CC BY
169
УДК 616.89-036.12-02
СИНЕРГЕТИЧЕСКАЯ БИОПСИХОСОЦИОДУХОВНАЯ КОНЦЕПЦИЯ МЕНТАЛЬНЫХ ЭПИДЕМИЙ ПСИХОСОМАТОЗОВ
© 2015 г. П. И. Сидоров, Е. П. Совершаева
Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск
Ментальная пандемия психосоматозов неуклонно расширяется в сингулярной и стрессогенной реальности. Предложена синер-гетическая биопсихосоциодуховная концепция эпидемических психосоматических расстройств, в развитии которых описаны три донозологических фрактала: предиспозиции - психосоматогенной семьи, латентный - психовегетативный диатез, инициальный
- функциональное расстройство и три нозологических: развернутой клинической картины - ментальной эпидемии, хронизации
- деструктивной ментальной эпидемии, исхода - пандемии. Обоснован блочно-модульный подход к построению мультидисципли-нарных программ и персонифицированных лечебно-профилактических маршрутов ментальной медицины, миссия которой состоит в адаптивном инжиниринге и менеджменте сознания и здоровья. Она позволяет проектировать и реконструировать ментальный иммунитет как матрицу идентичности и основу безопасности.
Ключевые слова: синергетика, биопсихосоциодуховная концепция, психосоматические расстройства, ментальная эпидемия, ментальная медицина, ментальная превентология, ментальный иммунитет, анимогенез, соматогенез, психогенез, социогенез
SYNERGETIC BIOPSYCHOSOCIOSPIRITUAL CONCEPTION OF MENTAL EPIDEMICS OF PSYCHOSOMATOSES
P. I. Sidorov, E. P. Sovershaeva
Northern State Medical University, Arkhangelsk, Russia
A mental pandemy of psychosomatoses is consistently developing in singular and stress-producing reality. There has been proposed a synergetic biopsychosociospiritual conception of epidemic psychosomatic disorders, including three prenosological fractals of development: predisposition - a psychosomatogenic family, latent - psychovegetative diathesis, initial - a functional disorder, and three nosological fractals: a full-scale clinical picture - a mental epidemic, chronization - a destructive mental epidemic, an outcome - a pandemy. There has been grounded a block-modular approach to development of multidisciplinary programs and patient-specific medical-preventive routes of mental medicine. Its mission consists in adaptive engineering and management of consciousness and health. Its enables to plan and reconstruct mental immunity as the matrix of identity and security base.
Keywords: synergetics, biopsychosociospiritual conception, psychosomatic disorders, mental epidemic, mentality medicine, mental preventology, mental immunity, animogenesis, somatogenesis, psychogenesis, sociogenesis
Библиографическая ссылка:
Сидоров П. И., Совершаева Е. П. Синергетическая биопсихосоциодуховная концепция ментальных эпидемий психосоматозов. Экология человека. 2015. № 10. С. 18-26.
Sidorov P. I., Sovershaeva E. P. Synergetic Biopsychosociospiritual Conception of Mental Epidemics of Psychosomatoses. Ekologiya cheloveka [Human Ecology]. 2015, 10, pp. 18-26.
Психосоматическими называют заболевания, в происхождении и течении которых ведущая роль принадлежит воздействию психотравмирующих факторов. Традиционно к ним относят: ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертонию, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальную астму, язвенный колит, ревматоидный артрит, нейродермит и другие [1, 6, 8, 12]. По большому счету при любом заболевании можно выделить психосоматическую составляющую и обнаружить во внутренней картине болезни отражение психотравмирующего фактора. Галопирующий рост ментальных эпидемий психосоматозов в современном сингулярно-стрессовом мире требует нового мультидисциплинарного подхода к защите общественного сознания и здоровья.
Именно поэтому задачей статьи является концептуально-методологическая разработка синергетиче-ской биопсихосоциодуховной концепции ментальных эпидемий психосоматозов и обоснование системных блочно-модульных программ защиты.
Этиопатогенез психосоматических расстройств
В своем развитии психосоматическая медицина прошла ряд этапов, на каждом из которых доминировала та или иная теоретическая концепция. Становление психосоматики происходило путем создания от однолинейной жесткой модели до существующих в настоящее время многофакторных моделей.
В истории психосоматической медицины известно более 300 различных концепций. Среди них можно выделить психоаналитические концепции, опирающиеся на теорию S. Freud (конверсионная модель приписывает телесным нарушениям функцию символического выражения подавленных интрапсихических конфликтов); характерологически ориентированные, ставящие своей задачей объяснение природы возникновения психосоматических заболеваний через характерологические, личностные особенности; психофизиологические, основанные на систематических психофизиологических проверках, объясняющих
специфичность болезней; личностно-ориентиро-ванные, связанные с развитием личности человека, и в первую очередь с защитными механизмами, зрелостью, регрессией личности, взаимодействием личности с внутренними факторами; гомеостатиче-ские, исходящие из развиваемого в последние годы гомеостатического подхода в психологии, объединяющего теоретические построения self-психологии, теории психологии развития, психологии объектных отношений, физиологии, среди которых можно выделить теории патологии раннего развития и теории объектных отношений, согласно которым функционирование человеческой психики можно понять с точки зрения межличностных связей — как их развития, так и возможных нарушений; нейрогуморальные теории, исходящие из того, что психосоматическая патология является проявлением общего неспецифического адаптационного синдрома, и объясняющие болезни нарушениями внутренней среды организма; физиологические — кортико-висцеральная теория и др. [1, 6, 12]. Кроме этих теорий можно выделить комплексные, подчеркивающие сложность патогенеза психосоматических заболеваний и учитывающие как психологические факторы, так и соматические. Среди них можно отметить клинические гипотезы механизмов формирования психосоматических расстройств А. Б. Смулевича [18] и Д. Н. Исаева [6] и др.
