CC BY
24
2014, Т. 4, № 1
Материалы научно-практической конференции «От эпидемиологии к диагностике актуальных инфекций...»
Muller—Hinton с использованием дисков с антибиотиками (OXOID). Для определения MRSA использовали метод скрининга с оксациллином, ПЦР (mecA, nuc). Типирование штаммов MRSA проводили с помощью ПЦР (agr), М-ПЦР (SCCmec-типирование).
Результаты. У больных с опухолями ЖКТ при посеве промывных вод бронхов рост получен в 85,7% случаев, из гнойных очагов брюшной полости — в 95%. У больных с раком легких микроорганизмы в промывных водах бронхов выявлены в 87,5%. В промывных водах бронхов и раневом отделяемом преобладали неферментирующие грамотрицатель-ные бактерии — 41,2 и 44,4% соответственно. На долю энтеробактерий приходится соответственно 19,6 и 38,9%, при этом продуценты БЛРС в промывных водах бронхов составили 60%, а в раневом отделяемом — 56,3%. Микроорганизмы рода Staphylococcus составили 32,3 и 5,6% соответственно. Удельный вес метициллинрезистентных стафилококков — 47,2%, при этом доля MRSA — 23,5% от всех выделенных стафилококков. Все изученные изоляты MRSA не продуцировали лейкоцидин Пантон—Валентайна и относятся к двум клонам, в том числе 75% изолятов представлены вариантом SCCmecIIIA, 25% — вариантом SCCmecIV.
Вывод. Полученные данные о структуре возбудителей гнойно-воспалительных осложнений у онкологических больных и их антибиотикорези-стентности необходимо учитывать при проведении эмпирической антимикробной химиотерапии.
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
К.А. Алехина, О.С. Абрамовских, А.Ю. Савочкина
ГБОУ ВПО Южно-Уральский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Челябинск
Вероятность развития заболевания, обусловленного вирусом папилломы человека высокого риска (ВПЧ ВР), в значительной степени определяется состоянием иммунной реактивности организма, что и обозначило цель исследования.
Материалы и методы. Проведено иммунологическое обследование 40 женщин с хроническим цер-вицитом и 40 женщин с цервикальной интраэпите-лиальной неоплазией I степени (CIN I), у которых предварительно методом ПЦР был обнаружен ВПЧ ВР. Контрольную группу составили 40 женщин без клинико-морфологических изменений на шейке матки и другой гинекологической патологии с наличием ВПЧ ВР. Исследуемые группы были сопоставимы по возрасту. Иммунологическое обследование включало определение показателей функциональной активности нейтрофилов, уровней иммуноглобулинов, цитокинов в периферической крови и цер-викальной слизи.
Результаты исследования. У пациенток с хроническим цервицитом и CIN I, ассоциированными с папилломавирусной инфекцией (ПВИ), установлены однонаправленные изменения факторов местного иммунитета, которые выражались в повышении активности лизосомальных ферментов нейтрофи-лов и уровня IFNy в цервикальной слизи.
Для больных с хроническим цервицитом, ассоциированным с ПВИ, по сравнению с женщинами без патологии шейки матки характерно повышение активности фагоцитоза нейтрофилов и уровня IL-1P
в цервикальной слизи, повышение активности фагоцитоза нейтрофилов, снижение показателей спонтанного НСТ-теста нейтрофилов и концентрации IgG в периферической крови. У больных с CIN I, ассоциированной с ПВИ, относительно пациенток с хроническим цервицитом установлено снижение активности фагоцитоза нейтрофилов, уровней IL-2 и IL-8, повышение концентрации sIgA в цервикальной слизи, повышение активности спонтанного НСТ-теста нейтрофилов при увеличении их количества, рост концентрации IgG, падение уровней IL-1ß, IL-2, IL-4, IL-8, IL-10, TNFa в периферической крови.
Таким образом, при патологии шейки матки, ассоциированной с ПВИ, независимо от характера поражения цервикального эпителия, наблюдаются изменения иммунологических показателей церви-кальной слизи и периферической крови, которые имеют как однонаправленный характер, так и отличительные особенности в каждой группе больных, связанные с прогрессией заболевания.
