CC BY
33
УДК 616.353 ББК 54.5
ШОВ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПРИ НАДЛОБКОВОМ СЕЧЕНИИ
М.А. МЕДВЕДЕВА, ГБОУВПО ЮУГМУМинздрава России, г. Челябинск, Россия Е.В. ИШМЕКЕЕВА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия В.А. ЛЕЩЕНКО, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия
e-mail: [email protected]
Аннотация
Николай Васильевич Склифосовский относится к блестящей плеяде врачей отечественной хирургии второй половины 19 века. Основные его работы были посвящены абдоминальной хирургии, исследованием которой он занимался большую часть своей жизни. Так вклад Склифосовского в хирургию мочевого пузыря трудно недооценить. Таким образом, в статье рассматривается предложенная Николаем Васильевичем техника шва мочевого пузыря при надлобковом сечении, которая используется хирургами и в наше время.
Ключевые слова: Склифосовский Н.В., шов мочевого пузыря, надлобковое сечение.
Актуальность. Хирургия на современном этапе отражает работу огромного количества врачей. Нельзя сказать, что опыт на всем протяжении времени был только положительный, так как именно ошибки и опыт "отрицательный" заставляют отечественных ученных продвигать науку вперед в поиске новых решений и способов. Одним из них был Николай Васильевич Склифосовский, известный отечественный хирург, клиницист, новатор и мастер своего дела [1]. Он родился 25 марта (6 апреля) 1836 года на хуторе Карантин, город Дубоссары Тираспольского уезда Херсонской губернии в многодетной семье.
В 1854 году Николай Васильевич закончил 2-ую мужскую гимназию в Одессе с серебряной медалью. После чего он поступил на медицинский факультет императорского Московского университета, окончив который, Склифосовский возвратился в Одессу, где работал ординатором хирургического отделения городской больницы. Именно здесь начинается период, который явился временем всепоглощающего и упорного труда в решении вопросов выбора наиболее рациональных хирургических доступов и различных приемов операций [4].
Круг его работ простирался от оперативных вмешательств на головном мозге до истоков абдоминальной хирургии, которой посвящена основная часть его работ. Например, именно Склифосовский, был одним из немногих, кто применял шов мочевого пузыря при надлобковом сечении, и, несмотря на
отрицательное отношение к этому способу вмешательства своих коллег, пытался способствовать внедрению этого метода.
Таким образом, целью нашей статьи стало изучение внедрения шва мочевого пузыря при надлобковом сечении в общей хирургической практике, в частности в практике Николая Васильевича Склифосовского.
На основе библиографических материалов можно сделать вывод о том, что в основном применялся доступ через мочеиспускательный канал и боковое промежностное сечение [2]. А показаниями к применению урологического шва при надлобковом сечении были удаление мочевых камней и инородных тел из полости мочевого пузыря. Такой малый объем показаний был вызван двумя причинами: возможностью повреждения брюшины и большой вероятностью затека мочи в клетчатку малого таза. Причины были обоснованы, но Николай Васильевич знал, как можно будет избежать осложнений. Перед тем как проводить надлобковое сечение, он предлагал растянуть мочевой пузырь за счет вливания в него 200 или 300 г жидкости, это позволяло приподнять складку брюшины кверху на 4-5 см выше лонного сочленения, за которым в норме располагается мочевой пузырь. Так же в качестве дополнительного приема
Склифосовский рекомендовал положение Тренделенбурга (положение больного, при котором голова и плечевой пояс располагаются ниже таза). Затека же мочи не произойдет, если перед вскрытием мочевого пузыря его
опорожнить и тщательно промыть обеззараживающим раствором.
Изучив возможные осложнения,
Склифосовский приступил к внедрению метода в практику. Приведем его описание этапов надлобкового сечения: "По вскрытии общих покровов и после разделения мышц находим тонкую пластинку фасции (fascia transversa Соореп). Разделив ее, попадаем из первого или подмышечного клетчаточного пространства в клетчаточное предпузырное пространство. Если произвести еще большее растяжение мочевого пузыря, продолжая вливание в полость его жидкости, то легко заметить дальнейшее отклонение кверху поперечного валика брюшины. Теперь можно вскрыть переднюю стенку пузыря." [3]. Склифосовский отмечает, что несравненно удобнее, чем острые крючки и хирургические пинцеты, от которых затемняется поле операции, использование двух швов-держалок, между которыми будет производиться продольный разрез.
