Скрининг-диагностика тяжести состояния больных с механической желтухой Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Дроперидол на фоне алкоголя оказывает более выраженное угнетающее действие на животных, в то время как Этилметилгидроксипиридина сукцинат вызывает повышение ориентировочно-исследовательской активности алкоголизированных крыс, что свидетельствует о его способности нивелировать угнетающие влияния Дроперидола. Выводы:

1. Суточная циркадианная активность интактных крыс выше таковой у животных с алкогольной интоксикацией на 22%, р=0,04.

2. При прочих равных условиях, на фоне сочетанного применения депри-мирующих средств с Мексипримом наблюдается тенденция к десинхро-низации циркадианного ритма ориентировочно-исследовательской актив-ности животных, что может свидетельствовать о выпадении крыс из стереотипического типа поведения и повышении адаптационной активности.

3. Мексиприм снижает седативное действие алкоголя и ведет к повышению ориентировочно-исследовательской активности алкоголизированных крыс на 11%, р=0,05, что свидетельствует о его адаптивном действии на экспериментальных животных и, возможно, способности нивелировать угнетающие влияния Дроперидола и Элзепама.

Список использованной литературы

1. Волчегорский И.А., Экспериментальное моделирование и лабораторная оценка адаптивных реакций организма / И.А. Волчегорский, - г. Челябинск, 2010.

2. Костенко Е.В. Опыт применения антиоксидантной терапии (Мексиприм) при лечении больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта полушарной локализации Е.В. Костенко, Л.В. Петрова, К.А. Зайцев // Рус. мед. журн. - 2010. - Т. 18, № 22. - С. 1-5.

3. Филиппова Г.Ф., Сравнительная оценка временной организации чувствительности экспериментальных животных к психотропным веществам с разнонаправленным действием / Г.Ф. Филиппова // автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Екатеринбург (2014)

4. Разводовский Ю.Е. Современные подходы к фармакотерапии алкогольной зависимости / Ю.Е. Разводовский // «Медицинские новости» Архив №7, 2005

5. Основные параметры биологического ритма, http://bono-esse.rU/blizzard/A/Posobie/Ecol/10_2_5.html

© Филиппова Е.В., Изможерова Н.В., Ларионов Л.П., 2016г.

УДК 616.36-008.51-036:616.15

Цмиханова Залина Тагировна, ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России

Дябкин Евгений Владимирович, канд. мед. наук, ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России

г. Красноярск, РФ

СКРИНИНГ-ДИАГНОСТИКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ

Аннотация

Одним из слагающих успешного лечения механической желтухи является оценка и своевременная коррекция тяжести течения патологического процесса. Своевременная диагностика и грамотное лечение позволяет предотвратить тяжелые последствия и осложнения.

Ключевые слова Механическая желтуха, диагностика.

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №12-3/2016 ISSN 2410-700Х_

Целью нашей работы было, повышение объективности определения степени тяжести механической желтухи неопухолевого генеза в зависимости от величины интегральных гематологических показателей.

Всего в Дорожную клиническую больницу с диагнозом механическая желтуха за период с 2000 по 2007 год поступило105 человек.

Больные с объемными образованиями ворот печени, головки поджелудочной железы, паразитарными заболеваниями печени были исключены из исследования. Диагноз ставился на основании жалоб, анамнеза, клинико-лабораторных данных, результатов осмотра и ультразвукового исследования. Все больные получали традиционную терапию (спазмолитики, антибиотики). Средний возраст больных с механической желтухой от 20,3±2,5 до 78,2±3,4 лет.

При поступлении больных с механической желтухой были рассчитаны следующие интегральные гематологические показатели: лейкоцитарный индекс интоксикации по Кальф-Калифу (ЛИИ1), лейкоцитарный индекс интоксикации по Островскому (ЛИИ2), индекс стресса (ИС), индекс соотношения сегментоядерных нейтрофилов к лимфоцитам (ИСЛ), индекс соотношения нейтрофилов к лимфоцитам (ИСНЛ), индекс соотношения лимфоцитов к эозинофилам (ИСЛЭ) [1, с. 84].

С первых суток после поступления в стационар у больного проводили забор крови и далее -развёрнутый анализ крови. При показателях ЛИИ1 < 2,5, ЛИИ2 < 2,75, ИС < 1,0, ИСЛ < 7,0, ИСНЛ < 12,0, ИСЛЭ < 18,0 - оценивали как лёгкую степень тяжести; при ЛИИ1 от 2,6 до 4,5, ЛИИ2 от 2,76 до 5,0, ИС от 1,1 до 2,0, ИСЛ от 7,1 до 10,0, ИСНЛ от 12,1 до 16,0, ИСЛЭ от 18,1 до 22,0 - оценивали как среднюю степень тяжести; при ЛИИ1 свыше 4,5, ЛИИ2 больше 5,0, ИС больше 2,0, ИСЛ более 10,0, ИСНЛ свыше 16,0 и ИСЛЭ больше 22,0 - оценивали как тяжёлая степень патологического процесса [3, с. 75].

У больных, поступивших с лёгкой степенью тяжести патологического процесса, послеоперационных осложнений и летальности не отмечалось. Средний койко-день для них составил 7,08±0,5 дня [1, с. 85].

