CC BY
205
СИПИПГОБОЕ ЭНТЕРАЛЬПОЕ ПИТАНИЕ:
КПИНИКО-Ф АРМ АКО ЛОГИМЕСКИЙ АНАЛИЗ И БОЗМО?КПОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ Б ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
И. Е. Хорошилов
SIPPING ENTERAL NUTRITION:
CLINICAL - PHARMACOLOGICAL ANALYSIS
AND OPPORTUNITIES ОГ ITS USE IN THE INTENSIVE CARE
I. E. Khoroshilov
Северо-Западный государственный медицинский университет мм. И. И. Мечникова, г. Санкт-Петербург North-Western State Medical University named after 1.1. Meehnikov, St. Petersburg, RF
11редставлены резул ьтаты сравнится ьного аначиза 13 наиболее часто применяемых в РФ смесей для си-пингового ( перорального)энтсрального питания, которые назначают при переходе отзондового п итания к обычной диете, а также при невозможности приёма обычной нищи, гиперкатаболизме (при травмах, ожогах, тяжёлом сепсисе), нервной анорексии, истощении и кахексии. Подчеркнута нецелесообразность энтеральиогозондового введения высокоосмолярных си пииговых смесей при риске осмотической диареи.
Ключевые счова: клиническое питание, эитеральное питание, сипинг, интенсивная терапия.
The article presents the results of comparative analysis of the 13 mixtures for sipping (oral) enteral feeding, most commonly used in RF, which are prescribed during the transfer from tube feeding to regular diet, and also when it is impossible to lake regular food, in case of hypercatabolism (in traumas, burns, severe sepsis), anorexia nervosa, cachexy. The special emphasis is put onto the inexpediency of enteral tube administration of highly osmolar sipping mixtures if there is risk of osmotic diarrhea.
Key words: clinical feeding, enteral feeding, sipping, intesive care.
Эитеральное клиническое питание (ЭКП) сегодня широко применяют в различных областях медицины |6, 10. 12, 15]. Если па заре своего становления ЭКП, как правило, врачи использовали в зондовом варианте, поскольку вводимые питательные смеси представляли главным образом гомогенизированные натуральные пищевые продукты, то в последние годы наступила эра так называемого «сипингового» питания 11-3,7]. Под «сипингом» (в англоязычной медицинской литературе этот термин обозначен как sip feeding) в настоящее время понимают перорачьный приём жидких питательных смесей через трубочку или очень маленькими глотками. медленно, по 100-200 мл в 1 ч [5,9].
Показания для назначения пациентам ЭКП в виде сипинга достаточно широки. Во-первых,это невозможность приёма обычной (твёрдой, полутвёрдой) пищи в раннем послеоперационном или посттравматическом периодах; неполная проходимость пищевода, желудка и тонкой кишки; переломы челюстей; выраженный катаболизм (при тяжёлых н сочетанных травмах, обширных и глубоких ожогах, длительных п тяжело протекающих инфекциях, в том числе сепсисе и т. п.). Дополнительное пероралыюе питание назначают также
при нервно-психической анорексии и других видах выраженного истощения, кахексии (в том числе для предупреждения и лечения истощения и кахексии, например, при онкологических заболеваниях, выраженной почечной, печёночной, дыхательной или сердечной недостаточности). В-третьих, это выраженные физические или спортивные нагрузки. В отделениях реанимации и интенсивной терапии сиппнговое питание сегодня широко используют на этапе перехода от зондового ЭКП к обычному диетическому питанию через рот 111,14].
11ротивоиоказаннями для синиигового ЭК11 являются: любые тяжёлые нарушения сознания (кома, сопор, ступор) или глотания (дисфагия), полная непроходимость (обструкция) пищевода, желудка или кишечника (механический илеус); непрекращающаяся рвота, перфорация или кровотечение из желудочно-кишечного тракта; острый панкреатит; ишемия кишечника; псевдомембранозный колит, высокие кпшечно-кожные свищи.
