CC BY
28
комплексной терапии. У них также закрытие полостей распада после 2 месяцев терапии констатировано у 6 (16,67±6,21%); но окончании стационарного курса лечения - у 13 (36,11+8,01%). Вместе с тем, после выписки из стационара, спустя 6 месяцев от начала противотуберкулезного лечения, прекращение бактериовыделения было достигнуто в 100% случаев, а закрытие полостей распада (путем только консервативных методов лечения) - у 28 (77,78+6,93%).
В группе сравнения же прекращение бактериовыделения наступило у 29 из 41 (70,73±7,1 1%) но сравнению с основной группой наблюдения (р<0,001). Причем у 18 (43,9±7,75%) больных не-гативация мокроты произошла после 3-4 месяцев противотуберкулезной терапии. Закрытие полостей распада на стационарном этане достигнуто в этой группе у 6 (14,63+5,52%) больных но сравнению с основной группой (р<0,05), из них у 5 (12,19±5,11 %) - в поздние сроки (после 3-4 месяцев лечения). Однако, оценивая результаты лечения после 6 месяцев противотуберкулезной тера-
пии, установлено прекращение бактериовыделения, не у всех, а в 90,24±4,63% (37). Заживление полостей распада (без учета результатов хирургического лечения) также в меньшем проценте - в 56,1 ±7,75% (23), нежели в основной группе.
Таким образом, риск возникновения лекарственных осложнений антибактериальной терапии наиболее высок у лиц с глубокими нарушениями микробиоценоза кишечника. У всех больных с побочными реакциями на противотуберкулезные препараты в ходе лечения формируются дисбио-тичеекие нарушения 3 степени тяжести. Применение коррекции микроэкологии кишечника способствует улучшению переносимости противотуберкулезных средств в 3,3 раза. Использование энтеросорбентов и пробиотиков в комплексной терапии впервые выявленных больных туберкулезом легких позволяет повысить эффективность стационарного этана лечения больных за счет ускорения темпов и повышения частоты прекращения бактериовыделения на 24% и закрытия полостей распада на 21,5%.
CORRECTION OF DISBIOTIC INTESTINAL DISTURBANCES AS A METHOD OF PREVENTION OF MEDICINAL COMPLICATION OF ANTIBACTERIAL THERAPY IN PATIENTS WITH PULMONARY TUBERCULOSIS
S.N. Shugaeva (Irkutsk State Medical University)
The condition of intestinal microecology has been investigated in 102 newly revealed patients with pulmonary tuberculosis. It has been determined that risk of medicinal complications of antibacterial therapy depends on degree of expressiveness of disbiotic disturbances. In all patients with medicinal complications the disbiotic intestinal disturbances of the third degree are formed. The use of bifido-containing probiotics and polifepane improves 3,3 times tolerability of antituberculous preparations, increases on 24 per cent effectiveness of inhospital stage of treatment of patients owing to increase in rates and frequency of stopping the excretion of bacteria and closes the cavities of decomposition on 21,5 per cent.
Литература
1. Колпакова Т.А. Осложнения антибактериальной
терапии у больных туберкулезом легких с сопутствующими заболеваниями: Авторсф. лис. ... д-ра мед. наук. - Новосибирск, 2002. - 36 с.
2. Хомснко А.Г. Туберкулез вчера, сегодня и завтра // Проблемы туберкулеза. - 1997. - №6. - С.9-11.
© АБРАМОВИЧ С.Г., ЩЕРБАКОВА А.В., БАРХАТОВА Е.В., САМОЙЛОВА В.П., ДЕМИНА Т.В., ШЕПЕЛЕВСКАЯ Т.В., РЯЗАНОВА Н.В. -
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ КОЖИ К УЛЬТРАФИОЛЕТОВОМУ ИЗЛУЧЕНИЮ У ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ И БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
С.Г. Абрамович, А.В. Щербакова, Е.В. Бархатова, В.П. Самойлова, Т.В. Дёмина, Т. В. Шепелевская, Н.В. Рязанова.
(Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор - член-корр. РАМН, д.м.н., нроф. А.А. Дзизинский; кафедра физиотерапии и курортологии, зав. - нроф. А.А. Федотченко; Иркутский государственный медицинский университет, ректор - акад. МТА и МАН ВШ д.м.н., нроф. А.А. Майборода, кафедра факультетской терапии, зав. - нроф. Ф.И. Белялов).
