CC BY
32ДВРАЧ
ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
с полиминеральными салфетками показало более стойкие и быстрые клинические изменения в виде увеличения объема движений суставов, улучшения периферической гемодинамики,
анальгетический и противоотечный эффект, что позволяет использовать данный метод для широкого применения в физиотерапевтической практике лечения полиостеоартрозов.
Слепота от катаракты устранима
Акулов С.Н., зав. офтальмологическим отделением ГУЗ РОКБ, г. Ростов-на-Дону
Сейчас в мире серьезными офтальмологическими заболеваниями страдают более 180 млн человек. Из них около 40 млн - слепые. Это огромная цифра. Между тем в 75% случаев слепоту вызывают болезни, которые при своевременном врачебном вмешательстве вполне можно вылечить.
У врачей-офтальмологов есть понятия устранимой и неустранимой слепоты. В случае неустранимой слепоты никакие лечебные мероприятия не помогут восстановить частично или полностью утраченное зрение. Но огромному числу больных со сниженным зрением медицинская помощь могла бы принести пользу.
Понятие «устранимая слепота», прежде всего, касается катаракты. Катаракта - помутнение хрусталика, вызванное постепенным возрастным изменением состава белка хрусталика.
Медицинский термин «катаракта» произошел от греческого katarrhaktes - «водопад». В древности медики считали, что с возрастом в голове накапливается большое количество мутной жидкости, которая, истекая, застилает старикам глаза. У больных катарактой острота зрения порой снижена настолько, что они полностью теряют трудоспособность.
Катаракта - одно из самых распространенных заболеваний зрения. Согласно данным общемировой статистики, средняя частота возрастной катаракты составляет 33 случая на 1000 человек, причем эта цифра существенно увеличивается с возрастом. В 70-80 лет катарактой страдают 260 мужчин и 460 женщин на 1000 человек, а после 80 лет - практически каждый. Но и среди врожденных патологий зрения катаракта занимает одну из лидирующих позиций. Установить диагноз катаракты значительно легче, чем, скажем, глаукомы. Для этого бывает достаточно оборудования, которое есть в обычных поликлиниках.
Первыми симптомами заболевания могут быть: двоение изображения, появление «мушек» или пятен перед глазами, желтоватый оттенок видимого изображения, затруднения при чтении из-за расплывающихся букв. Острота зрения на ранней стадии катаракты практически не страдает. Длительность начальной стадии может продолжаться от 1-3 до 10-15 лет. При созревании катаракты описанные выше симптомы посте-
пенно прогрессируют. Больной начинает терять остроту зрения, а в стадии зрелой катаракты перестает различать очертания предметов, сохраняется лишь освещенность.
Бытует представление о том, что катарактой чаще страдают городские жители. Это не так. Заболевание в равной степени распространено и в сельской, и в городской местности. А вот вы-являемость заболевания в городах выше потому, что у горожан больше возможностей обратиться к врачу и установить диагноз.
Несмотря на то, что катаракта - болезнь пожилых, в последнее время по неясным пока причинам возрастной порог наступления катаракты снижается, она «молодеет». Поэтому по достижении 40 лет всем необходимо пройти обследование у офтальмолога - и чтобы определить остроту зрения для оптимальной коррекции, и чтобы не пропустить начало возрастных глазных заболеваний.
Антикатарактальные препараты используются, как правило, в виде глазных капель, которые применяют по 1-2 капли 3-5 раз в день. Наиболее часто лекарственные средства (квинакс, сенкаталин, катахром, вита-факол, тауфон), применяемые при начальных катарактах, состоят из комплекса витаминов, биогенных стимуляторов, неорганических солей. Кроме вышеназванных препаратов, широко применяются глазные капли, содержащие рибофлавин, глютаминовую кислоту, аскорбиновую кислоту и др.
Для восстановления утраченного зрения удаляют мутный хрусталик и заменяют его на им-плантат из эластичного полимерного материала. Во время проведения операции ядро хрусталика удаляют так, что задняя капсула хрусталика остается на месте (экстракапсулярная экстракция катаракты).
Сегодня подход к хирургическому лечению катаракты коренным образом изменился. Врачи не ждут, пока хрусталик помутнеет совсем. Катаракту оперируют, если есть надежда улучшить качество жизни больного. Например, пациент свободно передвигается по улице, читает газеты, но не способен выполнять тонкую работу, требующую высокой остроты зрения. Значит, у него есть показания к операции.