В настоящее время в мире производят большое число (более 300) смесей для ЭКП. Все они имеют различный состав, форму выпуска и показания к применению. 11екоторые питательные смеси специально предназначены именно для сипннгового
питания. В пашей стране зарегистрировано около двух десятков смесей для проведения сииинга у взрослых и детей при различных видах патологии. Выбор смеси в конкретной клинической ситуации требует знания различий в их составах, а также ожидаемого лечебного эффекта. Однако в доступной в нашей стране медицинской литературе (как в монографиях, гак и в периодике) недостаточно дан 11 ых о срав! 11 !тсл ыюй характеристи ке разл ичн ых смесей, используемых для сииинга. Возможно, что этот дефицит информации является одной из причин того, что сипинг вообще не был отмечен среди способовэнтерального питания в опубликованных результатах опроса более 300 заведующих отделениями анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии из 24 городов России, проведённого группой московских авторов в 2011 г. |8|.
В этой связи мы посчитали полезным для практических врачей провести сравнительный клини-ко-фармакологический анализ сиппнговых смесей для ЭКП пациентов, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии хирургического и терапевтического профиля, а также онкологических и больных некоторых других категорий.
В качестве источников данных химического состава смесей в настоящем обзоре использовали инструкции, утверждё! 11 иле и ри репкггра! да и гфоизводящим и их компаниями. Стремясь к наглядности сравнений по показателям, имеющим различную размерность, для удобства читателей данные анализа смесей представили в виде отдельных рисунков - диаграмм, предварительно согласовав размерности всех сравниваемых величин (г* л'1, мгх л"1, моем х л*1 и т. д.).
11ачнём с основного нутриентного состава пяти наиболее широко применяемых в нашей стране сиппнговых смесей - «Нутриэн стандарт» (производитель - компания «Нутритек», Россия); «Нутри-дрпнк» («Нутрииия», Нидерланды); «Нутрикоми
дринк плюс» («Б| Браун», Германия); «Эншур 2» («Эбботт», США) и «Ресурс 2.0 + Файбер» («Пес-тле», Швейцария).
Одним из важнейших показателей ценности питательной смеси для ЭКП является содержание белка. 11отребности организма в белке зависят не только от массы тела, роста и возраста больных, но и от интенсивности белкового метаболизма. Известно, что в организме взрослого человека ежесуточно распадается и вновь образуется около 300 г белка, хотя с пищей поступает обычно не более 100 г. Как при анаболизме, так и особенно при катаболизме (когда протеолиз превышает синтез) потребности организма в белке возрастают.
11оскольку в составе любого белка содержится около 16% азота, то по уровню экскреции последнего с мочой можно косвенно судить об интенсивности белкового (азотистого) обмена и, соответственно, о потребности организма в белках. Необходимо заметить. что только по уровню экскреции мочевины с мочой нельзя точно рассчитать суточный протео-лиз. I ¡оказано, что если при обычном полноценном питании азот мочевины в общем суточном азоте мочи составляет до 85%, то при голодании истощённых и тучных субъектов его доля уменьшается с 71 до 33% соответственно [ М |.
Ежесуточные потери азота с мочой у пациентов с обширными травмами и ожогами достигают 30-40 г, что соответствует распаду от 200 до 250 г белка или 0,8-1,0 кг мышечной ткани. Отсюда следует необходимость компенсировать потери белка организмом за счёт полноценного высокобелкового ЭКП.