Таким образом, развитие психосоматической медицины происходило путем создания от однолинейной модели до системных, учитывающих взаимодействие множества физиологических и психосоциальных факторов. Среди ученых в настоящее время имеется больше приверженцев системных моделей возникновения психосоматических заболеваний. Можно также отметить, что ни одна из разработанных ранее теорий не позволяет достоверно и однозначно объяснить все звенья в этиологии и патогенезе заболеваний.
Исследования последнего времени все более убедительно показывают, что психосоматические эпидемии — это в существенной мере всего лишь внутренняя картина или виртуальное отражение стрессогенной реальности. При этом все более ускоренный и облегченный, интерактивный и полимодальный доступ к индивидуальному и общественному сознанию субпопуляции глобальной паутины требует новых инструментов защиты ментальности и идентичности.
Так, американские исследователи Zoccola Р. et а1. [27] показали, что даже разговоры и мысли об отрицательных или стрессовых событиях могут усугубить воспалительный ответ в организме человека, достоверно повышая уровень С-реактивного белка, являющегося маркером поражения сердечно-сосудистой системы.
В современном сингулярном мире ведущим стресс-фактором становится интернет. Шведские исследователи ^отее S. et а1. [26] в течение года наблюдали за здоровьем 4 000 мужчин и женщин в возрасте от 20 до 40 лет и обнаружили, что те из них, кто подолгу сидит в интернете, были достоверно более
склонны к стрессу и депрессии, расстройствам сна и развитию болевых синдромов. То же самое относится к мобильному телефону, помогающему человеку утрачивать чувство свободы и грань между работой и отдыхом, деловой и частной жизнью. Всё это в конечном счете провоцирует развитие «офисного синдрома» — симптомокомплекса, включающего ожирение, боль в спине и шее, головную боль, заболевания желудочно-кишечного тракта и сердца.
Активно продвигающиеся представления о муль-тифакториальной и многоуровневой природе психических и психосоматических расстройств сопровождаются дискуссиями о степени влияния различных факторов на начало и течение заболеваний, а также их учёт в организации ранней профилактики, лечения и реабилитации. Так, N. Ghaemi [23] критично оценил предложение G. L. Engel [22] о «необходимости учитывать при решении любой медицинской задачи все три уровня биопсихосоциальной модели», которые «вносят примерно одинаковый вклад, независимо от времени и ситуации». N. Ghaemi, отвергая трёхъядерную модель в такой формулировке, не приемлет и ортодоксальные взгляды биологического редукционизма, предлагая искать компромиссы между этими двумя крайними точками. Можно согласиться с позицией G. Bolton [21], отмечающего, что причинно-следственные связи этиопатогенеза и соответственно вмешательства могут затрагивать все три уровня модели, но это не означает, что все они должны быть вовлечены и равноценны по вкладу в течение заболевания.
Предложенное нами расширение модели до четырёхъядерной и наполнение её четырёхмерной синергетической методологией существенно уменьшает диагностическую и прогностическую неопределённость, расширяет многовариантность подходов и оценок, учитывая и аккумулируя наработанное концептуальное мультидисциплинарное разнообразие.
Синергетическая биопсихосоциодуховная методология ментальной медицины позволяет максимально широко и гибко подходить к поиску механизмов развития психосоматических заболеваний и оценке полимодального стресса, лежащего в основе или выполняющего патопластическую роль при любой нозологии.
Синергетика ментальных эпидемий
психосоматозов
Синергетическую модель формирования психосоматических заболеваний можно обобщенно представить следующим образом (табл. 1). Динамика психосоматических заболеваний включает фракталы: предиспозиции — психосоматогенной семьи, латентный — психовегетативного диатеза, инициальный — функционального расстройства, развернутой клинической картины — психосоматического заболевания, хронизации — формы и типы течения психосоматического заболевания, исхода — сомато-неврологических осложнений.
Таблица 1
Концептуальная модель эпидемического развития психосоматических расстройств
Донозологические фракталы Нозологические фракталы
Вектор Предиспозиция: Латентный: Инициальный: Развернутая кли- Хронизация: Исход:
психосоматоген- психовегетатив- функциональное ническая картина типы и формы тече- соматоневрологиче -
онтогенеза ная семья ный диатез расстройство заболевания / ментальная эпидемия ния заболевания/деструктивная ментальная эпидемия ские осложнения/ пандемия
Наследственная Склонность к Функциональные Заболевание Формы и типы тече- Соматические ос-
Соматогенез отягощенность патологическим физиологическим реакциям нарушения ния заболевания ложнения
Психофизиологи - Преморбидные Психосоматиче- Соматоформные Психосоматические Соматопсихические
Психогенез ческая диспозиция личностные особенности ские реакции нарушения нарушения нарушения
Дисгармония Дисгармония Нарушения зна- Преходящая соци- Социальная деком- Социальная деза-
Социогенез семейных отно- социализации чимых социаль- альная дисфункция пенсация даптация (инвалид-
шений личности ных отношений ность)
Духовно-нрав- Дисгармония Нарушение Утрата духовно- Риск аморальных Возможность
ственная дефи- формирования нравственного нравственной поступков противоправного
Анимогенез цитарность или амбивалентность семьи нравственных чувств облика позиции поведения
Ментальная превентология Клиническая психиатрия
Ментальная медицина
Фрактал психосоматогенной семьи является начальным при формировании психосоматических заболеваний, так как основная часть социализации с момента рождения у человека происходит в семье, и нарушения семейных взаимоотношений, распределения ролей могут способствовать формированию данной патологии.
