Скорость клубочковой фильтрации, тревога и депрессия у больных хроническим лимфолейкозом Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Информация об авторах: Григорьева Елена Владимировна - к.м.н., доцент, 664049, Иркутск, м/р Юбилейный, 100, e-mail: [email protected]$ Спасова Татьяна Евгеньевна - ассистент кафедры к.м.н.

© ЩЕРБАКОВА А.В., НИКИТИНА А.К. - 2013 УДК 616.1-446.2:616.89-008.454

СКОРОСТЬ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ, ТРЕВОГА И ДЕПРЕССИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ЛИМФОЛЕЙКОЗОМ

Александра Витальевна Щербакова1, Анна Константиновна Никитина2 ('Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра геронтологии и гериатрии, зав. - к.м.н., доц. В.Г. Пустозеров; 2Городской перинатальный

центр г. Иркутска, гл. врач - И.В. Ежова)

Резюме. У 103 больных хроническим лимфолейкозом проведена оценка функционального состояния почек, уровня тревоги и депрессии. В указанной группе снижение скорости клубочковой фильтрации выявлено у 50,5%, отмечен высокий уровень тревожности - у 54,6% и депрессия - у 15,2% больных. Установлена корреляционная связь между скоростью клубочковой фильтрации и уровнем депрессии (у=-1,0; р=0,0001), скоростью клубочковой фильтрации и уровнем ситуативной тревожности (у=0,38; р=0,013) у женщин.

Ключевые слова: скорость клубочковой фильтрации, тревога, депрессия, хронический лимфолейкоз.

GLOMERULAR FILTRATION RATE, ANXIETY AND DEPRESSION IN PATIENT WITH CHRONIC LYMPHOCYTIC LEUKEMIA

A.V Seherbakova1, A.K. Nikitina2 ('Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education; 2Irkutsk Municipal Perinatal Center, Russia)

Summary. The functional renal conditions, the level of anxiety and depression in 103 patients with chronical lympholeukosis were estimated. In the present group the decrease of glomerular filtration rate was revealed in 50,5% of patients, a high level of anxiety in 54,6%, depression - in 15,2% of ones. The correlation between the glomerular filtration rate and the level of depression (y =-1,0, p=0,0001) and between glomerular filtration rate and level of situational anxiety (y =0,38, p=0,013) in women has been established.

Key words: glomerular filtration rate, anxiety, depression, chronic lymphocytic leukemia.

Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) - это клональное лимфопролиферативное заболевание, характеризующееся пролиферацией и увеличением в периферической крови количества зрелых лимфоцитов на фоне лимфоцитарной инфильтрации костного мозга, лимфоузлов, селезёнки и других органов [1].

ХЛЛ наиболее распространенный вид лейкоза в странах Европы и Северной Америки [2]. В мире хроническим лимфолейкозом заболевают 2-6 человек из 100 тыс. ежегодно. В России ежегодно заболевают более 3,5 тыс. человек, среди которых 30-40% лиц трудоспособного возраста. Наличие сопутствующей патологии, психотравмирующих факторов негативно сказывается как на течении основного заболевания, так и на возникающих в процессе лечения осложнениях. Поэтому весьма актуальным является изучение, в частности, функции почек, уровня тревоги и депрессии у данной группы больных.

Цель работы: изучить функциональное состояние почек, уровень тревоги и депрессии у больных хроническим лимфолейкозом.

Материалы и методы

На базе гематологического отделения Иркутской ордена «Знак Почёта» областной клинической больницы проведено обследование 103 больных хроническим лимфолейкозом (53 мужчины, 50 женщин). Средний возраст больных составил 63,4±9,75 года: у мужчин -61,7±10,23 года, у женщин - 65,2±8,96 года.

Диагноз верифицирован по общепринятым критериям: абсолютное количество лимфоцитов превышает 10х109/л, обнаружение более 30% лимфоцитов в костномозговом пунктате, иммунологическое подтверждение наличия В-клеточного клона лейкемических лимфоцитов [2].

