CC BY
0
Russian pediatric journal (Russian journal). 2024; 27. Supplement 1 https://elibrary.ru/ztmqls https://doi.org/10.46563/1560-9561-2024-27-S1 ^
SCIENTIFIC AND PRACTICAL CONFERENCE STUDENTS AND YOUNG SCIENTISTS «SPERANSKY READINGS-2024»
Заключение. Крупные НР для срока имели более выраженный уровень дезадаптации организма по сравнению с младенцами с нормальной массой тела при рождении. Крупный размер НР увеличивал риск родовых травм (кефалогема-томы и перелом ключицы) и перинатальной асфиксии. Младенцы основной группы имели метаболические осложнения сразу после рождения в виде гипогликемии и гипербилируби-немии; они находятся в зоне риска развития респираторного дистресс-синдрома и врождённых аномалий развития. Качественный контроль уровня глюкозы матери минимизировал риск осложнений.
* * *
НАБОР КЛЮЧЕВЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ПРИ ПОСТКОВИДНОМ СИНДРОМЕ У ДЕТЕЙ:
ДЕЛЬФИЙСКИЙ МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОНСЕНСУС
Актулаева Х.Р., Сейланова Н.Г., Чернявская А.С., Дегтярева Н.Д., Мурсалова А., Аджам Али Мохаммад Реза, Лин Ксяо, Рощин Ф.А. Научный руководитель: проф. кафедры Д.Б. Мунблит
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Ключевые слова: дети, постковидный синдром, Дельфийский консенсус
Актуальность. Пандемия COVID-19 повлияла на людей различного возраста, включая детей (< 18 лет). Многие дети столкнулись с долгосрочными последствиями для здоровья. В настоящее время не существует единого мнения относительно того, какие показатели здоровья следует оценивать у детей с постковидным синдромом. Кроме того, неясно, как измерять и контролировать эти различные симптомы и состояния в клинической практике и научных исследованиях.
Цель: определить набор ключевых показателей, позволяющих оценить состояние детей после COVID-19.
Материалы и методы. Нами использовался метод Дель-фи как уникальная методология прогнозирования и принятия решений, основанная на анонимном сборе мнений группы экспертов для достижения общего мнения относительно того, какие показатели, связанные с постковидным синдромом, являются ключевыми и должны измеряться в каждом исследовании (COS) и какие инструменты являются оптимальными для оценки этих показателей (COMS).
Результаты. Наше исследование состояло из двух этапов. На первом этапе мы провели систематический обзор и выявили все показатели и инструменты измерения, используемые для оценки постковидного синдрома. Этот этап состоял из двух раундов онлайн-модифицированного Дельфийского консенсуса, за которым следовала консенсусная встреча. В обоих раундах Дельфи приняли участие 214 человек, представлявших (а) детей, перенёсших COVID-19, и лиц, осуществляющих уход за ними; (б) медицинских работников; и (в) исследователей из 37 стран, при этом 154 (72%) сотрудника участвовали в обоих раундах Дельфийского процесса. На последующей консенсусной встрече был финализирован COS, который включил 7 ключевых показателей: усталость; постнагрузочные симптомы; изменения в работе/профессиональной деятельности и учёбе; а также функциональные из-
менения, симптомы и состояния, связанные с сердечно-сосудистыми, нейрокогнитивными, желудочно-кишечными и физическими последствиями.
На 2 этапе 11 международных экспертов были вовлечены в модифицированный Дельфийский консенсус, выбирая инструменты измерения для последующей консенсусной встречи, на которой 30 участников голосования обсуждали и независимо оценивали выбранные инструменты. В COMS включены 4 измерительных инструмента: «Многомерная шкала усталости PedsQL» для оценки усталости; «Шкалы желудочно-кишечных симптомов PedsQL» для оценки проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта; «Шкала когнитивного функционирования PedsQL» для оценки нейрокогнитивных проявлений; семейство EQ5D для оценки общего физического функционирования. Несмотря на предложение инструментов измерения результатов для оставшихся 3 основных результатов (сердечно-сосудистые заболевания, недомогание после физических нагрузок, изменения в работе/профессиональной деятельности и учёбе), консенсуса достичь не удалось.
