CC BY
15DOI 10.47576/2712-7559_2021_4_3_283 УДК 338
Раджабова Залпа Камаловна,
доктор экономических наук, профессор, профессор кафедры мировой и региональной экономики, Дагестанский государственный университет, г. Махачкала, Россия, e-mail: [email protected]
Амиралиева Джамиля Магомедовна,
кандидат экономических наук, доцент, доцент кафедры финансов и кредита, Дагестанский государственный университет, г. Махачкала, Россия, e-mail: [email protected]
Исаева Умулкулсум Султановна,
кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры госпитальной терапии медицинского института, Чеченский государственный университет им. А. А. Кадырова, г. Грозный, Россия, e-mail: [email protected]
СИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН ВДОПАНДЕМИЙНЫЙ И ПАНДЕМИЙНЫЙ ПЕРИОД
В статье проведен анализ вопросов финансирования системы здравоохранения в Республике Дагестан. Изучены направления деятельности органов здравоохранения, повышающие эффективность оказания медицинской помощи. Рассмотрены результаты реализации государственной программы "Развитие здравоохранения в Российской Федерации". Изучены проблемы финансирования специализированной и включенной в базовую программу ОМС высокотехнологичной медпомощи. Проанализированы вопросы финансирования национального проекта «Здравоохранение» в 2020 г. Сделаны выводы о дальнейшем развитии системы здравоохранения в регионе.
Ключевые слова: пандемия; финансирование; система; здравоохранение; коронавирусная инфекция; медицина.
UDC 338
Radzhabova Zalpa Kamalovna,
Doctor of Economics, Professor, Professor of the Department of World and Regional Economics, Dagestan State University, Makhachkala, Russia, e-mail: [email protected]
Amiralieva Jamilya Magomedovna,
Candidate of Economic Sciences, Associate Professor, Associate Professor of the Department of Finance and Credit, Dagestan State University, Makhachkala, Russia, e-mail: [email protected]
Isaeva Umulkulsum Sultanovna,
Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Associate Professor of the Department of Hospital Therapy of the Medical Institute, Chechen State University. Named after A. A. Kadyrova, Grozny, Russia, e-mail: [email protected]
HEALTHCARE SYSTEM OF THE REPUBLIC OF DAGESTAN IN THE PRE-PANDEMIC AND PANDEMIC PERIOD
The article analyzes the issues of financing the healthcare system in a pandemic. The areas of activity of health authorities that increase the efficiency of medical care have been studied. The results of the implementation of the state program "Health Development in the Russian Federation" are considered. The problems of financing specialized and high-tech medical care included in the basic CHI program have been studied. The issues of financing the national project "Health" in 2020 in Dagestan are analyzed. Disclosed information on the number of registered deaths with a diagnosis of coronavirus infection in the Republic of Dagestan. The values of confirmed cases of Covid-19 coronavirus infection in the Republic of Dagestan by days from the beginning of the collection of official statistical information are considered.
Keywords: pandemic; financing; system; healthcare; coronavirus infection; the medicine.
Пандемия коронавирусной инфекции COVID-19 испытывала многие системы здравоохранения в мире на прочность. В разных странах принимались защитные меры, в общем схожие, для решения этой проблемы, которые зависели от экономического положения и действующей в стране экономической модели финансирования системы здравоохранения. Основной целью являлись организация и предоставление доступных медицинских услуг населению, повышение уровня здоровья населения.
Одним из основных направлений деятельности органов здравоохранения, повышающих эффективность оказания медицинской помощи, является укрепление материально-технической базы медицинских учреждений и оснащение их современным медицинским оборудованием [1-9].
В России на борьбу с коронавирусной инфекцией выделено более 50 млрд руб., которые направлены на строительство новых медицинских центров и перепрофилирование действующих медицинских организаций, на закупку автомобилей скорой помощи, медицинского оборудования, а также на оплату труда медицинского персонала, работающего в зоне риска.