сиппнговых смесях общее содержание белков составляетот 40 до 90 гх л'1 (рис. 1). В основном в них содержатся белки молочной сыворотки, без глютена. 11о содержанию белка наиболее полноценными являются смеси « Ресурс 2.0 + Файбер» и «Эншур 2», наименьшее содержание белка отмечено в смеси «Нут-
Рис. 1. Содержание белка (гх л1), жиров (гх л'), иол »ненасыщенных жирных кислот (г х .т1) и энергии (ккал на 100 мл) в смесях для сииинга: 1 - « Нутриэн стандарт» (Россия); 2 - <Нутридрннк» (11идерланды); 3 - « Нутрикоми дринк плюс» (Германия):4 - «Эншур 2* (США); 5 - «Ресурс 2.0 + Файбер» (Швейцария)
риэн стандарт». 11ромежуточное положение занимают смеси «11утридрннк» и «11утрикомп дрипк плюс».
Другим важным компонентом является содержание жиров и. в частности, пол и не насыщенных жирных кислот (ПНЖК) типов омега-3 и омега-6. Жиры являются основным энергетическим компонентом ЭКП и. кроме того, имеют самый низкий дыхательный коэффициент (0.7 ). что позволяет использовать их у пациентов с нарушениями внешнего дыхания н гиперкаииией.Установлено,что III 1ЖК способствуют снижению уровня холестерина крови. замедлению развития атеросклероза сосудов, а определённые их виды (омега-3) оказывают также и противовоспалительное действие [4]. Жиры необходимы в питании и как источник поступления жирорастворимых витаминов (Л, I), IL К).
Общее содержание жиров в сииинговых смесях составляет от 36 до 89 г* л1.1II1ЖК- от8до23г* л1. 11анболыиее содержание жиров и 1111ЖК отмечено в смесях «Эншур 2» и «Ресурс 2.0 + Файбер», наименьшее их содержание - в смеси «Нутриэн стандарт». Промежуточное место занимают смеси «Ну-тридринк» и «Нутрикоми дринк плюс».
Сипииговыесмеси различаются и но своей энергетической ценности (рис. 1). При ожогах и тяжёлых повреждениях, обширных операциях, тяжёлом сепсисе и др. энергопотребности организма существенно возрастают. 11аиболыиую энергетическую плотность имеют смеси «Ресурс 2.0 + Файбер» п «Эншур 2» (2 ООО ккал * л'1), наименьшую - «11у-триэн стандарт» (1 ООО ккал * л'1). Смеси «Путри-дриик» и «Нутрикоми дринк плюс» занимают промежуточное место (1 500 ккал * л"1).
Немаловажное значение имеет содержание макро- и микроэлементов в сипниговом питании, в частности кальция, фосфора и железа (рис. 2).
Кальций необходим для построения костной ткани, функции мышц п свёртывания крови. Высо-
кое содержание кальция отмечено в смесях « Ресурс 2.0 + Файбер» и «Эншур 2», в других сииинговых смесях содержание кальция среднее.
Фосфор входит в состав многих важных ферментов и энергетических субстанций клетки (АТФ, ЛДФ. КФК и др.). Наибольшее содержание фосфора - в смесях « Ресурс 2.0 + Файбер». «Эншур 2» и «11утрндринк». Другиесининговые смеси имеют среднее содержание фосфора.
Важное значение также имеет соотношение содержания макроэлементов фосфора и кальция в составе эитеральиых питательных смесей, наиболее оптимальным считается соотношение от 0,5 : 1 до 1:1. Указанная пропорция соблюдается во всех рассмотренных сииинговых смесях для ЭКП
Железо является важнейшим микроэлементом, необходимым для образования гемоглобина крови и многлобина мышц. Наиболее высокое содержание железа отмечено в питательных смесях «11утри-дриик» и «Эншур 2». среднее содержание железа -в смесях «1(утри коми дринк плюс» и « Ресурс 2.0 + Файбер». В сипииговой смеси «11утриэн стандарт» содержание железа наименьшее.
Содержание витаминов в питательных смесях также имеет большое значение,учитывая тот факт, что пациенты, нуждающиеся в интенсивной терапии. часто бывают исходно истощены или находятся в состоянии гиповитаминоза.