В пользу концепции психосоматогенной семьи высказывались Э. Г. Эйдемиллер и соавт. [20], Л. Ф. Кремнева [7]. Они в качестве источника психической травматизации личности, приводящего к психосоматическим заболеваниям, видят нарушения основных сфер жизнедеятельности семьи, где растет и развивается ребенок.
Классификация механизмов развития психосоматогенных семей включает: 1. «Связывание» — семья с жесткими стереотипами коммуникации; дети в такой семье становятся инфантильными, отстают в эмоциональном развитии. Формула общения в такой семье: «Делай, как я тебе сказал». 2. «Отказ (отвержение)» — ребенок как будто отказывается от себя, от своей личности; у него развивается аутизм и тенденция к автономности. 3. «Делегирование» — у родителей потеряно реалистическое восприятие достижений своих детей; они воспринимают своих детей как продолжение себя, возлагают на них надежды на осуществление своих несбывшихся планов [8, 20].
Как правило, выделяют пять характеристик психосоматогенных семей: 1) сверхвключенность родителей в жизненные проблемы ребенка, которая мешает развитию самостоятельности, следовательно, защитные механизмы более слабые и способствуют развитию внутреннего конфликта; 2) сверхчувствительность каждого члена семьи к дистрессам другого; 3) низкую способность менять правила взаимодействия при меняющихся обстоятельствах, при которой
взаимоотношения в семье ригидные; 4) тенденцию избегать выражения несогласия и открытого обсуждения конфликтов; риск возникновения внутренних конфликтов; 5) ребенок и его заболевание часто играют роль стабилизатора в скрытом супружеском конфликте [12, 20].
Для психосоматогенной семьи характерно не поощрение свободного выражения чувств и свободного отреагирования отрицательных эмоций, вследствие чего ребенок присваивает стереотипы подавления отрицательных эмоций, что приводит к их сомати-зации. Подавление отрицательных эмоций может быть связано с тем, что в семье не принято открыто реагировать на боль — стереотип терпения, отношения к болезни как к состоянию, в котором человек сам виноват.
В опыте психосоматогенной семьи могут быть некоторые патогенные особенности: неспособность, неготовность, необученность родителей (прежде всего матери) к раннему распознаванию телесных состояний ребенка и означиванию их (ненаблюдательная и невнимательная мать или просто не имеющая времени); неспособность семьи как целостного организма к вербальному или иному конструктивному разрешению конфликта и включение ребенка в семейный конфликт. Телесный симптом ребенка часто и рождается в ситуации семейного конфликта как неудачный способ его разрешения.
Соматизация аффекта и эмоций выступает как стиль семейной адаптации к трудностям и проблемам, как стереотип, фактор избегания неудач или ухода от ответственности. Использование симптома для извлечения выгоды начинает активно включаться в жизнь ребенка как реакция на любые трудности.
Психосоматогенным семьям свойственна бедность психологического языка и склонность отри-
цать наличие психологических проблем. Родители могут не поощрять или запрещать выражение ряда психологически обусловленных эмоций, считая это неприемлемым. Так ребенок приучается к тому, что внимание, любовь и поддержку родителя можно получить, лишь используя «поведение больного». Роль больного оказывается привлекательной, в том числе благодаря освобождению от обычных обязанностей без возложения вины за это. Болезнь ребенка может приносить вторичную выгоду и родителям: видоизменять взаимоотношения между ними, уводя в сторону от конфликта, который они не желают признавать, и тем самым стабилизируя ситуацию в семье.
Ведущая роль на ранних этапах развития принадлежит матери, которая формирует у ребенка язык тела. Психосоматическую мать традиционно описывают как авторитарную и сверхвключенную, подавляющую и доминирующую, открыто тревожную и латентно враждебную, требовательную и навязчивую. Отец, как правило, в такой семье — слабая личность, не умеющая противостоять доминирующей и авторитарной матери, находится в отдалении от материнско-детской диады. Любые попытки сепарироваться, то есть отделиться от матери, со стороны ребенка матерью отвергаются. К качествам матерей, которые особенно значимы для формирования психосоматической патологии, можно отнести: высокую личностную тревожность; внутреннюю конфликтность, то есть дисгармонический склад личности (невротическая мать); тенденцию к подавлению, сдерживанию негативных чувств, преобладанию чувства вины в психике матери, противоречивое эмоциональное отношение к близким в семье; сильное эмоциональное реагирование на проблемные ситуации с дезорганизацией деятельности (стрессонеустойчивость), а также неспособность к конструктивному разрешению конфликтов, что приводит к хронизации, а следовательно, и соматизации аффекта у матери; дезорганизацию собственной активности при болезни ребенка за счет высокой тревожности, страхов, неспособность принять радикальное решение; собственный телесный опыт матери негативно окрашен, наблюдаются феномены отвержения собственного тела или его частей, связанные с ранним опытом прародительской семьи; нарушенные взаимодействия матери с ребенком на раннем этапе его развития [1, 3, 8, 12].