Резюме. Определена минимальная эритемная доза ультрафиолетового облучения у здоровых людей и больных гипертонической болезнью разного пола и возраста. Доказано повышение чувствительности кожи к ультрафиолету у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет и у молодых женщин. У мужчин, страдающих гипертонической болезнью, отмечается ускорение сосудистых реакций, формирующих эритемную кожную реакцию. Сделан вывод, что тест на реактивность
кожи к УФ излучению позволяет оценить чувствительность сосудов к сосудорасширяющему действию гистамина.
Ключевые слова: здоровье, гипертоническая болезнь, ультрафиолетовое излучение, чувствительность кожи.
В настоящее- время в физиотерапии для дозирования искусственного ультрафиолетового (УФ) облучения отсутствует возможность ориентироваться на величины, отражающие энергетическую облучённость или интенсивность излучения [11]. В клинической практике чаще определяется минимальная эритемная доза (МЭД), что представляется важным в связи с различной индивидуальной чувствительностью кожи к УФ излучению не только больных, но и здоровых людей [4]. В литературе отсутствуют сведения об особенностях реактивности кожи в популяции здоровых людей, проживающих в Иркутской области в зависимости от возраста и пола. Не проводилось исследований но изучению фоточувствительности у больных гипертонической болезнью (ГБ). Актуальность изучения вопросов дозирования УФ излучения не вызывает сомнения, так как в последние десятилетия было доказано, что данный природный физический фактор способен вызывать не только положительные физиологические эффекты, но и патологические в виде преждевременного старения или "солнечной дегенерации" кожи, роста онкологической заболеваемости, увеличения частоты катаракты и нарушений в гормональном и иммунном статусе [1,2,3,9].
Целью настоящего исследования явилось изучение МЭД у здоровых людей и больных ГБ разного возраста и пола.
Материал и методы
В исследовании приняли участие 130 здоровых добровольцев (1 группа): 44 мужчины и 86 женщин в возрасте от 19 до 60 лет (средний возраст 35,6± 1,1 года). Среди них в г. Ангарске проживали 60 человек, в г. Иркутске - 70. Здоровых людей в возрасте 19-39 лет (средний возраст 23,8±1,2 года) было 75 человек, у 55 - возраст оказался в пределах от 40 до 60 лет (средний возраст 51,7± 1,4 года). Научная программа выполнялась осенью 2003 года. Большинство обследованных (112) были русскими, остальные 18 представляли другие национальности (5 бурят, 3 татарина, 3 белоруса, 2 украинца, 2 армянина, 2 еврея и
1 тувинец).
Вторая группа состояла из 51 больного ГБ
2 степени с высокой вероятностью риска развития осложнений в возрасте от 40 до 60 лет (средний возраст 50,6±1,9 года). Диагностика ГБ и классификация больных проводилась на основании рекомендаций \¥НО/15Н (1999) и ДАГ-1 (2000) с учётом уровня артериального давления, факторов риска развития ГБ, поражения органов-мишеней и наличия ассоциированных клинических состояний. Все больные получали равноценную лекарственную терапию.
Фототестирование проводили с помощью интегрального источника УФ излучения ОРК-21М на коже живота. Использовался стандартный био-
дозиметр И.Ф.Горбачёва - Р.Данфельда ("БД-2"), представляющий собой металлическую пластину с шестью прямоугольными окошками, закрывающимися передвигающейся заслонкой. С её помощью последовательно через 30 секунд открывали все отверстия биодозиметра. Оценивали реакцию кожи через 24 часа после УФ облучения. Определялась МЭД (1 биодоза) - это наименьшее время облучения кожи (в секундах) на расстоянии 50 см. от УФ облучателя, которое вызывает эритему минимальной интенсивности, но с чётко очерченными границами.
Достоверность различий показателей определялась но критериям Стьюдента.
Результаты и обсуждение
В результате УФ облучения у всех обследованных на коже проявилась эритема, которая имела чёткие границы и ровный красно-фиолетовый цвет. Случаев отсутствия появления эритемы в результате использования стандартных временных диапазонов облучения УФ (от 30 до 180 секунд) обнаружено не было. Среднее значение одной биодозы ультрафиолета для всей группы здоровых людей составило 75,0±2,3 секунды.
