Случаи заболеваний и исходы беременности у женщин в г. М оскве за период с 2010 по 2014 г Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

М.А. Иванова,

д.м.н, профессор, заведующая отделением нормирования труда медицинских работников ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, e-mail: [email protected] A.B. Ворыханов,

заведующий отделением анестезиологии и реаниматологии 6 ГКБ № 15 им. О.М. Филатова, врач-анестезиолог - реаниматолог, e-mail: [email protected] A.B. Поликарпов,

к.м.н, заведующий отделом статистики ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, e-mail: [email protected]

случаи заболеваний и исходы беременности у женщин в г. москве

ЗА период С 2010 ПО 2014 г.

УДК 614.2

1 Иванова М.А., 2Ворыханов А.В., 1 Поликарпов А.В. Случаи заболеваний и исходы беременности у женщин в г. Москве за период с 2010 по 2014 г. (ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России; 2Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова ДЗ г. Москва)

Аннотация. Анализ исходов беременностей в г. Москве за период с 2010 по 2014 гг. показал рост числа беременностей на 9,2%. При этом выросло число абортов на 5,7% и внематочных беременностей - на 15,6%. Число беременных с различной патологией возросло с 78,5% (2010г) до 80,7% (2014г). При этом общая заболеваемость среди беременных уменьшилась с 206,41 до 191,65 к 2014 г., в то же время прогнозная оценка свидетельствует о возможном росте. Прослеживается снижение заболеваемости болезнями мочеполовой системы на 4,8%, анемией на 7,6% и системы кровообращения на 1,3%, на фоне роста венозных осложнений на 5,1% с 5,86 (2010г) до 6,16 (2014г) на 100 закончивших беременность, и рост заболеваний эндокринной системы. Ключевые слова: беременность, заболеваемость, исходы беременности, анемия, рост.

доровье населения является важнейшим источником и неотъемлемым компонентом благосостояния общества, его экономического и культурного развития (Стародубов В.И., Соболева Н.П., Лукашев А.М., 2003). Однако на рубеже веков был отмечен рост общей смертности и снижение рождаемости (Стародубов В.И., Суханова Л.П., 2012). Из соматической патологии в период беременности часто встречается анемия, среди которой до 80,0% приходится на железодефицитную анемию (Тютюнник В.Л., Балушкина А.А., Докуева Р.С., 2013).

Из репродуктивных потерь следует отметить прерывание беременности. Так, при наличии в анамнезе у женщин подряд 3 и более самопроизвольно прерванных беременностей в срок до 20 недель, по определению ВОЗ, выкидыш считается привычным (Gibson G., Costa L.S., Koifman S.. 2009), составляя среди репродуктивных потерь от 5 до 20% (Суханова Л.П., 2006).

По данным N. Macklon и соавт. (2002), только до 30% зарегистрированных беременностей заканчивается рождением ребенка, до 10% беременностей не вынашивается.

Ежегодно в мире в пределах 13 млн. родов происходит преждевременно (Баев О.З, Козлова О.А. и др.2015). Причем за последние 40 лет не

© М.А. Иванова, А.В. Ворыханов, А.В. Поликарпов, 2016 г.

№1 Менеджер

201Б адравоохрвнвния /

отмечается возможность снижения (Usta I.M., Khalil A., Nassar A.N., 2011).

В связи с вышеизложенным, изучение исходов беременности и соматической патологии беременных является актуальной проблемой.

Целью исследования явился анализ числа беременностей, их исходов и случаев заболеваний среди беременных в г. Москве в динамике с 2010 по 2014 гг.

Проведен анализ форм федерального статистического наблюдения № 32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам».

Результаты и их обсуждение: За

период 2010-2014 гг. в городе Москве наблюдается стабильный рост числа беременностей (на 9,2%). Положительным явилось увеличение числа родов в Москве с 124747 в 2010 г. до 136839 в 2014 г., или на 9,1%. Максимальный темп роста родов произошёл в 2012 году, в год перехода на критерии ВОЗ.

Негативным последствием на репродуктивное здоровье женщин является увеличение числа абортов только за последние пять лет на 5,7%. Количество внематочных беременностей выросло на 15,6%. Неблагоприятная

Таблица 1.

Исходы беременностей у женщин г. Москвы за период с 2010 по 2014 гг.

2010 2011 2012* 2013* 2014* Рост/снижение 2014г к 2010г

г. Москва

Всего беременностей 153762 155987 168682 166962 167865 + 9,2%

из них закончились родами 124747 127099 136832 135911 136839 + 9,7%

прервано 25392 24472 27729 26823 26839 + 5,7%

внематочная 3623 4416 4121 4228 4187 + 15,6%

Структура исходов (доля от всех беременностей в%)

роды 81,1 81,5 81,2 81,4 81,5

аборты внематочная

16,5 2,4

15,7 2,8

16,4 2,4

*Роды регистрируются с 22 недель беременности

2014 2013 2012 2011 2010

■й

20

40

60

80

16,1 2,5

100

16,0 2,5

□ роды ■ аборты

□ внематочная беременность

Рисунок 1. Структура исходов беременностей в г. Москве за 2010-2014 годы

Таблица 2.

