CC BY
18Поступила в редакцию 10.06.2020 г.
МРНТИ 76.75.75
СИСТЕМА ВНЕДРЕНИЯ И ПРИМЕНЕНИЯ МЕНЕДЖМЕНТА КАЧЕСТВА В СЛУЖБЕ КРОВИ РЕГИОНА
А.С. Садыков, С.А. Рахимбердиев, Н.Ж. Куанышбаев, С.А. Ордабеков
Международный Казахско-Турецкий университет им Х.А.Ясауи, Туркестан, Казахстан
Цель: повышение эффективности получения и применения компонентов крови путем создания системы управления качеством Службы крови как субъекта Республики Казахстан.
Материал и методы. Объект исследования - клиническая и производственная трансфузиология. Предмет исследования - направления развития системы управления качеством клинической и производственной деятельности службы крови региона. В соответствии с целью и задачами исследования разработана его программа. Статистическая обработка данных проведена на ПК с помощью программ Microsoft Excel и Statistica-6 for Windows. Выполняли расчет показателей описательной статистики (средние значения, медианы), проверку статистических гипотез на основе t-критерия Стьюдента.
Результаты. Сформировалась тенденция подъемакак количества доноров, так и частоты донаций с 2016-2019 гг, а именно регулярных доноров. Несмотря на увеличение заготовки цельной крови, уменьшилось число брака. Это связано как с работой по привлечению к донорству здоровых лиц и отводу лиц с возможными противопоказаниями, так и внедрению современных технологий лабораторного обследования доноров, минимизирующих вероятность ложноположительного результата.Списание трансфузионных сред в клиниках южного региона в период с 2016 по 2019 гг. существенно уменьшилось, вследствие проведенных организационно-методической помощи центром крови.
Заключение. Производственная деятельность центра крови в целом обеспечивает выполнение основной задачи службы крови - удовлетворение потребностей медицинских организаций области и города Шымкент в донорской крови и ее компонентах.
Ключевые слова: донация крови и ее компонентов, выбраковка крови, повышение качества системы гемоконтейнера, индивидуальный подбор эритроцитов.
THE SYSTEM OF IMPLEMENTATION AND APPLICATION OF QUALITY MANAGEMENT IN THE BLOOD SERVICE OF THE REGION
A. Sadykov, S. Rakhimberdiev, N. Kuanyshbaev, S. Ordabekov
International Kazakh-Turkish University named after H.A. Yasaui, Turkistan city, Kazakhstan
Purpose: increasing the efficiency of obtaining and using blood components by creating a quality management system for the Blood Service as a subject of the Republic of Kazakhstan.
Material and methods. The object of research is clinical and industrial transfusiology. The subject of the research is the directions of development of the quality management system for clinical and production activities of the regional blood service. In accordance with the purpose and objectives of the study, its program has been developed. Statistical data processing was carried out on a PC using Microsoft Excel and Statistica-6 for Windows. Descriptive statistics indicators (mean values, medians) were calculated, statistical hypotheses were tested based on the Student's t-test.
Results. There has been a tendency to increase both the number of donors and the frequency of donations from 20162019, namely, regular donors. Despite the increase in the collection of whole blood, the number of rejects decreased. This is due both to the work on attracting healthy people to donation and withdrawal of persons with possible contraindications, and the introduction of modern technologies for laboratory examination of donors, which minimize the likelihood of a false positive result. Write-off of transfusion media in clinics of the southern region in the period from 2016 to 2019 significantly decreased due to organizational and methodological assistance by the blood center.
Conclusion. The production activity of the blood center as a whole ensures the fulfillment of the main task of the blood service - meeting the needs of medical organizations in the region and the city of Shymkent in donated blood and its components.
Keywords: donation of blood and its components, culling of blood, improving the quality of the blood container system, individual selection of red blood cells.
АЙМАЦТЬЩ ЦАН ЦЫЗМЕТ1НЕ САПА МЕНЕДЖМЕНТ1Н ЕНГ1ЗУЖЭНЕ ЦОЛДАНУ ЖYЙЕСI
А.С. Садыков, С.А. Рахымбердиев, Н.Ж. Цуанышбаев, С.А. Ордабеков
Х. Ясауи атындагы Хальщаральщ к;азак;-турш университет^ ТYркiстан к;., ^азакстан
Максат: Казахстан Республикасынын субъектiсi ретiнде кан кызмеп Yшiн сапа менеджментi жуйесш к^РУ аркылы кан KOMnoHeHTTepiH алу мен пайдалану тиiмдiлiгiн арттыру.