Витамин I) необходим для фосфорно-кальциевого обмена и построения костной ткани. Потребности в нём возрастают при травмах н переломах костей. Наиболее высокое содержание витамина I) отмечено в питательных смесях «11утрикомн дринк плюс»,«Ресурс 2.0 + Файбер» и «Эншур 2», наименьшее - в смеси «Нутриэн стандарт» (табл. 1).
Витамин Вр (щшпокобаламии) принимает участие в образовании эритроцитов в костно-мозговой
2500 i—i v «
^^^ |_| Кальции
^^ | I Фосфор
И IH
■ Жегезо
:1 ГД 11 4 til 11
1 2 3 4 5
Рис. 2. Содержание кальция (мг х .т1), фосфора (мгх л1) и железа (мкгх л%) в смесях для си и и ига: 1 - «Нутриэн стандарт» (Россия); 2 - «Нутридрнни» (Нидерланды): 3 - «Нутрикоми дринкплюо (Германия); 4 - «Эншур2» (США); 5 - «Ресурс 2.0 + Файбер» (Швейцария)
Таблица 1
Содержание витаминов в смесях для сипинга
Витамины Нутриэн стандарт Нутридринк Нутрикомп дрянк плюс Эншур 2 Ресурс 2.0 - Файбер
А. мкг х л-' 560 1230 1470 1 580 1650
С, мг х .т1 44 150 180 200 170
D, МЕ х л-1 120 440 720 680 800
В,. МКГ X JT1 800 2 300 1 800 3 000 2 000
В^ мкг х .т1 2 3.2 5.5 6,4 7.2
ткани. При его дефиците развивается межобластная анемия Аддисона- Бирмера. У пациентов после резекции желудка и тонкой (подвздошной) кишки часто наблюдаются нарушения всасывания витамина В|2.11аиболынее содержание этого витамина отмечено в питательных смесях «I [утрикоми дринк плюс», «Ресурс 2.0 + Файбер» и «Эншур 2». наименьшее - в смеси «11утриэи стандарт».
Витамин С является важнейшим антиоксидан-том. Кроме того, он участвует в обмене белков, углеводов и жиров, синтезе стероидных гормонов коры надпочечников. При его дефиците отмечаются повышенная кровоточивость, нарушения образования коллагена в коже и костной ткани, общая слабость, склонность к инфекциям и гнойно-септическим осложнениям. Наименьшее содержание витамина С наблюдается также в смеси «11утриэп стандарт», другие смеси содержат в 3-4 раза больше этого витамина.
В заключение сравним осмолярность сипинго-вых смесей да я ЭК11 (рис. 3). Поскольку осмолярность внутрикишечного химуса постоянна и составляет около 300-330 моем х л*1, рекомендуется, чтобы осмолярность внутрикишечно вводимых смесей не превышала 400 моем * л'1. По данному показателю только смесь «Нутриэн стандарт»
можно использовать для зондового энтеральиого (внутрикишечного) питания, остальные питательные смеси подходят только для перорального или В1I V гр11 жел удоч! юго в веден и я.
В настоящее время общепризнано, что оптимальной нутрнцнонной поддержкой для онкологических пациентов являются обогащенные белком, энергией, витаминами п элементами (в частности, железом) сипинговые смеси для дополнительного перорального питания [13]. Проанализировали состав трёх наиболее часто используемых в нашей стране сииинговых смесей для онкобольных - «11ро-шур» («Эбботт», США), «Фортикер» («Иутриция», I Нидерланды) и «Суппортан» («Фрезениус-Кабик Германия).
11аибол ы нее содержа! ше бел ка отмечено в смесях «Суппортан» п «Фортикер», наименьшее - в смеси <■ Прошур» (рис. 4). 11о общему содержанию энергии в этих питательных смесях получены сходные значения. Поэтому при выраженном катаболизме, например после обширных желудочно-кишечных резекций, более целесообразно использовать смеси «Суннортан» п «Фортикер», а у пациентов без катаболизма, получающих лучевую или химнотеранию. - «11рошур».
