CC BY
13
Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕМАТОЛОГИИ И ТРАНСФУЗИОЛОГИИ»,
посвященная 85-летию Российского научно-исследовательского Санкт-Петербург института гематологии и трансфузиологии_6-7 июня 2017 г.
у 9 пациентов. Частота эпилептических приступов составляла от 1-2 в месяц до ежедневных. Генерализованные судорожные приступы отмечались у 17 пациентов основной группы, сложные парциальные — у 8, простые парциальные — у 7, полиморфные приступы — у 12. Группу сравнения составили пациенты, сопоставимые по возрасту, полу, длительности заболевания, частоте и характеру приступов. В основной группе пациенты наряду с приво-эпилептическими лекарственными средствами получали курс клеточной терапии аутологич-ных МСК костного мозга, включающий однократное внутривенного введения интактных клеток (в среднем — 67,7 ± 4,8 х 106) и через 6-7 дней — эндолюмбальное введение нейро-индуцированных клеток (7,5 ± 0,4 х 106). МСК костного мозга пациента забирали в стационарных условиях из подвздошной кости, выделяли in vitro методом адгезии на пластике, культивировали в питательной среде а-МЕМ с глутамаксом (2мМ), антибиотиками и 5 % сыворотки АВ (IV) человека на протяжении 2-3 пассажей в течение 2-3 недель. Не менее 95 % клеток были CD90 + и CD105 + , не более 5 % клеток были CD34- и CD45-. Нейроиндукцию МСК проводили в нейроиндукционной среде под действием эпидермального и фибробласт-ного ростовых факторов, оценивали по экспрессии генов нейрон-специфической енолазы, нестина и ассоциированного с микротрубочками белка 2 (МАР2). Клетки вводили пациентам в растворе 0,9 % натрия хлорида для инфузий с добавлением 5 % аутологичной сыворотки. Оценивали безопасность введения МСК пациентам. В сроки через 3-6-12 месяцев после курса трансплантации аутологичных МСК
проводили оценку эффективности клеточной терапии по опросникам и данным электроэнцефалографии.
Результаты. Пациенты хорошо перенесли процедуру трансплантации аутологичных МСК. Только у 2 из 20 пациентов наблюдали постин-фузионную реакцию в виде головной боли после эндолюмбального введения МСК. Благоприятный клинический эффект наблюдался у 17 пациентов основной группы уже через 1-2 месяца после введения аутологичных МСК Наибольший клинический эффект получен у пациентов основной группы по показателю генерализованных судорожных приступов: снижение частоты приступов более чем на 50 % отмечено у 12 пациентов (60 %); у 2 из 17 пациентов приступы отсутствовали в течение 6 месяцев, у 1 из 17 пациентов — в течение 12 месяцев. Из 8 пациентов со сложными парциальными (психомоторными) приступами полное прекращение приступов отмечалось у 2 пациентов, значительное уменьшение или трансформация их в более легкие формы у 4. Резистентность к клеточной терапии отмечена у 3 пациентов основной группы (15 %). Положительная динамика когнитивного статуса (улучшение памяти, внимания) выявлена у 70 % обследованных, снижение уровня тревожности и выраженности депрессии — у 65 % пациентов. В группе сравнения только у 1 из 20 пациенты приступы отсутствовали в течение 6 месяцев после проведенной фармакотерапии, у 4 из 20 пациентов отмечалось уменьшение частоты приступов, у остальных — улучшение не отмечалось.
Выводы. Полученные данные подтверждают безопасность и перспективность использования аутологичных МСК костного мозга при лечении фармакорезистентной симптоматической эпилепсии.
Кострома И. И., Алексанян Л. Р., Никитина Т. П., Шилова Е. Р., Запреева И. М., Рыбакова Л. П., Капустин С. И., Бессмельцев С. С., Чечеткин А. В.,
Ионова Т. И., Грицаев С. В.
