CC BY
128
УДК 613: 614
Е. В. Ершов, А. И. Бабенко, Е. С. Понич, В. И. Хаснулин
СИСТЕМА МОНИТОРИНГА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ГАЗОДОБЫВАЮЩЕГО ПРЕДПРИЯТИЯ НА КРАЙНЕМ СЕВЕРЕ
ООО «Ямбурггаздобыча», Новый Уренгой ЯНАО
ГУ НИИ комплексных проблем гигиены и профзаболеваний СО РАМН, Новокузнецк ГУ НЦ клинической и экспериментальной медицины СО РАМН, Новосибирск
Разработана система мониторинга состояния здоровья работников газодобывающего предприятия, позволяющая проводить анализ состояния здоровья в зависимости от факторов Крайнего Севера, особенностей организации трудового процесса, социальной категории работающих и сочетания этих факторов. Реализация системы мониторинга позволила выявить закономерности структуры и динамики заболеваемости, разработать критерии для планирования и проведения мероприятий первичной и вторичной профилактики.
Ключевые слова: Крайний Север, вахтовый метод, мониторинг здоровья
Опыт освоения Ямбургского месторождения показал эффективность использования в газовой промышленности вахтовой схемы как на стадии первоначального освоения, так и при эксплуатации северных месторождений [1]. Работа в вахтовом режиме сопровождается хроническим напряжением регуляторно-адаптационных систем и функциональных резервов организма, повышенной заболеваемостью или частым рецидивированием уже имеющихся заболеваний [2- 4]. На предприятиях ОАО «Газпром» уровень заболеваемости имеет тенденцию к росту [3, 5]. Очевидно, что добиться успеха в снижении заболеваемости и сохранении трудоспособности вахтовых работников можно только при оптимальном сочетании профилактической и лечебной работы. При этом большое значение приобретает необходимость постоянного контроля здоровья и заболеваемости работников.
Материалы и методы
Предприятие «Ямбурггаздобыча» - одно из дочерних обществ ОАО «Газпром», основной задачей которого является добыча газа на территории двух месторождений, находящихся на территории ЯмалоНенецкого автономного округа - Ямбургского газоконденсатного и Заполярного нефтегазоконденсатного.
Поскольку медицинскому наблюдению подвергались все сотрудники предприятия, настоящая работа выполнена на основе анализа данных генеральной совокупности. Материалом для исследования являлись случаи обращения в поликлиники МСЧ по поводу профилактических осмотров в 2002 - 2006 гг.. зарегистрированные в персонифицированных медицинских базах данных.
В настоящей работе представлены результаты об-
следования работников Ямбургского месторождения (7021 человек, 63 % общего количества осмотренных), Заполярного месторождения (2,5 тыс. человек, 23,3 %,) г. Новый Уренгой (1,5 тыс. человек, 13,6 %). Средний возраст работников предприятия составлял 41,9±0,2 года, в том числе мужчин - 42,2 ± 0,2, женщин - 40,9 ± 0,3 года. Средние показатели северного стажа мужчин составляют 15,6 ± 0,3 года, женщин
- 7,6 ± 0,1 года.
Полученная информация сведена в таблицы формата DBF. Таблицы содержат следующие данные: регион постоянного проживания, дата начала работы на Крайнем Севере, производственной деятельности (месторождения - Ямбургское, Заполярное, Новый Уренгой), категории должности (руководитель, специалист, рабочий, мастер и т. д.), базовый город вах-тования, дата рождения, стаж на севере (на момент обращения), режим вахтования, дата обращения за медицинской помощью, диагноз по МКБ-10, характер заболевания.
Обработка данных позволила получать информацию о состоянии заболеваемости как по общепринятым формам статистической отчетности, так и по произвольно задаваемым параметрам.
В исследовании применялись медико-статистический и социально-гигиенический методы.
Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием программы STATISTICA 6.0 для персональных компьютеров и статистических функций программы Microsoft Excel 2003.
Данные представлены в виде M±m, где M - среднее или относительное значение величины признака; m - средняя ошибка величины при-
знака. Рассчитывали показатель относительного риска (ЯЯ). Достоверность различий оценивали с помощью ¿-критерия Стьюдента (для средних величин) и критерия %2 (для относительных величин).
