CC BY
58
УДК 616.24-002.5
А.Н. Зарбуев
СИТУАЦИЯ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В ПЕНИТЕНЦИАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ В 1994-1998 гг.
Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер (Улан-Удэ)
Проведенный анализ основных эпидемиологических показателей по туберкулезу в пенитенциарной системе в 1994—1998 гг. показал, что ситуация в этой системе сложилась крайне неблагополучная. Заболеваемость туберкулезом, подследственных, содержащихся в следственном, изоляторе, превышала показатель заболеваемости, населения, более чем. в 70 раз. Показатель распространенности, туберкулеза в тюрьмах из года в год имел прирост, от. 5,2 % в 1995 г. до 29,0 % в 1997 г. Показатель смертности заключенных от. туберкулеза за анализируемый, период в 21 раз превышал аналогичные показатели, в целом, по стране и по республике, а по сравнению с показателями уголовно-исполнительной системы РФ, он превышал ее в 4,6 раза. Рост, показателя, смертности от. туберкулеза достиг максимального показателя в 1997 г. и. составил 516,2 на 100 тыс. заключенных, превысив в 25 раз данный показатель по Республике.
Ключевые слова: туберкулез, заболеваемость, пенитенциарные учреждения
TB IN PENAL JURISDICTIONS OF BURYAT REPUBLIC IN 1994-1998
A.N. Zarbuyev
Republican TB Dispensary, Ulan-Ude
Carried, out analysis of main epidemiological parameters on TB in penal system, in 1994—1998 has shown that this situation on the system, is quite adverse. TB morbidity in persons on trial kept in remand prison, was 70 times higher that the same parameter in population. TB abundance rate in prisons grew from year to year — from 5,2 % in 1995, up to 29,0 % in 1997. Mortality rate from TB among prisoners within the analyzed, period was 21 times higher the corresponding parameter over the country and over the Republic; in comparison, with the parameters of penal-executive system, of Russian Federation, it was 4.6 times higher. Growth of TB mortality rate reached its top in 1997 and. made 516,2 on 100 thousand, of prisoners, 25 times higher than in Republic. Key words: TB, morbidity rate, penal jurisdictions
Экспансию туберкулеза в 90-е годы прошлого столетия в системе УИС ряд исследователей связывают с экономическим кризисом в стране, который привел к росту в обществе преступности, увеличению числа асоциальных элементов, лиц без определенного места жительства, нищих, безработных, вынужденных мигрантов и т.д., а также с особенностями пребывания заключенных в условиях экстремальности. В первую очередь, к ним относится высокая скученность пребывания осужденных, в ряде случаев — отсутствие возможности своевременного проведения флюорографического обследования, пребывание в условиях тесного контакта здоровых лиц с больными туберкулезом, низкий уровень образования, медицинской грамотности, низкая трудовая занятость и тяжелые условия труда [1—4].
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для проведения настоящего исследования был проведен анализ материалов официальной статистики и годовых отчетов медицинской службы УИН МВД РБ (с 1998 г. УИН МЮ РФ по РБ) и МЗ РБ. Анализ показателей по туберкулезу проведен за период 1994 — 1998 гг. в динамике и в сравнении с показателями по учреждениям здравоохранения республики и он связан с решением задач настоящего исследования.
В системе УИН Республики Бурятия функционируют 8 учреждений, в том числе следственный
изолятор (СИЗО), колония поселение (КП), 2 исправительные колонии (ИК) общего режима, 2 исправительные колонии строгого режима, одно лечебное учреждение для больных туберкулезом (ЛИУ-5) и воспитательная колония (ВК). Всего в исправительных учреждениях содержится более 10000 человек, из них 7000 — в ИК, 2500 — в СИЗО и 500 - в ВК.