При изучении МЭД у здоровых людей в зависимости от национальной принадлежности нами не было получено данных, свидетельствующих о различиях. На наш взгляд, это связано с тем, что в настоящее исследование мы включили лиц, относящихся только к светлому европейскому этническому тину кожи и, в силу этого, имеющих общие характеристики степени её пигментированное™ [10].
Фоточувствительность кожи у здоровых людей не зависела от места их проживания. МЭД у представителей г.Ангарска оказалась 73,9+1,9 сек., у жителей г. Иркутска - 75,9+2,0 сек. (р>0,05).
Представляют интерес полученные данные о различиях реактивности кожи к УФ излучению у здоровых лиц в зависимости от возраста. У молодых людей МЭД составила 72,6±1,6 сек, тогда как время одной биодозы у обследуемых среднего возраста оказалось 78,3+1,7 сек., что больше на 7,3% (р<0,02). Эти данные свидетельствуют о том, что с увеличением возраста чувствительность кожи к УФ облучению снижается.
При сравнительном изучении МЭД у здоровых людей в зависимости от половой принадлежности (без учёта возраста) не было обнаружено статистически достоверных различий. У мужчин среднее значение данного показателя составило 75,7± ±2,1 сек., у женщин - 74,7±1,7 сек. В то же время, при анализе УФ биодозы у мужчин и женщин в разных возрастных группах нами были получены результаты, констатирующие существенные различия в сравниваемых группах (табл. 1).
Так, у лиц мужского пола, возраст которых не превышал 40 лет, чувствительность к УФ излуче-
нню была ниже на 8,2% (р<0,05), чем у ровесниц. Сдвиги противоположной направленности обнаружены у представителей старшего возраста: у мужчин 40-60 лет фотореактивность оказалась более высокой, чем у женщин (р<0,02). Следует отметить характерную особенность: по мере старения у женщин МЭД возрастала на 12,5% (р<0,001), тогда как у лиц противоположного пола подобных изменений не наблюдалось.
Таблица 1.
Минимальная эритемная доза ультрафиолетового излучения у здоровых людей и больных гипертонической болезнью (М±т)
Группы Средние величины показателей МЭД
Мужчины -1- Р 1-2 Женщины -2-
Здоровые (п - 130): 19-39 лет (п - 75) -А- 76,9±2,2 <0,05 70,6±1,8
40-60 лет (п - 55) -Б- 74,2±2,0 <0,02 80,7±1,9
Р А-Б >0,05 <0,001
Больные ГБ (п - 51) -В- 60,0±2,8 <0,001 84,3±2,3
Р Б-В <0,001 >0,05
Примечание: Р - достоверное-! ь различий МЭД.
В таблице 2, приведены данные о распределении здоровых людей и больных гипертонической болезнью по типам реактивности кожи к ультрафиолетовому облучению. Индивидуальный анализ минимальной эритемной дозы к УФ излучению у больных ГБ показал значительную вариабельность этого показателя и большие его отклонения от среднеарифметических величин. В связи с этим в наших исследованиях использовались нормативные данные, полученные при обследовании группы здоровых людей. Пределы колебаний МЭД составили 30,0-150,0 секунд. В соответствии с принципом интервального распределения этот диапазон был разделен на три части. Таким образом, мы получили несколько групп. В первую вошли лица, характеризующиеся гиперреактивно-
стью к УФ облучению (диапазон 30 сек.), во вторую - обследуемые с нормальной реактивностью (60 и 90 сек.) и в третью - лица со сниженной реактивностью к адреналину (120 сек. и выше).
В группе здоровых лиц большинство людей характеризовались как нормореакторы (56,9%), 17,7% - были гипореакторами и 25,4% - относились к гиперреакторам. В сравнении с мужчинами, среди женщин число гиперреакторов оказалось больше, соответственно, на 4,1%, в то же время, среди последних на 7,6% меньше обнаружено лиц со сниженной чувствительностью кожи к УФ излучению.