Материал жэне эдктер. Зерттеу нысаны клиникалык жэне вндiрiстiк трансфузиология. Зерттеудiн такырыбы - аймактык кан кызметiнiн клиникалык жэне вндiрiстiк кызметiнiн сапа менеджмента жYЙесiн дамыту багыттары. Зерттеудiн максаты мен мiндеттерiне сэйкес онын багдарламасы жасалды. Статистикалык деректердi вндеу компьютерде Microsoft Excel жэне Windows Yшiн Statistica-6 квмегiмен жYзеге асырылды. Сипаттамалык статистикалык кврсетк1штер (орташа мэндер, медианалар) есептелдi, статистикалык гипотезалар Студенттiн t-тесп негiзiнде тексерiлдi.
Нэтижелер. 2016-2019 жылдар аралыгында донорлар санынын да, кайырымдылык жиiлiгiнiн де, ягни теракты донорлардьщ да всу тенденциясы байкалды. Жалпы кан жинауынын артуына карамастан, бас тарту саны азайды. Б^л сау адамдарды донорлыкка тарту жэне ыктимал карсы кврсетiлiмдерi бар адамдарды алып тастау ж^мыстарымен де, жалган он нэтиже ыктималдыгын барынша азайтатын донорларды зертханалык зерттеудiн заманауи технологияларын енпзумен де байланысты. 2016-2019 жылдар аралыгында ощуспк аймак клиникаларында трансфузиялык медианы есептен шыгару кан орталыгы журпзген ^йымдастырушылык жэне эдiстемелiк квмектiн аркасында айтарлыктай твмендедi.
^орытынды. Жалпы кан орталыгынын вндiрiстiк кызметi кан кызметшщ басты мiндетi - аймадтагы жэне Шымкент каласындагы медициналык ^йымдардын донорлык кан мен онын компоненттерiне деген кажеттшктерш канагаттандыруды камтамасыз етедi.
Кшг свздер: кан мен онын компоненттершщ донорлыгы, канды бракка шыгару, гемоконтейнерлер жуйесшщ сапасын жаксарту, эритроцит к^рамды компоненттердi жеке iрiктеу.
Актуальность
Переливание компонентов крови - неотъемлемая составляющая оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи в стационарах субъекта Республики Казахстан. При этом обязательным условием является модернизация деятельности по заготовке крови, использование для трансфузионной терапии гемокомпонентов, в максимальной степени эффективных и безопасных.
Решение клинических, технологических и организационных задач Службы крови обусловлено необходимостью адаптации к техническому прогрессу, развития безвозмездного донорства, повышения эффективности и конкурентоспособности 2016-2019гг.
Ключевым аспектом работы службы крови определено обеспечение системы качества Реализация государственной программы развития предполагает модернизацию деятельности Службы крови как субъекта Республики Казахстан в интересах равного доступа населения к эффективным и безопасным компонентам крови, рационального расхода ресурсов, повышения качества оказания медицинской помощи, в том числе расширения объема высокотехнологичной медицинской помощи с использованием трансфузионной терапии.
Однако содержание системы качества Службы крови нормативными документами не определено. Также не исследованы вопросы системы управления качеством Службы крови как субъекта Республики Казахстан.
Цель
Повышение эффективности получения и применения компонентов крови путем создания системы управления качеством Службы крови как субъекта Республики Казахстан.
Задачи
1. На основе выявления факторов, определяющих эволюцию характеристик
производственной деятельности Службы крови региона, определить мероприятия,
повышающие эффективность заготовки крови и ее компонентов в субъекте Республики Казахстан.
2. Разработать и внедрить в практику систему качества организации, осуществляющей заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов.
3. На основе выявления закономерностей эволюции трансфузионной терапии в регионе разработать мероприятия, повышающие эффективность трансфузиологической помощи населению субъекта Республики Казахстан.
Научная новизна исследования заключается в том, что в нем впервые;
выявлены факторы, определяющие динамику количества и структуры донаций крови и ее компонентов в регионе:
- потребность лечебных организаций в трансфузионных средах;
- сокращение спроса на плазму для фракционирования;
-повышение селективности, качества и лечебной эффективности выпускаемых компонентов крови (отмытые эритроциты, аферезная плазма и тромбоциты);
- сокращение выбраковки крови;
- повышение качества систем гемоконтейнеров;
- индивидуальный подбор эритроцитов.
