом направлении.

РОССИЙСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

3'2014

Дворяковский И.В., Яцык С.П., Дворяковская Г.М., Талалаев А.Г.

- cf

¿S

Эхограмма области мошонки мальчика С., 8 лет (поперечное сканирование). Объемное образование (дирофиляриоз) обозначено стрелками.

Дифференциальный морфологический диагноз ди-рофилярий в гистологических срезах основан на характерном диагностическом признаке - наличии кутикулярных «шипов», соответствующих вершинам продольных гребней на кутикуле нематоды. Внутри среза просматривались внутренние органы, в том числе половые трубки. Сравнительный анализ данных ультразвукового и морфологического исследований позволил предположить, что эхогенный центр на эхограмме образования представлял собой нематоду, анэхогенная периферия -экссудат, а четкий контур - соединительнотканную оболочку.

На основании данных морфологического исследования пациенту поставлен диагноз дирофиляриоза, ребенок выписан в удовлетворительном состоянии.

Анализ литературы и приведенный случай показывают, что при дирофиляриозе не наблюдается клинических признаков интоксикации, в результате чего обращение к врачу происходит, как правило, после случайного обнаружения подкожного образования или вызванного им локального дискомфорта [1-4]. Поскольку нематода способна к миграции, то в большинстве случаев бывает невозможно определить место первичной инокуляции. Так, описан случай, когда миграция гельминта продолжалась 11 мес, в течение которых он переместился от левого запястья до левого верхнего века [5]. Одним из признаков поражения, по мнению этих авторов, является ощущение шевеления в зоне эритемы и изменение формы подкожного инфильтрата при его пальпации. Основными поверхностно расположенными структурами, с которыми нужно дифференцировать дирофиляриоз,

являются фибромы, липомы, атеромы, кисты, опухоли, лимфаденит [2, 4]. Все эти образования имеют специфические УЗ-характеристики, отличные от дирофиляриоза, поэтому заподозрить его при исследовании можно, позволяя тем самым врачу правильно выбрать диагностическую и лечебную тактику для конкретного больного.

Таким образом, учитывая расширение ареала распространения дирофилярий, сопровождаемое увеличением числа заболевших в России, требуется разработка современных методов обследования, позволяющих диагностировать заболевание на ранних стадиях развития [1]. В качестве первичного метода обследования независимо от возраста больных может быть рекомендован метод УЗ-диагностики.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бронштейн A.M., Супряга В.Г., Ставровский Б.И. Дирофиляриоз человека в Mосковском регионе. Mедицинская паразитология и паразитарные болезни. 2003; 3: 51-6.

2. Aвраменко Ю.В., Супряга В.Г., Бронштейн A.M., Шмыров О.С. Дирофиляриоз под маской ущемленной паховой грыжи. Детская хирургия. 2003; 4: 50-1.

3. Лысенко A^., Владимирова M.r., Кондрашин AB., Mайори Д. Клиническая паразитология: руководство. Женева: ВОЗ; 2002.

4. Супряга В.Г., Старкова Т.В., Короткова Г.И. Клинический и паразитологический диагноз дирофиляриоза человека. Mе-дицинская паразитология и паразитарные болезни. 2002; 1: 53-5.

5. Mалов A.A., Черемных Л.Г., Горбаченко A.H., Mоисеенко A£., Бертрам Л.И. Клинический случай дирофиляриоза. Клиническая медицина. 2005; 5: 69-72.

REFERENCES

1. Bronstein A.M., Supryaga V.G., Stavrovskiy B.I. Dirofilaria person in the Moscow region. Mеditsinskaya parazitilogiya i parazitarnye bolezni. 2003; 3: 51-6. (in Russian)

2. Avramenko Yu.V., Supryaga V.G., Bronstein A.M., Shmirov О^. Dirofilaria under the mask strangulated inguinal hernia. Detskaya chirurgiya. 2003; 4: 50-1. (in Russian)

3. Lisenko A.Ya., Vladimirova M.G., Xöndrashin A.V., Mаyori D. Clinical Parasitology: a Guide [Klinicheskaya parazitologiya: ruko-vodstvo]. Geneva: WHO; 2002. (in Russian)

4. Supryaga V.G., Starkova Т.У, Xörotkova G.I. Clinical and parasi-tological diagnosis of dirofilariasis person. Mеditsinskaya parazitilogiya i parazitarnye bolezni. 2002; 1: 53-5. (in Russian)

5. Mаlov A.A., Cheremnikh L.G., Gorbachenko A.N., Möiseenko A.B., Bertram L.I. А clinical case of dirofilariasis. Xlinicheskaya medit-sina. 2005; 5: 69-72. (in Russian)

Поступила 27.03.14 Received 27.03.14

Сведения об авторах:

Яцык Сергей Павлович, доктор мед. наук, проф. зав . уроандро-логическим отд-нием HMM педиатрии HЦЗД PAMH; Дворяковская Галина Михайловна, доктор мед. наук, проф. зав отд-нием ультразвуковой диагностики HMM педиатрии HЦЗД PAMH, е-mail: dvor2009@ yandex.ru; Талалаев Александр Гаврилович, доктор мед. наук, проф., зав патологоанатомической лаб. HMM педиатрии HЦЗД PAMH, е-mail: [email protected]

POCCИЙCКИЙ ПЕДИATPИЧЕCКИЙ ЖУPHAЛ 3'2014