Следственный изолятор УИН МЮ РФ по РБ расположен в центре г. Улан-Удэ в каменном здании, построенном в 1875 г. и рассчитанном на 400 мест. В настоящее время лимит наполнения СИЗО составляет 1800 человек подследственных. Фактически в нем содержится до 2400-3500 человек. В год через СИЗО проходит около 10000 человек.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Ситуация по туберкулезу за этот период в учреждениях Управления исполнения наказаний Министерства внутренних дел Республики Бурятия нами была оценена как самая неблагополучная. Отрицательная динамика показателей заболеваемости туберкулезом в пенитенциарных учреждениях в Республике повторяла общие тенденции как в целом по стране, так и по Республике Бурятия, только в многократно увеличенном виде. Данные представлены в таблице 1.
Из табл. 1, видно, что показатель заболеваемости лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-
Таблица 1
Показатели заболеваемости туберкулезом спецконтингентов СИЗО, ИК, населения РБ в динамике
за 1994-1998 гг. (на 100 000 чел.)
Год Заболеваемость в СИЗО Заболеваемость в ИУ Заболеваемость в РБ Показатель соотношения заболеваемости РБ/СИЗО Показатель соотношения заболеваемости РБ / ИУ
1994 4543,0 2589,0 62,5 1 : 73 1 : 41
1995 4743,1 5965,0 123,9 1 : 38 1 : 48
1996 5371,5 6207,0 150,2 1 : 36 1 : 41
1997 6563,5 12919,4 211,8 1 : 31 1 : 61
1998 7351,3 3465,2 157,3 1 : 47 1 : 22
Таблица 2
Динамика показателя заболеваемости туберкулезом заключенных исправительных учреждений ГУИН Минюста РФ, УИН Минюста РФ по РБ и населения РБ с 1994 по 1998 гг. (на 100 тыс. человек, %)
Год ГУИН Минюста РФ УИН Минюста РФ по РБ Республика Бурятия
показатель прирост(%) показатель прирост(%) показатель прирост(%)
1994 1610,8 +51,0 2589,0 +72,0 62,5 +24,2
1995 2481,0 +54,0 5965,0 +130,0 123,9 +98,2
1996 3395,0 +36,8 6207,0 +4,0 150,2 +21,2
1997 4055,5 +19,5 12919,4 +108,0 211,8 +41,0
1998 3668,8 -9,5 3465,2 -73,2 157,3 -25,8
исполнительной системы Республики, продолжал расти в следственном изоляторе, а в исправительных учреждениях, достигнув максимальных значений в 1997 г. (12919,4 на 100 тыс. заключенных), в 1998 г. резко снизился и составил 3465,2 на 100 тыс. осужденных.
Наиболее высокие темпы прироста заболеваемости среди контингента пенитенциарной системы в Республике Бурятия отмечались в 1995 г. (130,0 %), затем значительный прирост был зафиксирован в 1997 г. (108,0 %). Уровень заболеваемости всего спецконтингента по Российской Федерации также вырос с 1610,8 в 1994 г. до 4055,5 на 100 тыс. осужденных в 1997 г., при незначительном снижении на 9,5 % в 1998 г. (табл. 2).
Аналогичные тенденции отмечались и в гражданском секторе Республики Бурятия: уровень заболеваемости населения туберкулезом с 1994 по 1998 гг. постоянно отмечался с приростом, однако, эти показатели были в десятки раз ниже, чем в уголовно-исполнительной системе, а темп прироста за исследуемый период был в 2 раза меньше чем у заключенных. Рассматривая отношение показателя заболеваемости туберкулезом спецконтингента учреждений уголовно-исполнительной системы к заболеваемости туберкулезом всего населения Бурятии, можно констатировать, что наиболее тяжелая ситуация как в учреждениях УИС, так и среди населения республики приходится на 1997 г. Самое большое превышение показателя заболеваемости туберкулезом заключенных в следственном изоляторе показателя пришлось на 1994 г. Оно было обусловлено тем, что впервые выявленных
больных туберкулезом начали регистрировать по месту их выявления. До 1994 г. все больные, выявленные при поступлении в следственный изолятор, регистрировались по месту жительства и входили в показатель заболеваемости по территории.