Региональные медуч режд е н и я
7%
По данным Минздрава Республики Дагестан, в 2019 г. ремонтные работы были проведены в 43 медицинских организациях на сумму 218,4 млн руб.
За счет нормированного страхового резерва бюджета ТФОМС республики предусмотрены средства на реализацию мероприятий по закупке и ремонту медицинского оборудования на общую сумму 365,9 млн рублей. Кроме того, за счет бюджетных средств было приобретено медицинское оборудование на сумму 15,3 млн руб. и квитанции за платные услуги и свидетельства о рождении на сумму 172,5 млн руб.
В 2019 г. в рамках государственной программы "Развитие здравоохранения в Российской Федерации" и дополнительных средств, полученных из резервного фонда Президента Российской Федерации, завершено строительство Республиканского онкологического диспансера с больницей на 40 коек и поликлиникой на 200 посещений в смену в Махачкале.
По данным ФФОМС, на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по разделу II (ВМП-11) в 2020 г. государство планировало потратить 103,1 млрд руб., что на 2,8 % больше, чем в 2019 г.
Частные клиники
2 Va
Федеральные медцентры 91%
Рисунок 1 - Структура финансирования ВМП-II в 2020 г.
Однако пандемия COVID-19 привела к изменению объемов оказания плановой медицинской помощи и перепрофилированию части медицинских учреждений под прием пациентов с коронавирусом.
Согласно пояснительной записке к законопроекту расходы на национальный проект
«Здравоохранение» в обозначенный период запланированы на уровне 706 млрд руб., на государственную программу «Развитие здравоохранения» - 2,5 трлн руб. В целом на бюджетный раздел «Здравоохранение» предусмотрено более 3,3 трлн руб.
1 200
1 ООО
еоо
600
«оа
200
Госпрограмма "Развитие здравоохранен ия"
Нацпроект
"Здравоохранение"
1 Другие расходы
2021 год 2022 гид 2023 год
Рисунок 2 - Бюджетные ассигнования по разделу «Здравоохранение» в 2022 г.
Бюджетные ассигнования по разделу «Здравоохранение» в 2022 г. составят 1,123 трлн руб., в 2023 г. - 1,091 трлн руб.
Финансирование нацпроекта «Здравоохранение» на будущие три года запланировано на уровне 706 млрд руб.: в 2022 г. - более 251 млрд руб., в 2023 г. - 212,1 млрд руб.
Одним из основных направлений нацпро-екта «Здравоохранение» является программа модернизации первичного звена здравоохранения, начало реализации которой было отложено до 1 января 2021 г. В 2021 г. на финансирование специализированной и включенной в базовую программу ОМС высокотехнологичной медпомощи, оказываемой федеральными клиниками, планировалось направить 119,4 млрд руб.
В соответствии с Планом мероприятий "Дорожная карта" по развитию Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения по всей стране запущена диспетчерская программа, закуплено оборудование.
В 2020 г. финансирование в рамках национального проекта «Здравоохранение» в
Дагестане на реализацию мероприятий в течение 6 лет составит 20 млрд. руб. В 2020 г. сумма составила более 5 млрд руб. В 2019 г. было выделено 3,4 млрд руб.
Для повышения качества и доступности в учреждениях первичного звена внедряется новая бережливая модель работы, где в приоритете - интересы и комфорт пациента, внедрение электронного документооборота, продуманная логистика, электронная запись к врачу и т. д.
В 2019 г. продолжилась работа по оптимизации сети медицинских организаций и затрат на их содержание. В связи с сокращением числа круглосуточных коек было развернуто дополнительно 1129 коек дневного стационара.
В республике укрепляется база медицинских организаций по оказанию специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи. Хирургические отделения республиканских медицинских организаций, городских центральных больниц и 6 районных больниц обеспечены современным ви-деоэндохирургическим оборудованием. В
2019 г. с использованием высоких медицинских технологий было выполнено 6074 операции.
