Сложности диагностики фолликулярных опухолей щитовидной железы у детей и подростков Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

Н.В. Иванова, В.Г. Поляков, Р.В. Шишков, А.И. Павловская

НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина»

Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Сложности диагностики фолликулярных опухолей щитовидной железы у детей

и подростков

Цель: установить клинические и морфологические особенности фолликулярной аденомы (ФА) и минимально инвазивного фолликулярного рака (МИФР) щитовидной железы (ЩЖ) у детей.

Материалы и методы. За период с 1982 по 2013 г. было пролечено 30 детей и 66 подростков с диагнозом фолликулярный рак и фолликулярная аденома щитовидной железы. В исследование были включены дети возрастной группы от 2 до 18 лет. Средний возраст девочек — 12,6 ± 2,6, мальчиков — 11,4 ± 3,4 года. Соотношение полов — 3,5:1. При проведении предоперационного клинического обследования не удалось выявить достоверных различий между группой пациентов с МИФР и группой с ФА. В большинстве случаев опухоль была представлена одиночным узлом. Предоперационный диагноз «Фолликулярная опухоль щитовидной железы» был установлен у 42 (43,7%) пациентов. Срочное гистологическое исследование выполнено у 61 (53,5%) пациента. Проведен анализ предоперационной и интраоперационной дифференциальной диагностики фолликулярных опухолей.

Результаты. Проведение комплексной предоперационной диагностики с использованием УЗВТ, радиоизотопов, тонкоигольной аспирационной биопсии с цитологическим исследованием позволяет установить точный диагноз только у 19,7% с ФА и 40% пациентов с МИФР. Неопределенный предоперационный диагноз «Фолликулярная опу-

холь» установлен у 33,3% пациентов с ФА и 3,3% с МИФР, «Подозрение на рак щитовидной железы» — у 16,7% пациентов с МИФР.

При интраоперационном гистологическом исследовании удалось установить точный морфологический диагноз лишь у 57,3% пациентов с фолликулярной опухолью. Совпадение срочного гистологического заключения с плановым гистологическим исследованием отмечено у 60% пациентов с МИФР и 56,5% с ФА.

При гистологическом исследовании выявлены основные отличия фолликулярного рака от фолликулярной аденомы — толщина капсулы, окружающей опухолевый узел; инвазия опухоли в капсулу и ее сосуды. Так, у 77,5% больных с ФА выявлена тонкая капсула в отличие от фолликулярного рака, при котором по всех случаях выявлена толстая капсула. При фолликулярном раке во всех случаях выявлена инвазия в капсулу опухоли и ее сосуды, что является главным диагностическим признаком МИФР.

Выводы. Основным методом, позволяющим дифференциировать аденому и фолликулярный рак остается только плановое гистологическое исследование, которое обнаруживает ряд признаков, характерных для фолликулярного рака.

Основными отличительными морфологическими признаками ФА от МИФР являются наличие тонкой капсулы опухолевого узла, отсутствие очагов транскапсулярной инвазии и инвазии в сосуды капсулы узла.

269

А.А. Ильин, В.С. Паршин, Н.В. Желонкина, В.С. Медведев,

П.О. Румянцев, Н.П. Нархова, Д.Ю. Сёмин

Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба — филиал федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Обнинск, Российская Федерация

Опухоли щитовидной железы в структуре узловой патологии, выявленной при ультразвуковом скрининге

Цель: оценка доли опухолей в структуре узло- Материалы и методы. Обследование детей вой патологии, выявляемой при ультразвуковом проведено в г. Узловая Тульской области. УЗИ ЩЖ скрининге у детей и подростков. выполнялось с помощью ультразвукового аппа-