Возможны два типа отношения матери к ребенку: 1) скрытое, неосознаваемое отвержение — при этом ребенок использует язык тела для привлечения внимания матери (мать как будто стимулирует у ребенка более массивное использование этого языка); 2) симбиоз — мать как будто консервирует телесный контакт, тормозя становление более поздних форм взаимодействия.
Таким образом, психосоматогенный тип семьи становится первым фракталом в формировании психосоматических заболеваний.
Следующим является фрактал психовегетатив-
ного диатеза. Психовегетативный диатез — это нарушение психической адаптации организма к внешней среде или пограничное состояние, которое может трансформироваться сначала в функциональные психосоматические состояния, а затем и в психосоматическое заболевание под влиянием экзогенных (стресс и др.) и эндогенных (генетически обусловленные аномалии и т. п.) факторов. Он представляет собой один из вариантов специфического диатеза или предрасположения в общей группе недифференцированных психических диатезов [4].
«Психический диатез» — это совокупность признаков, характеризующих предрасположение к психической патологии. Диатезом (греч. diathesis) называют конституциональное предрасположение организма к тем или иным болезням вследствие врожденных особенностей обмена, физиологических реакций и т. п. Диатез — это особое состояние организма, когда обмен веществ и сопряженные с ним функции организма длительно находятся в неустойчивом равновесии вследствие унаследованных, врожденных или приобретенных свойств, которые предрасполагают к неадекватным ответам на обычные воздействия, к развитию патологических реакций на внешние вредности и определяют более тяжелое течение имеющихся заболеваний [5]. В патогенезе болезни экзогенные факторы внешней среды утрачивают свое значение, трансформируясь во внутренние, действуя по стереотипу общебиологических закономерностей.
С. Ю. Циркин [19] рассматривает психический диатез как общую конституциональную предрасположенность к психическим заболеваниям, в которой имеются маркеры (признаки) этого предрасположения (клинические и биологические), в большинстве случаев еще малоизученные. К числу клинических признаков относится широкий спектр функциональных психических нарушений — личностные аномалии, повышенная уязвимость в отношении возникновения реактивных состояний и наличие эндогенной фазности их динамики, без формирования дефекта. Для психического диатеза в целом не характерны, по мнению автора, специфичные признаки предрасположения к определенному психическому заболеванию.
К психовегетативному диатезу можно отнести психосоматический дизонтогенез. Выделяют три варианта психосоматического дизонтогенеза:
Первый вариант — отставание или задержка в социализации телесных функций (в психосоматическом развитии ребенка). Более поздние сроки формирования навыков телесной опрятности, использование телесного языка в качестве основного средства коммуникации в течение длительного времени (до школьного возраста); задержка использования языка тела происходит в случае скрытого отвержения ребенка или длительного симбиоза или в случае изоляции ребенка от ближайшего взрослого — интернат, стационар. В норме в ходе онтогенеза обнаруживается истинный факт развития представления о теле: дифференциация представлений о теле, его органах
и функциях; представление о теле как целостности, «мое тело», тело как инструмент.
Второй вариант — регресс в психосоматическом развитии как реакция ребенка на особые условия развития. Это могут быть: внезапная потеря матери (психотравма), помещение ребенка из семьи в интернат или стационар. Когда ребенок теряет навыки опрятности, регуляции телесных функций, самостоятельного засыпания, это означает переход на более ранние этапы развития. В дальнейшем это может быть скомпенсировано. В этом случае (случае регресса) ребенок опять начинает с помощью телесных функций привлекать внимание взрослого — ему нужно это эмоциональное принятие, а средств в организации телесного комфорта очень мало — ребенок учится манипулировать взрослым с помощью языка тела. Этот телесный способ воздействия может закрепиться (трудности засыпания, головные боли и т. д.).
Третий вариант — искажение психосоматического развития. Это касается телесного «Я» в целом. Формируется образ тела, и этот образ «Я» может формироваться искаженным с негативным самоотношением к определенным телесным проявлениям — невротическая или психосоматическая диссоциация. Как один из вариантов — диссоциация между самооценкой и самоотношением [2].
У человека, имеющего психовегетативный диатез, при дальнейшей психической травматизации развиваются функциональные психосоматические расстройства — это нарушения, которые носят функциональный характер и проявляются органными неврозами или другими соматоформными расстройствами. Органные неврозы сопровождаются единичными соматическими жалобами. К ним относят кардионевроз и синдром гипервентиляции (психогенная одышка), ахалазию и синдром раздраженного кишечника, психо-
генный зуд и функциональные расстройства билиарного тракта др. Локализация расстройства, как правило, в рамках одного органа/системы. Время от воздействия стрессора до появления симптомов болезни — от нескольких дней до нескольких недель [18]. Сомато-формные расстройства — это функциональные нарушения, сопровождающиеся гастроинтестинальными, кардиореспираторными, болевыми, конверсионными и псевдоневрологическими симптомами. Характерны повторяющиеся, множественные и клинически значимые жалобы. Наблюдается наличие жалоб как минимум в четырёх точках или функциях. От воздействия стрессора до появления симптомов болезни проходит от нескольких дней до 2—3 месяцев. Данное состояние является инициальным для развития психосоматического заболевания.
Общим для этой группы нарушений является появление на фоне психосоциального стресса соматических жалоб в отсутствие морфологического изменения соответствующих тканей (во многих случаях обнаруживаются неспецифические и функциональные нарушения).