Определены закономерности развития донорства крови в регионе в период реализации национальной программы «Денсаулык»:
- увеличение доли первичных доноров;
- увеличение частоты донаций регулярными донорами;
- сокращение количества и доли доз цельной крови, заготовленных в выездных условиях.
На основе стратификации типов плазмы, заготавливаемой в РК, выявлены резервы
повышения качества плазмы для переливания и фракционирования:
- отказ от глюгицира, сокращение применения СРDА и переход на системы SAGM:
- отказ от прерывистой ручной технологии плазмафереза с использованием гемоконтейнеров и переход на аппаратный плазмаферез;
- увеличение загрузки имеющихся аппаратов плазмафереза Установлена степень вариабельности среднего объема трансфузий плазмы одному реципиенту в клиниках: от 198,69 до 2789,80 мл., межквартальный интервал - от 629,57 мл. до 1089,03 мл., децильный коэффициент - 5,90.
На основе демографического прогнозирования определена необходимость удвоения объема заготовки эритроцитов к 2030 г.
Создан алгоритм выявления закономерностей эволюции трансфузионной терапии в субъекте Республики Казахстан, предусматривающий мониторинг:
- количества и структуры переливаний крови, ее компонентов и препаратов;
- доли пациентов стационаров, получающих трансфузионную терапию;
- объема трансфуэионных сред, перелитых одному реципиенту;
- соотношения объемов перелитых компонентов крови;
- доли трансфузионных сред, списываемых в клиниках по истечению срока годности;
- доля трансфузий эритроцитов, выполняемых по индивидуальному подбору.
Выявлены факторы, определяющие долю эритроцитов, списываемых по истечению срока
годности в лечебных организациях:
- расстояние от клиники до центра крови;
- коечная емкость;
- количество хирургических операции;
- количество эритроцитов, перелитых в клинике.
Практическая значимость
Разработана и научно обоснована концепция совершенствования системы качества службы крови субъекта Республики Казахстан включающая: принципы и методы комплектования и обследования доноров; технологию заготовки и контроля качества крови и ее компонентов;систему и способы их использования в региональных клиниках.
Исследовано состояние и эволюция донорства в субъекте Республики Казахстан, определены направления развития технологий заготовки крови, плазмы и тромбоцитов.
Разработана программа «Карантинизация. Сам себе донор», которая позволяет сократить выбраковку и срок хранения некарантинизированной плазмы, тем самым повышая экономическую эффективность деятельности центра крови.
Разработаны и апробированы индикаторы качества клинической и производственной деятельности центра крови.
Определены мероприятия совершенствования порядка учета и отчетности в службе крови, заключающиеся в необходимости:
- разделение понятия «донор клеток крови» на две группы - доноров тромбоцитов и
доноров эритроцитов;
- учета доз аферезных тромбоцитов;
- регистрации заготовки сред, прошедших обеднение лейкоцитами, вирусинактивацию и карантинизацию;
- регистрацию практики лечебного применения трансфузионных сред.
Определена необходимость доработки автоматизированной информационной системы "Трансфузиология" возможностью создания отчетных форм о возрастной структуре донорского контингента.
Основные положения
1. Разработанная концепция системы менеджмента качества службы крови субъекта Республики Казахстан повышает эффективность клинической и производственной деятельности по заготовке, переработке, хранению и транспортировке донорской крови и ее компонентов, а также качество и эффективность гемотрансфузионной терапии в региональных лечебных организациях.
2. Трансфузионная терапия в региональных лечебных учреждениях на современном этапе характеризуется:
- высокой вариабельностью показаний к гемотрансфузиям, структуры и объема переливаемых трансфузионных сред;
- значительно сниженным соотношением объемов перелитых эритроцитов и плазмы (от 0,63 до 0,83) по сравнению с клиническом практикой других развитых стран;
- исключением переливаний консервированной донорской крови,
- снижением количества переливаний эритроцитов и плазмы при увеличении объемаэтих трансфузионных сред, перелитых одному реципиенту;
- увеличением доли переливаний отмытых эритроцитов, а также трансфузий эритроцитов, выполняемых по индивидуальному подбору;
- увеличением потребления криопреципитата и альбумина;
- ростом потребления тромбоцитов;
- значительной долей трансфузионных сред, списываемых в клиниках по истечению срока годности.