СИСТЕМА ГЛУТАТИОНА В ЭРИТРОЦИТАХ БОЛЬНЫХ ЭХИНОКОККОЗОМ
Е.В. Алымова
Сибирский федеральный университет, г. Красноярск
Эхинококкоз печени является одним из наиболее распространенных и тяжелых паразитарных заболеваний, лечение которого остается весьма актуальной проблемой. Эхинококкоз вызывает глубокие изменения этого жизненно важного органа, приводящие к местным и общим осложнениям. Известно, что при данной патологии может развиваться окислительный стресс, который обусловлен избыточной продукцией активных форм кислорода (АФК), источником которых могут являться активированные макрофаги, моноциты, нейтрофилы, эозинофилы и другие клетки в ходе так называемого «респираторного взрыва». Ключевая роль в защите организма от оксидативно-го стресса отводится системе глутатиона, основными компонентами которой являются восстановленный глутатион (GSH) и ферменты его метаболизма — глу-татионпероксидаза (GPO) и глутатион^-трансфераза (GST), устраняющие продукты перекисного окисления липидов (ПОЛ) и эндоксенобиотики. Исследование системы глутатиона проведено в эритроцитах контрольной группы (26 человек) и у больных хроническим эхинококкозом, принимавших немозол фирмы «Ipca», Индия (12 человек).
При эхинококкозе нами выявлено повышение содержания MDA в 3,7 раза (6,30 мкмоль/гНЬ p < 0,001), которое может быть косвенным подтверждением увеличения уровня активных формы кислорода, запускающих не только процессы ПОЛ, но и оксидативной модификации других биомолекул. В эритроцитах больных эхинококкозом при лечении немозолом отмечается снижение активности глутатион^-трансферазы — на 34% (1,55 ммоль/мин/ гНЬ) по сравнению с аналогичным показателем контрольной группы 2,34 ммоль/мин/гНЬ (p < 0,005), достоверных изменений в активности GPO не было обнаружено. Содержание восстановленного глутатиона снижено на 24% — 1,77 мкмоль/гНЬ (p < 0,005).
Глутатион — важнейший внутриклеточный тио-ловый антиоксидант, от уровня которого зависит работа глутатионзависимых ферментов, GST и GPO. Кроме того, GSH участвует в непосредственной де-
Материалы научно-практической конференции «От эпидемиологии к диагностике актуальных инфекций...»
Инфекция и иммунитет
токсикации АФК, а также необходим для поддержания в восстановленном состоянии мембранного антиоксиданта а-токоферола.
Нарушение системы глутатиона, сопровождающееся повышением конечного продукта липопе-роксидации полиеновых жирных кислот в фосфо-липидах плазматической мембраны эритроцитов является фактором, неблагоприятным для больных эхинококкозом.
ИНФОРМАТИВНОСТЬ ДИАСКИНТЕСТА В ДИАГНОСТИКЕ РАННИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
С.М. Ананьев2, Н.В. Корнева1, А.А. Старшинова1, В.В. Вербинская2
1ФГБУ Санкт-Петербургский НИИфтизиопульмонологии МЗ РФ 2ГБУЗ Противотуберкулезный диспансер № 5, Санкт-Петербург
Введение. Низкая информативность пробы Манту с 2ТЕ (п. Манту 2ТЕ) в оценке активности туберкулезной инфекции требует поиска надежных критериев ранней диагностики инфицирования МБТ у детей. С 2010 г. в практике широко применяется новый иммунологический тест — Диаскинтест (ДСТ), который по результатам исследований имеет высокую информативность в диагностике активности туберкулезной инфекции у детей.
Материалы и методы. С января по октябрь 2012 г. в противотуберкулезном диспансере (ПТД) СПб № 5 обследованы 192 пациента от 1 до 14 лет, направленных из общей лечебной сети (ОЛС) в связи с изменением чувствительности к туберкулину. Распределение по полу было практически равным: девочек — 90 (46,9%), мальчиков — 102 (53,1%); преобладали пациенты в возрасте 4—6 лет — 87 (45,3%) и 7—11 лет — 74 (38,5%), 12-14 лет — 27 (14,1%), 1-3 года — 4 (2,1%). Всем детям проведены п. Манту 2ТЕ и ДСТ.