К соматоформным состояниям могут быть отнесены следующие нарушения: соматизированное расстройство, недифференцированное соматоформное расстройство, ипохондрическое расстройство, сома-тоформная вегетативная дисфункция, хроническое соматоформное болевое расстройство [11]. Патогенетические механизмы формирования соматоформных состояний связаны с конверсией, трансформацией актуального невротического конфликта в функциональные соматические симптомы при отсутствии органической основы для них. Дифференциально-диагностические критерии различных форм психосоматических расстройств представлены в табл. 2.
По данным В. В. Марилова [9], неотреагированные
Дифференциально-диагностические критерии клинико-эпидемических форм психосоматозов
Таблица 2
Критерии Формы психосоматозов
Психосоматическая реакция Функциональные психосоматические расстройства (органные неврозы) Соматоформные расстройства Психосоматические заболевания
Основные проявления Учащение пульса; повышение артериального давления; изменение частоты, глубины дыхания; внезапная мышечная слабость, кратковременное нарушение стула и др. Кардио- и ангионеврозы, синдром гипервентиляции (психогенная одышка), ахалазия (кардиоспазм), синдром «раздраженного» желудка, «раздраженной» толстой кишки, «раздраженного» мочевого пузыря и др. Гастроинтестинальные, кардиореспираторные, болевые, конверсионные и псевдоневрологические симптомы и др. Артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, язвенная болезнь, сахарный диабет, ревматоидный артрит и др.
Жалобы на соматическое состояние На единичные симптомы Одна или несколько со стороны одной системы Повторяющиеся, множественные, клинически значимые жалобы Симптомы четко соответствуют нозологической форме заболевания
Локализация расстройства В пределах одной функции органа В рамках одного органа/системы Наличие жалоб, как минимум в четырёх точках или функциях Зависит от нозологической формы болезни
Характер нарушений функций Нет Функциональный, обратимый Функциональный, обратимый Органический, необратимый
Время от воздействия стрессора до появления симптомов болезни Несколько минут, дней От нескольких дней до нескольких недель От нескольких дней до 2—3 месяцев Несколько месяцев, лет
Длительность расстройства Несколько минут, дней Превышает 6 мес. Превышает 6 мес. Хроническое течение(всю жизнь)
эмоциональные проявления имеют отчетливую склонность к соматизации, то есть переходу патологии из разряда психологического через вегетативную нервную систему в соматическую дисфункцию того или иного органа или системы. Феномен послестрессовой психосоматической беззащитности с задержанно соматизированными эмоциями приводит к тому, что у личности с психосоматозом происходит значительное снижение порога реагирования на стресс. Непосредственным следствием снижения порога стрессогенности является расширение репертуара психосоматического реагирования с формированием полисистемных психосоматических циклов, что ведет к развитию вторичных психосоматозов.
Если стрессовый фактор по-прежнему актуален, то это может привести к развитию клинической картины впервые возникшего психосоматического заболевания. Это группа заболеваний, возникающих на основе взаимодействия биопсихосоциодуховных факторов и проявляющихся соматизацией психических нарушений, психическими расстройствами, отражающими реакцию на соматическое заболевание или развитием соматической патологии под влиянием психогенных факторов [1, 10, 24].
При формировании психосоматического заболевания выбор нозологической формы зависит от наследственной предрасположенности, соматического состояния человека на момент воздействия стрессового фактора (острое респираторное заболевание, гастрит, дуоденит, нейроциркуляторная дистония и т. д.), а также других специфичных и предрасполагающих факторов.
Следующим фракталом являются различные формы и типы течения психосоматических заболеваний, отражающие многовариантные траектории развития болезни. Особенности течения и форма психосоматического заболевания зависят от воздействия психосоциальных и соматических факторов. Течение заболевания может быть стабильным, с редкими обострениями или лабильным, приводящим к быстрому развитию осложнений.
Далее следуют соматоневрологические осложнения психосоматических заболеваний. К ним относят психические расстройства невротического и психотического уровней, являющиеся следствием влияния на психику соматического заболевания. Соматоневрологические осложнения являются исходом длительно текущего с лабильным течением заболевания.
В синергетической концепции учитываются все три условия, необходимые для «запуска» заболевания [1]: психологическая конфигурация; "X" фактор — уязвимые органы, наличие которых зависит от наследственной предрасположенности; пусковой механизм — ситуация-ускоритель.
Синергетическим подходом можно объяснить этиопатогенез психосоматических заболеваний вне зависимости от нозологической формы, а также возникновение заболеваний как у взрослых, так и у детей.
Таким образом, синергетическая концепция учитывает все внешние и внутренние факторы в возникновении психосоматических заболеваний. Психотерапевтический подход, базирующийся на ней, предоставляет возможность благоприятно влиять на течение психосоматических заболеваний, так как направлен на этиопатогенетические механизмы их возникновения, открывая новые возможности и перспективы в помощи больным с психосоматической патологией. Биопсихосоциодуховная синергетическая модель формирования психосоматических заболеваний требует внедрения мультидисциплинарных бригадных форм организации профилактики и коррекции.
Программа медико-психосоциодуховной
помощи при ментальных эпидемиях
психосоматозов
На основе синергетической методологии ментальной медицины [13, 25] нами разработана программа, включающая четыре блока: медицинский и психологический, социальный и духовно-нравственный (табл. 3). Превентивно-коррекционные маршруты реализуются в первых трех донозологических фракталах, а лечебно-реабилитационные — в трех следующих нозологических, составляя единый мультидисципли-нарный протокол, реализуемый бригадами в составе врача-интерниста и психиатра, психотерапевта и клинического психолога, специалистов по социальной работе и биоэтике.
