CC BY
15
Раздел 7. Нефрология
ность инфицирования ЦМВ, ВК, JC вирусами детей после трансплантации почки в ранний (до 3-х месяцев после Тх — 1-я группа) и поздний послеоперационный период (после 3 мес. — 2-я гр.), а также при развитии дисфункции трансплантата (3-я гр.).
Материалы и методы. В исследование включено 79 детей: 1-я группа — 11 человек (Ме возраста 10,3 лет, Ме после Тх 0,8 мес.), 2-я гр. — 63 ребенка (13,5 лет, после Тх 2,1 лет), 3-я гр. — 5 пациентов (16,1 лет, после Тх 3,5 лет). Обнаружение ДНК ЦМВ, ВК, JC вирусов в сыворотке крови и моче осуществлялось методом ПЦР.
Результаты. Ни у одного из обследованных не выявлена ДНК ЦМВ, ВК и JC вирусов в крови. В 1-й группе пациентов только у 1 ребенка (9,1%) обнаружена ДНК ВК в моче на 80-й день после Тх. У 2-х детей этой группы (18,2%) в моче выявлялась также ДНК JC: у одного из них на 4-й день после Тх, у второго на 54 день. ВК вирус обнаруживался в моче у 4 пациентов 2-й группы (6,8%) на 1,8; 4,4; 5,1; 6,6 годах после Тх. Наиболее часто определялось инфицирование 2-й группы JC вирусом, выявленным в моче у 18 обследованных (30,5%) в сроки 2,1 (1; 4,1) года после трансплантации. У детей с дисфункцией графта ДНК ЦМВ и ВК не обнаружены и только у одного ребенка выявлена ДНК JC в моче. Не найдено корреляционных связей между частотой инфицирования ЦМВ, ВК, JC вирусами и скоростью клубоч-ковой фильтрации трансплантата. Во 2-й группе пациентов обнаружены корреляционные связи между частотой выявления ДНК JC вируса в моче и дозой мофетила микофенолата (rs=0,27, р<0,05).
Заключение. Определяется достаточно высокая частота инфицирования ВК (6,8—9,1%) и JC (18,2—30,5%) вирусами реципиентов почечного трансплантата, что обуславливает необходимость их тщательного вирусологического мониторирования в послеоперационном периоде.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВИТАМИН Д ДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ У ДЕТЕЙ С ГЕМОЛИТИ-КО-УРЕМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Байко С.В.1, Судновская К.А.2
'Белорусский государственный медицинский
университет», г. Минск, Беларусь
2Минская областная детская клиническая больница,
г. Минск, Беларусь
Гемолитико-уремический синдром (ГУС) — наиболее частая причина развития острой почечной недостаточности у детей раннего возраста. Процессы восстановления функции почек после ГУС имеют различные временные интервалы и исходы. Одним из биологически активных агентов, участвующих в процессах дифференцировки клеток, в том числе и клеток почечного тубулярного эпителия, является витамин Д.
Цель исследования — определить распространенность дефицита и недостаточности витамина Д у детей с ГУС и оценить эффективность лечения гиповитаминоза Д.
Материалы и методы. В исследование включено 19 детей с типичным ГУС: 1-я группа — 9 детей, нуждавшихся в заместительной почечной терапии (ЗПТ) и получивших лечение холекальциферолом (Д3); 2-я гр. — 7 пациентов без лечения Д3, требовавшие ЗПТ; 3-я гр. — 3 ребенка, без потребности в ЗПТ. 25(ОН)Д крови определялся при поступлении в стационар и на 20 день. Дефицит витамина Д диагностировался при 25(ОН)Д крови менее 20 нг/мл, недостаточность — 20—29,9 нг/мл. Лечение тяжелого дефицита витамина Д (< 10 нг/мл) проводилось Д3 в дозе 6 тыс. ЕД, дефицита (10—19,9 нг/мл) — 4 тыс. ЕД Д недостаточности — 2 тыс. ЕД Д3 ежедневно внутрь — 1 месяц.