Расчёт скорости клубочковой фильтрации (СКФ) проводили по уровню креатинина крови с использованием формулы MDRD. Уровень депрессии выявляли с

помощью опросника Цунга. Для изучения ситуативной и личностной тревожности применяли опросник Ч.Д. Спилбергера (адаптированный Ю.Л. Ханиным) [4,5].

Статистическая обработка материала проводилась с помощью программы Statistica 7.0. Для определения статистической значимости различий в группах использовались непараметрические методы. Для оценки связи применялся корреляционный анализ по Gamma.

Каждый больной перед включением в исследование давал письменное информированное согласие. Исследование было одобрено Этическим комитетом Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования.

Результаты и обсуждение

У исследуемых больных СКФ >90 мл/мин/1,73 м2 имели 51 (48,6%), а <90 мл/мин/1,73 м2 - 52 (51,4%) больных.

СКФ распределилась по стадиям следующим образом: I стадию (СКФ >90 мл/мин/1,73 м2) имели 51 (49,5%), II стадию (СКФ от 60 до 89) - 43 (41,7%), а III стадию (СКФ от 30 до 59) - 9 (8,8%) человек из 103.

Среди женщин с хроническим лимфолейкозом СКФ >90 мл/мин/1,73 м2 выявлена у 18 (36%) и <90 мл/ мин/1,73 м2 - у 32 (64%) больных (рис. 3).

У мужчин СКФ >90 мл/мин/1,73 м2 имели 33 (62,3%), а менее 90 мл/мин/1,73 м2 - у 20 (37,7%) больных.

Среди всех больных ХЛЛ депрессия выявлена у 16 (15,2%) больных: у мужчин в 4 случаях (7,6%), у женщин - в 12 (24%) случаях.

Более частое выявление депрессии у женщин согласуется с данными «Клинико-эпидемиологического исследования депрессии в общемедицинской практике» (КОМПАС) [3].

Повышенный уровень личностной (ЛТ) и ситуативной тревожности (СТ) в общей группе выявлен у 100% больных. В исследуемой группе 44 (42,7%) больных имели умеренную личностную тревожность (мужчин - 32

31%, женщин - 12 (11,7%)); 59 (57,3%) больных - высокую (мужчин - 23 (22,3%), женщин - 36 (35%)). Уровень ситуативной тревожности в общей группе был умеренно повышен у 44 (42,7%) больных (мужчин - 26 (25,2%); женщин - 18 (17,5%)), а высокая тревожность отмечена у 59 (57,3%) больных (мужчин - 23 (22,3%) и женщин -36 (35%)).

При сравнительном анализе больных с нормальной и сниженной СКФ статистическая значимость различий не была получена, но стремилась к ней (0,05<р<0,1). Поэтому, группы были выравнены по численности с использованием генератора случайных чисел, после чего были получены результаты по личностной тревожности: у всех (мужчины-женщины) по Манну-Уитни (7=2,26, р=0,024); у мужчин (7=2,09, р=0,036). По ситуативной тревожности статистической значимости различий не получено. У женщин - ни по ситуативной, ни по личностной тревожности статистически значимых различий не выявлено.

При исследовании депрессии у женщин получены статистически значимые различия в группах: 7=-2,104,

ЛИТЕРАТУРА

1. Гриншпун Л.Д., Пивник А.В. Гериатрическая гематология. Заболевания системы крови в старших возрастных группах. - Т 2. - М.: Медиум, 2012. - 728 с.

2. Волкова М.А. Клиническая онкогематология: Рук-во для врачей. - М.: Медицина, 2007. - 1120 с.

3. Оганов Р.Г., Ольбинская Л.И., Смулевич А.Б. и др. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в обще-

р=0,035, у мужчин данных различий в группах по депрессии выявлено не было.

При изучении корреляционной связи СКФ (пониженной и нормальной) с ситуативной и личностной тревожностью, а также депрессией, выявлена связь с депрессией у женщин (у=-1,0; р=0,0001), среди мужчин данной связи нет. Кроме того, у женщин имеется прямая умеренная корреляционная связь с ситуативной тревожностью (у=0,38; р=0,013), а у мужчин - нет. Корреляционных связей СКФ с личностной тревожностью ни у мужчин, ни у женщин не найдено.