ФГБУ РосНИИГТ ФМБА России, Санкт-Петербург, ФГБУ СПМЦ МИНЗДРАВА России, Санкт-Петербург
СИМПТОМЫ И СТАТУС АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ В РАННЕМ ПОСТТРАНСПЛАНТАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Введение. Качество жизни (КЖ) больных после высокодозной химиотерапии является интегральным показателем, который отражает негативное воздействие проведенного лечения, тяжести и длительности цитопении. Токсиче-
ский эффект цитостатиков опосредован преимущественно продуктами окислительного стресса, а именно свободными радикалами кислорода. Тем самым высказывается предположение о целесообразности включения препаратов с анти-
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XIII, № 3, 2017
оксидантной активностью в состав терапии поддержки, назначаемой в посттрансплантационном периоде.
Цель. Выявить взаимосвязь интенсивности свободнорадикального окисления с выраженностью симптомов и качеством жизни больных множественной миеломой (ММ) в раннем посттрансплантационном периоде.
Материалы и методы. Проанализированы результаты обследования 8 больных ММ в возрасте 44-65 лет во время проведения первой трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток (АутоТГСК). Длительность периода от диагностики ММ до выполнения Ау-тоТГСК была от 7 до 68 месяцев. На момент инициации АутоТГСК полный ответ констатирован у 4 больных; частичный — также у 4 больных. Режимы кондиционирования Ме1200 и Ме1140 были проведены 6 и 2 больным, соответственно. Для оценки симптомов был использован опросник MDASI, который больные заполняли до АутоТГСК, в Д + 1 и Д + 7. В эти же дни заготавливали образцы периферической крови для определения уровня малонового диальдегида (МДА) колориметрическим методом.
Результаты. Обнаружено нарастание выраженности симптомов в раннем посттрансплантационном периоде. По сравнению с исходными
данными в Д + 1 было зафиксировано значимое ухудшение таких симптомов, как тошнота (ES = 1,38), потеря аппетита (ES = 0,55), сонливость (ES = 0,91), сухость во рту (ES = 0,69) и рвота (ES = 0,89). Их выраженность продолжала увеличиваться в Д + 7. Нарастание слабости (ES = 0,47) и расстройство сна (ES = 0,47) были выявлены в Д + 7. Уровень МДА был повышенным до АутоТГСК у всех больных: 16,7 ± 4,2 мкмоль/л. На день + 7 у 3 (37,5 %) больных обнаружено значимое снижение уровня МДА в среднем на 4,6 мкмоль/л (ES = 0,82). Одновременно у этих же больных значимо снизилась и выраженность симптомов (ES = 0,2-0,9). У других 5 больных не было изменений уровня МДА и тяжести симптомов. Следует отметить, что все больные с положительной динамикой уровня МДА в индукционном периоде получали лена-лидомид.
Выводы. В посттрансплантационном периоде выраженность симптомов сопряжена с активностью свободнорадикального окисления. Обнаруженная ассоциация снижения выраженности симптомов с уменьшением уровня МДА является основанием для клинической апробации эффективности препаратов с антиоксидантной активностью в посттрансплантационном периоде.
Кувшинов А. Ю.1, Волошин С. В.1, Гарифуллин А. Д.1, Зенина М. Н.1, Чубукина Ж. В.1, Красников Е. Е.2, Аносов Н. А.3, Белякова Е. А.4.
1 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», г. Санкт-Петербург
2 Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница № 40», г. Сестрорецк
3 Санкт-Петербургское государственное учреждение здравоохранения «Городской клинический онкологический диспансер», г. Санкт-Петербург
4 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, г. Санкт-Петербург
РОЛЬ ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ЛИМФОЛЕЙКОЗОМ
Введение. В связи с внедрением в программы лечения новых лекарственных препаратов (в том числе новых моноклональных антител и таргетных препаратов), у большинства пациентов с хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ) удается достичь ремиссию заболевания (полную (ПР) или частичную) после проведения комбинированной терапии. Поэтому в настоящее время актуальной задачей является как можно более длительное сохранение, а при возможности и углубление терапевтического ответа. Эта зада-
ча может решаться с помощью интенсификации лечения (в том числе проведение трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК)) или поддерживающей терапии (ПТ).
Цель. Оценить роль и место поддерживающей терапии в лечении пациентов с хроническим лимфолейкозом.
Материалы и методы. В исследование включены 198 пациентов. Соотношение мужчин и женщин — 1,3 : 1. Критерии диагностики, показания к началу лечения, оценка эффективно-