Увеличение показателя заболеваемости туберкулезом в пенитенциарной системе Республики в вышеуказанный период времени происходило в связи с ростом заболеваемости в целом по России и Республике Бурятия. Однако темпы роста заболеваемости в ИК значительно превышали аналогичные показатели в РБ. Среднегодовой темп прироста показателя заболеваемости за указанный период по республике Бурятия был в четыре раза меньше и составил 21,2 %. Соотношение показателей заболеваемости в ИК и РБ составляло в 1994 г.
41,0 к 1,0 и выросло до 61,0 к 1,0 в 1997 году. Это объясняется резким ухудшением условий содержания спецконтингента, высокой скученностью, низкокалорийным питанием, недостаточным охватом профилактическими флюорографическими обследованиями (в 1995 г. — охват составил 92,6 %, в 1996 г. — 86,2 %, в 1997 г. — 97,4 %), т.е. несвоевременным выявлением и изоляцией больных туберкулезом от основного контингента исправительных учреждений.
Клиническая структура туберкулеза (табл. 3) среди впервые заболевших подследственных и осужденных несколько отличалась от клинической структуры впервые выявленных больных среди населения Республики. Преобладала инфильтра-тивная форма туберкулеза легких, на его долю приходилось 51,7 % случаев (РБ — 57,2 %). На вто-
ром месте очаговый туберкулез легких — 26,2 % случаев (РБ — 17,8 %), который выявлялся у заключенных в местах лишения свободы чаще, чем среди гражданского населения. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких в пенитенциарных учреждениях встречался чаще (7,9 %), чем среди жителей Республики (1,3 %). Это свидетельствовало о том, что в середине 90-х годов мероприятия по профилактике туберкулеза и раннего его выявления в уголовноисполнительной системе Республики Бурятия были организованы на недостаточном уровне.
Как видно из табл. 4, в структуре впервые выявленного туберкулеза распространенные процессы выявлялись у 21,8 — 37, %, деструкция легочной ткани — у 28,2 — 38,4 %, а бактериовыделение у 17,4 — 21,6 % больных туберкулезом. Можно утверждать, что такие низкие цифры не отражают истинную картину структуры туберкулеза в те годы в пенитенциарной системе Республики Бурятия. В этот период, когда тюрьмы были переполнены, в исправительных колониях (ИК — 4, ИК — 8, ВК), где не было флюорографической установки, по 2 — 3 года охват заключенных флюорографией был низким, старые рентгеновские аппараты не позволяли произвести качественное рентгенологическое исследование. В пенитенциарных учреждениях диагноз туберкулеза в этот период устанавливали по флюорограммам, бактериоскопические кабинеты отсутствовали. Бактериологическая лаборатория в лечебно-исправительном учреждении из-за плохой материально-технической базы и низкого уровня кадров не могла производить соответствующие требованиям культуральные исследования. Следовательно, при такой организации выявления и диагностики туберкулеза выявить всех больных
с деструкцией легочной ткани и бактериовыделе-нием представлялось невозможным. Все это было связано с хроническим недофинансированием пенитенциарных учреждений и, соответственно, мероприятий, направленных на борьбу с туберкулезом.
Уровень распространенности туберкулеза в пенитенциарных учреждениях России многократно превышает аналогичный показатель среди населения. Своего максимума он достиг в 1997 г. и составил 8752,2 на 100 тыс. осужденных и был выше соответствующего показателя среди гражданского населения в 34,4 раза. В отличие от гражданского населения, показатель распространенности туберкулеза среди осужденных подвержен резким колебаниям, так как на него влияют такие факторы как миграция — постоянное поступление в исправительные учреждения и освобождение граждан оттуда, в том числе, страдающих туберкулезом.