Результаты и обсуждение
В табл. 1 представлены данные о патологической пораженности работающего в период вахты коллектива. В структуре выявленной патологии у работников газодобывающего предприятия на первом месте находятся болезни глаз, составляющие 27,5 % общего объема выявленных заболеваний. Главной причиной патологии глаз является миопия (около половины слу-
Структура заболеваний, выявле)
чаев). В качестве осложнений основных заболеваний (гипертонической болезни, диабета) регистрируется также патология сосудов сетчатки. Среди причин, обусловливающих высокую распространенность заболеваний органов зрения, необходимо отметить как особенности условий труда (постоянная работа на ви-деотерминальных устройствах, нарушение светового режима на рабочих местах), так и пребывание в специфических условиях северного фотопериодизма.
Второеместовструктурепатологиизанимаетгруппа болезней сердечно-сосудистой системы (20,6 % заболеваний, выявленных в ходе медицинских осмотров).
Таблица 1
ых в ходе медицинских осмотров
Наименования групп заболеваний Шифр МКБ-10 Количество выявленных случаев Доля в структуре, % Распростра- ненность
Всего А00-Т98 7458 637,4100
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни А00-В99 201 2,7 27,0±1,9
Новообразования С00-Э48 217 2,9 29,1±1,9
Болезни крови D50-D89 62 0,8 8,3±1,1
Болезни эндокринной системы и обмена веществ Е00-Е89 448 6,0 60,1±2,8
Психические расстройства F00-F99 93 1,2 12,5±1,3
Болезни нервной системы G00-G98 130 1,7 17,4±1,5
Болезни глаза Н00-Н59 2053 27,5 275,3±5,2
В том числе миопия Н52.1 974 13,1 130,6±3,9
Болезни уха и сосцевидного отростка Н60-Н95 159 2,1 21,3±1,7
Болезни системы кровообращения 100-199 1534 20,6 205,7±4,7
В том числе
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением 110-113 1095 14,7 146,8±4,1
Ишемическая болезнь сердца 120-125 70 0,9 9,4±1,1
Стенокардия 120 20 0,3 2,7±0,6
Цереброваскулярные болезни 160-169 92 1,2 12,3±1,3
Болезни органов дыхания J00-J98 229 3,1 30,7±2,0
Болезни органов пищеварения К00-К92 688 9,2 92,2±3,4
В том числе
Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки К25-К27 215 2,9 28,8±1,9
Г астрит и дуоденит К29 254 3,4 34,1±2,1
Болезни печени К70-К76 30 0,4 4,0±0,7
Болезни желчного пузыря К80-К83 80 1,1 10,7±1,2
Болезни поджелудочной железы К85-К86 19 0,3 2,5±0,6
Болезни кожи и подкожной клетчатки L00-L98 111 1,5 14,9±1,4
Болезни костно-мышечной системы М00-М99 764 10,2 102,4±3,5
Болезни мочеполовой системы Ш0-Ш9 662 8,9 88,8±3,3
Травмы, отравления S00-T98 53 0,7 7,1±1,0
Таблица 2
Распространенность заболеваний, выявленных в ходе медицинских осмотров, в различных возрастных группах
Показатель Возраст, лет
20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59
Всего обследовано 565 927 1311 1381 1859 1949 1184 431
Количество здоровых 427 567 812 819 942 771 373 111
Количество больных 138 360 499 562 917 1178 811 320
Распространенность 244,2±18,1 388,3±16,0 380,6±13,4 407,0±13,2 493,3±11,6 604,4±11,1 685,0±13,5 742,5±21,1
р1 (сравнение с последующей группой) <0,000001 0,7 0,2 <0,000001 <0,000001 <0,000001 0,02 -
р2 (сравнение с возрастной группой 20-24 лет) <0,000001 <0,000001 <0,000001 <0,000001 <0,000001 <0,000001 <0,000001
Темп роста в каждой последующей группе - 159,0 98,0 106,9 121,2 122,5 113,3 108,4
Показатель относительного риска по сравнению с возрастной группой 20-24 лет 1,6 1,6 1,7 2,0 2,5 2,8 3,0
Среди сердечно-сосудистых заболеваний ведущее место занимает гипертонической болез-ни (более половины случаев). На таком же уровне артериальная гипертония выявляется также у сотрудников других газодобывающих предприятий, работающих в сходных климатогеографических условиях [6].