Заболеваемость беременных, наблюдавшихся в женской консультации (на 100 закончивших беременность)

исходы 2010 2011 2012 2013 2014 Рост/снижение 2014г к 2010г

Закончили беременность всего 104838 106266 112524 111586 112210 +7,0

Женщин с заболеваниями (абс) 82317 84317 90051 89410 90593 + 10,0

(%) 78,5 79,3 80 80,1 80,7

Количество заболеваний на 1 беременную 2,1 1,99 1,99 2 1,9 -9,5

Всего заболеваний 216397 211508 224903 223500 215049 -0,6

Общая заболеваемость беременных 206,41 199,04 199,87 200,29 191,65 -02

динамика распространенности внематочной беременности за анализируемый период указывает на ощутимое нарушение репродуктивного здоровья женщин.

Структура исходов беременностей существенно не изменилась (таблица 1, рис:. 1). Изменение количества всех беременностей и структуры их исходов связано не только с репродуктивным здоровьем, но и социально-экономическим положением в обществе. На полученные данные по исходам беременностей значительное влияние оказали организация учёта (не учитываются прерывания беременностей, проведённых в негосударственных медицинских организациях), переход на рекомендуемые ВОЗ критерии перинатального периода с 22 недель

210 -г

206,41

беременности, а также качество оказания аку-шерско-гинекологической помощи.

При этом анализируемый период характеризовался неуклонным ростом числа беременных женщин с сопутствующей патологией среди состоящих на диспансерном наблюдении. Число беременных с различной патологией возросло с 78,5% (2010г) до 80,7% (2014г), что на 10,0% превышает уровень 2010 г. На каждую беременную женщину приходилось в среднем по два заболевания (таблица 2.).

Всего зарегистрированных заболеваний уменьшилось на 0,6%. При этом общая заболеваемость беременных женщин за анализируемый период уменьшилась с 206,41 до 191,65 к 2014 г. (на 7,2%) (табл. 2.).

п-1-1-1-1

2010 год 2011 год 2012 год 2013 год 2014 год

Рисунок 2. Общая заболеваемость беременных на 100 закончивших беременность в г. Москве в 2010-2014 годах

№1 Менеджер

201Б здравоохранения .'

200

т-1-1-1-1-1-1

2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

■стабилизированный прогноз ■пессимистический прогноз

■оптимистический прогноз

Рисунок 3. Прогнозная оценка по показателю общей заболеваемости беременных на 100 закончивших беременность в г. Москве

Проведена прогностическая оценка по показателю общей заболеваемости беременных на 100 закончивших беременность в г. Москве до 2020 года по фактическим показателям, полученным в период с 2010 по 2013 г.г., оценка 2014 г., прогноз составлен на 2015-2020 г.г. (рис:. 3.)

Для оптимистического прогноза по показателю заболеваемости беременных в г. Москве выбраны значения 2011 и 2012 годов, когда значение показателя в отрезке интервала времени с 2010 г. по 2014 г. было самым наименьшим и наблюдалась положительная динамика.

Для пессимистического прогноза выбраны значения 2012 и 2013 годов, когда значения показателя были наиболее высокими и наблюдалась отрицательная динамика. По пессимистическому прогнозу возможен рост показателя с 191,65 до 198,0 с дальнейшим снижением до уровня 197,24.

По стабилизированному прогнозу возможен также рост показателя общей заболеваемости с 191,65 до 196,39 с дальнейшим снижением до уровня 195,7.

По оптимистическому прогнозу показатель может вырасти до 195,3 к 2020 г. (рис. 3)

Среди учитываемых соматических заболеваний отмечается снижение заболеваемости болезнями мочеполовой системы на 4,8%, анемией - на 7,6% и системы кровообращения - на 1,3% (табл. 3).

Наиболее высокий показатель среди экс-трагенитальных заболеваний, предшествовавших или возникших во время беременности, является заболеваемость анемией, которой страдает каждая 4-5 беременная женщина. По данным официальной статистики, заболеваемость анемией в течение анализируемых 5 лет составляет в пределах 24-22 на 100 закончивших беременность.

Среди женщин, состоявших на учёте по поводу беременности, наблюдается рост венозных осложнений на 5,1% (с 5,86 (2010 г.) до 6,16 (2014 г.) на 100 закончивших беременность).

Особую тревогу вызывает рост заболеваемости среди беременных болезнями эндокринной системы, в том числе щитовидной

Таблица 3.