Важно отметить его замечание по способу вскрытия полости мочевого пузыря. Вместо прокола быстрым движением остроконечного ножа, Николай Васильевич предлагает последовательное послойное сечение, избежав тем самым отслоение слизистой оболочки. А, кроме того, поверхность раны становиться гладкой с обеих сторон, что в дальнейшем позволит произвести лучшее сопоставление слоев при формировании шва мочевого пузыря.
Рассмотрим технику его наложения: первый ряд представляет собой отдельный узловой шов, при выполнении которого необходимо остерегаться соприкосновения нити с содержимым мочевого пузыря, следовательно, шов должен быть субмукозным. Для герметичного закрытия раны пузыря накладывается второй ряд серозно-мышечных швов.
Согласно историческим данным впервые надлобковое сечение произвел Р. Franco в 1560 г., очутившись в безвыходном положении при иссечении камня мочевого пузыря боковым промежностным доступом. Дальнейшее применение надлобкового сечения вызывало много дискуссий. Но спустя три столетия этот способ обрел популярность благодаря работам именно Николая Васильевича Склифосовского, который работал также над модификацией шва мочевого пузыря. Несмотря на то, что эти события происходили больше века назад, больших изменений в технике исполнения шва мочевого пузыря при надлобковом сечении не появилось. Но расширился круг показаний к операциям на мочевом пузыре: чреспузырное удаление аденомы предстательной железы, разрывы мочевого пузыря и его дивертикулы. Оперативные вмешательства на органах мочеполовой системы с XIX века получило большое распространение. Модификации операций были предложены многими хирургами. Студенты - члены студенческого научного кружка кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии ЮжноУральского государственного медицинского университета в операционной кафедры 14 марта 2015 года выполнили модель операции Боари (цистоуретеропластика) с применением антирефлюксной защиты. Операция Боари -замещение тазового отдела мочеточника лоскутом из переднебоковой стенки пузыря (формирование анастомоза между
мочеточником и свернутым в трубочку лоскутом, выкроенным из мочевого пузыря). Данная операция применяется при обширных повреждениях тазового отдела мочеточника. При проведении операции бригаде необходимо было выкроить лоскут из мочевого пузыря, выполнить мочеточниково-пузырный анастомоз с антирефлюксной системой, ушить дефект в мочевом пузыре. [5].
Список литературы
1 Волков В.А. Московские профессора XVIII - начала XX веков в портретах и характеристиках. / В.А. Волков, М.В. Куликова. - Ст-Петербург: РХГИ, 2003. - с. 548.
2. Заблудовский П.Е. История отечественной медицины / П.Е. Заблудовский. - М: Медицина, 1960 г. - с. 400.
3. Кованов В.В. Н.В. Склифосовский / В.В. Кованов. - М.: Медгиз, 1953. - с. 128-135.
4. Крачун Г.П. Н.В. Склифосовский (1836-1904 гг.) - выдающийся отечественный хирург, ученный-новатор, организатор высшего медицинского образования. К 175-летию со дня рождения /Г.П. Крачун //Хирургия. - 2011. - № 12. - с. 78-87.
5. Лещенко В.А. Трансплантации почки - этап подготовки к всероссийской олимпиаде по хирургии /В.А. Лещенко, А.В. Чукичев, В.А. Бычковских // Материалы IV всероссийской (VII внутривузовской) научно-практической конференции "Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического образования: менеджмент качества и инновации". -Челябинск: Издательство Южно-Уральского государственного медицинского университета. - 05.02.16. - с. 71-73
SKLIFOSOVSKY'S SUTURE ON THE BLADDER ON THE SUPRAPUBIC ACCESS*
E.V. ISHMEKEEVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia M.A. MEDVEDEVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia V.A. LESHENKO, SUSMU, Chelyabinsk, Russia e-mail: [email protected]
Abstract
Nikolay Sklifosovsky is one of the famous doctors of domestic surgery the second half of the 19th century. His main works were devoted to abdominal surgery. He was engaged in its study of most of his life. It is difficult to underestimate the contribution Sklifosovsky in bladder surgery. Thus, the article examines the proposed Nikolai Vasilyevich suture technique bladder suprapubic access, which is used by surgeons in our time.
Keywords: NV Sklifosovsky, suprapubic access, suture on the bladder
* Научные руководители: доц., к.м.н. Пешиков О.В., проф., д.м.н. Чукичев А.В.