Заключение. Благодаря консенсусному международному процессу были разработаны COS и COMS для оценки состояний детей и молодых людей после COVID-19. Этот проект способствовал глобальной стандартизации оценки последствий COVID-19 в педиатрической популяции.
* * *
СЕРОТИПОВОЙ СОСТАВ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
Алачева З.А., Алябьева Н.М., Комягина Т.М., Тряпочкина А.С.
Научные руководители: проф. А.П. Фисенко, доктор мед. наук А.В. Лазарева
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва
Ключевые слова: дети, пневмококк, серотипирование, антибиотикорезистентность, вакцинация
Актуальность. Пневмококковая инфекция является серьёзной проблемой здравоохранения во всём мире и признается одной из самых опасных из всех предупреждаемых вакци-нопрофилактикой болезней. Бессимптомное назофарингеаль-ное носительство Streptococcus pneumoniae играет значимую роль в развитии заболевания, в том числе инвазивных форм, и является основным триггером распространения резистентных штаммов.
Цель: определить серотиповой состав и чувствительность к антимикробным препаратам назофарингеальных штаммов S. pneumoniae.
Материалы и методы. Проведён ретроспективный ко-гортный анализ больных в возрасте от 6 мес до 6 лет с назо-фарингеальным носительством пневмококка в 2018-2022 гг Серотипирование S. pneumoniae проводили с помощью специфических пневмококковых антисывороток и/или путём молекулярного типирования методом полимеразной цепной реакции. Устойчивость к антимикробным препаратам определяли с помощью метода микроразведений. Всего исследовано 369 назофарингеальных изолятов пневмококка: 321 (87%) изолят, выделенный от условно здоровых детей (без признаков острых инфекционных заболеваний и обострения хронических забо-
12
Российский педиатрический журнал. 2024; 27. Приложение 1 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2024-27-S1
https://elibrary.ru/ztmqls
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ СТУДЕНТОВ И МОЛОДЫХ УЧЁНЫХ «СПЕРАНСКИЕ ЧТЕНИЯ-2024»
леваний) и 48 (13%) изолятов — у детей с острыми бактериальными инфекциями (отит и синусит).
Результаты. Выявлено 36 различных серотипов пневмококка. В общей группе детей доля изолятов вакцинных штаммов (в соответствии с тринадцативалентной полисахаридной вакциной) составила 39,3% (145 образцов), в то время как в группе детей с острыми заболеваниями доля вакцинных штаммов — 62,5% (30 образцов). При этом охват вакцинацией от пневмококковой инфекции в группе болеющих детей составил 39,6% (1-4 дозы вакцины), однако охват законченным курсом вакцинации был выявлен только в 18,8% случаев. Резистентность к эритромицину составила 33,3%, пенициллину — 27,9%, триметоприм/сульфаметоксазолу — 24,4%, клин-дамицину — 19%. Анализ чувствительности к тетрациклину выполнен для 324 изолятов, доля резистентных штаммов составила 23,1%. Нечувствительными к хлорамфениколу были 6 (1,9%) изолятов. Множественную лекарственную устойчивость (отсутствие чувствительности к > 3 антимикробным препаратам) имели 24,7% изолятов.
Заключение. Анализ актуального спектра серотипов назо-фарингеальных штаммов пневмококка и чувствительности к антимикробным препаратам является важнейшей задачей для
оптимизации терапии и профилактики инфекции.
* * *
ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ХОЛЕСТАТИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА У ДЕТЕЙ
Александрова Д.М., Пилясова А.Д., Зяблова И.Ю.
Научный руководитель: доцент Л.Е. Ларина
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: клинический случай, дети, холестатический гепатит, диагностика
Актуальность. Холестатический гепатит характеризуется сочетанием гепатоцеллюлярного повреждения, нарушения структуры долек и канальцевого холестаза. Зачастую он ассоциируется с лекарственным или вирусным повреждением печени и составляет не более 10% всех хронических гепатитов. Заболевание плохо поддаётся лечению, преимущественно встречается у лиц пожилого возраста, статистические данные относительно детей отсутствуют.
