CC BY
34
нию активности ХЭ в моче. Определение активности ферментов нефротелия в моче способствует диагностике ИН, позволяет своевременно начать соответствующее лечение и тем самым предупредить тяжелые нарушения функции почек.
Литература
1. Байбарина Е.Н. Нарушения функции почек при критических состояниях у новорождённых детей: Дис. ... д-ра мед. наук, 1999. 271с.
2. Длин В.В. Клиническое значение ферментурии при заболеваниях почек у детей: Дис. ... канд. мед. Наук. М. 1985.
3. Мошкин А.В. Энзимодиагностика некоторых заболеваний почек у детей: Дис. ... канд. мед. наук. М. 1984.
4. Намазова О.С. // Педиатрия, 1996, №3. С. 83-86.
5. Таболин В.А. Особенности заболеваний почек у новорожденных [Текст] / Таболин В. А., Вербицкий В.И., Варванцева М.П. // Актуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний у детей. Под ред. В.А.Таболина, В.Ф. Демина. Тамбов 1994; С. 35-38.
6. Творогова М.Г., Титиов В.Н. Щелочная фосфатаза: методические приемы исследования и диагностическое значение (обзор литературы) // Лаб. Дело, 1991, №6. С. 10-17.
7. Фокеева В.В., Длин В.В., Мищенко Б.П., Балтаев У.Б. Клиническое значение ферментурии при заболеваниях почек у детей. Метод. Рекомендации / М., 1989.
8. Чугунова О.Л. Поражение органов мочевой системы в перинатальном и неонатальном периоде: Дис. . д-ра. мед. наук. М. 2001.
9. Recommendation of the German Society for Clinical Chemistry. Standardization of methods for the estimation of enzyme activities in biological fluids// Clin. Chem., Clin. Biochem. 1972. Vol. 10. P. 182-192.
10. Recommendation of the German Society for Clinical Chemistry. Standardization of methods for the estimation of enzyme activities in biological fluids: Standard method for determination of cholinesterase activity // Clin. Chem., Clin. Biochem. 1992. №30. С. 163-170.
DETERMINATION OF ENZYME ACTIVITY NEFROTELIYA IN THE URINE OF NEWBORNS WITH ISCHEMIC NEPHROPATHY
N. YU. KULIKOVA, A.N.MOZHAEVA, T.V. CHASHA, O.G.SITNIKOVA
Ivanovo Research Institute of Maternity and Childhood after V.N. Gorodkov
Ischemic nephropathy in the structure of a renal pathology at newborns deserves special attention. Hyperenzymuria is considered to be a universal response to damage of kidney tissue. The increasing of alcaline phosphatase enzyme activity in urine indicates proximal tubular lesion, the increasing of beta-glucuronidase shows distal tubular cell malfunction, increasing of choline esterase in urine demonstrates the degree of glomerular filter disorder. Estimating nephrothelium enzymes activity in urine of newborns with ischaemic nephropathy makes it possible to tell, that during ischaemic nephropathy at newborns damage of proximal and distal tubules and glomerules malfunction take place. Disorder intensity is correlated with ischaemic nephropathy degree.
Key words: neonates ischaemic nephropathy, alcaline
phosphatase, beta-glucuronidase, choline esterase.
УДК 612.821
СИСТЕМНО-ИНФОРМАЦИОННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОИЗВОЛЬНЫХ ПОВЕДЕНЧЕСКИХ АКТОВ В УСЛОВИЯХ ИССЛЕДОВАНИЯ «ПСИХИЧЕСКОГО ТЕМПА»
С.П. ИВАШЕВ*
Перспектива дальнейшего познания глубинных законов системной
организации мышления и поведения может быть эффективной с
учетом основополагающих принципов учения П.К. Анохина.
Ключевые слова: психический темп, исследование.
Одним из способов вывления индивидуально-
типологичесмких особенностей отражательной деятельности мозга, в частности отражения времени, является оценка «психического темпа». Как показали результаты исследования сущест-
* Волгоградский государственный медицинский университет
вует довольно тесная связь между психическим темпом и таким физиологическим свойством высшей нервной деятельности как лабильность процессов регуляции. Последнее качество рассматривается как особое свойство нервной системы, отражающее скорость возникновения и прекращения нервных процессов. По мнению К.В. Гаврикова (1968) эти свойства связанны с таким системным параметром, как время афферентного синтеза, в свою очередь обусловленного уровнем относительной информативности задания, отражаемого посредством мыслительной деятельности. Вместе с тем исследования собственно психической составляющей подобного рода деятельности невозможны без системноинформационного осмысления лежащих в ее основе механизмов саморегуляции.