С середины 90-х годов начался быстрый переход от экстракапсулярной экстракции катарак-
№3(15) 2008
www.akvarel2002.ru
ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
'«ЙЕРАЧ
ты к ультразвуковой факоэмульсификации через малый разрез. Последние мировые разработки позволили расширить арсенал моделей линз для интраокулярной коррекции (ИОЛ).
Одним из первых этапов успешной ликвидации катарактальной слепоты среди населения является развитие новых форм оказания высококвалифицированной помощи.
В качестве примера можно привести работу офтальмологического отделения ГУЗ РОКБ.
В 2002 г. было проведено техническое переоснащение отделения, что отразилось на качественных показателях: хирургическая активность возросла до 98-99% к 2008 г., доля оперативного лечения катаракты с использованием современных технологий увеличилась до 80%. Отделение использует широкий арсенал современных линз интраокулярной коррекции отечественного и зарубежного производства. За последний год количество пациентов, которым установлена мягкая интраокулярная линза, увеличилось вдвое. Изменились и взгляды на показания к оперативному лечению катаракты в плане ее зрелости. Доля пациентов, идущих на оперативное лечение с незрелой стадией катаракты, постоянно возрастает. После оперативного лечения повышается острота зрения, своевременно устраняется дискомфорт при выполнении зрительной нагрузки, сохраняются бинокулярные функции, повышается качество жизни пациента, что особенно актуально для лиц трудоспособного возраста.
Расширяются показания к выполнению фа-коэмульсификации катаракты у пациентов с сопутствующей глазной и общесоматической патологией (глаукома, дегенеративная близорукость, диабетическая ретинопатия).
Суть операции, по описанию доктора Труби-лина, выглядит так. Через разрез в хрусталик вводится полая игла с силиконовым покрытием, предохраняющим ткани от повреждения. По ней подается ультразвук определенной частоты, который дробит помутневшее ядро хрусталика. Затем эта масса отсасывается с помощью ирригационно-аспирационного наконечника факоэмульсификатора, который очищает внутреннюю поверхность капсулы буквально до зеркального блеска. После этого специальным инжектором вставляется интраокулярная линза (ИОЛ), то есть искусственный хрусталик. Большим преимуществом новой методики является, помимо всего прочего, герметичность операционного поля в течение всей операции. Да и делается такая операция гораздо быстрее, чем раньше.
Об искусственном хрусталике следует сказать особо. Делается он из прозрачного пластика, который, во-первых, по своим свойствам максимально приближается к естественному хрусталику, а во-вторых, не вызывает воспаления ткани капсулы и отторжения. Преломляю-
щая сила ИОЛ рассчитывается индивидуально для каждого больного и зависит от анатомических и оптических особенностей его глаза. Кроме того, врач учитывает требования его профессии и условия повседневной жизни.
В 2007 году 70% экстракции катаракты выполнено методом факоэмульсификации. После операции пациенты достаточно быстро восстанавливаются. Однако даже при успешно проведенной операции больные сталкиваются с одной и той же проблемой: после имплантации обычной монофокальной линзы пациент хорошо видит вдаль, но нуждается в очках для чтения. Все дело в том, что искусственный хрусталик не способен к аккомодации.
Сегодня особо остро стоит проблема создания аккомодирующего искусственного хрусталика. Недавно разработана технология изготовления мультифокальной линзы - искусственного хрусталика со множеством фокусных расстояний. С помощью таких хрусталиков человек получает возможность хорошо видеть предметы, расположенные на различном расстоянии, и без аккомодации. В течение 2007 года в офтальмологическом отделении ГУЗ РОКБ имплантировано более 20 линз.
В 2007 году среднее пребывание больного на койке и дооперационный койко-день стабильны. Наибольшую группу больных составляют больные с патологией хрусталика - около 75%, из них более половины имели серьезные сопутствующие заболевания или осложненную офтальмологическую патологию. Большое число больных направляются с очень незрелыми формами катаракты, требующими при оперативном лечении высокой квалификации хирургов и современного высокотехнологического оборудования. Внедрение новых технологий позволило оперировать больных с осложненными формами катаракты, которым ранее в операции отказывали. При наличии другой патологии, кроме катаракты, проводятся комбинированные или оптико-реконструктивные операции.
Таким образом, факоэмульсификация имеет ряд преимуществ во время операции и в послеоперационном периоде:
• позволяет очень хорошо контролировать каждый этап операции экстракции;
• вмешательство происходит при закрытой камере и при положительном давлении в камере;
• удаление ядра и аспирация масс производится быстрее, менее травматично и при минимальном риске повреждения задней капсулы;
• установка ИОЛ выполняется быстрее и безопаснее (особенно в случае адекватного капсу-лорексиса) через меньший разрез;
• обеспечивается наилучшая центровка ИОЛ;
• осуществляется наилучшее отграничение ИОЛ по отношению к остальным структурам;
www.akvarel2002.ru
№3(15) 2008
iPA4
ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ
• более быстрое анатомическое заживление;
• более ранняя стабилизация рефракции при практическом отсутствии астигматизма;
• отсутствие задних синехий;
• отсутствие нежелательной фильтрации через
разрез.