Медицинский блок в рамках соматогенеза включает оказание помощи специалистами общей практики, врачами-терапевтами. Психологический блок помощи в рамках психогенеза предполагает участие специалистов, занимающихся психическим здоровьем: психотерапевтов, клинических психологов, психиатров. Социальная помощь оказывается в векторе социогенеза с участием специалистов социальных служб (специалистов по социальной работе, социальных работников). Духовно-нравственный блок в векторе анимогенеза реализуется с участием экспертов и консультантов по биоэтике, клинических психологов и специалистов по социальной работе, врачей общей практики, знающих особенности морального климата семьи пациента. Используются образовательные и психотерапевтические, тренин-говые методики и коучинг, купирующие синдром деморализации и деструктивный профессиогенез. При конфликтных ситуациях проводится медиация. Поощряется участие пациентов в различных программах общественных организаций, закрепляющих адаптивные стратегии в этике делового общения. Эти же задачи выполняет вовлечение пациентов в волонтерские и социальные движения, этико-куль-туральные мероприятия профсоюзных и ветеранских организаций. Воцерковленным пациентам могут помогать религиозные реабилитационные программы под руководством духовных наставников из официальных конфессий.
Первичные профилактические мероприятия долж-
Таблица 3
Программа медико-психосоциодуховной помощи при ментальных эпидемиях психосоматозов
Блок Донозологические фракталы Нозологические фракталы
Предиспозиция: психосоматогенная семья Латентный: психовегетатив-ныйдиатез Инициальный: функциональное расстройство Развернутая клиническая картина психосоматического расстройства/ментальная эпидемия Хронизация: формы и типы психосоматического расстройства /деструктивная ментальная эпидемия Исход: соматопсихиче-ские осложнения/ пандемия
Медицинский Включение лиц с наследственной пред-расположен-ностью в группу риска и раннее их профилактическое обследование Выявление лиц со слабым и неуравновешенным типами нервной системы Диагностика, медикаментозные и немедикаментоз -ные воздействия Постановка клинического диагноза, назначение медикаментозной терапии, профилактика осложнений Контроль за соматическим состоянием; адекватная медикаментозная терапия Лечение соматических и психических осложнений психосоматического расстройства
Психологический Выявление лиц, воспитывающихся в условиях психо -соматогенной семьи и включение их в группу риска Коррекция преморбидных личностных особенностей, повышение стрес-соустойчивости Коррекция психосоматических реакций, психотерапия Коррекция психосоматических нарушений, психотерапия, психофармакотерапия Коррекция психосоматических расстройств, психотерапия, психофармакоте -рапия Психологическая реабилитация
Социальный Выявление и коррекция дисгармонии семейных отношений Коррекция семейных отношений и гармонизация социализации личности Гармонизация значимых социальных отношений Адаптация к заболеванию, коррекция межличностных проблем Профессиональная и семейная адаптация Социальная реабилитация
Духовно-нравственный Скрининг и коррекция «морального климата» семьи Коррекция формирования и развития нравственных чувств Коррекция формирования нравственного облика Реконструкция нравственной позиции Реконструкция нравственного поведения Духовно-нравственная реабилитация
ны проводиться еще во фрактале предиспозиции (психосоматогенная семья), где они могут быть направлены на выявление наследственной, психофизиологической предрасположенности и этико-пси-хологическую гармонизацию семейных отношений.
В латентном фрактале мероприятия направлены на выявление лиц, склонных к развитию психосоматических расстройств (со слабой и неуравновешенной нервной системой, высоким уровнем тревожности, психастенической, астеноневротической, истерической акцентуацией характера), на коррекцию моральной социализации личности, преморбидных особенностей.
В инициальном фрактале при возникновении функциональных расстройств предполагаются медикаментозные и немедикаментозные воздействия.
Во фрактале развернутой клинической картины психосоматических расстройств требуется ранняя квалифицированная медицинская и психологическая, социальная и духовно-нравственная помощь.
Своевременное выявление и адекватная диагностика психосоматозов имеет решающее значение для успешной терапии и благоприятного прогноза заболевания во фрактале хронизации и исхода. В связи с этим представляется целесообразной интеграция системы психотерапевтической помощи в общесоматические лечебно-профилактические структуры, открытие психосоматических отделений в структуре общесоматических больниц, организационное оформление мультидисциплинарной службы ментального здоровья.
Медицинский, психологический и социальный блоки противоэпидемической программы не требуют особого обсуждения, так как представлены в специальных руководствах [1, 3, 6, 12, 18].
Духовно-нравственный блок программы начинается со скрининга и коррекции морального климата психосоматогенной семьи, осуществляемого в ходе семейной психо- и социотерапии, реализующих задачи этико-психологической гармонизации межличностных отношений и духовно-нравственного развития семьи.
Коррекция формирования и развития основных нравственных чувств и морального облика проводится по всем этическим модальностям личности, из которых может развиваться синдром деморализации и синдромокомплекс деструктивного профессиогенеза. Поэтому в рамках стратегий раннего вмешательства и медиации консультантами этического комитета и службы ментального здоровья осуществляется сопровождение адаптивного профессиогенеза и проводится тренинг этики делового общения для профилактики моббинга и боссинга, деэтизации и дегуманизации профессионального сознания [13, 14].
Реконструкция нравственной позиции и поведения в рамках сформированного синдрома деморализации требует проведения коучинга, терапии творческим самовыражением и саногенетической терапии, этического тренинга и поведенческой этической психотерапии, духовных и религиозных практик [15, 17].