Характерно, что удельный вес гипертонической болезни в структуре выявленной в ходе медицинских осмотров патологии за период с 2002 по 2006 гг. увеличился с 10,6 до 14,7 % (р= 0,007).
На третьем месте в структуре выявленной в ходе медицинских осмотров патологии находится группа болезней костно-мышечной системы (10,2 %). Основные заболевания этой группы - остеохондрозы, дор-салгии. К 2004 г. их доля в структуре заболеваемости значительно снизилась, что обусловлено выводом из состава предприятия подразделений, сотрудники которых по условиям своей трудовой деятельности (строители) вносили значительный вклад в формирование этой группы заболеваний.
Четвертое место в структуре заболеваемости работников предприятия занимает группа болезней органов пищеварения (9,2 %). Основные заболевания, выявляемые в ходе медицинских осмотров, - язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гастриты и дуодениты (68,2 % в структуре заболеваний этого класса патологии).
Таким образом, анализ выявленной при проведении медицинских осмотров заболеваемости позволил установить наиболее распространенные причины патологической пораженности работников газодо-
бывающего предприятия на Крайнем Севере - заболевания органов зрения, сердечно-сосудистой и костно-мышечной систем, органов пищеварения (более 75 % в структуре заболеваемости). Очевидно, что выявленные закономерности отражают действие экстремальных факторов Севера на организм работников «Ямбурггаздобычи».
Не менее значимым с точки зрения оценки здоровья работников газодобывающей промышленности в условиях Крайнего Севера и разработки практических рекомендаций по профилактике и прогнозу развития заболеваний является анализ патологической пораженности в зависимости от возраста, стажа работы на Севере, типа и режима вахтового труда.
В табл. 2 показано, что наименьший уровень заболеваемости зарегистрирован в группе работников в возрасте 20-24 лет. Это работники, не имеющие северного стажа, проходящие производственную практику на предприятии в период учебы в институте или только начавшие работать в условиях Крайнего Севера. У кадровых сотрудников ООО «Ямбурггаздобы-ча» (возраст 25 лет и более) показатели заболеваемости выше на 50 % и более. Примерно на одинаковом уровне по состоянию здоровья находятся лица в возрасте 25-29, 30-34 и 35-39 лет, достоверные различия уровней заболеваемости в этих группах отсутствуют (р>0,05). Показатель относительного риска также одинаков. Выраженный рост заболеваемости фиксируется в возрастных группах от 40-44 лет и старше. В группе работников в возрасте 40-44 лет уровень заболеваемости возрастает на 21,2 % по сравнению с
предыдущей возрастной группой, в группах лиц более старших возрастов заболеваемость увеличивается на 8-20 % (р<0,000001) по сравнению с каждой из предыдущих возрастных групп. Подобные тенденции возрастного распространения заболеваемости выявлены и в ранее проведенных исследованиях состояния здоровья рабочих-вахтовиков на Крайнем Севере [2, 4, 5]. Эти закономерности позволяют принимать решение о начале массовых мероприятий по первичной профилактике заболеваний, адаптационных нарушений в возрастных группах 35-39 лет и старше.
Определенный интерес представляет анализ распространенности заболеваний у работников в зависимости от базовых городов вахтования и режимов вахты (табл. 3).
Наименьший уровень заболеваемости среди работников внутрирегиональной вахты (Север) и вахтовиков из Краснодара (р=1,0), наиболее значительный
- среди вахтующихся из Москвы (на 12,9 % выше по сравнению с работниками внутрирегиональной вахты (р=0,000004). Заболеваемость вахтового персонала, для которого базовым городом является Тюмень, выше, чем у работников внутрирегиональной вахты на 8,4 % (р=0,016), у вахтующихся из Уфы заболеваемость незначительно выше, чем у работников внутрирегиональной вахты (на 4,8%, р=0,1). Не зафиксировано достоверного различия в уровнях заболеваемости между группами работников из Тюмени и Москвы (р=0,23), Москвы и Уфы (р=0,9), Уфы и Краснодара (р=0,27).