Теория функциональных систем П.К. Анохина создала благоприятную основу для изучения функциональной организации поведенческой и мыслительной деятелкак ьности с учетом информационного аспекта мотивационных, когнитивных и эмоциональных состояний. В этом свете разработка новых способов диагностики особенностей целенаправленного поведения в аспекте его связи с мыслительными процессами по-прежнему остается актуальной для нейрофизиологического и психологического осмысления природы механизмов саморегуляции. Таким основанием все более очевидно становится информационный подход [1,3,4,5,6,8,9,10].
Цель исследования — обогащение существувющих типологических подходов к исследованию динамических свойств высшей нервной деятельности методологией системно-информационной организации квантования целенаправленного поведения человека при различных условиях произвольной деятельности.
Материалы и методы исследования. В настоящей работе был применен системно-информационный подход к исследованию функциональной организации целенаправленного поведения, позволяющий физические параметры физиологических процессов рассматривать с позиций их информационного содержания.
Всего было обследовано 184 студента ВУЗов.
Экспериментальная часть работы реализована на основе способа психофизиологических исследований деятельности че-ловека-оператора с применением устройства для его осуществления «РИТМОТРОН» [6] с помощью специализированной компьютерной программы, позволившей имитировать задачи преследующего и компенсаторного слежения за дискретными сигналами и произвольного воспроизведения интервалов времени.
Было проведено 2 серии наблюдений. В первой серии испытуемому предлагалось нажимать на клавишу с одинаковыми интервалами времени, выбрав для этого оптимальный темп. Иными словами нажатия на клавишу должны быть в таком удобном для испытуемого ритме, при котором он в максимальной мере сохранил бы его постоянство.
В ходе исследования регистрировались следующие исходные данные:
- порядковый номер каждого нажатия испытуемым на клавишу;
- интервалы времени между нажатиями на клавишу;
- величина времени отклонения интервала времени между нажатиями на клавишу и средним значением этой величины для данной серии.
Ошибочными принимались те интервалы времени между нажатиями на клавишу, которые выходили за рамки инструктивных ограничений: укороченные и удлиненные. Анализ распределения интервалов времени между нажатиями позволил выделить «краевые моды», которые и принимались в качестве ошибочных. Эмпирический подбор «фильтра ошибок» позволил использовать процедуру включения в число ошибочных те интервалы, значения которых выходили за пределы 2 сигм распределения их в серии.
Во второй серии испытуемому сообщалось о том, что цель выполнения следующего задания сходна с таковой предыдущего. Вместе с тем данное задание модифицировалось обогащением условий предыдущей серии дополнительной информацией в виде индикации на дисплее числового значения в мсек. интервалов времени между нажатиями («экспресс-индикатора»). В ходе исследования регистрировались те же, что и в предыдущей серии исходные данные.
Анализ исходных данных привел к построению модели функциональной организации информационного уровня регуляции целенаправленного поведения, которая представлена функцией типа: А = ДБ, С, Э, Е), где А - уровень избыточности регу-
ляторных процессов (УИР), Б - устойчивость саморегуляции (УС), С - программный алгоритм квантования (ПАКо, ПАКн, ПАКс и ПАКв), Э - эффективность деятельности (ЭД), Е -надежность деятельности (НД).
Ниже представлены компоненты процесса саморегуляции, записанные в правой части уравнения, в частности: УС - данный индикатор является мерой параметрического разнообразия работы эффекторов.
Определялся среднеквадратическим отклонением распределения интервалов времени между нажатиями на клавишу испытуемым.
Показатель характеризует процессы, происходящие в цепи обратной связи представленные диапазоном поведенческих актов [7]. В соответствии с данными К.В. Гаврикова (1968) эта функция саморегуляции варьирует в континууме устойчивость - лабильность, которая реализуется акцептором результатов действия.
ПАК - комплексный показатель меры приближения динамического ряда интервалов времени между нажатиями на клавишу испытуемым к некоторой волнообразной функции.