3. Проведение сравнительных исследований с целью поиска лучших практик
заготовки и переливания компонентов донорской крови - эффективный инструмент
повышения качества в клинической и производственной трансфузиологии.
Материал и методы
Объект исследования: клиническая и производственная трансфузиология.
Предмет исследования: направления развития системы управления качеством клинической и производственной деятельности службы крови региона. В соответствии с целью и задачами исследования разработана его программа.
Статистическая обработка данных проведена на ПК с помощью программ Microsoft Excel и Statistica-6 for Windows. Выполняли расчет показателей описательной статистики (средние значения, медианы), проверку статистических гипотез на основе t-критерия Стьюдента.
Результатыи их обсуждение
При оценке динамики показателей использования современных технoлогий службы крови в субъектах Республике Казахстан в 2016-2019 гг. значимые отличия зафиксированы в отношении трех исследуемых показателей:
- стоимость продукции, полученной от одной донации, возросла на 5,7%;
- количество доноров клеток крови в расчете на 1 млн. населения увеличилось на 47,3% и достигло 95,0 человек;
- объем заготовки СЗП аппаратным аферезом в расчете на 1 млн. населения увеличился на 24,9% и достиг 512,4 л.
При анализе корреляционных связей изучаемых показателей использования современных технологий службы крови можно выделить взаимосвязь трех типов, перечисленных ниже:
Во-первых, положительно коррелируют взаимообусловленные показатели. Например,
стоимость продукции, полученной от одной донации, увеличивается по мере роста заготовки СЗП аппаратным аферезом, выдачи размороженных эритроцитов, эритроцитной взвеси и тромбоцитов. Все эти трансфузионные среды требуют специальных технологий получения и обладают увеличенной добавленной стоимостью. Аналогичным образом связаны количество доноров клеток крови с объемом заготовки клеток методом цитафереза и количеством выданных тромбоцитов.
Второй тип связи характеризует качество работы центра крови в целом. Центры, активно рекрутирующие доноров клеток крови, выдают больше отмытых эритроцитов и иммунной плазмы. В центрах, активнее обеспечивающих клиники тромбоцитами, чаще практикуется отмывание эритроцитов и аппаратный аферез плазмы.
Наконец, внимательное отношение к комплектованию доноров в центрах, больше занимающихся аппаратным плазмаферезом, приводит к сокращению выбраковки крови и, соответственно, непроизводительных трат труда и материальных средств.
Возрастает количество заготовленной плазмы: как в абсолютных, так и в относительных величинах. В 2019 г. количество плазмы, заготовленное в расчете на 1 душу населения уменшилась по сравнению с 2016 г. на 2,1%. Еще более выраженная положительная динамика развития заготовки плазмы селективными методами: методом афереза - на 7,8%, методом аппаратного афереза - на 39,9%.
Соотношение максимального и минимального показателей заготовки плазмы на 1 жителя региона в 2016 г. составило 26,85, а в 2017 г. - 17,5.
Заготовка плазмы методом автоматического (аппаратного) плазмафереза позволяет получить плазму лучшего качества в максимальном объеме. По мере совершенствования материальной базы службы крови сокращается количество регионов, не практикующих аппаратный плазмаферез: Остается высокой, хотя и имеет тенденщпо к сокращению, доля 10 регионов - методом аппаратного плазмафереза в общем количестве плазмы, заготовленной в стране этим методом: в 2015 г. - 82,9%, в 2016 г. - 100%.
При исследовании особенностей переливания плазмы установлена высокая вариабельность объема плазмы, переливаемой в клиниках, принявших участие в опросе. Практически, в половине организаций, переливают менее 100 литров плазмы в год. Среднее количество реципиентов плазмы в одной организации колеблется от 7 до 7212 человек, межквартильный интервал - от 69 до 489 человек. Объем плазмы, перелитый одному пациенту, колеблется от 178,67 до 2799,80 мл, межквартальный интервал - от 769,57 мл до 1282,03 мл.
Практически в отношении каждого вида плазмы доля использования в организации колеблется от 0% до 100%. Можно предположить комбинацию как избыточных, так и отсутствия обоснованных трансфузий, а также комбинацию как дефицита, так и превышения объема трансфузии в любом из сформированных пулов организаций, использующих тот или иной тип плазмы.