По общему содержанию жира смеси «Супиор-тан» и «Фортикер» также существенно превосходят
8СС
7СС
6СС
5СС
4СС
ЗСС
2С0
1СС
Рнс.З. Осмолярностьсмесей для сшпшга(моем х .т1): 1 - «Нутриэнстандарт» (Россия); 2 - «Нутридринк» (Нидерланды): 3- «Нутрикомп дринк плюс» (Германия); 4- «Эншур2» (США);5- « Ресурс 2.0 + Фапбер» (Швейцария):6- «Прошур» (США):7- «Фортикер» (Нидерланды):8- «Суппортан» (Германия);9 - «Глюцерна» (США): 10- «Нефродиал» (США): 11 - «Имиакторал» (Швейцария); 12 - «Нутрикомп геналиквид» (Германия): 13 - «Педиашур» (США)
Рис. 4. Содержание белка (гх л1), жиров (гх л1), полиненасыщенных жирных кислот (г х .т1) и энергии (ккал на 100 мл) всипинговых смесях для онксбольных: 1 - « Прошу р» (США);2- «Фортикер» (Нидерланды); 3- «Суппортан» (Германия)
«Прошур» и. кроме того, смесь «Фортикер» является абсолютным лидером среди представленных смесей но содержанию незаменимых ПИЖК (оме-га-3 и омега-6).
При анализе витаминов и микроэлементов установлено, что больше всего железа содержится в смесях «Суппортам» и «Фортпкер», витамина С-в смеси «Ирошур». жирорастворимых витаминов А и I) - в смеси «Суннортан» (табл. 2).
Саму ю 11из ку ю осмол ярность 11 мест си н и 1 пиная смесь для онкобольных «Суппортам», самую высокую - «Фортпкер» (рис. 3). Поэтому «Суппортам» можно использовать также и для зоидового внутри-кишечного введения, и то время как «Фортикер» и «Прошур» - только для сииипгового (т. е. неро-рального) питания.
Приведём клинико-фармакологическую оценку пяти специализированных си шип овых смесей для ЭКП больных с особыми потребностями или нарушениями метаболизма (почечная, печёночная недостаточности, сахарный диабет, нммуносуирес-сия и др.).
«Глюцерна БК» («Эбботт», США) - специализированная снпннговая смесь для пациентов с сахарным диабетом 1-го или 2-го тина, гипергликемией и ожирением.«11ефродиал» («Эбботт», США) - специализированная снпннговая смесь для пациентов с почечной недостаточностью, в том числе получающих диализное лечение (гемодиализ или перитонеальный диализ). «Пмпакт орал» («Иестле», Швейцария) - специализированная си-нинговая смесь с иммуномодулирующими нутрцентами (аргинином, нуклеотидами, омега-3 ПНЖК). предназначенная для пациентов с иммуносупрес-сией на фоне тяжёлых травмам, ожогов, обширных операций по поводу рака и т. п. «Нутрикоми гена ликвид» («Б|Брауи», Германия) - специализированная снпннговая смесь для пациентов с острой или хронической печёночной недостаточностью, травмами и операциями на печени или геиатотранс-плантацией. «Недиашур» («Эбботт». США) - специализированная синииговая смесь для детей в возрасте от 1 года до 10 лет, применяемая до и после хирургических вмешательств, при травмах н ожогах, тяжёлых инфекциях, общем истощении у детей.
I (аиболес высокое содержание белка выявлено в специализированных сипинговых смесях «Им-пакт орал» и «Нефродиал», наименьшее - в смеси «Нутрикоми гена ликвид» (рис. 5). Но энергоценности па первом месте находится «Нефродиал», самая низкая энергетическая ценность - у смеси « ГлюцерI¡а». 1? смесях «11ефродиал» и «Педиашур» содержится больше жиров и 1111ЖК, их меньше всего- в смеси «Глюцерна». Особенности химического состава данных смесей связаны с теми клиническими состояниями, при которых их назначают.