Определялся величиной амплитуд 1, 2, 3 и 4 гармоник быстрого дискретного преобразования Фурье динамического ряда интервалов времени между нажатиями на клавишу испытуемым. Абсолютные значения амплитуд с 1 по 4 гармоники, названы соответственно основной, низко-, средне- и высокочастотной компонентами программного алгоритма квантования (ПАКо, ПАКн, ПАКс и ПАКв).
Универсальным свойством программирования процессов регуляции целенаправленной деятельности является его осцилля-торный характер [2]. Отражает функциональные свойства базовых процессов программирования регуляторных осцилляций, в частности:
а) автономность - синхронизированность последовательности дискретных актов с экзогенными стимулами или эндогенной моделью. Данное функциональное свойство представлено величиной амплитуды основной компоненты ПАК, поскольку период 1 гармоники, равный длине динамического ряда интервалов времени между нажатиями на клавишу испытуемыми, очевидно является индикатором соответствия этих событий.
б) жесткость - динамичность программирования. В соответствии с данными К.В. Судакова (1979) представлена величиной амплитуд 4 осцилляторных компонент ПАК),
в) подвижность - инертность программирования. Представлена относительным преобладанием значений амплитуд соответственно высоко- или низкочастотных осцилляций.
г) последовательный - иерархический тип квантования. В соответствии с данными К.В. Судакова (1979) характеризуется величиной корреляции между соответственно смежными - дистантными осцилляторными компонентами ПАК.
ЭД - индикатор, отражающий меру отклонения параметров деятельности испытуемых от задаваемой в инструкции цели.
Определялся обратной величиной суммы отклонений во времени моментов каждого нажатия от стимула (в 1 -4 сериях) и отклонения интервалов времени между нажатиями на клавишу испытуемым от среднего значения этой величины для данной серии (в 5-6 сериях).
Данный параметр характеризует степень минимизации отклонений результатов действий, которые совершал испытуемый, от задаваемых экспериментатором требований к целевым критериям.
НД - показатель, характеризующий меру ошибок.
Определялся долей правильных, (безошибочных)
реализованных в соответствии с инструкцией к заданию действий испытуемого. Данный параметр, как и предыдущий, детерминирован требованиями инструкции к качеству выпол-
нения задания и отражал способность испытуемого удерживать параметры результатов деятельности в рамках налагаемых экспериментатором ограничений.
В свою очередь левая часть уравнения представлена величиной, которая в соответствии с выдвигаемой гипотезой является интегральным системно-информационным параметром, в частности:
УИР - данный индикатор является интегральной информационной мерой согласованности системоквантов поведенческих актов. Он определялся величиной Хи-квадрат сравнения распределения интервалов времени между нажатиями на клавишу испытуемым с нормальным распределением.
Наблюдаемая в настоящей работе последовательность дискретных актов рассматривалась как аналог Марковского процесса, реализуемого в континууме хаос-упорядоченность. При относительном постоянстве условий экспериментального исследования избыточность, число степеней свободы может изменяться в соответствии с изменением упорядоченности элементов системы [7,11]. Этот показатель в соответствии с представлениями К.В. Гаврикова (1987) отражает функциональное состояние мотивационных механизмов. Тем самым, чем больше избыточность системы, тем больше ее упорядоченность, согласованность отдельных актов в ряду их последовательной реализации, чем меньше, - тем более действия носят случайный, относительно независимый характер.
В соответствии с представлениям Б.В. Журавлева (1999) показатели УИР, УС и 4 компоненты ПАК отражают результат как «эффект» в системе, а ЭД и НД - соответственно результат как «внешний объект».
Таблица 1
Значения показателей деятельности испытуемых в условиях произвольного воспроизведения интервала времени в различных условиях в зависимости от УИР.