Важная роль в здравоохранении отводится организации и обеспечению качества неотложной медицинской помощи. По данным Минздрава республики, в 2019 г. медицинские организации получили 150 единиц техники скорой медицинской помощи, парк станций скорой медицинской помощи обновлен на 28 %, а за счет средств федерального бюджета получен новый вертолет, который может выполнять до 340 рейсов в год. Это позволит значительно повысить доступность и качество медицинской помощи населению республики, особенно жителям труднодоступных районов. На 2019-2024 гг. на территории республики планируется построить 42 вертолетные площадки.
В рамках программы "Земский врач/фельдшер" в 2019 г. для работы в сельской местности было привлечено 224 врача и 10 фельдшеров. Медицинскую помощь населению оказывали 122 стационарные и 218 амбу-латорно-поликлинических организаций, 515 женских, детских поликлиник и отделений (кабинетов). Обеспеченность больничными койками в республике на 10 тыс. человек в 2019 г. составила 66,6 (по СКФО - 71,3, по стране - 80).
Одним из важнейших показателей, характеризующих состояние здоровья населения, является показатель заболеваемости населения. В 2019 г. общий уровень заболеваемости населения с впервые установленным диагнозом снизился на 1,8 % и составил 776,6 на 1000 человек населения по сравнению с 791 в 2018 г.
Занимая доминирующее положение в общей структуре заболеваемости, заболевания органов дыхания в 2019 г. составили 33,1 %, а показатель заболеваемости этой группой на 1000 человек населения снизился на 0,2 % и составил 257,3 против 257,8 в 2018 г.
Увеличение этого показателя на 1,1 % наблюдается у детей в возрасте 0-14 лет. Показатель заболеваемости на 100 тыс. детей в 2019 г. составил 50242,2 по сравнению с 49690,7 в 2018 г.
Заболеваемость злокачественными новообразованиями вызывает серьезную озабоченность. В 2019 г. было зарегистрировано 5048 случаев злокачественных новообразо-
ваний с первым в истории диагнозом. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения в 2019 г. снизился на 0,8 % и составил 162,9 против 164,2 в 2018 г.
Серьезной угрозой здоровью населения республики является проблема алкоголизма и наркомании. Употребление алкоголя и наркотиков приводит к развитию психических расстройств. Однако в течение рассматриваемого периода (2015-2019 гг.) наблюдается устойчивая тенденция к снижению заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами.
Снижение заболеваемости в 2019 г. наблюдается по заболеваниям эндокринной системы на 6 %. Уровень заболеваемости на 1000 человек населения в 2019 г. составил 20,5 по сравнению с 21,8 в 2018 г. Наиболее распространенным в структуре эндокринных заболеваний является эндемический зоб, связанный с дефицитом йода. В 2019 г. с этим диагнозом, установленным впервые, было зарегистрировано 12 989 человек, что составило 4,2 на 1000 человек населения (по данным Минэкономразвития Республики Дагестан за 2017-2020 гг.).
Эпидемиологическая ситуация в республике в 2020 г. была напряженной в связи с ростом заболеваемости инфекционными заболеваниями (в три раза по сравнению с 2019 г. и в 8,4 раза по сравнению с 2018 г.). Однако наблюдается тенденция к снижению заболеваемости эпидемическим паротитом. Уровень заболеваемости на 100 тыс. человек в 2019 г. составил 24,5 по сравнению с 45,2 в 2018 г. и 86,2 в 2017 г.
Также в 2019 г. в целом наблюдается снижение заболеваемости острыми кишечными инфекциями. Но, по данным Роспотребнад-зора, рост заболеваемости острыми кишечными инфекциями по сравнению с 2018 г., с оценкой состояния как неблагоприятного и крайне неблагоприятного, наблюдается на 10 территориях республики (Агульский, Ах-вахский, Дербентский, Казбековский, Киз-лярский, Унцукульский, Левашинский, Хасавюртовский районы, Хасавюрт, Кизляр). Следует отметить небольшое снижение заболеваемости бактериальной дизентерией.
Острые инфекции верхних дыхательных путей занимают лидирующие позиции в структуре инфекционных и паразитарных заболеваний в 2019 г. Уровень заболеваемо-
сти на 100 тыс. населения составил 3175,9 (3291,1 в 2018 г.). Снижение заболеваемости составило 3,5 %.
