CC BY
31
УДК [616 - 006:312] (576.63)
М.В. Жерновой1, С.В. Юдин2, П.Ф. Кику3, Ю.А. Красников2
СИСТЕМНАЯ ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕНИЯ ОНКОПАТОЛОГИИ
В ПРИМОРСКОМ КРАЕ
Дальневосточный государственный университет1, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел.: 8-(4212)-32-63-93, e-mail: [email protected]; Владивостокский государственный медицинский университет2; Институт медицинской климатологии и восстановительного лечения; Владивостокский филиал Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания СО РАМН3, г. Владивосток
Неравномерность распространения онкологических заболеваний в различных регионах и изменение заболеваемости при миграции населения убедительно доказывают связь возникновения рака с экологическими особенностями существования человека. Более глубокие исследования экологических факторов необходимы для знания эпидемиологии рака, поскольку факторы онкогенного риска для населения тесно связаны с экологическими условиями в различных климатогеографических зонах [1-5].
По этим причинам проведена оценка распространения онкопатологии на территории Приморского края (33 административные территории) за последние 15 лет. На основе системных исследований мультифакторных воздействий среды обитания на распространенность онкологических заболеваний рассчитывался интегральный индекс воздействия, характеризующий состояние среды в целом и по отдельным модулям: природно-климатический (12 параметров), гигиенический (11 параметров), социально-экономический (10 параметров). Определен уровень влияния и взаимосвязь индикаторных модулей факторов окружающей среды и показателей заболеваемости, болезненности и смертности населения от злокачественных заболеваний.
На первом этапе проведена работа по изучению влияния окружающей среды на все нозологические формы (локализации) онкопатологии, встречающиеся на территории Приморского края и подлежащие учету. В дальнейшем количество исследуемых нозологических форм уменьшилось до 6 (рак желудка, рак толстой кишки, рак легких, рак мочевого пузыря, новообразования кожи, гемобластозы). Критерием отбора локализаций онкопа-тологии послужил коэффициент корреляции влияния окружающей среды на уровень онкопатологии. Нозологические формы, применительно к которым коэффициент корреляции находился в интервале от 0,75 до 0,95, были выбраны для дальнейшего углубленного анализа в системе «экологические факторы — онкопатология».
Далее была проведена оценка распространения онкологической заболеваемости в зависимости от экологической ситуации. Отмечается связь уровня основных форм онкологической заболеваемости с зонами экологической ситуации (рисунок). При этом установлена прямая корреляционная связь между зонами экологического напряжения и уровнем заболеваемости населения раком легкого, желудка, новообразований кожи, колоректального рака, онкоурологической патологии (рак мочевого пузыря и почки). Вместе с тем, не установлено корреляционной связи влияния окружающей среды на распространение
Резюме
На основе методологии системного анализа проведена оценка распространения онкологической патологии при мультифакторном воздействии окружающей среды. Применение информационно-энтропийного анализа позволило выделить модули среды обитания, оказывающие влияние на уровень онкопатологии. Полученные результаты были использованы при разработке краевой Программы «Онкология».
Ключевые слова: онкопатология, распространение, информационно-энтропийный анализ.
M.V. Zhernovoj, S.V. Judin, P.F. Kiku, J.A. Krasnikov
SYSTEMIC ASSESSMENT OF ONCOLOGICAL DISEASE INCIDENCE IN THE PRIMORYE TERRITORY
Far East state university, Vladivostok; The Vladivostok state medical university; Institute of Mmedical cclimatology
and rehabilitative treatment — Vladivostok branch of the Far East centre of science ofphysiology and pathology of respiration of the SB RAMS
Summary
On the base of methodology of the systemic analysis, the assessment of oncological pathology incidence is carried out studying multifactor influence of the environment. Application of information-entropic analysis has allowed creation of habitat modules, affecting the level of oncological pathology. The received results have been used for the development of the regional program «Oncology».
Key words: оncological disease, distribution, informationdispersion analysis.
опухолей таких локализаций, как рак молочной железы, яичников, рак шейки матки. По-видимому, здесь в основе лежат другие причины.
Высокая распространенность онкопатологии наблюдается в зонах критической и напряженной экологической ситуации, где расположены предприятия угольной, горнохимической промышленности, судоремонта, стройин-дустрии, машиностроения и районы с интенсивной химизацией и мелиорацией сельского хозяйства. Это такие города, как Артем, Спасск, Владивосток, Дальне-
Распределение значений фак торных модулей по силе их влияния на распространение онкологической заболеваемости, болезненности и смертности (результаты информационно-энтропийного анализа, %)
Факторный модуль Города Районы Весь край
забол. болез. смертн. забол. болез. смертн. забол. болез. смертн.