Таким образом, можно сделать вывод об отсутс-
твии достоверных различий в уровнях заболеваемости среди групп с различными базовыми регионами вахтования, за исключением вахтовиков из Москвы. Однако следует учитывать, что Москва является базовым городом для проживающих практически на всей территории европейской части России и СНГ.
Различие показателей заболеваемости в группах с различным временным режимом вахты (1х1, 2х1) составляет 18,8 % (599,7 среди работающих в режиме 2х1 и 505,0 в группе работающих в режиме 1х1), р<0,000001. Однако поскольку четкие границы между различными режимами вахтования отсутствуют, этот показатель не может служить основанием для однозначного вывода о преимуществе того или иного режима. Как показано в работах В. И. Хаснулина (2003), даже при наиболее благоприятном режиме 1х1 (при 11-часовом режиме работы в смену) времени для межсменного восстановления физиологического состояния недостаточно. В то же время работающие в режиме 2х1 имеют больше времени для межсменного отдыха (при 9-10-часовом рабочем дне), но продолжительность их рабочей вахты (т. е. в условиях Крайнего Севера) на 25-40 % в году больше.
Одной из основных социальных характеристик работающих на Крайнем Севере является северный стаж. В частности, в зависимости от него назначается возраст выхода на льготную пенсию. Анализ заболеваемости в зависимости от этого показателя указывает на существование тесной связи между этим показателем и уровнем распространенности заболеваний (табл. 4).
Таблица 3
Распространенность заболеваний, в зависимости от базовых городов вахтования и режимов вахты
Показатель Базовые города Режим вахты
Север Тюмень Москва Уфа Краснодар 1x1* 2x1**
Кол-во здоровых 1913 581 1086 930 438 3262 743
Кол-во больных 1699 604 1229 904 388 3328 1113
Распространенность 470,4±8,3 509,7±14,5 530,9±10,4 492,9±11,7 469,7±17,4 505,0±6,2 599,7±11,4
р1 (сравнение с последующей группой) 0,02 0,23 1,0 0,9 - <0,000001 -
р2 (сравнение каждой группы с группой «Север») - 0,016 0,000004 0,1 1,0 - -
Темп роста по сравнению с группой «Север» - 108,4 112,9 104,8 99,9 - -
Показатель относительного риска по сравнению с группой «Север» 1,1 1,1 1,0 1,0 1,1 1,1
* 1х1 - режим 1 месяц работы, 1 месяц межвахтового отдыха ** 2х1 - режим 2 месяца работы, 1 месяц межвахтового отдыха
Уровень заболеваемости в группе с северным стажем до 5 лет составляет 346,6 и увеличивается по мере роста северного стажа, достигая 592,6 в группе работников с северным стажем более 15 лет. Показатель темпа роста заболеваемости также увеличивается в каждой стажевой группе как по сравнению с группой с северным стажем до 5 лет, так и с каждой последующей, причем наиболее высокий показатель зарегистрирован между группами с северным стажем до 5 лет и 5-9 лет. Эту закономерность можно объяснить возникновением в период проживания на севере более 6-8 лет комплекса патологических изменений в регуляторных и стресслимитирующих системах организма, ведущих к дезадаптивным расстройствам и росту заболеваемости [6].
Достоверность различий показателей заболеваемости между группами с различным северным стажем составила 0,01 и менее. Однофакторный регрессионный анализ (в качестве независимого признака был выбран средний показатель северного стажа в каждой группе) дал следующие результаты: коэффициент детерминации равен 0,963, р=0,04, F=25,4, что свидетельствует о наличии сильной связи между показателями северного стажа и уровнем заболеваемости.
Мониторинг состояния здоровья, проводимый во время массовых медицинских осмотров, позволил выявить факторы, в наибольшей степени влияющие на состояние здоровья: стаж на Крайнем Севере, возраст, принадлежность к определенному типу вахтового труда. При этом с учетом роста заболеваемости в возрасте начиная с 40 лет и при стаже на Севере более 10 лет необходимо дифференцированно планировать и проводить профилактические мероприятия
- программы первичной профилактики заболеваний и адаптационных нарушений для лиц в возрасте от 20 до 40 лет и при северном стаже до 5-10 лет. Для лиц более старших возрастных и стажевых категорий необходима разработка мер вторичной профилактики заболеваний.
Место постоянного проживания не оказывает су-
щественного влияния на уровень заболеваемости.