В 2019 г. был зарегистрирован 591 случай острого и хронического вирусного гепатита, что на 164 случая больше, чем в предыдущем году. Уровень заболеваемости на 100 тыс. населения в 2019 г. составил 19,1 (13,9 в
2018 г.). В республике зарегистрировано 277 случаев острого гепатита А на 28 территориях.
Ситуация в республике по заболеваемости ВИЧ-инфекцией ухудшается. В 2019 г. у 56 человек было выявлено заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека, и бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека. Уровень заболеваемости на 100 тыс. человек в 2019 г. составил 8,4, что на 25,4 % выше, чем в 2018 г. По данным Роспотребнад -зора, случаи ВИЧ-инфекции в 2019 году были выявлены в 28 районах и 10 городах. Высокие показатели заболеваемости, превышающие среднероссийские, зарегистрированы в 5 административных территориях. Рост заболеваемости зарегистрирован на 29 административных территориях республики. В целях своевременного выявления и предотвращения распространения ВИЧ-инфекции в
2019 г. в республике на ВИЧ-инфекцию было обследовано 505 272 человека, или 16,4 % населения.
В республике наблюдается устойчивая положительная тенденция к снижению заболеваемости активным туберкулезом, показатель заболеваемости на 100 тыс. населения снизился с 32 в 2015 г. до 23,9 в 2019 г., а снижение заболеваемости за этот период составило 23,5 %. По данным Роспотребнадзора, самые высокие показатели заболеваемости туберкулезом, превышающие среднероссийские, зафиксированы в шести административных территориях: Кизилюртовском, Цунтинском, Тарумовском, Тляратинском районах, а также в городах Буйнакск, Кизи-люрт. Охват профилактическими флюорографическими обследованиями населения старше 15 лет для раннего выявления туберкулеза в 2019 г. в среднем по республике составил 89,8 %,
Эпидемическая ситуация по кори в республике характеризуется значительным ростом. В 2019 г. зарегистрировано 834 случая
против 273 в 2018 г. Уровень заболеваемости в 2019 г. увеличился в три раза. Уровень заболеваемости корью на 100 тыс. человек в 2019 г. составил 26,9 по сравнению с 8,9 в 2018 г. В связи с неблагоприятной ситуацией по кори вышло Постановление Главного государственного санитарного врача по Республике Дагестан о проведении дополнительной и очистительной иммунизации против кори № 54 от 14.09. 2019 года "О проведении очистительной иммунизации против кори в Республике Дагестан". По данным Роспо-требнадзора, очистительной иммунизацией было охвачено 21 309 человек (96,3 %), в том числе 8157 детей (75,9 %) из субъектов (10 741).
Среди заболевших инфекционными болезнями в январе 2021 г. дети в возрасте 0-17 лет составляли по острым кишечным инфекциям 72,3 %, острым инфекциям верхних дыхательных путей - 49,9 %, паротиту эпидемическому - 46,2 %.
В 2020 г. система ОМС, как и вся отрасль отечественного здравоохранения, впервые столкнулась с пандемией новой коронави-русной инфекции COVID-19. По состоянию на 15 мая 2021 г. в Республике Дагестан было зарегистрировано 32 999 подтвержденных случаев Covid-19. Погиб 1471 человек. На сегодняшний день в Республике Дагестан от вируса полностью излечились 30 617 человек. Уровень смертности на сегодняшний день составляет 4,46 % (данные предоставлены Роспотребнадзором России на 15.03.2021).
Следует выделить ряд проблем, препятствующих эффективному функционированию отрасли здравоохранения в Республике Дагестан:
- несбалансированность госгарантий обеспечения граждан медицинской помощью и их финансового обеспечения;
- несоответствие тарифов размерам необходимых затрат медицинских учреждений на оказание медицинской помощи;
- отсутствие научно обоснованных нормативов для финансирования ЛПУ;
- слабое использование рыночных механизмов при организации оплаты деятельности медицинских учреждений.