Духовно-нравственная реабилитация дополняет социально-психологическую, реализуя задачи коррекции пессимистически-катастрофических установок и фор-
мирования оптимистично-ресурсной жизненной позиции, усиливая ментальный резильянс личности [16].
Таким образом, пациенты с эпидемическими психосоматозами являются достаточно сложным контингентом больных, которым необходимо проведение полномасштабной программы медико-психо-социодуховной помощи, построенной на методологии ментальной медицины.
Именно поэтому, на максимальном уровне обобщения, миссия ментальной медицины состоит в адаптивном инжиниринге и менеджменте сознания и здоровья. Она позволяет проектировать и реконструировать в блочно-модульном режиме ментальный иммунитет как матрицу идентичности и основу безопасности.
Список литературы
1. Александер Ф. Психосоматическая медицина: принципы и применение. М. : Институт общегуманитарных исследований, 2009. 319 с.
2. Антропов Ю. Ф., Бельмер С. В. Соматизация психических расстройств в детском возрасте. М. : Медпрактика, 2005. 444 с.
3. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина. М. : ГЭОТАР Медицина, 1999. 376 с.
4. Гиндикин В. Я. Соматогенные и соматоформные психические расстройства (клиника, дифференциальная диагностика, лечение) : справочник. М. : Триада-Х, 2000. 256 с.
5. Давыдовский И. В. Проблема причинности в медицине. М. : Медицина, 1962. 237 с.
6. Исаев Д. Н. Эмоциональный стресс. Психосоматические и соматопсихические расстройства у детей. М. : Речь, 2005. 400 с.
7. Кремнева Л. Ф. Система мать и дитя и психопатология раннего возраста // Психиатрия. 2007. № 5. С. 43—46.
8. Курпатов В. И., Титова В. В. Механизмы формирования психосоматических расстройств с позиций биопсихосоциального подхода // Сборник материалов ко 2-му Международному конгрессу «Психосоматическая медицина - 2007». СПб. : Реноме, 2007. С. 3-13.
9. Марилов В. В. Психосоматозы: психосоматические заболевания желудочно-кишечного тракта. М. : Миклош, 2010. 154 с.
10. Маринчева Л. П., Злоказова М. В., Соловьев А. Г. Особенности этиопатогенеза психосоматических и со-матопсихических расстройств // Казанский медицинский журнал. 2012. Т. 93, № 3. С. 465-468.
11. Палеев Н. Р., Краснов В. Н. Взаимосвязь психосоматики и соматопсихиатрии в современной медицине // Клиническая медицина. 2009. № 12. С. 4-7.
12. Сидоров П. И., Новикова И. А. Ментальная медицина : руководство. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. 728 с.
13. Сидоров П. И. Адаптивный профессиогенез как приоритет корпоративной службы ментального здоровья // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. 2014. № 2. С. 13-25.
14. Сидоров П. И. Механизмы социальных эпидемий и синергетика эффективного ответа // Психическое здоровье. 2014. № 5. С. 32-44.
15. Сидоров П. И. Духовно-нравственные ресурсы психиатрии и ментальной медицины // Психическое здоровье. 2014. № 6. С. 22-39.
16. Сидоров П. И. Ресурсы и направления менталь-
ной превентологии // Экология человека. 2014. № 10. С. 31-43.
17. Сидоров П. И. Религиозные ресурсы психиатрии и ментальной медицины // Психическое здоровье. 2014. № 12. С. 65-76.
18. Смулевич А. Б. Психические расстройства в клинической практике. М. : Медпресс-информ, 2011. 720 с.
19. Циркин С. Ю. Аналитическая психопатология. М. : Бином, 2009. 216 с.
20. Эйдемиллер Э. Г., Александрова Н. В., Юстиц-кис В. Семейная психотерапия. СПб. : Речь, 2007. 400 с.
21. Bolton D. Следует ли рассматривать психические расстройства в качестве заболеваний головного мозга? Научные взгляды XXI века и их значение для исследовательской и образовательной деятельности // World Psychiatry (на русском). 2013. Т.12, вып. 1. P. 21-22.
22. Engel G. L. The need for a new medical model: a challenge for biomedicine // Science. 1977. Vol. 196, N 8. P. 129-136.
23. Ghaemi N. The rise and fall of the biopsychosocial model // Br. J. Psychiatry, 2009. N 195. P. 3-4.
24. Shenoi S. D., Prabhu S. Role of cultural factors in the biopsychosocial model of psychosomatic skin diseases: an Indian perspective // Clinics in Dermatology. 2013. Vol. 31, Iss. 1. P. 62-65.
25. Sidorov P. I. From bullying to pandemy of terrorism: synergetic bio-psycho-socio-spiritual methodology of Mental health protection // Handbook on Bullying: Prevalence, Psychological impacts and intervention Strategies. NY : NOVA Science Publishers, 2014. P. 177-214.
26. Thomec S. et al. Информационный портал Paininfo. ru. 10.02.2015.
27. Zoccola P. et al. Dwelling on stressful events can increase inflammation in the body, stady fiuds. Ohio University. 13.03.2013.
References
1. Aleksander F. Psikhosomaticheskaya meditsina. Printsipy i primenenie [Psychosomatic medicine: principles and application]. Moscow, 2009, 319 p.
2. Antropov Yu. F., Bel'mer S. V. Somatizatsiya psikhi-cheskikh rasstroistv v detskom vozraste [Somatization of mental disorders of childhood]. Moscow, Medpraktika Publ., 2005, 444 p.