Общие показатели
Социально-экономический 33,0 34,6 33,7 27,9 33,1 23,3 27,7 26,1 30,1
Природно-климатический 14,2 11,4 11,0 24,6 22,7 38,7 29,6 25,1 33,0
Гигиенический 52,8 54,0 55,3 47,5 44,2 38,0 42,7 48,8 36,9
Рак желудка
Социально-экономический 30,4 33,8 27,7 29,4 15,7 28,6 27,3 28,4 28,9
Природно-климатический 13,1 10,0 18,6 24,3 34,3 21,7 31,2 28,7 29,7
Гигиенический 56,5 56,2 53,7 46,3 50,0 49,7 41,5 42,9 41,4
Рак кишечника
Социально-экономический 32,9 42,7 41,6 26,5 19,5 22,0 21,4 20,5 26,3
Природно-климатический 21,3 19,4 14,5 30,2 48,5 51,3 34,3 39,1 38,4
Гигиенический 45,8 37,9 43,9 43,3 32,0 26,7 44,3 40,4 35,3
Рак легких
Социально-экономический 30,7 32,7 34,8 25,7 30,1 34,5 28,6 29,7 26,6
Природно-климатический 13,0 10,0 12,9 28,1 27,2 17,6 26,6 30,2 22,4
Гигиенический 56,3 57,3 52,3 44,2 42,7 47,9 44,8 40,1 51,0
Рак кожи
Социально-экономический 33,0 35,8 32,7 29,8 17,3 36,6 25,8 37,0 32,0
Природно-климатический 19,4 15,8 14,7 25,3 32,0 7,6 34,9 21,9 24,6
Гигиенический 47,6 48,4 52,6 44,9 50,7 55,8 39,3 41,1 43,4
горск, Уссурийск и районы: Спасский, Дальнегорский, Кавалеровский, Шкотовский, Хорольский, Черниговский, Ханкайский. Преимущественно это города и районы края, на территории которых расположены более половины основных производственных предприятий 1 и 2 классов вредности. Превышение предельно допустимых концентраций (ПДК) содержания вредных веществ в атмосферном воздухе, почве, воде на этих территориях зачастую достигает десятикратных размеров.
Задачей следующего этапа явилось проведение анализа воздействия факторных комплексов на онкопатологию. Для этого сгруппированные факторы сопоставлялись с показателями онкопатологии: заболеваемостью (впервые выявленной), болезненностью и смертностью. С целью расчета весовых значений факторов риска окружающей среды, влияющих на формирование злокачественных заболеваний, проводился информационно-энтропийный анализ по сгруппированным данным факторов среды и показателям заболеваемости, болезненности и смертности.
Использовались понятия «безусловной» энтропии — результирующего показателя заболеваемости Н(у) и «условной» энтропии Н(у/х), характеризующей зависимость заболеваемости (у) от группы факторов окружающей среды (х).
Разница между «безусловной» и «условной» дает величину веса факторов:
1(у) = Н(у) - Н(у/х), где 1(у) — количество информации, обусловленной воздействием неучтенных факторов; Н(у) — «безусловная» энтропия; Н(у/х) — «условная» энтропия.
Если вместо Н (энтропии) взять избыточность информации — R, выраженной в процентах (Я%), то вес факторов выразится в процентах.
Оперируя только «условной» энтропией (Яусл%), можно определить процентное соотношение воздействия «групп факторов» на формирование онкопатологии:
К =
Я,.х100
I Я,.и
г
где К. — показатель воздействия группы факторов, выраженного в %; Я. — избыточная информация конкретной группы факторов.
При анализе было установлено следующее. Из общих показателей онкопатологии всей территории Приморского края более всего связаны с воздействием факторов окружающей среды болезненность и смертность.
Данные таблицы свидетельствуют о том, что в структуре общих показателей на впервые выявленную заболеваемость более всего оказывают влияние гигиенический модуль (в городах доля влияния на заболеваемость составляет 52,8%, на болезненность — 54,0%, на смертность — 55,3%) и социально-экономический модуль.
Самая распространенная нозологическая форма в онкологии, рак легких, больше всего зависит от факторов гигиенического модуля во всех трех признаках — заболеваемости, болезненности и смертности, причем зависимость прослеживается с одинаковой долей влияния в городах, в районах и в целом по краю. Доля влияния факторов социально-экономического модуля на уровень распространения рака легких меньше, и влияние факторов природно-климатического модуля — еще меньше.
Заболеваемость раком толстой кишки более всего связана с факторами гигиенического и социально-экономического модулей, причем в городах доля влияния этих модулей приблизительно одинакова. Аналогичная зависимость влияния окружающей среды на распростра-
Распространение основных нозологических форм онкологической заболеваемости населения Приморского края в зависимости от экологической ситуации (на 100 тыс. населения).