Типы УИР
Показатели Минимальный Средний Максимальный
М±т М±т М±т
1 серия
УС 39,8±2,78** 25,5±1,37 28,7±3,32
ПАКо 13,8±0,99** 7,8±0,57 3,2±0,27**
ПАКн 10,1±0,78** 5,3±0,31 2,02±0,18**
ПАКс 8,8±0,71** 3,99±0,27 1,8±0,18**
ПАКв 7,3±0,57** 3,5±0,25 1,6±0,16**
ЭД 12,3±0,57 13,7±0,52 21,6±1,08***
НД 0.949±0.0074 0.955±0.0399 0.96±0.005
2 серия
УС 38,7±3,06* 27,8±2,17 31,3±4,45
ПАКо 9,7±0,92** 5,3±0,41 2,9±0,27**
ПАКн 7,2±0,77** 3,96±0,25 2,05±0,2*
ПАКс 6,4±0,66** 2,98±0,2 1,9±0,23*
ПАКв 4,99±0,57* 2,9±0,22 1,7±0,19*
ЭД 20,3±1,15 23,99±0,997 33,5±1,52**
НД 0,96±0,0048 0,96±0,023 0,97±0,0038
Примечание: * - отражает уровень статистической достоверности отличий групп. * - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001
Таблица 2
Структура взаимосвязи показателей деятельности испытуемых в различных условиях в зависимости от УИР
Примечание: маркерами выделены значимые парные корреляции Пирсона: © - положительные и^ - отрицательные.
Результаты и их обсуждение. Анализ параметров квантованной последовательности поведенческих актов испытуемых в каждой из двух предложенных им тестовых серий позволил подразделить их на три типа, характеризующихся соответственно минимальным, средним и максимальным уровнями избыточности регуляторных процессов.
В качестве контроля для каждой тестовой серии была выбрана группа лиц со средним УИР. Сопоставление параметров системных звеньев саморегуляции испытуемых, характеризующихся минимальным и максимальным уровнем избыточности регуляторных процессов, с параметрами испытуемых контрольной группы позволило получить следующие данные о типологических закономерностях системной организации целенаправленного поведения (табл. 1, 2).
В условиях произвольного воспроизведения ритма в оптимальном темпе (1 серия) тип функциональной организации стереотипной деятельности человека с минимальным уровнем избыточности регуляторных процессов (26% испытуемых) представлен наименьшей УС и относительно «жестким» характером программирования деятельности (ПАКо, ПАКн, ПАКс, ПАКв, наличием взаимосвязи между УИР и ПАКс, смежными компонентами ПАК (ПАКс и ПАКв, ПАКн и ПАКо), УС и эффективностью деятельности.
При среднем УИР (48% испытуемых) отмечалась достоверное снижение УС и рост динамичности программирования поведения (ПАКо, ПАКн, ПАКс и ПАКв), согласованность УС с ЭД, и связь дистантных компонент ПАК (ПАКо - ПАКв - ПАКн). Максимальный УИР (26% испытуемых) значимо характеризовался наибольшей динамичностью ПАК (ПАКо, ПАКн, ПАКс и ПАКв) и ЭД, связью УС с механизмами программированием стереотипных актов (ПАКн, ПАКс, ПАКв), а также взаимодействием всех смежных и дистантных компонент программирования целенаправленного поведения.
При произвольном воспроизведении ритма в оптимальном темпе с обогащением акцептора результата действия (2 серия) отличия от предыдущей серии характеризовались тенденцией к снижению всех амплитудных значений осцилляций ПАК и росту эффективности деятельности. При этом, интенсивность и направленность сдвигов показателей в зависимости от УИР оказалась аналогичной данным, полученным в 5 серии. Отличия касались лишь структуры взаимосвязей показателей системной организации стереотипных актов. В частности, деятельность испытуемых при минимальном УИР (17% испытуемых) определялась реци-прокными отношениями УИР и ПАКс и повышением эффективности результатов действия за счет устойчивости процессов саморегуляции целенаправленного поведения. При среднем УИР (53% испытуемых) отмечено согласование УС с параметрами регуляторных осцилляций (ПАКс, ПАКв) и эффективностью деятельности, а также взаимодействием смежных (ПАКс и ПАКв) и дистантных компонент ПАК (ПАКс - ПАКо - ПАКв). Стереотипная деятельность при максимальном УИР (30% испытуемых) характеризовалась усилением согласования устойчивости процессов саморегуляции с программированием стереотипной деятельности (ПАКо, ПАКн, ПАКс) а также взаимосвязи смежных (ПАКо - ПАКн - ПАКс) и дистантных (ПАКс - ПАКо - ПАКв -ПАКн) компонент ее программирования.
Результаты настоящего исследования показали, что моделируемая произвольная деятельность как в 1, так и во 2 сериях представлена характерным паттерном убывания значений амплитуды частот регуляторных осцилляций ПАК от основной до высокочастотной. При этом отмечена тенденция к снижению значения всех компонент ПАК и увеличение эффективности деятельности во 2 серии по сравнению с 1. В континууме от минимального до максимального УИР обнаружено снижение значения показателей УС и всех компонент ПАК и увеличение эффективности деятельности. Вместе с тем параметры надежности деятельности оказались независимыми от типологических особенностей УИР.
