CC BY
14укрепления здоровья подростков). - М.: Издатель Научный центр здоровья детей РАМН, 2010. - 54 с.
Кваша Е.А.1, Ревич Б. А.2, Харькова Т. Л.1
СХОДСТВО И РАЗЛИЧИЯ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ В 4-Х МЕГАПОЛИСАХ РОССИИ
1 Национальный исследовательский университет Высшая школа
экономики
2Институт народнохозяйственного прогнозирования
KvashaE. A.1, RevichB. A.2, KharkovaT. L.1
SIMILARITIES AND DIFFERENCES IN MORTALITY IN FOUR RUSSIAN
MEGAPOLISES
1National Research University Higher School of Economics
2Institute ofEconomicForecasting
Кваша Екатерина Александровна, Национальный исследовательский университет Высшая школа экономики, старший научный сотрудник, [email protected]
Ревич Борис Александрович Институт народнохозяйственного прогнозирования, заведующий лабораторией, [email protected] Харькова Татьяна Леонидовна Национальный исследовательский университет Высшая школа экономики, старший научный сотрудник, старший научный сотрудник, [email protected]
Резюме. В статье приводятся результаты сравнительного анализа смертности по причинам смерти в Москве. Санкт-Петербурге, Ростове-на-Дону и Красноярске за период 1990-2015 гг.. На основе анализа СКС по причинам смерти рассматривается смертность от основных групп причин смерти: БСК, новообразования, внешние причины и другие. Для сравнения с зарубежными мегаполисами выбран Берлин.
Ключевые слова: смертность, структура смертности, причины смерти, мегаполис.
Abstract.The paper presents the results of a comparative analysis by cause-of-death mortality in Moscow, .St. Petersburg, Rostov-on-Don and Krasnoyarsk in 1990-2015. Based on the analysis of standardized death rates for causes of death: circulatory system diseases, neoplasms, external causes and some others. For comparison with foreign megacities Berlin is taken.
Keywords: mortality in megapolises, structure of mortality, deaths causes.
Задача данной работы - проследить насколько различаются по уровню и структуре смертности российские мегаполисы, расположенные в разных климатических зонах. Для анализа выбраны четыре города с населением более 1 млн чел.: Москва, Санкт-Петербург, Ростов и Красноярск, на долю которых приходится почти пятая часть городского населения России [4], а для международных сравнений принят Берлин, как город, имеющий в открытом доступе базу подробных данных о смертности. Имеется ряд работ, посвященных анализу смертности в Москве и Санкт-Петербурге, в том числе на фоне или развитых стран, или других мегаполисов мира [1]. Динамика смертности в рассматриваемых мегаполисах в 1990-2015 гг. отличалась и сходством, и различием, которые на протяжении многих лет остаются неизменными. В 1990 г. среди рассматриваемых российских мегаполисов наименьший уровень стандартизованного коэффициента смертности (СКС) у мужчин был в Ростове, далее с минимальным "отставанием" шли Москва и Санкт-Петербург. Самая высокая смертность зарегистрирована в Красноярске (рис.1). Вероятно, это связано с несколькими причинами - более высокой, чем в других городах долей населения, занятой непосредственно на производстве, климат, которые вносят вклад в ухудшение состояния здоровья населения.
У женщин несколько иная картина: наименьший СКС был характерен для Москвы и Санкт-Петербурга, далее следуют Ростов и Красноярск с небольшим "отставанием" друг от друга. В течение последующих лет вплоть до 1998 г., как у мужчин, так и у женщин,
динамика смертности во всех городах демонстрировала почти полное совпадение, что во многом связано с последствиями антиалкогольной кампании 1985 г. [5]. При этом, в Красноярске у мужчин в 1994 г., смертность достигла наиболее высоких показателей - СКС вырос по сравнению с 1990 г. почти в 1,5 раза ( до 2763,7). После 1998 г. пути городов разошлись: в Москве продолжилось снижение смертности, а в трех других российских мегаполисах, отмечался рост смертности, а снижение началось только с 2004 г.
К 2015 г. отрыв Москвы от других мегаполисов стал более значимым, чем в начале 2000-х. Если в 2000 г. у мужчин СКС в Москве был ниже, чем Ростове на 9%, в Санкт-Петербурге, на 18%, а в Красноярске на 33%, а у женщин на 8%, 13% и 19%, то к 2015 г. разрыв увеличился соответственно до 25%, 21% и 38% у мужчин и 20%, 16% и 26% у женщин.