При средней степени у больных обнаружены послеоперационные осложнения в виде нагноения послеоперационной раны (3-е больных) и наружный желчный свищ (2-е больных). Послеоперационной летальности не отмечалось. Средний койко-день для этих больных составил от 23,6±0,5 дня.

У больных, поступивших в стационар с тяжёлой степенью патологического процесса, в послеоперационном периоде были осложнения в виде развития печёночной недостаточности (46,7%), в 33,3% случаев развитие двусторонней пневмонии и 20% приходится на сочетание двусторонней пневмонии и несостоятельности холедоходуаденоанастомоза.

Данные осложнения явились причиной послеоперационной летальности, которая составила 6,7% случаев от общего количества поступивших больных. Средний койко-день для больных этой группы составил 35,14±1,5 дня.

Преимущества определения степени тяжести механической желтухи неопухолевого генеза с использованием интегральных гематологических показателей:

1. Простые и быстрые математические расчёты.

2. Позволяет оценить состояние неспецифической реактивности организма, интенсивность и характер воспалительного процесса.

3. Невысокая стоимость, при этом развёрнутый анализ крови может выполнить любая лаборатория хирургического стационара.

4. Возможность чёткой дифференцировки степени тяжести состояния больного, в зависимости от которой, определяется выбор рациональной стартовой терапии.

Данный способ позволяет объективно и быстро определить тяжесть патологического процесса и в случаях тяжелой степени назначить усиленную антибактериальную и дезинтоксикационную терапию.

Список использованной литературы:

1. Дябкин Е.В., Дунаевская С.С., Антюфриева Д.А. Динамика изменений интегральных гематологический показателей у больных механической желтухой неопухолевого генеза //Сибирское медицинское обозрение. 2011. № 1 (67). С. 84-89.

2. Дунаевская С.С., Винник Ю.С., Дябкин Е.В. Взгляд на проблему лечения больных механической желтухой неопухолевого //Сибирский медицинский журнал (Иркутск). -2008. -№4. -С. 35-38.

3. Гусев К.А., Гусева М.А., Федоров В.Э. Современные методы диагностики механической желтухи неопухолевой этиологии //Международный студенческий научный вестник. 2015. № 2. С. 73-75

© Цмиханова З.Т., Дябкин Е.В., 2016

УДК616.36-008.87

К.А. Черных

студент 1 курса ФФМО по специальности Лечебное дело ФГБОУ ВО «КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»

Е.В. Дябкин

к.м.н., ассистент кафедры общей хирургии имени профессора М.И. Гульмана ФГБОУ ВО «КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Г.Красноярск, Российская Федерация

ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ГЕМОИНДЕКСОВ У БОЛЬНЫХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ

Аннотация

По проведенному клиническому анализу 105 историй болезни пациентов с диагнозом: обтурационная желтуха неонкологического генеза, находившихся на стационарном лечении в хирургическом отделении №1 Дорожной клинической больницы на станции Красноярск за период с 2000 по 2006 год обнаружено, что наибольшее количество пациентов приходится на возраст старше 66 лет, что включило 43 человека (65,7%). Наибольшее влияние на вариацию специфических гемоиндексов оказывает выбранный способ оперативного вмешательства.

Ключевые слова

Обтурационная желтуха, оперативное лечение, гемоиндексы, динамика, реактивность организма.

Исследование специфических гемоиндексов (СГ) позволяет оценить состояние неспецифической реактивности организма, а также интенсивность, уровень и характер воспалительного процесса [2, с. 103104]. При этом метод имеет следующие преимущества: лёгкость математических расчетов, относительно невысокая стоимость, скорость проведения исследования, при этом развёрнутый анализ крови может выполнить любая лаборатория хирургического стационара [5, с. 281].

С 2000 по 2006 год в хирургическом отделении №1 Дорожной клинической больницы на станции Красноярск с диагнозом обтурационная желтуха неопухолевого генеза было прооперировано 104 человека. Операция из лапаротомного доступа (I группа) выполнена 67 пациентам (65,1%) и 37 больным (34,9%) были выполнены эндоскопические вмешательства (ЭРХПГ + ЭПСТ) (II группа).

В зависимости от вида проведенной операции, нами был проведен анализ СГ. На момент поступления достоверные различия были отмечены по следующим СГ: ЛИИ1, АЛ, ИСНМ. Так, ЛИИ1 в I группе составил 3,31, что превысило ЛИИ1 во II группе в 2 раза, который составлял 1,75. АЛ в I группе на момент поступления составил 2130,00, а во II группе - 1961,06. ИСНМ при показаниях к открытой операции составило 25,61, а во II группе - 19,83.

На фоне проводимой консервативной терапии в предоперационном периоде была отмечена позитивная положительная динамика: так в I группе ЛИИ1 снизился от 3,31 до 2,77; АЛ от 2130,00 до 2070,97; ИСНМ от 25,61 до 21,45. Во II группе ЛИИ1 уменьшился от 1,73 до 1,22; АЛ - от 1961,06 до 1857,71, ИСНМ - от 19,83 до 18,04.

Возраст большинства больных с обтурационной желтухой колебался от 18 до 80 лет. По данным