Результаты. Результаты п. Манту 2ТЕ: низкая чувствительность к туберкулину — 27,1% (52); средняя — 50% (96); высокая — 22,9% (44). У детей с низкой чувствительностью в 82,7% (43) получен отрицательный результат ДСТ, сомнительный — 1,9% (1), положительный — 15,4% (8). У детей со средней чувствительностью отрицательный результат ДСТ отмечался в 66,7% (64), сомнительный — 3,1% (3), положительный — 30,2% (29). У детей с высокой чувствительностью по п. Манту 2ТЕ отрицательный результат ДСТ отмечен в 45,5% (20) случаев, положительный — 54,5% (24). У пациентов с низкой и средней чувствительностью к туберкулину отрицательный результат ДСТ отмечался достоверно чаще в сравнении с высокой чувствительностью (р < 0,05). У пациентов с высокой туберкулиновой чувствительностью достоверных различий частоты отрицательного и положительного результатов ДСТ не получено (45,5 против 54,5%; р > 0,1), что указывает на возможность определения истинной активности туберкулезной инфекции с использованием п. Манту 2ТЕ только у 54,5% детей. Анализ динамики п. Манту 2ТЕ и отрицательный результат ДСТ позволили снять необходимость наблюдения в ПТД у 118 детей (61,5%), из них у 23 человек — поствакцинная аллергия, 95 — инфицированы МБТ с прошлых лет. Использование комплекса современных методов диагностики позволило у 13 (11,1%) пациентов установить туберкулез органов дыхания, все дети имели положительный ДСТ. 61 пациенту с положительным
ДСТ установлен диагноз латентная туберкулезная инфекция, что потребовало проведения профилактических мероприятий.
Выводы. Применение ДСТ на этапе ПТД позволяет выявить ранние проявления туберкулезной инфекции. Только 31,5% (61) направленных из ОЛС детей нуждались в наблюдении ПТД, у 6,8% (13) был диагностирован туберкулез. Включение ДСТ в алгоритм обследования ПТД позволяет исключить необходимость наблюдения в 61,5% (118) случаев.
ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ
Н.С. Анисимова, А.Е. Гущин, В.В. Покровский
ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва
Хламидийная инфекция (ХИ) характеризуется широким распространением и оказывает негативное влияние на репродуктивное здоровье населения. В связи с этим оценка действующей системы эпидемиологического надзора (ЭН) за ХИ является одной из актуальных задач общественного здравоохранения. Нами проведено изучение качества и эффективности основных элементов системы: статистического и лабораторного мониторингов, а так же организационных и нормативно-правовых основ надзора. Установлено, что основной причиной неполной информации о выявленных случаях ХИ является существующая несовершенная система учета и регистрации, характеризующаяся сложностью организации информационных потоков, отсутствием регулярного и полноценного информационного обмена между заинтересованными участниками, отсутствием контроля за полнотой учета. Таким образом, для обеспечения достаточного объема и достоверности информации о случаях ХИ требуется оптимизация системы ЭН во всех подсистемах.
Информационно-аналитическая подсистема ЭН за ХИ может быть оптимизирована:
— совершенствованием системы учета ХИ посредством оснащения едиными компьютерными системами передачи информации из КВД и ЛПУ в территорию управления РПН с помощью электронной почты;
— совершенствованием лабораторной базы КВД. Диагностическая подсистема ЭН за ХИ может
быть оптимизирована применением в аналитической деятельности данных о распространенности ХИ среди разных возрастно-половых групп пациентов, результатов скрининговых обследований населения.
Управленческая подсистема ЭН может быть оптимизирована посредством:
— создания нормативно-методических документов, объединяющих усилия КВД и РПН по профилактике ХИ;
— создания унифицированных электронных форм учета и отчетности;
— введения обязательного обследования на ХИ в рамках медицинских осмотров;
— усиления мер контроля за эффективностью регистрации ХИ в ЛПУ, имеющих медицинскую лицензию;
— введения ХИ в перечень инфекций, учитываемых и контролируемых по формам 1 и 2.