Период реабилитации для больных, которым была выполнена факоэмульсификация, составляет около 1 месяца, для пациентов с экстракап-сулярной экстракцией - 4-6 месяцев.
Оценка роли физических нагрузок в оздоровлении и профилактике старения женщин по морфологии буккального эпителия
Бесолов В.М., гл. врач Центра медицинской профилактики; Канатова И.Т., к.б.н., засл. деятель науки РСО-Алании, Северо-Осетинский государственный университет им. К.Л. Хетагурова; г. Владикавказ
На сегодняшний день среди социальных задач федерального уровня нет более важной, чем забота о здоровье населения. Проблема сохранения здоровья и долголетия - одна из вечных и многогранных проблем человечества. В профилактике старения в условиях современной гиподинамии наряду со здоровым образом жизни особое значение приобретает регулярная нормированная физическая нагрузка.
Согласно литературным данным (Данилевский Н.Ф., Политун А.М., Стрюк Л.В., 1978; Ры-жавский Б.Я., Холодок Г.Н., 1995; Хусаинова И.С., Варвулева И.Ю., Кожина Н.А., 1997), о состоянии здоровья человека можно судить по морфологии буккального эпителия, что мы и взяли на вооружение.
Целью настоящего исследования явилось изучение влияния регулярной, нормированной физической нагрузки на общее состояние организма и цитологию буккальных клеток женщин.
Методы исследования
В ходе проведенного исследования нами было обследовано 50 женщин (по 25 в контрольной и опытной группе) в возрасте 45-65 лет. Обследуемые опытной группы регулярно три раза в неделю посещали группу «Здоровье», где выполняли комплекс упражнений и бег с постепенным увеличением интенсивности и длительности нагрузки. Эксперимент продолжался в течение трех лет. Обследуемые контрольной группы представляли собой неорганизованное население, они, в отличие от опытной группы, физических нагрузок не получали.
В процессе работы в динамике учитывалось физиологическое и эмоциональное состояние обследуемых: определялся пульс, артериальное давление, брались мазки со слизистой щеки, анализировались данные анкет. У всех обследуемых мазки со слизистой щеки брали в одно и то же время в разные сезоны года. Мазки ровным слоем наносили на обезжиренное предмет-
ное стекло, окрашивали 1%-ацетоорсеином по Sanderson A.R. (Sanderson A.R., Stewart G.C., 1961) и микроскопировали под масляной иммерсией. В каждом мазке исследовали структуру 100 ядер. В буккальных мазках обследуемых регистрировались клетки с ядрами: с дисперсным хроматином, с глыбчатым хроматином, гетерох-роматинизированными, вакуолизированными и дегенеративными.
Изучение содержания белков в буккальных клетках проводили по М.Г. Шубич с соавт. (1975). Весь цифровой материал обрабатывали статистически на ЭВМ.
Результаты
Как показали наши исследования, 60% обследуемых как в контрольной, так и в опытной группе жаловались на головные боли, подъем АД, климактерические проявления, нарушения сна и эмоциональную неустойчивость. У женщин опытной группы через три недели после начала занятий в группе «Здоровье» существенно улучшилось общее состояние организма: нормализовались сон и артериальное давление, повысилась работоспособность, чего не наблюдалось в контрольной группе.
При изучении морфологии ядер клеток слизистой щеки у женщин на начальном этапе мы не выявили существенных различий в соотношении ядер разной морфологии между контрольной и опытной группами. Распределение ядер разной морфологии выглядело таким образом: ядра с дисперсным хроматином - 16,6±2,6; ядра с глыбчатым хроматином - 21,3±2,8; гетерохроматини-зированные ядра - 40,0±3,0; вакуолизированные ядра - 18,6±2,8; дегенеративные ядра - 3,5±1,0.
В первые дни занятий у 30% обследуемых опытной группы регистрировалось увеличение доли дегенеративных ядер с 3,5 до 9,0% и увеличение доли вакуолизированных ядер (Р<0,01). В последующие 2-3 месяца занятий, когда практически у всех обследуемых опытной группы
№3(15) 2008
Ф1
www.akvarel2002.ru