Результаты. У 100% детей 1-й и 2-й групп в остром периоде ГУС, требовавших проведения ЗПТ, выявлены дефицит или недостаточность витамина Д. Тяжелый дефицит витамина Д определялся у 88,9% детей 1-ой группы и у 57,1% — 2-й гр., а нормальные значения 25(ОН)Д только у 1-го ребенка 3-й гр. При поступлении в диализный центр наименьшие значения 25(ОН)Д выявлены в 1 и 2 группах, в сравнении с 3-й (7,2±2,7, 9,1+3,9 и 25,6±6,1 нг/мл, соответственно, р1-3<0,05). После проведенного лечения витамином Д3 нормализация 25(ОН)Д крови отмечалась у 75% детей 1-ой группы, достигнув значений 38,6+14 нг/мл (р <0,05). Во 2-ой группе
' ^ исх.-конечн. ' ' r J
на 20 день нахождения в диализном центре у 80% детей сохранялся дефицит витамина Д, у 20% его недостаточность, а абсолютные значения 25(ОН)Д увеличились незначительно до 11,9+3,2 нг/мл. Значения 25(ОН)Д достоверно различались между 1-й и 2-й группами на 20-й день госпитализации (р1-2<0,05).
Заключение. У 100% детей с типичным гемолити-ко-уремическим синдромом и потребностью в ЗПТ диагностирован гиповитаминоз Д. Предложенная схема его лечения является эффективной.
СЛОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО ПОЧЕЧНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ У ДЕТЕЙ ПОСЛЕ КАРДИ-ОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ С ИСКУССТВЕННЫМ КРОВООБРАЩЕНИЕМ
Байко С.В.1, Рябушко Е.С.2, Дроздовский К.В.2 белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Беларусь Республиканский научно-практический центр детской хирургии, г. Минск, Беларусь
В Беларуси ежегодно выполняется около 100 операций по коррекции врожденных пороков сердца (ВПС) с использованием искусственного кровообращения (ИК). Согласно KDIGO классификации (2012 г) острое почечное повреждение (ОПП) определяется при нарастании креатинина (Cr) крови
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2017; 62:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIIIPEDIATRII, 2017; 62:(4)
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
на > 26,5 мкмоль/л в течение 48 часов; или более чем в 1,5 раза по сравнению с исходным уровнем; или при снижении диуреза менее 0,5 мл/кг/ч в течение 6 часов. К ранним маркерам снижения скорости клу-бочковой фильтрации относится цистатин С (Cys С), а почечного повреждения — нейтрофильный желати-назо-ассоциированный липокалин (NGAL).
Цель исследования — определить роль Сг, Cys С, NGAL в диагностике ОПП после кардиохирургиче-ских операций с искусственным кровообращением.
Материалы и методы. В исследование включено 19 детей, возраст (Ме) 20 (5-744) дней. Уровни Сг и Cys С крови, NGAL мочи определялись до операции и через 0—6, 7—24, 25—48 часов после ее окончания.
Результаты. Установлено, что значимое нарастание уровней Сг крови по сравнению с исходными отмечалось в периоды 7—24 и 25—48 ч (р<0,05). Ни у одного из пациентов Сг не повышался более 1,5 раз от исходного в интервале 0—6 ч после операции. В интервале 7—24 ч нарастание Сг в 1,5—2 раза выше исходного выявлено у 1 (5,3%) ребенка, в 2—3 раза — у 4-х (21,1%) детей, кроме того повышение Сг более чем на 26,5 мкмоль/л определялось у всех 5 пациентов. В интервале 25—48 ч у 3-х пациентов Сг снизился до исходных значений, у 2-х он сохранялся повышенным, а у 2-х детей он вырос более чем в 1,5 раза выше исходного. У всех 4 детей Сг также превышал исходный более чем на 26,5 мкмоль/л. Таким образом, ОПП диагностирована у 7 пациентов (36,8%).
Превышение исходных значений Cys С более чем в 1,5 раза отмечалось только у 2-х (10,5%) детей, отражая развитие ОПП.
КОАЬ мочи существенно повышался в первые 6 часов после операции у всех пациентов (р<0,001). У группы детей с превышением исходного уровня Сг крови более 1,5 раз КОАЬ мочи был значимо выше (р<0,05).