Таким образом, моделируемая в условиях психофизиологического эксперимента произвольная деятельность в соответствии с задачами исследования характеризуется рядом особенностей. В числе этих особенностей следует отметить то, что условия выполнения предлагаемых испытуемым заданий значительно ограничивали сигнальные воздействия афферентных влияний внешней среды. Указанное позволяло усиливалась роль таких факторов саморегуляции, как афферентных сигналов из памяти о параметрах моделируемых в акцепторе результатов действия интервалов времени. Формируемая таким образом модель выступала в
роли «опорного» сигнала Другой особенностью деятельности испытуемых в предлагаемых условиях является наибольшая произвольность выбора индивидуального оптимума, который обеспечивался программированием последовательности дискретных поведенческих актов.
Проведенное исследование показало, что, в условиях, когда в роли опорного сигнала выступает сформированный на основе инструкции эндогенный ритм, воспроизведение его отличается независимостью периодов дискретных актов от некоторой гипотетической константы ритма (наиболее высокие значения основной компоненты ПАК). Наблюдаемая циклическая апериодичность квантованной последовательности поведенческих актов, очевидно, отражает универсальное свойство процессов регуляции
- их осцилляторный характер, обеспечивающий как константность гомеостатических параметров функционирования организма в заданных пределах, так и устойчивость их к различного рода возмущающим воздействиям внешней среды [12].
Примечательно, что регуляторные механизмы поведенческой деятельности, реализуемой произвольно отличается довольно жестким и инертным характером программирования. Об этом свидетельствуют высокие значения амплитуд в низкочастотной (плавной) части спектра регуляторных осцилляций ПАК. При этом, если в контур регуляции произвольного квантования воспроизведения интервалов времени дополнительно вводятся направленные внешние афферентные сигнальные воздействия (экспресс-индикатор) программирование приобретает более динамичный характер.
Обнаружена общая для 2 серий связь индикатора уровня избыточности регуляторных процессов с остальными показателями саморегуляции воспроизведения периодических интервалов времени в оптимальном темпе. В частности, по мере роста избыточности процессов регуляции их организация приобретает более устойчивый характер, о чем свидетельствует уменьшение значений индикатора УС.
Также отмечено в связи с ростом УИР динамичности программирования, обогащения последовательного типа квантования иерархическим (рост корреляции параметров низко и высокочастотной составляющих ПАК). Отмеченный механизм в условиях информационного обогащения АРД (2 серия) характеризуется большей синхронизированностью регуляторных осцилляций с эндогенной моделью и динамичностью ПАК. Примечательно, что регуляторные осцилляции ПАК в каждой тестовой серии независимо от УИР характеризуется изоморфизмом их структуры, свидетельствующем, очевидно, о семантическом кодировании параметров будущего результата в АРД.
Подобного рода типологические особенности «эффекта» в системе определяют такой результат «внешний объект», как эффективность деятельности оказалась больше у испытуемых с высоким УИР, в особенности, это касалось условий при которых произвольная деятельность сопровождалась информационным обогащением АРД посредством «экспресс-индикатора» (2 серия).
При этом ЭД наряду с общей тенденцией ее роста по мере повышения уровня избыточности регуляторных процессов примечательна одна частная особенность, которая заключается в феномене обеспечения эквивалентного результата различной алгоритмической структурой эффекторных программ, что проявляется при минимальных УИР «жестким» программированием и значительным разнообразием параметров деятельности, при более высоком, среднем, УИР преобладает динамичное программирование с ростом устойчивости процессов саморегуляции УС. Это подтверждает известный факт, что в реальном познавательном процессе низкий уровень одной функции компенсируется высоким уровнем другой функции, обеспечивая в целом успешное решение задач познавательной деятельности человека.
В итоге следует отметить, что перспектива дальнейшего познания глубинных законов системной организации мышления и поведения может быть эффективной с учетом основополагающих принципов учения П.К. Анохина в его современном системноинформационном осмыслении.
Литература
1Анохин П.К. Биология и нейрофизиология условного рефлекса / П.К. Анохин М.: Медицина, 1968. 547 с.