Таким образом, снижение СКФ II-III ст. отмечено у 50,5% больных ХЛЛ; высокий уровень тревожности выявлен у 57,3%, депрессия - у 15,2% больных ХЛЛ; депрессия у больных ХЛЛ имела место чаще у женщин (в 3 раза), а личностная тревожность - у мужчин (в 2,5 раза); у женщин выявлена обратная очень сильная корреляционная связь между СКФ и уровнем депрессии (у=-1,0, р=0,0001) и прямая умеренная корреляционная связь между СКФ и уровнем ситуативной тревожности (Y=0,38, р=0,013).

медицинской практике. Результаты программы КОМПАС // Кардиология. - 2004. - № 1. - С.48-55.

4. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера. - Л.: ЛНИИФК, 1976. - 18 с.

5. Spilberger C.D. Trait - state anxiety and motor behavior // Journal of Motor Behavior. - 1971. - Vol. 3. - P.265-279.

Информация об авторах: Щербакова Александра Витальевна - к.м.н., доцент, 664049, Иркутск, м/р Юбилейный, 100, тел.: (3952) 531692, е-таіі: sherbaкova2007@ mail.ru; Никитина Анна Константиновна - терапевт,

е-mail:[email protected].

© ФЕДОРИШИНА О.В., ПРОТАСОВ К.В., КУКЛИН С.Г. - 2013 УДК 616.12-008.331.1:616.89-008.454

ТРЕВОГА, ДЕПРЕССИЯ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА

Ольга Васильевна Федоришина, Константин Викторович Протасов, Сергей Германович Куклин (Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф.

В.В. Шпрах, кафедра терапии и кардиологии, зав. - д.м.н., проф. С.Г. Куклин)

Резюме. Обследовано 79 больных с нелеченной артериальной гипертензией (АГ), которые по степени АГ были распределены на 2 группы. Оценивали и сравнивали показатели суточного мониторирования артериального давления (СМАД), вариабельности ритма сердца (ВРС), данные опросника оценки качества жизни SF-36 и Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS). Выявлена высокая распространенность тревожной и депрессивной симптоматики среди трудоспособных больных АГ (у 45,6% обследованных): субклинически выраженная тревога была диагностирована в 26,6%, клинически выраженная - в 10,1%, субклинически выраженная депрессия - в 22,8% случаев, сочетание тревоги и депрессии - в 13,9% случаев. Установлены отрицательные связи шкал тревоги и депрессии с уровнем систолического артериального давления (САД), а также положительная связь уровня шкалы тревоги с вариабельностью диастолического АД (ДАД). После деления по степени АГ группы не различались по полу, возрасту, показателям ВРС, баллам по шкале тревоги и депрессии и опроснику SF-36. Однако вариабельность АД у больных с АГ 2 степени была значимо выше.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, тревога, депрессия, качество жизни, суточное мониторирование артериального давления.

ANXIETY, DEPRESSION AND QUALITY OF LIFE IN HYPERTENSIVE PATIENTS OF WORKING AGE

O.V. Fedorishina, K.V. Protasov, S.G. Kuklin (Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Russia)

Summary. We studied 79 patients with untreated arterial hypertension who were divided into two groups according to the degree of hypertension. The findings of ambulatory blood pressure monitoring, heart rate variability, and the data of the life quality questionnaire SF-36 and the Hospital anxiety and depression scale were estimated and compared. High incidence of symptoms of anxiety and depression among working age patients with arterial hypertension (in 45,6%) was revealed: subclinically expressed anxiety was diagnosed in 26,6%, clinically expressed - in 10,1%, subclinically expressed depression - in 22,8%, combination of anxiety and depression - in 13,9% of the cases. The negative associations between the scales of anxiety and depression and the level of systolic blood pressure and the positive association between the level of the anxiety scale and the variability of diastolic blood pressure were established. Being divided according to the degree of arterial hypertension the groups did not differ by sex, age, data of heart rate variability, anxiety and depression scale, and