39 клиники определили среднии объем трансфузий одному реципиенту. Медиана этого показателя составила 772,9 мл. Сравнили исследуемые показатели в клиниках с минимальным (554,00+25,30 мл.) и максимальным (1221,56+66,94 мл.) средним объемом переливания апазмы одному реципиенту (по 36 клиникам). Средний объем трансфузии в этих группах отличается значимо: межквартильный интервал - от 520,19 до 790,07 мл. и от 938, 14 до 1516,67 мл., соответственно; 1=- 9,38; р<0,001.
В группе клиник с минимальным средним объемом переливания плазмы 720,1+219,4 реципиентам. В группе клиник с максимальным средним объемом переливания плазмы плазму переливают 253,2±66,9 реципиентам.
Получено СЗП аппаратным аферезом на 1 млн. населения 0,36 0,27 Стоимость продукции, полученной
Выдано лейкофильтрванных эритроцитов на 1 млн.населения 0,55 0,58 от одной донации.
Выдано эритроцитной взвеси на 1 млн. населения 0,22.
Выдано тромбоцитов на 1 млн.населения 0,30.
Заготовлено клеток методом цитафереза на 1 млн. населения 0,8 0,96. Выдано отмытых
эритроцитов на 1 млн. населения 0,35населения.
Выдано тромбоцитов на 1 млн. населения 0,42 0,59. Выдано иммунной плазмы на 1 млн.населения 0,29. Брак крови и ее компонентов
При корреляционном анализе полученных результатов, установлено, что с увеличением объема переливаемой плазмы, полученной из дозы крови, консервированной с CPD/SAGM, возрастает также объем переливания плазмы, обедненной лейкоцитами, и сокращается доля использования плазмы устаревших типов (таблица 1). Таблица 1 - Повышение качества системы гемоконтейнеров.
2016г., % 2017г., % 2018г., % 2019г., %
1 CPDA-1 33 16 0 0
2 CPD-SAGM 67 84 100 100
3 Переход на аппаратный плазмаферез 100 100 100 100
Наконец, доля плазмы устаревших типов сокращается с увеличением объема трансфузий плазмы, приготовленной аппаратным аферезом.
При исследовании особенностей работы службы крови Туркестанской области и г.Шымкент установлено, что количество доноров в регионе в 2019 г. по сравнению с 2016 годом увеличелось на 21%, а донаций - на 13,5%
как количества доноров, так и частоты донаций в 2016-2019 годах формируется тенденции к подъему вышеуказанных показателей. Это связано как с запуском программы развития службы крови в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье», так и развития высокотехнологичной медицинской помощи в регионе (таблица 2). Таблица 2 - Доля донации крови.
№ Наимено вание 2016 г. 2017 г. 2018 г. 2019 г.
всего % всего % всего % всего %
1 Первичн ые доноры 12049 63,0 8916 60,3 7533 51,6 7631 35,4
2 Регулярн ые доноры 6978 37,0 5865 39,7 7072 48,4 13946 64,6
3 Итого 19027 100 14781 100 14605 100 21577 100
С учетом численности населения - 2 909 500 человек, частота донаций составила 21,9 на 1000 жителей.
С 2016 по 2019 год объем заготовленной цельной крови в регионе вырос на 10,3%. Доля забракованной крови в городском центре крови сократилась с 2016 по 2019 гг. на 7,5% (таблица 3).
Таблица 3 - Доля забракованной крови в городском центре крови в период с 2016 по 2019 гг.
№ годы количество %
1 2016 2270 12
2 2017 1361 6,6
3 2018 995 4,9
4 2019 983 4,5
Это связано как с работой по привлечению к донорству здоровых лиц и отводу лиц с возможными противопоказаниями, так и внедрению современных технологий лабораторного обследования доноров, минимизирующих вероятность ложноположительного результата.
«Единого донорского центра», позволяет полноценно оценить здоровье потенциального донора и дает возможность исключить из обязателыюго обследования такой неспецифический тест, как уровень активности АЛТ.
Доля возврата для повторного обследования доноров, участвующих в программе
«Карантинизация. Сам себе донор» значимо выше аналогичного показателя среди всех доноров: в 2016 г. - на 48%, а в 2019 г. - на 53%
Концентраты тромбоцитов, полученные методом афереза, сохраняют должные параметры качества в течение пяти суток хранения.
В случае дефицита определенного фенотипа необходимая плазма изымается из запасов, направляется на вирусинактивацию и выдается в клинику.