2. Беpнштейн H. А. Очерки по физиологии двжений и физиологии активности. М.: Медицина, 1966. 349 с.
3. Гавриков К.В. Физиологические основы трудовой деятельности человека, направленной на адекватно отражение сигнальных воздействий внешней среды: Дис д-ра мед. наук. М., 1968. 447 с.
4. Гавриков К.В. Социально-биологические мотивации и их роль в организации различных видов деятельности организма / К.В. Гавриков / Волгогр. мед. ин-т. - Волгоград, 1987. 10 с. деп. в ВИНИТИ 9.02.87, N 915-В.
5. Журавлев Б.В. Информационные паттерны нейронов мозга в системной организации поведенческих актов / Б.В. Журавлев // Развитие теории функциональных систем: Тр. межвед. науч. Совета по эксперим. и приклад. физиологии / Под ред. К.В. Судакова. М., 1999. Т. 8. С. 86-97.
6. Ивашев С.П. Системное квантование мыслительной деятельности человека: Монография / С.П. Ивашев. Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 2005. 229 с.
7. Меницкий Д.Н. Информация и проблемы высшей нервной деятельности (вероятность и условный рефлекс) / Д.Н. Меницкий, В.В. Трубачев - Л.: Медицина., Л.о., 1974. 231 с.
8. Судаков К.В. Системогенез целенаправленного поведенческого акта // Высшие функции мозга в норме и патологии. Л., 1979. С. 9-116.
9. Судаков К. В. Психическая деятельность с позиций теории функциональных систем / К.В. Судаков // Системные аспекты физиологических функций: Тр. межвед. науч. Совета по эксперим. и приклад. физиологии / Под ред. К.В. Судакова. М., 2002. Т. 11. С. 8-20.
10. Урываев Ю.В. Значение подкрепления для коррекции произвольных ритмических движений человека // Развитие общей теории функциональных систем: Тез. докл. VII Всесоюз. симпоз. М., 1986. С. 49-50.
11. Хакен Г., Португали Дж. Синергетика, межуровневые нейронные сети и когнитивные карты // Синергетика и психология: Тексты: Выпуск 3: Когнитивные процессы / Под ред. В. И. Аршинова, И. Н. Трофимовой, В. М. Шендяпина. М., «Когито-Центр», 2004. С. 129-154
12. Гласс Л., Мэки М. От часов к хаосу: Ритмы жизни / Л. Гласс, М. Мэки - М.: Мир, 1991. 248 с.
SYSTEM INFORMATIONAL ORGANIZING CASUAL BEHAVIOURAL ACTS UNDER THE CONDITIONS OF STUDYING “PSYCHICAL TEMPO”
S.P.IVASHOV Volglgrad State Medical University
The outlook of further knowledge of deep laws of thinking and behaviour system organization can be effective taking into account basic principles of P.K. Anokhin's doctrine.
Key words: psychical tempo, research.
УДК: 615.036.8
ЭФФЕКТИВНОСТЬ СИОФОРА (МЕТФОРМИНА) В ОТНОШЕНИИ СУСТАВНОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Л.В. ВАСИЛЬЕВА*, Д.И. ЛАХИН**
Статья посвящена повышению эффективности лечения больных остеоартрозом с метаболическим синдромом (МС). На сегодняшний день известно, что наличие признаков МС негативно сказывается на течении остеоартроза. В данном исследовании включение сиофора (метформи-на) в комплексное лечение больных остеоартрозом с МС при отсутствии негативным побочных эффектов позволило добиться достоверно позитивных изменений в отношении основных проявлений суставного статуса, что позволяет рекомендовать включение данного препарата в комплексную терапию пациентов остеоартрозом с МС.
Ключевые слова: остеоартроз, метаболический синдром, сиофор, метформин.
Метаболический синдром (МС) - достаточно молодой термин, однако привлекающий пристальное внимание врачей всего мира. Распространенность его достигает 25-30% взрослого населения и увеличивается с возрастом [7,9]. МС представляет собой
*Воронежская государственная медицинская академия, кафедра пропедевтики внутренних болезней с курсом терапии ИПМО. 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10. Тел.: (4732) 36-68-31, e-mail: [email protected]
**Центральная городская клиническая больница города Липецка, ревматологическое отделение. 398035, г. Липецк, ул. Космонавтов, 39. Тел.: (4742) 33-35-48, e-mail: [email protected]
комплекс метаболических нарушений, в основе которых лежит инсулинорезистентность - нарушение инсулин-опосредованной утилизации глюкозы периферическими тканями. При этом каждый из компонентов МС является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, а их сочетание в рамках МС существенно ускоряет развитие и прогрессирование атеросклеротических сосудистых болезней, которые, по оценкам ВОЗ, занимают первое место среди причин смертности населения индустриально развитых стран [3].