Сигшнговые смеси «Нефродиал» и «Импакт орал» имеют более высокую осмолярность (рис. 3). В то же время осмолярность смесей « Глюцерна», «Нутрикоми гена ликвид» и «Педиашур» ниже 400 моем х л*1, что позволяет использовать их также и для зоидового внутрикишечного введения.
В результате клпнико-фармакологического анализа основных используемых в нашей стране сипинговых смесей для ЭКП показано, что большинство из них и мест высокое содержа! 11 ю бел ка, Э11ерпш, жи-
Таблица 2
Содержание витаминов и элементов в спишиовых смесях для онколотческнх паннеигов
Витамины, элементы Прошур С'уппортан Фортикер
А, мкг х л-1 1 350 1 500 1300
С: мг х л*1 430 190 300
МЕ х .т1 680 1000 440
Б,, мкг х л-1 2 500 3000 2 400
В|Г мкг х .т1 5 7,5 9.5
Кальций, мг х .т1 1480 2 000 1400
Фосфор, мг X .т1 1050 1200 1200
Железо, мг х .т1 6.5 25 19
2СС 180 iec
140 120 100
80 ее
40 20 0
Белок I | Энергия
■ Киры
■ ПНЖК
Рис. 5. Содержание белка (г х л*1), жиров (г х .т1). полиненасыщенных жирных кислот (г х :г1) и энергии (ккал на 100 мл) в специализированных смесях для сипинга: 1 -«Глюцерна» (США); 2 - «Нефродиал» (США);3- «Импакторал» (Швейцария); 4 - « Нутрикоми гена лпквид* (Германия);5 - «Иедиашур» (США)
ров. втом числе ПНЖК, макро- и микроэлементов, витаминов. Различия в нутриентном составе сме-ceii для сипиига, представленных иа нашем рынке, позволяют индивидуально подобрать энтеральное питание дня каждого пациента. Однако, учитывая высокую осмолярность большинства сипинговых смесей (более 400 моем х л1), следует отметить нецелесообразность их использования для зондового внутрикишечиого введения пациентам после хирургических вмешательств на желудочно-кишечном тракте (резекции желудка и тонкой кишки) вследствие высокого риска осмотической диареи.
Конфликт интересов отсутствует. ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:
Хорошилов Игорь Евгеньевич Северо-Западный государственный медицинский университет им. I/. И. Мечникова, доктор медицинских тук, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии им. В. Л. Ваневского. 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кироиная. д. 41. Ты.:8 (812) 275-19-42. E-mail: ighor [email protected]
Литература
1. Барано&гкий А. Ю.,ред Диетология: руководство. - 4-еизд СПб.: Птер, 2012.- 1024 с
2. Бахман А. Л. Искусственное питание: пер. с англ. - М.-СПб.: БИНОМ, 9. Невский диалект. 2С01. - 190 с.
3. Костк/аенкоА.Л., Костин Э. Д., Курышн А А. Энгеральнс«?искусственное 10 питание в интенсивной медицине. - СПб.: Спецлиг, 1996. - 330 с.
4. .Чейдерман И. Н.. Гирш А. О., Евсеев M. А. Жировые эмульсии дня па- 11 рентерального питания в хирурти и интенсивной терапии. - СПб.: Премиум-прес, 2013. - 112 с.
5. Л>\|п- В. М > Батненко С. Ф.> Щербук Ю. А, ред Руководств по кчиниче- 12 сксму питанию. - СПб.: НИИ СП им. Джанелидзе.2010. - 428 с.
6. Лященко Ю. H., Петухов А. Б. Основы энтерального питания. - М.: Вега 13 Интел XXI, 2001. - 343с.