Оптимально плазму с АВО-отрицательным фенотипом не направлять на
карантинизацию, а сразу вирусинактивировать д,тя поддержания запаса на случаи чрезвычайных ситуаций. Количество запрошенных доз тромбоцитов в течение 5 лет увеличилос1> на 8402 при этом степень удовлетворения заявок возросла в 1,7 раза.
Повышение степени удовлеворения в концентратах тромбоцитов связано с развитием аппаратного тромбоцитофереза, а также высокой ответвенности персонала отделения заготовки крови и лабораторий, при необходимости выходящих на работу в нерабочее время и выходные дни. При выходе аппарата тромбоцитафереза из строя процесс приготовления тромбоцитов по неотложным показаниям становится более трудоемким и длительным - либо за счет рекрутирования нескольких доноров экстренного резерва.
Структурирование по производственным процессам СОП, действующих в ГЦК на 2019г. Медицинское освидетельствование доноров.
Заготовка и переработка донорской крови (включая транспортировку и выдачу в клинику).
Лабораторное обследование образцов донорской крови Контроль качества компонентов крови.
Административные документы (организация и управление) Всего 120
При оценке эволюции применение компонентов крови в Южном регионе установлено, что единичные случаи переливания цельной крови сведены к нулю в 2019 г.
В целом потребление эритроцитов колеблется на уровне 12,5-13,5 тонн в год, с тенденцией к увеличению в последние 2 года с целью профилактики негемолитических посттрансфузионных реакций внедряется активное использование отмытых эритроцитов. Их доля увеличилась с 0,2% - в 2016 г. до 23,1%- в 2019 г.
Динамика потребления плазмы в клиниках края аналогична потреблению эритроцитов. В период наблюдения максималь>гое потребление компонентов крови отмечено в 2007 году. В последующие 2 года потребление плазмы сократилось на 13,4 %, а потребление эритроцитов - на 7,3 %.
Потребление тромбоцитов, увеличилось в 2,4 раза (с 758 до 2465 доз)
вследствие расширения объемов агрессивной химиотерапии в гемагологических и онкологических отделениях (таблица 4).
Таблица 4 - Выданные компоненты крови в МО (в дозах).
№ Наименование компонента 2016 г. 2017 г. 2018 г. 2019 г.
всего % всего % всего % всего %
1 Эрсодержащие 17511 80,0 11726 87,5 16819 89,5 18351 91,3
2 Отмытые 566 2,8 415 3,0 594 3,2 558 2,8
3 Тромбоциты 851 100 1145 100 2124 100 2589 100
4 Крио 758 96,0 655 100 1920 93,3 1494 98,0
5 Плазма всех видов 12716 45,0 8270 47,0 12040 57,7 12892 58,0
В последние годы в клиники Туркестанской области и г.Шымкент ежегодно выдается 18351 доз эритроцитов.
Динамика потребления эритроцитов этими клиниками обусловлена изменением объема и структуры используемых лечебных технологий.
Еще больше - на 92% возросло потребление эритроцитов в перинатальных центрах, в
которой на койках отделения патологии новорожденных проводится оказавшее высокотехнологической медицинской помощи по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела. Таким образом, потребность в эритроцитах меняется двунаправлено: 1) повышается при внедрении и увеличении объема трансфузиозависимых медицинских технологий; 2)снижается - при
стабильности структуры заболеваний и развитии кровесберегаюших технологий. Переливание эритроцитов, индивидуально подобранных в ГЦК в период с 2016 по 2019 гг. (табл 5).
Таблица 5 - Данные по проведению индивидуального подборакомпонентов донора и реципиента
Год 2016 г. 2017 г. 2018 г. 2019 г.
Количество индивид.подборов 21 22 7 44
Совместимость с донорами количество 130 182 51 230
Существенная доля трансфузионных сред не переливается и списывается по истечению срока годности. Максимальная доля списанных компонентов крови наблюдалась в регионе в 2008 г., когда был установлен порядок безвозмездного обеспечения региональных клиник компонентами крови.
При этом доля списанных эритроцитов в районных клиниках несколько раз выше, чем в клиниках г.Шымкент.
Списание трансфузионных сред в клиниках южного региона в период с 2016 по 2019 гг. (таблица 6).
Таблица 6 - Списанные компоненты крови в МО.
№ Мед. ганизац. Выданные компоненты в МО (доза) Списанные по истечению срока годности (доза)
2016г. 2017 г. 2018 г. 2019 г. 2016 г. 2017 г. 2018 г. 2019 г.