Описание клинического случая. Мальчик, 3 года, с частыми респираторными инфекциями переведён в Морозовскую детскую клиническую больницу из инфекционного стационара после исключения вирусного гепатита с синдромами холестаза и цитолиза. Печень выступала из-под края рёберной дуги на 3 см, селезёнка — на 1,5 см. При обследовании установлены анемия лёгкой степени, тромбоцитопения, увеличение общего белка, синдромы цитолиза и холестаза, умеренная прямая гипербилирубинемия, сидеропения. При инструментальном обследовании выявлены признаки гепатоспленомегалии, диффузные изменения паренхимы печени и её инфильтрация с признаками сужения внутрипечёночных жёлчных каналов. Был предположен хронический гепатит, этиология которого требовала уточнения. В ходе диагностического поиска были исключены вирусная природа гепатита, механическое препятствие выводных протоков, аутоиммунная форма гепатита, болезнь Вильсона-Коновалова, недостаточность а-антитрипси-на. Больной был консультирован генетиком, проведено цито-
генетическое исследование, в результате которого выявлена делеция сегмента 21 хромосомы и исключены лизосомаль-ные болезни накопления. Спустя 1 мес ребёнок был повторно госпитализирован с жалобами на нарастание желтушности кожи и склер. При поступлении отмечались увеличение живота, расширенная венозная сеть на груди, потемнение мочи, сохранялась гепатоспленомегалия. На основании полученных данных установлен диагноз: Холестатический гепатит высокой степени активности. Рекомендовано проведение биопсии печени для исключения таких форм патологии, как первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холан-гит, синдром Дабина-Джонсона, синдром Ротора, лимфопро-лиферативное заболевание, генетическая патология.
Заключение. Сочетание желтухи и гепатоспленомегалии, сопровождающееся цитолизом и холестазом, охватывает большой спектр заболеваний, и биопсия может стать единственным методом их верификации. Своевременная постановка диагноза и высокая приверженность к терапии улучшают прогноз таких больных.
* * *
ИЗМЕНЕНИЯ АКТИВНОСТИ КИСЛОЙ ФОСФАТАЗЫ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ И ИХ МАТЕРЕЙ
Алексеенко Е.А.1 Галактионова М.А.1, Лисихин И.С.2 Научный руководитель: канд. мед. наук Н.В. Лисихина
1Фармацевтический колледж Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, Красноярск, Россия;
2 Сибирский юридический институт МВД России, Красноярск, Россия
Ключевые слова: недоношенные дети, активность кислой фосфатазы, прогностическое значение
Актуальность. Лизосомы оказывают влияние на различные процессы при беременности, в том числе на процессы имплантации, эмбриогенеза, течение родов. Активность кислой фосфатазы (КФ) — маркерного фермента лизосом — изменяется при многих патологических состояниях и может служить прогностическим тестом при возможных осложнениях у выживших детей.
Цель: определить изменения активности КФ у недоношенных детей с различным гестационным возрастом и у их матерей.
Материалы и методы. Проведён анализ изменений активности КФ в лимфоцитах и гранулоцитах пуповинной крови доношенных новорождённых (контрольная группа — родившиеся на 37-40-й неделе беременности, 39 детей) и недоношенных детей (65 новорождённых), родившихся на 28-36-й неделе беременности, а также в периферической крови у их матерей. В 1-ю группу вошли дети, родившиеся со сроком ге-стации 36-35 нед — 36 новорождённых; 2-ю группу составили 19 новорождённых с гестационным возрастом 32-34 нед;
3 группу — 10 новорождённых со сроком гестации 28-31 нед.
Результаты. У недоношенных детей выявлено значимое увеличение активности КФ в лимфоцитах (р < 0,001) и в гранулоцитах (р = 0,009) пуповинной крови по сравнению с уровнем у доношенных детей. Самое значительное повышение активности КФ было обнаружено у новорождённых 3-й группы