Остеоартроз представляет собой наиболее распространенную форму суставной патологии, поражающую не менее 20% населения земного шара. Поздняя диагностика и малоэффективная терапия приводят к снижению качества жизни больных, росту временной нетрудоспособности и ранней инвалидизации лиц трудоспособного возраста. Длительное время остеоартроз относили к дегенеративным заболеваниям, считали неминуемым следствием старения и дегенерации хряща. В настоящее время полагают, что в основе патогенеза остеоартроза лежит преобладание катаболических процессов над анаболическими, что связано с патологией хондроцитов. При этом под воздействием определенных импульсов хондроциты начинают продуцировать про-воспалительные цитокины, которые повышают катаболическую активность хондроцитов. Центральная роль при этом отводится интерлейкинам (ИЛ-1, ИЛ-6), фактору некроза опухоли - а (ФНО-а), которые приводят к повышению активности металло-протеиназ, способствуют росту остеофитов и повышению жесткости субхондральной кости, что, в свою очередь, стимулирует деградацию суставного хряща, замыкая патологический круг [5]. Однако на сегодняшний день получены данные о взаимосвязи остеоартроза с метаболическими нарушениями. Инсулинорези-стентность, ключевое звено МС, способствуя увеличению продукции гликированных соединений, вызывает повышенное образование кислородных радикалов, провоцирующих эндотелиальную дисфункцию. Известно, что повреждения, вызванные свободными радикалами, вносят существенный вклад в развитие как атеросклероза, так и заболеваний суставов [8]. Обнаружена тесная корреляция между содержанием триглицеридов (ТГ) и способностью фагоцитов синтезировать ФНО-а, местная продукция которого в очаге воспаления обеспечивает хемотаксис нейтрофи-лов, усиление фагоцитоза, их дегрануляцию, продукцию и секрецию ими активных форм кислорода. Важную роль инсулинорези-стентности в развитии остеоартроза доказывает высокий уровень ТГ у больных с полной утратой хряща по данным артроскопии и его корреляция с ЦИК [2]. Была выявлена взаимосвязь между дислипидемией и окислительным стрессом с эрозивными изменениями в хряще, ассоциация МС с более тяжелым поражением суставного хряща по данным артроскопии у пациентов остеоартрозом, осложненным вторичным синовитом. Наличие признаков МС у больных остеоартрозом ассоциируется с более тяжелым поражением хряща и рецидивирующими синовитами [6].
В настоящее время одним из наиболее эффективных препаратов для коррекции МС является метформин. Установлено, что данный препарат обладает гиполипидемическим и антиатероген-ным действием [6,7,11], снижает экспрессию рецепторов, вовлеченных в процессы внутриклеточного накопления липидов [11], снижает риск образования тромбов [6]. На фоне терапии метфор-мином уменьшается вазоконстрикция, увеличивается активность натриевого насоса и продукция оксида азота, что сопровождается снижением содержания внутриклеточного кальция [11]. Кроме того, имеются данные, что препарат способен ингибировать высвобождение провоспалительных цитокинов ИЛ-6, ИЛ-8 [10], способствующих персистированию воспаления, в том числе и в тканях суставов, с развитием хондрита, остеита, синовита [1].
Цель исследования — оценить клиническую эффективность препарата сиофор (метформин) в отношении суставного синдрома у больных остеоартрозом с МС.
Материалы и методы исследования. В обследование включены 78 больных остеоартрозом с МС. Все пациенты находились на стационарном лечении в ревматологическом отделении МУЗ «Центральная городская клиническая больница города Липецка» в 2006-2009 г.г. Обследованные больные были подразделены на две группы. В контрольную группу, состоящую из 33 человек, вошли больные остеоартрозом с диагностированным МС - 26 женщин и 7 мужчин в возрасте от 47 до 74 лет, получавшие патогенетическое лечение остеоартроза. В основной группе оказалось 45 пациентов остеоартрозом с признаками МС -