7. Попова Т. С., Тамазашвили Т. III.> Шестопалов А. Е Парентеральное
и энгеральное питание в.хирурпш. - М.: М-Сиш; 199& - 224 с. 14
8. Попова Т. С„ Шестопалов А. Е, Проценко Д. Н. и др. Практика нутри-П1Вной поддержки в отделениях реанимации и интенсивной терапии 15
Российской Федерации // Вестн. анестезист, и реанимагол - 2011. - Т. 8, №5.- С. 8-12.
Хорошилов И. Е, Панов П. Б. Клиническая нутриихолотия. - СПб.: ЭЛБИ-СПб. 2039. - 284 с. . Хорошилов И. Е„ ред. Руководство по парентеральному и литеральному питанию -СПб- Нордмед-Издат,2000. - 37бс.
. Хубушя М. Ш.> Попова Т. С., Салтзнов А. И., ред. Парентеральное и эн-теральное питание: национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа> 2014. -800 с.
. Bo-wling T.> ed Nutritional support for adults and children: a handbook for hospital practice Abingdon: Raddlffe Medical Press: 3)07. - 181 p. Fearon К. С H. The 2011 ESPEN Arvid WVetllnd lecture. Cancer cachexia: the potential Impact of translaUonal research on patient-foeused outcomes // Clin. Nutr. - 2012, - VoL 31,» 5. -С. 577-582. . Payne-lames J., Grlmble G., Silk D., ids. Artificial nutrition support in clinical practice. - 2 nd ed Cambridge University Press. 2012. - 798 c.
. Scfcotka L.»c<L Basics In Clinical Nutrition 4 th ed ESPEN: Galen; 2011. - 723p.
1. Baranovsky A Yu, ed Dletologiya: ntkovodstvo. [Dletdogy. Guidelines!. St. Peterburg, Piter PubL ,2012.1024 p.
2. Bachman A.L Iskusitvennoepitante. (Russ. Ed.: Al. Bachman. Artificial nutrition). Moscow,Sl Peterburg, BINO.M, Nevsky Prospect PubL, 2001.190 p.
3. Kostyuchenko A.L, Kostln ED.> Kurygin A.A. ErtenAnoyc ¡ikuutvauyoyepi-tartiye v trtiertsivnoy meditstne. | Enteral artificial feeding in the Intensive care.) St. Petersburg, SpetsLlt PubL, 1996,330 p.
NGlrsh A.O., Evseev MA. Zhlrovy* emufttt dfya parenterafhogo pltaniya v khtrurgll I tntcnstvnoy terapM. (Fat emulsions for enteral nutrition In surgery and intensive care). St. Petersburg, Premium Press Publ., 2013,112 р.
5. Lul't V.M., Bagnenko S.F., Scherbuk Yu. A., ed Rukovodstvopo kKnlcheskotnu pHanfyu. [Guidelineson clinical feeding) St. Petersburg,N11 SPim. Dzhanelldze PubL, 2010,428 р.
References
2nd ed, 4. Leyderman I
6. Lyaschenko YilN., Petukhov А. В. ChnwycMteraJhog) plUmlya. (Basics of enteral feeding). Moscow, Vega IntelXXI PuH., 2001,343 p.
7. Pbpcva T.S., Tamazashvtll T.Sh., Shestopalcv A.B. Pamterai'noe I entera/hoe pltanle vkhfrurgSL | Parenteral and enteral feeding in surgery]. Moscow. M-Sltl Publ> 19$6>224 p.
& Popova T.S.,Shestopalov A.E, Protsenko D.N. et al. Practice of nutritive support in the Intensive care departments of the Russian Federation. VestnikAmstetfoL i RenntfNtUoi, 2011, vol 8, no. >> pp. 8-12. (In Russ.)
9. Khoroshilov I£.. Panov PB. KHnlcheskayw nutrltsiolcgtyu. (Clinical threpso-logyj. St. Petersburg, ELBI-SPb Publ.> 20C9,284 p.