3. Broitigam V., Kristian P., Rad M. Psikhosomaticheskaya meditsina [Psychosomatic Medicine]. Moscow, GEOTAR Meditsina Publ., 1999, 376 p.
4. Gindikin V. Ya. Somatogennye i somatoformnye psikhicheskie rasstroistva (klinika, differentsial'naya diagnostika, lechenie). Spravochnik [Somatogenic and somatoform Mental disorders (clinical picture, differential diagnosis, treatment). Reference Book]. Moscow, 2000, 256 p.
5. Davydovskii I. V. Problema prichinnosti v meditsine [Problem of causation in medicine]. Moscow, Meditsina Publ., 1962, 237 p.
6. Isaev D. N. Emotsional'nyi stress. Psikhosomaticheskie i somatopsikhicheskie rasstroistva u detei [Emotional stress. Psychosomatic and somatopsychic disorders in children]. Moscow, Rech Publ., 2005, 400 p.
7. Kremneva L. F. System mother-child and early age psychopathology. Psikhiatriya [Psychiatry]. 2007, 5, pp. 4346. [in Russian]
8. Kurpatov V. I., Titova V. V. Mekhanizmy formirovaniya psikhosomaticheskikh rasstroistv s pozitsii biopsikhosotsial'no-go podkhoda [Mechanisms of psychosomatic disorders formation from a biopsychosocial approach perspective]. In:
Sb. materialov ko 2-mu Mezhdunarodnomu kongressu «Psikhosomaticheskaya meditsina - 2007» [Proceedings of 2-nd international Congress "Psychosomatic Medicine — 2007"]. Saint Petersburg, Renome Publ., 2007, pp. 3-13.
9. Marilov V. V. Psikhosomatozy: Psikhosomaticheskie zabolevaniya zheludochno-kishechnogo trakta [Psy-chosomatoses: Psychosomatic diseases of gastro-intestinal tract]. Moscow, Miklosh Publ., 2010, 154 p.
10. Marincheva L. P., Zlokazova M. V., Soloviev A. G. Features of etiopathogenesis of psychosomatic and somatopsychic disorders. Kazanskii meditsinskii zhurnal [Kazan Medical Journal], 2012, 93 (3), pp. 465-468. [in Russian]
11. Paleev N. R., Krasnov V. N. Relation of psychosomatics and somatopsychiatry in current medicine. Klinicheskaya Meditsina. 2009, 12, pp. 4-7. [in Russian]
12. Sidorov P. I., Novikova I. A. Mental'naya meditsina. Rukovodstvo [Mental Medicine. Guide]. Moscow, GEOTAR-Media, 2014, 728 p.
13. Sidorov P. I. Adaptive professiogenesis as priority of corporate mental health service. Obozrenie psikhiatrii i meditsinskoi psikhologii im. V. M. Bekhtereva [Bekhterev Review of Psychiatry and Medical Psychology]. 2014, 2, pp. 13-25. [in Russian]
14. Sidorov P. I. Mechanisms of social epidemies and synergetics of effective response. Psikhicheskoe zdorov'e [Mental Health]. 2014, 5, pp. 32-44. [in Russian]
15. Sidorov P. I. Spiritual-moral resources of psychiatry and mentality medicine. Psikhicheskoe zdorov'e [Mental Health]. 2014, 6, pp. 22-39. [in Russian]
16. Sidorov P. I. Resources and Lines of Mental Pre-ventology. Ekologiya cheloveka [Human Ecology]. 2014, 10, pp. 31-43. [in Russian]
17. Sidorov P. I. Religious resources of psychiatry and mentality medicine. Psikhicheskoe zdorov'e [Mental Health]. 2014, 12, pp. 65-76. [in Russian]
18. Smulevich A. B. Psikhicheskie rasstroistva v klinicheskoi praktike [Mental disorders in clinical practice]. Moscow, Medpress-inform, 201 1, 720 p.
19. Tsirkin S. Yu. Analiticheskaya psikhopatologiya [Analytic mental pathology]. Moscow, Binom Publ., 2009, 216 p.
20. Eidemiller E. G., Aleksandrova N. V., Yustitskis V. Semeinaya psikhoterapiya [Family psychotherapy]. Saint Petersburg, Rech Publ., 2007, 400 p.
21. Bolton D. World Psychiatry. 2013, 2, pp. 21-22.
22. Engel G. L. The need for a new medical model: a challenge for biomedicine. Science. 1977, 196 (8), pp. 129136.
23. Ghaemi N. The rise and fall of the biopsychosocial model. Br. J. Psychiatry. 2009, 195, pp. 3-4.
24. Shenoi S. D., Prabhu S. Role of cultural factors in the biopsychosocial model of psychosomatic skin diseases: an Indian perspective. Clinics in Dermatology. 2013, 31, Issue 1, pp. 62-65.
25. Sidorov P. I. From bullying to pandemy of terrorism: synergetic bio-psycho-socio-spiritual methodology of Mental health protection. Handbook on Bullying: Prevalence, Psychological impacts and intervention Strategies. NY, NOVA Science Publishers, 2014, pp. 177-214
26. Thomec S. et al. Informacionnyj portal Paininfo.ru. 10.02.2015.
27. Zoccola P. et al. Dwelling on stressful events can increase inflammation in the body, stady fiuds. Ohio University. 13.03.2013.
Контактная информация:
Сидоров Павел Иванович — академик РАН, ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Адрес: 163001, г. Архангельск, пр. Троицкий, 51
E-mail: [email protected]