Распространенность туберкулеза в пенитенциарной системе и среди населения Республики Бурятия представлена в таблице 5 и рисунке 1. Как видно из табл. 5 и рис. 1, наибольший уровень распространенности туберкулеза среди заключенных, также как и в пенитенциарных учреждениях России, пришелся на 1997 г. и составил 19300,3 на 100 тыс. человек. Все эти годы, за исключением 1998 г., показатель распространенности туберкулеза в тюрьмах, из года в год имел прирост от 5,2 % в 1995 г. до 29,0 % в 1997 г. Распространенность туберкулеза среди населения республики была в 37,0 раз меньше, чем в исправительных учреждениях. Однако темп прироста показателя распространенности среди населения Республики был более высоким по отношению к аналогичному показателю
Таблица 3
Клиническая структура туберкулеза у впервые выявленных больных в пенитенциарной системе в период 19941998 гг. (абс., %)
Нозологическая форма туберкулеза Год
1994 1995 1996 1997 1998
очаговая 113 (25,5 %) 130 (25,3 %) 116 (20,5 %) 276 (26,1 %) 107 (25,8 %)
инфильтративная 197 (44,5 %) 255 (49,6 %) 312 (55,2 %) 565 (53,4 %) 248 (59,8 %)
диссеминированная 9 (2,1 %) 4 (0,8 %) 11 (1,9 %) 20 (1,9 %) 5 (1,2 %)
фиброзно-кавернозная 63 (14,2 %) 54 (10,5 %) 50 (8,8 %) 64 (6,0 %) 16 (4,0 %)
казеозная пневмония 5 (1,1 %) 0 0 7 (0,7 %) 2 (0,5 %)
прочие формы 56 (12,6 %) 71 (13,8 %) 77 (13,6 %) 126 (11,9 %) 37 (9,0 %)
Всего 443 (100 %) 514 (100 %) 566 (100 %) 1058 (100 %) 415 (100 %)
Таблица 4
Удельный вес распространенных процессов туберкулеза, деструкций легочной ткани и бактериовыделения
среди впервые выявленных больных (%)
Характеристика процесса 1994 1995 1996 1997 1998
распространенные формы (2 и более доли) 28,9 % 28,3 % 37,4 % 31,1 % 21,8 %
бактериовыделители 21,6 % 20,1 % 17,4 % 17,8 % 17,6 %
деструктивные формы 34,8 % 35,4 % 38,4 % 36,9 % 28,2 %
Таблица 5
Уровень распространенности туберкулеза среди заключенных исправительных учреждений и населения
Республики Бурятия (1994-1998 гг. на 100 тыс. чел.)
Год Спецконтингент УИС Население РБ Отношение показателя УИС к РБ
показатель прирост % показатель прирост %
1994 11838,7 12,7 % 226,1 17,4 % 52,3 : 1
1995 12460,2 5,2 % 346,2 53,1 % 36,0 : 1
1996 14957,1 20,0 % 419,6 21,2 % 35,6 : 1
1997 19300,3 29,0 % 521,5 24,2 % 37,0 : 1
1998 19248,1 -0,3 % 559,6 7,3 % 34,3 : 1
20000т 18000 16000 14000 12000 10000 8000600040002000-0-^
19300
19248
14957
11839
12460
226,1
181
1994
346,2 191
419,6
205
559,6
234
1995 1996 1997 1998
НУИС РБ ЕЗУИС РФ ИРБ □ РФ
Рис. 1. Динамика распространенности туберкулеза в пенитенциарных учреждениях УИС РБ (1994-1998 гг.).
в УИС, в среднем он составил 39,0 % в год. Большая распространенность туберкулеза, как среди заключенных, так и среди гражданского населения, была обусловлена недостаточной организацией противотуберкулезной работы из-за дефицита средств. В этот период отмечался дефицит противотуберкулезных препаратов: в арсенале медицинской службы уголовно-исполнительной системы и гражданского здравоохранения были только 1—2 наименования противотуберкулезных препаратов. Соответственно, низкая эффективность лечения и высокая заболеваемость обусловили и большую распространенность туберкулеза.
Смертность от туберкулеза среди осужденных, содержащихся в пенитенциарных учреждениях уголовно исполнительной системы в Республике Бурятия, была в десятки раз выше, чем среди больных туберкулезом наблюдавшихся в гражданском секторе (рис. 2).
Как видно из рис. 2, показатель смертности заключенных от туберкулеза в местах лишения свободы в Республике Бурятия за анализируемый период, в среднем, в 21 раз превышал аналогичные показатели в целом по стране и по республике, а по сравнению с показателями уголовно-исполнительной системы РФ, он превышал ее в 4,6 раза.