Заключение
Таким образом, проводимый на газодобывающем предприятии мониторинг состояния здоровья работников вахтового труда позволяет определить связь патологической пораженности и адаптивных возможностей организма с возрастом и длительностью проживания в экстремальных условиях Крайнего Севера.
Реализация системы мониторинга здоровья позволила установить структуру заболеваемости работников, выявить динамику заболеваемости, установить наиболее подверженные заболеваниям группы работников в зависимости от возраста, стажа работы на севере, режима вахтового труда, социальной категории. С использованием результатов мониторинга становится возможным объективный отбор работников предприятия для участия в программах первичной и вторичной профилактики заболеваний.
Проведенное исследование позволяет в течение ряда лет использовать данные о состоянии здоровья в системе менеджмента вахтового труда предприятия, обеспечивать поддержку принятия управленческих решений как в части организации медицинской помощи, так и при планировании реабилитационно-оздоровительных мероприятий.
THE SYSTEM OF HEALTH MONITORING OF WORKERS OF THE GAS ENTERPRISE ON THE FAR NORTH
E.V Ershov, A.I. Babenko, E.S. Ponich, V.I. Khasnulin
The system of health monitoring of workers of the gas enterprise is developed. It allows to conduct an analysis of a health rate depending on the Far North factors, working conditions, worker’s social category and combinations all of these factors. The implementation of this system has allowed to determine the regularities of the structure and dynamics of disease incidence rate, to develop criteria for planning and executing of actions of primary and secondary prophylaxis.
Таблица 4
Распространенность заболеваемости в зависимости от северного стажа
Показатели Северный стаж
до 5 лет 5-9 лет 10-15 лет Свыше 15лет
Кол-во здоровых 1367 1339 1016 1228
Кол-во больных 725 1212 1108 1786
Распространенность 346,6±10,4 475,1±9,9 521,7±10,8 592,6±9,0
р (по сравнению с последующим диапазоном северного стажа) <0,000001 0,001 <0,000001
Темп роста по отношению к группе с северным стажем до 5 лет 137,1 150,5 171,0
Литература
1. А. Г Ананенков Социальные аспекты технического регулирования вахтового метода рабо-
ты в условиях Крайнего Севера / А. Г. Ананенков, Г. П. Ставкин, О. П. Андреев и др. - М.: Недра. 2005. 256 с.
Ananenkov A.G., Stavkin G.P., Andreev O.P. etc. Social aspects of technical regulation of job sharing under the Far North condition. М.: Nedra. 2005. 256 p.
2. Шишкина Т. Н. Система здравоохранения газодобывающей индустрии Крайнего Севера: Автореф. дис. ... д-ра. мед. наук. - М. 1998. 36 с.
Shishkina T.N. Public health system of gas-production industry in the Far North. Abstract of thesis of the Doctor of Medical Sciences. М. 1998. 36 p.
3. Кривощеков С. Г. Производственные миграции и здоровье человека на Севере / С. Г. Кривощеков, С. В. Охотников - Новосибирск: Изд-во СО РАМН. 2000. 118 с.
Krivoschekov S.G., Okhotnikov S.V Industrial migrations and human health in North. Novosibirsk: Publish. SB RAMS. 2000. 118 p.
4. Андреев О. П. Охрана здоровья человека на Севере / О. П. Андреев, С.В. Охотников, В.И. Хаснулин и др. - М.; Ямбург. 2003. 102 с.
Andreev O.P., Okhotnikov S. V., Khasnulin V.I. etc. Human health care in North. Moscow-Yamburg. 2003. 102 p.
5. Фомин А. Н. Медицинские основы отбора людей для работы в условиях Севера: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Новосибирск. 2004. 24 с.
Fomin A.N. Medical basis of people selection for the work under condition of North. Abstract of thesis of the Candidate of Medical Sciences. Novosibirsk. 2004. 24 p.
6. Скавронская Т. В. Распространенность гипертонической болезни и ее особенности у работников газовой промышленности в условиях Крайнего Севера: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М. 2006. 26 с.
Skavronskaya T. V Prevalence of hypertonic disease and its peculiarities in gas industry workers under conditions of the Far North. Abstract of thesis of the Candidate of Medical Sciences. Moscow. 2006. 26 p.