Несмотря на увеличение финансирования, лечебные учреждения, с одной стороны, испытывают дефицит в финансовом обеспечении, причиной которого является несвоев-
Таблица 1 - Сведения о числе зарегистрированных умерших с установленным диагнозом коронавирусной инфекции в Республике Дагестан*
Основная1 пгнчннисмертнй Т^ричвт-акрташесаа-к-щ&тл-ЖАзаы- состояниям^
втомчнсле:Н втомчнсле:Н
ООУГО-19' нешша' СОУЛМЭ4 неивлктся-
Веет оН сотпмэд внрусЦ нжнтнфии ВОЗМОЖНО,1 COVTO-19.il шрус-не цценш^це (ВШ!Й Всегд£ основной- причиной ■ смйртн.1 но-окатт сушйггвеннс*?' влвдшк-ня^эвшие- ОСНОВНОЙ' простой■ СМйрГН ■ Н Нй ОКЙ 1А.1 ■ существенного' ВЛИЯНИЯ' НЯ^ВИШе
смертельных- осложнений забалея&нняН СМерТеТЬКЬК осложнений-заболеаанияй
январей 244Н 187И 57И бн 2Н 4и
февральй 225М 162й 63И 7П 1« 6й
маргй 172Н 105Р 67И 7И -И 7й
лпргльН !53И Ш 57И !Е -и 1И
майЕ 77Н 54И 23М зн 1И 2И
ИЮНЬП 97Д ббИ 31Н 6Н 5И
ШОЛЬН 262а И59И 93Н 4Е 2й 2а
августН 639И 429Н 2 ЮМ 7И зн АН
сентябрь!* 5Ш 191Н 5Н Зй
октяйрьИ 40СИ 251Н 155Й 5Н ш АП
¡¡онорьЯ 347Н 246И 101И зй 2Й 1И
лекабрьЯ 40 Ш 291И ПОИ ли Ш зи
2« 2 2 таз Н
нпвлрьД 229Н И53Н ббИ 1Н -И 1Н
феврлльИ 20&Й 7$Н 4Й зи
*Информация о естественном движении населения формируется на основе данных из Единого государственного реестра записей актов гражданского состояния (ЕГР ЗАГС).
Ззршяак .. Полнж
нш
Рисунок 3 - Значения подтвержденных случаев заражения коронавирусом Covid-19 в Республике Дагестан по дням от начала сбора официальной статистической информации (https://coronavirus-monitor.info/country/russia/respublika-dagestan)
ременность поступлений финансовых потоков. С другой стороны, тарифы, по которым функционирует система ОМС, неэластичны, а значит, лечебные учреждения испытывают также дефицит финансовых потоков и по объемам поступлений. Следствием этого является невысокое качество оказываемых медицинских услуг. Процентное соотношение оплаты труда за каждого принятого врачом пациента приводит к естественному желанию со стороны врача ускорить процесс обследования одного пациента и перейти к следующему. Чрезмерный поток пациентов, при недостатке квалифицированных кадров, оказывающих медицинскую помощь, приводит к тому, что лечение ставится «на поток» и вместо помощи человек может получить даже ухудшение состояния здоровья.
Список литературы
1. Баранова А. Ю., Воробей Е. К. Финансирование здравоохранения в условиях пандемии // Экономическое развитие России в условиях пандемии: анатомия самоизоляции, глобальный локдаун и онлайн-будущее : материалы Международной научно-практической конференции. Краснодар, 2021. С. 80-84.
2. Бударин С. С., Ватолин Д. О., Эльбек Ю. В. Крос-страновой анализ моделей финансирования медицинских организаций в условиях пандемии ССУЮ-19 // Вестник МГИМО-Университета. 2020. № 13(5). С. 352-374.
3. Волохина В. А., Попова Е. С. Современные тенденции организации и финансирования системы здравоохранения в регионе в условиях пандемии // Развитие и взаимодействие реального и финансового секторов экономики в условиях цифровой трансформации : материалы Международной научно-практической конференции. Оренбург, 2021. С. 322-328.