Рост показателя смертности от туберкулеза достиг максимального показателя в 1997 г. и составил 516,2 на 100 тыс. заключенных, превысив в 25 раз данный показатель по Республике.
Причинами роста смертности осужденных, больных туберкулезом, явились утяжеление клинической структуры туберкулеза, увеличение числа остротекущих и прогрессирующих форм туберкулеза. Утяжеление клинической структуры, в первую очередь, было обусловлено, плохими условиями содержания, недостаточным финансированием, что привело к резкому сокращению питания больных, крайне низкому обеспечению медикаментами, соответственно, нерациональной терапии и развитию лекарственно устойчивых форм туберкулеза. Несвоевременное начало противотуберкулезной терапии, поступление в лечебно-исправительное учреждение на лечение в поздние сроки с распространенными и запущенными формами туберкулеза было связано с неправильной организацией этапирования осужденных больных из исправительных колоний. Заболевшие туберкулезом заключенные месяцами не получали специфическую противотуберкулезную терапию, так как ожидали этапирования в лечебно-исправительное учреждение. Для этого осужденных,
600
500
400
300
200
100
0
516,2
389,8
1994
1995 1996 1997 1998
НУИС РБ ПУИС РФ НРБ ПРФ
Рис. 2. Динамика показателя смертности от туберкулеза в пенитенциарной системе РБ (1994-1998 гг.).
больных туберкулезом, сперва содержали в исправительной колонии на локальном тубучастке, потом их переводили в следственный изолятор, а оттуда — в лечебно-исправительное учреждение. Этапирование больных туберкулезом осуществлялось 1 раз в 2 или даже в 3 месяца. Следовательно, за этот период, в зависимости от характера и распространенности, течение туберкулезного процесса усугублялось и нередко становилось некурабельным, что также, способствовало резкому росту смертности заключенных от этого заболевания.
ВЫВОДЫ
1. Ситуация по туберкулезу в пенитенциарных учреждениях Республики Бурятия за анализируемый период была крайне неблагополучной и основные показатели по туберкулезу значительно превышали показатели по республике.
2. Темпы роста заболеваемости осужденных в исправительных колониях превышали аналогичные показатели в РБ. Среднегодовой темп прироста показателя заболеваемости за указанный период по Республике Бурятия был в четыре раза меньше и составил 21,2 %. Соотношение показателей заболеваемости в ИК и РБ составляло в 1994 г. 41,0 к
1,0 и выросло до 61,0 к 1,0 в 1997 г.
3. Неблагополучная ситуация по туберкулезу сложилась вследствие ухудшения условий содер-
жания спецконтингента, высокой скученности, низкокалорийного питания, недостаточного охвата профилактическими флюорографическими обследованиями, т.е. несвоевременным выявлением и изоляцией больных туберкулезом от основного контингента исправительных учреждений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ефимова Л.П., Чернигова Н.Г. Особенности проведения лечебно-профилактических мероприятий при выявлении больных туберкулезом в следственных изоляторах // Тез. докл. IV съезда научн.-мед. ассоциации фтизиатров. — Йошкар-Ола, 1999. — С. 16 — 17.
2. Коломиец В.М., Захаров А.П., Пахомов С.С. Основные направления в профилактике тюремного туберкулеза // Материалы юбилейной сессии ЦНИИТ. — М., 2001. — С. 119 — 120.
3. Леванов С.В. Влияние на эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу распространение его в пенитенциарных учреждениях // Повышение эффективности служб здравоохранения РФ. — М., 1998. — С. 318 — 319.
4. Петроченко И.И. Социально-гигиеническое исследование заболеваемости туберкулезом лиц, отбывающих наказание в исправительных учреждениях: дис. ... канд. мед. наук. — Рязань, 2000. — 127 с.
Сведения об авторах
Зарбуев Антон Найданович - главный врач ГУЗ «Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер» (670004, г. Улан-Удэ, ул. Батожабая, 10; тел.: (3012) 26-71-00)