В результате, за четверть века СКС в Москве снизился у мужчин в 1,8, и у женщин в 1,7 раза, в Санкт-Петербурге - в 1,4 раза для мужчин и женщин, в Ростове - в 1,3 для мужчин и 1,4 для женщин, а в Красноярске в 1,3 для обоих полов.
В Берлине СКС стабильно снижался и, как в начале, так и в конце периода был намного ниже, чем в российских мегаполисах. К 2015 г. разница в СКС только с Москвой стала меньше за счет более быстрого снижения уровня смертности в Москве. С другими городами она увеличилась.
Какие же причины определяют столь высокий уровень смертности в части российских мегаполисах по сравнению с зарубежными?
За рассматриваемый период места основных классов причин смерти в российских мегаполисах не изменились (рис. 2). Наибольший вклад в смертность как у мужчин, вносили болезни системы кровообращения (БСК).
За 25 лет у мужчин доля этого класса немного снизилась. В Берлине, как и в российских мегаполисах, на протяжении долгого времени наибольший вклад вносили БСК, но с 2013 г. на первое место вышли новообразования. Второе место в российских мегаполисах принадлежит новообразованиям. Причем, в Красноярске, Москве и Санкт-Петербурге к 2015 г. вклад этого класса в общую смертность вырос. За исключением красноярских мужчин в период 1993-2005 гг., в
целом, третье место в российских мегаполисах принадлежит-"внешним причинам смерти", доля которых за эти годы почти не меняется. В Берлине же третье место стабильно занимают болезни органов дыхания.
Несмотря на то, что доля умерших от БСК очень медленно снижается, к 2015 г. более половины величины СКС от всех причин у женщин Москвы и почти 2/3 женщин Ростова, Красноярска и Санкт-Петербурга определялись именно этим классом причин смерти. У мужчин эта доля немного ниже.. Снижение не было постоянным: в 1990-х наблюдался скачок в смертности от БСК (довольно резкий у мужчин и более плавный у женщин), и именно эти скачки обусловили рост общей смертности в городах в 1990-х гг. А основное снижение началось в начале 21 века, но основные достижения были получены только в последние годы.
Основной вклад в смертность от болезней системы кровообращения вносят смерти от ишемической болезни сердца (ИБС), на втором месте - цереброваскулярные болезни (ЦВБ). Исключение составляет Ростов, где у мужчин с 1997 по 2003 г, а у женщин с 1990 по 2010 г., а также женщин Красноярска в 1990-2008 гг., у которых основной вклад в смертность от БСК вносили ЦВБ. За 25 лет смертность от БСК у мужчин сильнее всего снизилась в Москве (2,2 раза). В других мегаполисах снижение было намного меньшим 1,4-1,5 раза. У женщин аналогичная картина - лидер по снижению Москва (2 раза), в других мегаполисах темпы снижения меньше (1,6 -1,7 раза). Основной вклад в снижение смертности от БСК в Ростове и Красноярске внесли ЦВБ, а в Москве и Санкт-Петербурге - ИБС При этом, вклад этой группы причин мало изменился за рассматриваемый период и составляет 57-58% у мужчин и 53-54% у женщин.
Улучшение (большее или меньшее) показателей смертности от БСК способствовала реализация ряда Федеральных целевых программ, в частности, «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ» [3]. Также, в связи с реализацией в 2006 г. приоритетного национального проекта «Здоровье», в стране выросло число операций на сердце по поводу ИБС, включая высокотехнологичные. Однако, эти программы не помогли снизить уровень смертности от БСК до показателей в других мегаполисах мира. Отставание других российских мегаполисов от Москвы, а Москвы от
крупнейших мегаполисов мира по снижению смертности от БСК все еще остается весьма значительным что, вероятно, связано с общим отставанием российского здравоохранения.