Заключение. Частота развития ОПП у детей после кардиохирургических операций с ИК составила 36,8% при использовании KDIGO классификации, и пока остается не до конца изученной роль цистати-на С и NGAL в диагностике ОПП.
НАШ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПЕРИТОНЕАЛЬНО-ГО ДИАЛИЗА У ДЕТЕЙ
Баринов В.Н.2, Маковецкая Г.А.1, Моринец П.В.2, Шарикова Е.А.2, Ушакова О.В.2, Баринов И.В.1
'ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет», г. Самара 2ГБУЗ СОКБ им. В.Д. Середавина , г. Самара
Введение. Диализная терапия у детей с ХПН (ХБП 5 ст) проводится с целью последующей трансплантации почки.
Цель исследования: проанализировать результаты лечения детей с ХПН, методом перитонеального диализа (ПД).
Материалы и методы: 34 ребенка, получивших лечение методом ПД с 2005 по 2016 год. Возраст 0—18 лет, из них до 1 года — 3; 1—6 лет — 7; 6—10 лет — 12; 12— 18 лет — 14 детей. Результаты. Причины терминальной ХПН (ХБП 5 ст) — 61,7% — врожденная патология развития мочевой системы. Тубулоинтерстициальный нефрит после перенесенного острого повреждения почек — 23,6%, дисплазия почек — 14,7%, гипоплазия почек — 11,8%, поликистоз почек — 11,8%, пузырно-почечный рефлюкс — 8,8%, гломерулонефрит — 5,9%, нефробластома — 5,9%, мегауретер — 2,9%, синдром Альпорта — 2,9%, врожденная тубулопатия — 2,9%.
30% — аппаратный ПД. 70% — постоянный амбулаторный ПД. Проведение аллотрансплантации почки послужило причиной окончания ПД в 65,2%, переход на гемодиализ — 8,75%,частичное восстановление функции почек при развитии хронической болезни почек как исхода острого повреждения почек 8,75%,смерть пациента 17,3%. Всего зарегистрировано 178 осложнений. Наиболее часто — перитонит (124 случая, 69,7%). Посев диализата из брюшной полости: 58% не удалось выявить возбудителя, St. аureus 20,1%, St. haemoliticus 1,6%, Candida albicans 4%, Enterococcus faecalis 5,6%, St. epidermidis 3,2%, Pseudomonas aeruginosa 1,6%, 4,8% (Burkholdtria cepacia, Pseudomonas fulva, Klebsiella pneumonia, Sphingomonas paucimobbilis, St. hominis Micrococcus spp, Candida pa-rapsilosis). 13,7% случаев перитонита закончились удалением перитонеального катетера. Инфекция места выхода и туннельная инфекция 10,1%. Причинами инфекции в 90% St. аureus. Всплытие перитонеального катетера 7,9%. Свищи передней брюшной стенки по ходу перитонеального катетера 5%. Нарушение целостности катетера 2,8%. Отек мошонки 2,8%. Паховая грыжа 1,7%. Экструзия манжетки 1,1%. 17,6% пациентов не имели осложнений.
Заключение. Несмотря, на трудности, связанные с проведением ПД у детей, этот метод эффективен, а в некоторых случаях единственный для подготовки пациента к трансплантации почки.
ХАРАКТЕРИСТИКА ТУБУЛОПАТИЙ У ДЕТЕЙ
Белькевич А.Г., Козыро И.А., Сукало А.В. Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Беларусь
Введение. Тубулопатии-гетерогенная группа наследственных и приобретенных почечных тубу-лярных дисфункций, имеющих различное течение и прогноз. В Беларуси среди детей с данным диагнозом подобного рода исследование не проводилось.
Цель — дать генеалогическую, клиническую и лабораторную характеристику тубулопатий.
Материалы и методы. Изучен катамнез 27 детей, находившихся на лечении во 2-ГДКБ с 2005 по 2017 гг. Структура тубулопатий: 15 пациентов с фосфат-диабетом, по 3 с почечно-канальцевым ацидозом и не-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2017; 62:(4) ROSSIYSKIY VESTNIKPERINATOLOGY IPEDIATRII, 2017; 62:(4)