4. Закиров Е. Э. Финансирование системы здравоохранения в связи с пандемией CСVID-19 // Инновационные технологии, экономика и менеджмент в промышленности : сборник научных статей по итогам V международной научной конференции. Волгоград, 2021. С. 192-194.
5. Качанова Е. А., Захарова Е. Н. Актуальные проблемы финансирования учреждений здравоохранения России в условиях глобальных вызовов // Проблемы теории и практики управления. 2021. № 4. С. 46-59.
6. Ковалькова Д. В., Фирсова Е. А. Тенденции финансирования здравоохранения РФ в условиях пандемии // Инновации. Наука. Образование. 2021. № 37. С. 64-70.
7. Такмазян А. С., Самойлова К. Н. Преимущества и недостатки моделей финансирования здравоохранения в условиях пандемии коронавирусной инфекции // Проблемы обеспечения стабильности и прозрачности государственных и муниципальных финансов в новых экономических условиях : Материалы международной научно-практической онлайн-конференции. Москва, 2021. С. 231-235.
8. Тасалов К. А. Финансирование здравоохранения в условиях пандемии // Научные труды. Российская академия юридических наук. Москва, 2021. С. 109-110.
9. Часова Ю. С., Долгих Ю. А. Влияние пандемии ^vid-19 на финансирование государственной программы "развитие здравоохранения в свердловской области до 2024 года" // Весенние дни науки : сборник докладов / Министерство науки и высшего образования РФ; Уральский федеральный университет имени первого Президента России Б. Н. Ельцина; Институт экономики и управления. 2021. С. 1106-1111.
References
1. Baranova A. Yu., Vorobey E. K. Financing of healthcare in a pandemic. Russia's Economic Development in a pandemic: the Anatomy of Self-isolation, Global Lockdown and the Online Future : Proceedings of the International Scientific and Practical Conference. Krasnodar, 2021. pp. 80-84.
2. Budarin S. S., Vatolin D. O., Elbek Yu. V. Cross-country analysis of financing models of medical organizations in the conditions of the COVID-19 pandemic. Bulletin of MGIMO University. 2020. No. 13(5). pp. 352-374.
3. Volokhina V. A., Popova E. S. Modern trends in the organization and financing of the healthcare system in the region in the context of a pandemic. Development and interaction of the real and financial sectors of the economy in the context of digital transformation : materials of the International scientific and practical Conference. Orenburg, 2021. pp. 322-328.
4. Zakirov E. E. Financing of the healthcare system in connection with the COVID-19 pandemic. Innovative technologies, economics and management in industry: a collection of scientific articles on the results of the V International Scientific Conference. Volgograd, 2021. pp. 192-194.
5. Kachanova E. A., Zakharova E. N. Actual problems of financing healthcare institutions in Russia in the context of global challenges. Problems of theory and practice of management. 2021. No. 4. pp. 46-59.
6. Kovalkova D. V., Firsova E. A. Trends in healthcare financing of the Russian Federation in the conditions of a pandemic. Innovations. The science. Education. 2021. No. 37. pp. 64-70.
7. Takmazyan A. S., Samoylova K. N. Advantages and disadvantages of healthcare financing models in the context of the coronavirus pandemic. Problems of ensuring stability and transparency of state and municipal finances in new economic conditions: Materials of the international scientific and practical online conference. Moscow, 2021. pp. 231-235.
8. Tasalov K. A. Financing of healthcare in a pandemic. Scientific works. Russian Academy of Legal Sciences. Moscow, 2021. pp. 109-110.
9. Chasova Yu. S., Dolgikh Yu. A. The impact of the covid-19 pandemic on the financing of the state program "development of healthcare in the Sverdlovsk region until 2024". Spring Days of Science : collection of reports / Ministry of Science and Higher Education of the Russian Federation; Ural Federal University named after the First President of Russia B. N. Yeltsin; Institute of Economics and Management. 2021. pp. 1106-1111.