заболеваемость беременных, наблюдавшихся в женской консультации (на 100 закончивших беременность)

Экстрагенитальные заболевания предшествовавшие или возникшие во время беременности

Венозные осложнения 6142 6501 7191 7017 6515 +6,1

5,86 6,12 6,39 6,29 6,16 +5,1

Болезни мочеполовой 13622 13608 15124 15113 13869 + 1,8

системы 12.99 12,81 13,44 13,54 12,36 -4,8

Сахарный диабет 696 770 958 1334 1731 + 148,7

0,66 0,72 0,85 1,2 1,54 + 133,3

Анемия 25142 25380 26771 27320 24863 -1,1

23,98 23,88 23,79 24,48 22,16 -7,6

Болезни щитовидной 6324 6570 7718 8754 8664 +37,0

железы 6,03 6,18 6,86 7,85 7,72 +28,0

Болезни системы 11286 10722 11341 11437 10509 -6,9

кровообращения 10,77 10,09 10,08 10,25 9,37 -1,3

-1-1-1-1-г

2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г.

Рисунок 4. Экстрагенитальные заболевания, предшествовавшие или возникшие во время беременности на 100 закончивших беременность по г. Москве

железы на 28,0% и сахарным диабетом в 2,3 всех остальных нозологических форм заболе-

раза, представляя высокий риск на тяжёлые ваний, достигнув в 2014 г. 1,54 против 0,66

осложнения беременности. Частота сахар- в 2010 г. на 100 закончивших беременность

ного диабета у беременных превысила рост (таблица 3., рис. 4).

30 25 20 15 10 5 0

№1 Менеджер

201Б адравоохрвнвщ/т .'

Выводы:

Анализ числа беременностей и их исходов среди женщин г. Москвы за период с 2010 по 2014 гг. показал, что на фоне роста числа беременностей на 9,2% выросло число прерываний беременности (на 5,7%) и внематочной беременности на 15,6%.

Выросло число беременных с различной патологией с 78,5% (2010г) до 80,7%., хотя общая заболеваемость беременных уменьшилась с 206,41 до 191,65 к 2014 г.

За анализируемый период среди соматической патологии беременных прослеживается снижение заболеваемости болезнями мочеполовой системы на 4,8%, анемией - на 7,6% и системы кровообращения - на 1,3% на фоне роста патологии эндокринной системы на 28,0% и венозных осложнений на 5,1% с 5,86 (2010 г.) до 6,16 (2014 г.) на 100 закончивших беременность. Каждая 4-5 женщина во время беременности страдает анемией.

1. Стародубов В.И, Соболева Н.П., Лукашев А.М. Управленческие факторы в профилактике заболеваний. Москва. 2003. Издательство: РИО «ГУ ЦНИИОИЗ» МЗ РФ. - 175 с.

2. Стародубов В.И, Суханова Л.П. Репродуктивные проблемы демографического развития России. М.: Менеджер здравоохранения. 2012. 312 с.

3. Тютюнник В.Л., Балушкина А.А., Докуева Р.С. Профилактика и лечение железодефицит-ной анемии при беременности. Российский медицинский журнал. № 1. 2013. http:// rmj.ru/ articles_8589.htm.

4. Gibson G, Costa L.S., Koifman S. Time trend of the male proportion at birth in Brazil, 1979-2004. Int J Environ Res Public Health 2009;6:8:2193-204.

5. Суханова Л.П. Тенденции улучшения репродуктивно-демографической ситуации в России в 2000-2004 гг. (с позиций службы охраны материнства и детства). Менеджер здравоохранения/ 2006; 3.

6. Macklon N.S., Geraedts J.P., Fauser B.C. Conception to ongoing pregnancy: the 'black box' of early pregnancy loss. Hum Reprod Update 2002; 8:4:333-343.

7. Баев О.З. Применение блокатора окситоциновых рецепторов - Атозибана для торможения спонтанной родовой деятельности. / Баев О.З, Козлова О.А., Тысячный О.В., Усова Е.А// Акушерство и гинекология. 2015. № 1. - С. 5-11.

8. Usta I.M., Khalil A., Nassar A.N. Oxitocyn antagonists for the management of preterm birth: a review. Am. J. Perinatol. 2011; 28(6):449-60. doi: 10.1055/s-0030-1270111.

UDC 614.2

Ivanova M.A., Vorihanov A. V., Polekarpov А. V. Incidents of morbidity and outcomes of pregnancy among women in Moscow in the period between 2010 and 2014 years (Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, O.M. Filatov's State clinical hospital № 15, Moscow)

Abstract. Analysis of pregnancy outcomes in Moscow in the period between 2010 and 2014 years demonstrated a growth of some pregnancies 9.2%. Whereas there was recorded an increase in the number of abortions by 5.7% and extra-uterine pregnancies by 15.6%.

The number of pregnant women with various pathologies has increased from 78.5% (2010) to 80.7% (2014). Wherein the total morbidity rate among pregnant women decreased from 206.41 to 191.65 in 2014, and the forecasted estimate demonstrates a possible growth. There is also a decline in cases of diseases of the genitourinary system by 4.8%, cases of anaemia by 7.6% and blood circulatory system disease by 1.3%. At the same time, there was recorded a growth in the number of venous complications by 5.1% from 5.86 (2010) to 6.16 (2014) per 100 who ended their pregnancy, and growth of endocrine system diseases. Keywords: pregnancy, morbidity, pregnancy outcomes, anaemia, growth.