10. Хорошкпов И.Е,ред. RukevodstYOpoparenteratbomu (tHteralhotnu pKaiijyu. (Guidelines on parenteral and enteral feeding). St. Petersburg, Nordmed-Izdat Puhl., 2000,376 p.
11. Khubuttya M.Sh., Popova T.S., Saltanov A.I., ed. kmnterdkioc (crtcrrfnoe pltante natstonainoe rukovodstvo. (Parenteral and enteral feeding National guidelines). Moscow, GEOTAR-Medla Publ>2014>$00/>.
12. Bowling T.,ed. Nutritional supportfor adultsandchlldren: a handbook for l>:«-pltal pracUce. Abingdon: Raddiffe Medical Press: 2007,181 p.
13. Fearon K.C. H The 2011 ESPEN Arvld Wretllnd lecture: Cancer cachexia: the potential impact cftranslaUonaI research on patient-focused outcomes. CHn. Nutr.> 2012, vol. 31, no. 5, pp. 577-S82.
14. Payne-lam« V. Grlmble G >Sllk D>*ds Artificial nutrition support In clinical practice. 2nd ed, Cambridge University Press, 2012,798 p.
15. Sobotka L., ed Basic* in Clinical Nutrition. 4th ed, ESPEN: Galen, 2011.
723 p.
ИНДЕКС АН АЛ b ГЕ 3 И И-НО Ц И Ц E П Ш1И: БОЗМО?КНОСТИ И ПРЕДЕЛЫ
А. II. Спасова, Г. II. Тнхова, Р. О. Базаров
INDEX ОГ ANALGESIA-NOCICEPTION: OPPORTUNITIES AND LIMITS
A. P. Spasova, G. P. Tikhova, R. O. Bazarov
Петрозаводский rocvдарственный университет, г. Петрозаводск
Petrazavodsk State University, Petrazavodsk, RF
»
В обзоре рассмотрены клинические возможности используемого в зарубежной практике нового метода оценки баланса ноциценции/антиноцицеиции с помощью аппарата ANI-Monitor (MetroDoloris®, Франция) с расчётом оригинального индекса анальгезии/ноцицепции ANI (Analgesia Nociception Index). Объективный н неинвазивный метод основан на оценке изменения вариабельности сердечного ритма при ноцнцентивном воздействии. Судя но данным литературы, требуются дальнейшие исследования дня установления специфичности и чувствительности индекса ANI в различных клинических ситуациях.
Ключевые слова: иоцицеиция. мониторинг боли, вариабельность сердечного ритма, индекс анальгезии/ноцицепции.
The review includesclinical opportunities of the new technique for evaluation balance of nociccption/ant ¡-nociception with help of medication of ANI-Monitor (MetroDoloris®, France), used abroad, with the calculation of original index of analgesia/nociception of ANI (Analgesia Nociception Index). Objective and non-invasive technique is based on the evaluation of changes in variability of cardiac rhythm under nociception effect. Basing on literature the further investigation is required to identify specificity and sensitivity of ANI index in various clinical situations.
Key words: nociception, pain monitoring, variability of cardiac rhythm, index of analgesia/nocicepiion.
«Облегчить боль - есть труд божественный» -это высказывание приписывается Гиппократу. На протяжении всей своей истории человечество пытается обуздать боль, сделать так, чтобы верный страж здоровья, сигнализирующий о неблагополучии в организме, остался стражем, а не спи убийцей. Несмотря на огромный арсенал обезболивающих средств, их применение не всегда позволяет надёжно купировать боль. Это связано с тем. что ощущение боли формируется в сознании человека не только
иод непосредственным воздействием повреждения, оно пропущено через призму генетических особенностей, эмоций и предшествующего опыта.
В арсенале клинициста до сих пор совершенно отсутствует инструмент - «долориметр», с помощью которого можно было бы измерить боль, получить определённую цифру и сравнить её с нормой, например, как при интерпретации показателей артериального давления (АД). Это связано с тем. что, кроме сенсорного компонента, боль, как феномен,