По оси ординат — уровень заболеваемости; по оси абсцисс — зоны экологической ситуации: 1 — критическая; 2 — напряженная;
3 — относительно удовлетворительная; 4 — удовлетворительная;
5 — относительно благоприятная.
ненность новообразований кожи и рака мочевого пузыря была выявлена в городах и в целом по краю.
Отмечена особенность влияния факторов окружающей среды на гемобластозы. В городах на заболеваемость, болезненность и смертность населения от данной онкопатологии наибольшее влияние оказывают факторы социально-экономического модуля (46,3% — заболеваемость, 34,2% — болезненность, 35,1% — смертность). Несколько меньше оказывают влияние факторы гигиенического модуля. Вместе с тем, заметна высокая доля влияния природно-климатического модуля, причем степень влияния одинаково высокая в городах, в районах и в целом по краю. Выявленные признаки влияния окружающей среды на гемобластозы свидетельствуют о некоторых особенностях распространения данной онкопатологии на территории Приморского края, что требует дополнительных специальных исследований. Необходимо отметить, что в общей характеристике распространенности злокачественных новообразований в городах на онкопатологию большее влияние оказывает модуль факторов, связанных с антропогенным воздействием на природную среду, и модуль факторов, характеризующих социальную инфраструктуру, в районах заметно влияние факторов модуля естественной природной среды.
Оценивая результаты анализа, можно сказать о разнообразном влиянии факторов среды обитания на уровень общей онкологической заболеваемости населения Приморья. Так, гигиенический модуль факторов более всего влияет на уровень онкологической заболеваемости в городах Арсеньеве, Владивостоке, Спасске-Дальнем, Даль-негорске, Надеждинском, Кавалеровском, Ханкайском, Черниговском районах. Социально-экономический модуль факторов определяет уровень онкопатологии в городах Дальнегорске, Артеме, Партизанске, Уссурийске, Ольгинском, Партизанском, Михайловском, Хорольском районах. Природно-климатические факторы влияют на
распространенность онкопатологии в городах Находке, Дальнегорске, Дальнереченске, Лесозаводске, Большом Камне, Тернейском, Красноармейском, Михайловском районах.
Таким образом, используя методологию системного подхода при мультифакторном воздействии, были выявлены причинно-следственные связи в системе «среда обитания — онкопатология». Выявленные факторы изолированного и сочетанного негативного воздействия среды обитания на показатели заболеваемости, болезненности и смертности населения края от онкопатологии и их количественная оценка позволяют комплексно оценить факторы риска среды обитания и дать вероятностную характеристику формирования онкопатологии у населения Приморского края. В свою очередь, установленные основные закономерности распространения злокачественных новообразований на территории Приморского края под воздействием факторов окружающей среды позволили осуществить прогнозирование ситуации по онкозабо-леваемости на период последующих лет и легли в основу краевой Программы «Онкология».
Литература
1. Писарева Л.Ф., Бояркина А.П., Тахауов P.M. и др. Особенности онкологической заболеваемости населения Сибири и Дальнего Востока. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 2001. - 411 с.
2. Марочко А.Ю., Заридзе Д.Г., Кустов В.И. и др. Системный анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями коренного национального населения Дальнего Востока. - Владивосток: Дальнаука, 1999. - 112 с.
3. Савченков М.Ф., Жерновой М.В., Юдин С.В. и др. Эколого-гигиенические и медико-социальные проблемы онкологических заболеваний. - Владивосток: Дальнаука, 2006. - 222 с.
4. Higginson J. Cancer etiology and prevention / In: Persons and high risk of cancer. An approach to cancer etiology and control // New York: Acad. Press, 2005. - P. 385-398.
5. Smulevich V. Ecological approach to cancer epidemiology / Smulevich V. // Ecol. Disease. - 2003. - №8. - P. 75-79.
Координаты для связи с авторами: Жерновой Михаил Васильевич — канд. мед. наук, доцент кафедры естествознания Дальневосточного государственного университета; Юдин Сергей Васильевич — доктор мед. наук, профессор кафедры хирургии Владивостокского государственного медицинского университета; Кику Павел Федорович — доктор мед. наук, канд. техн. наук, профессор, зав. лабораторией экологии человека и информационных технологий Института медицинской климатологии и восстановительного лечения Владивостокского филиала Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания СО РАМН; Красников Юрий Александрович — доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии Владивостокского государственного медицинского университета, тел.: 8-(4232)-56-02-50, e-mail: [email protected].
□□□