1 Областные 7243 6128 5623 5254 270 48 32 29
2 Городские 2543 2236 4817 5585 169 29 36 73
3 Районные 10319 8410 6961 7805 2588 1670 718 671
4 Частные 61 99 10 186 - - - -
5 ВСЕГО 20166 16873 17411 18830 3027 (15%) 1747 (10%) 786 (4,5%) 773 (4,1%)
Из 42 обследованных клиник 26 были удалены от центра крови на 18 и более километров. В этих клиниках доля списанных эритроцитов была в среднем на 90% выше по сравнению с клиниками, удаленность которых от центра крови составила менее 65 км.
Коечная емкость более удаленных клиник на 34% меньше, количество операций - на 54%, а количество перелитых эритроцитов - на 57% меньше аналогичных показателей частоты менее удаленных клиник.
Выводы
1. Динамика количества и структуры донаций крови и ее компонентов в регионе обусловлены:
- потребностью лечебных организаций в трансфузионных средах;
- повышением селективности, качества и лечебной эффективности выпускаемых компонентов крови (отмытые эритроциты, аферезная плазма и тромбоциты);
- сокращением выбраковки крови;
- повышением качества систем гемоконтейнеров;
- индивидуальным подбором эритроцитов.
2. В период реализации национальной программ развития донорства крови в регионе возросли:
- первичных доноров;
- частота донаций регулярными донорами.
3. При реализации среднего варианта демографического прогноза к 2030 г. доля жителей Южного региона старше 50 лет возрастет на 19,0%, старше 60 лет - на 39,2%, старше 65 лет на 55,6%. В связи с этим служба крови должна быть готова вдвое увеличить объем трансфузий эритроцитов.
4. Разработанная документация системы качества центра крови, включающая 120 стандартных операционных процеди (СОП) и 24 стандарта учреждения позволяет управлять всеми основными критическими процессами, влияющими на качество выпускаемых компонентов крови.
5. Оснащенность лечебных отделений размораживателями плазмы и подогревателями инфузионных растворов находится на крайне низком уровне (в среднем, в обследованных клиниках - менее одного аппарата). Целесообразно регламентировать оснащение отделений, практикующих инфузионпо-трансфузионную терапию.
6. Объем трансфузий плазмы одному реципиенту в обследованных клиниках весьма вариабелен (децильный коэффициент - 4,90), при этом снижение объема трансфузий одному реципиенту характерно для клиник с большим количеством реципиентов плазмы:
- увеличелось количество перелитых эритроцитов и плазмы, а также увеличился объем эритроцитов и плазмы, перелитых одному реципиенту;
- увеличилась доля переливаний отмытых эритроцитов;
- значительно увеличилось потребление криопреципитата (в 2,5 раза) - за счет увеличения трансплантации оргонов;
- велика доля трансфузионных сред, списываемых в клиниках по истечению срока годности;
- доля трансфузий эритроцитов, выполняемых по индивидуальному подбору, достигла одной четверти;
- рост потребления тромбоцитов (в 2,4 раза), вследствие расширения объемов агрессивной химиотерапии в гематологических и онкологических отделенияхпозволяет повысить эффективность управления запасами трансфузионных сред и проведения лечебных мероприятий.
Практические рекомендации
1. Оптимальный вектор эволюции использования антикоагулянтов для заготовки крови -отказ от глюгицира, сокращение применения CPDA и переход на системы CPD/SAGM.
2. Поскольку эффективность использования имеющихся аппаратов плазмафереза в среднем не превышает 20%, оптимальный вектор развития аппаратного афереза увеличение загрузки имеющихся аппаратов.
3. В учреждениях службы крови рекомендуется использовать программу «Карантинизация. Сам себе донор», которая позволяет сократить выбраковку и срок хранения некарантинизировашюй плазмы, тем самым повышая экономическую эффективность деятельности центра крови.
4. Создание регистра доноров, типированных по системам ABO и Резус, позволяет эффективно выполнить индивидуальный гюдбор эритроцитов в оптимальные сроки и в количестве, необходимом клиникам.
5. Необходимо доработать автоматизированную информационную систему "ИНФО ДОНОР" возможностью создания отчетных форм о возрастной структуре донорского коотингента.
Автор для корреспонденции : Рахимбердиев Сундет Абдихаймович - директор Шымкентского городского Центра крови; e.mail: ock uko@ mail.ru