Смертность от новообразований занимает сейчас второе место в структуре причин смерти как мужчин, так и женщин. Различия в смертности от новообразований в российских и зарубежных мегаполисах не так велики. В целом, СКС от новообразований на протяжении четверти века самый низкий в Ростове, а самый высокий в Красноярске и немного ниже в Санкт-Петербурге. Структура смертности от новообразований различается у мужчин и женщин. Во всех мегаполисах на первом месте у мужчин рак гортани, трахеи и бронхов. И, хотя, уровень смертности и доля умерших от этой причины снижается, эта доля остается стабильно высокой, особо выделяется Красноярск (от 22 до 29% умерших от всех новообразований в 2015 г.). Причем, по доле показатель близок к отмечающемуся в Берлине (2728%). Смертность от этой причины связана с курением и, возможно, именно, принятые в последние годы антитабачные законы положительно повлияли на снижение смертности от новообразований этих локализаций. У женщин эта причина играет гораздо меньшую роль и на ее долю приходится 7-8%. В то же время, в Берлине эта доля составляет 21%,
В структуре онкологической смертности у женщин первое место занимают злокачественные новообразования молочной железы и матки. При том, что уровень смертности снизился, доля умерших от этой локализации в российских мегаполисах выросла с 20-26% в 1990 г. до 26-31% в 2015 г. Наибольшая доля умерших от этой причины в Ростове, а уровень смертности в Санкт-Петербурге и Красноярске. Второе место в структуре смертности от новообразований у обоих полов принадлежит злокачественным новообразованиям органов пищеварения (в 2015 г. 23-25% от всех умерших от новообразований мужчин и 18-24% женщин в российских мегаполисах). В Берлине эта доля намного меньше (13% у мужчин, 14% в Красноярска, хотя, в 1990 это был Санкт-Петербург. У женщин "лидером" на протяжении всего период остается Санкт-Петербург, хотя к 2015 г. "отставание" Красноярска стало минимальным.
У мужчин третье место в структуре смертности от новообразований занимает рак предстательной железы (в 2015 г.
наивысший уровень смертности от этой причины был в Красноярске, наименьший - в Москве). Можно полагать, что это результат более широко использования диагностических тестов [2].
Внешние причины занимают третье место в структуре в российских мегаполисах. За четверть века динамика СКС от этого класса причин для мужчин и женщин схожа, при остающемся различии в уровне смертности между мегаполисами. Сходство также и в громадном отличие уровне смертности у мужчин от Берлина. У женщин российских мегаполисов смертность от внешних причин намного ниже и к 2015 г. стала сопоставимой с берлинской. Наибольший СКС от внешних причин в течение всех лет был в Красноярске, где расположены крупные промышленные предприятия. До середины 1990х годов смертность от внешних причин в российских городах росла, ее более менее стабильное снижение началось только в начале-середине 2000х.
Структура смертности от внешних причин различается между мегаполисами и по периодам. К 2015 г. появились явные причины "лидеры", в Ростове и Красноярске это повреждения с неопределенными намерениями (ПНН), куда попадают причины смерти, которые не могут быть точно классифицированы (например, как убийства, самоубийства и т.д.), что часто зависит от работы патологоанатома или судмедэксперта.
В заключение отметим, что, несмотря на относительную схожесть тенденций и в то же время определенных различий в уровне и структуре смертности в четырех российских мегаполисах, их успехи в снижении смертности в последнее десятилетие на фоне зарубежных примеров оставляют желать лучшего.
Литература
1. Андреев Е.М.. Кваша Е.А.. Харькова Т.Л. Смертность в Москве и других мегаполисах мира: сходства и различия.//Демографическое обозрение. 2016. Том 3. № 3. С.39-7
2. Ревич Б. А., Подольная М., Аксель Е., Харькова Т. Л., Кваша Е. А. , 2014. Особенности онкологической заболеваемости и смертности трудоспособного населения Москвы // Профилактическая медицина. Т. 17. № 5. С. 31
3. Федеральная целевая программа "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ". Москва. http://fcp.economy.gov.ru/cgi-bin/cis/fcp.cgi/Fcp/ViewFcp/View/2006/80
4. Численность населения Российской Федерации по муниципальным образованиям на 1 января 2016 года М.: 2016. С. 8.123
5. Avdeev A., Blum A., Zakharov S., Andreev E. The Reactions of a Heterogeneous Population to Perturbation. An Interpretative Model of Mortality Trends in Russia. Population (An English Selection) 1998 10 (2): 26
Шешунова Р. А., Суслин С. А.
ОРГАНИЗАЦИЯ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ: НЕКОТОРЫЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ
Самарский государственный медицинский университет, Самара,
Россия
Sheshunova R. A., Suslin S. A.
ORGANIZATION OF HEMATOLOGICAL ASSISTANCE TO ADULTS: SOME OF THE ORGANIZATIONAL ASPECTS
Samara State Medical University, Samara, Russia
Шешунова Р.А. - аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики и управления здравоохранением Самарского государственного медицинского университета, e-mail: [email protected].
Суслин С.А. - заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики и управления здравоохранением Самарского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, e-mail: [email protected].
Резюме. Система организации гематологической помощи взрослому населению включает амбулаторную,
стационарозамещающую и стационарную помощь. Отмечается почти