При изучении реактивности кожи к УФ излучению здоровых людей и больных ГБ (без учёта половой принадлежности) статистически достоверных различий МЭД в сравниваемых группах обнаружено не было. В то же время, анализ данного показателя у здоровых лиц и страдающих артериальной гипертонией женщин и мужчин показал существенные различия в виде повышения фоточувствительности кожи у последних. Аналогичные результаты были получены нами и при изучении МЭД у больных ГБ разного пола: время одной биодозы УФ излучения у мужчин оказалось меньше, чем у женщин на 28,8% (р<0,001). Вышесказанное подтверждают данные, полученные в результате изучения типов реактивности к УФ излучению: в отличие от лиц женского пола, среди мужчин, страдающих ГБ, преобладали гиперреакторы (47,6%), а число больных, относящихся к гипореакторам, составило лишь 9,5%.
Известно [3,8], что максимальным эритемообразующим действием обладает средневолновое УФ излучение с длиной волны 297 нм. При поглощении квантов энергии в эпидермисе кожи образуются продукты фотодеструкции, которые активируют систему мононуклеарных фагоцитов и вызывают дегрануляцию тучных клеток, базофи-лов и эозинофилов с выделением биологически активных веществ (плазмокининов, простоглан-динов, дериватов арахидоновой кислоты, гепарина) и вазоактивных медиаторов (ацетилхолина и гистамина). Последние, через М1 - холинорецеп-торы и № и Н2 - гистаминовые рецепторы способны оказывать существенное влияние на про-
Таблица 2.
Распределение здоровых людей и больных гипертонической болезнью по типам реактивности кожи к ультрафиолетовому облучению (%)
Критерии распределения по величине МЭД (в секундах) Частота встречаемости типов реактивности
Здоровые люди, (п - 130) Больные ГБ, (п - 51)
мужчины (и - 44) женщины (п - 86) Вся группа (п- 130) мужчины (п-21) женщины (п - 30) Вся группа (п-5 1)
Нормореактивность (60-90 сек) 54,6 (24) 58,1 (50) 56,9 (74) 42,9 (9) 53,3 (16) 49,0 (25)
Г иперреактивность (<60 сек) 22,7 (10) 26,8 (23) 25,4 (33) 47,6 (10) 26,7 (8) 35,3 (18)
Г ипореактивность (>90 сек) 22,7 (10) 15,1 (13) 17,7 (23) 9,5 (2) 20,0 (6) 15,7 (8)
Примечание: в скобках указано количество обследованных.
ницаемоеть и тонус сосудов [7]. Вследствие возникающих гуморальных реакций происходит формирование на коже эритемы, в основе которой расширение сосудов микроциркуляторного русла. В этой связи следует подчеркнуть, что в отличие от ацетилхолина,. который стал "золотым стандартом" при работе с крупными сосудами, гистамин имеет ведущее значение в реализации вазодилата-ции в сосудах микроциркуляции на тканевом уровне [5,6]. Это связано со следующими причинами: во-первых, тканевая концентрация гиста-
мина в несколько раз превосходит концентрацию ацетилхолина; во-вторых, в нреканиллярных сфинктерах, отличающихся высокой чувствительностью к данному медиатору и отсутствием прямой иннервации, образование гистамина происходит быстро и легко при декарбокеилировании гистидина в противоположность сложным процессам синтеза ацетилхолина.
Основную часть своего сосудорасширяющего эффекта гистамин осуществляет через возбуждение Н]-реценторов - эндотелийзавиеимый механизм, сопровождающийся выделением эндотелиального релакеирующего фактора - оксида азота [13,16]. Нт-реценгоры расположены на гладкомышечных клетках сосудов, их возбуждение не сопровождается увеличением в клетках концентрации цГМФ, напротив, наблюдается повышение уровня цАМФ. При этом сосуды расширяются [14]. При различных патологических состояниях обычно происходит однонаправленное изменение сосудистой реактивности ко всем эндотелийзави-симым вазодилататорным веществам (в том числе к гистамину), что объясняется единым механизмом их действия [17]. Поэтому, установив факт изменения сосудистой реактивности к гистамину в виде снижения вазодилатации, и, тем более, парадоксальной спастической реакции можно говорить о дисфункции эндотелия [15,18].
Следует отметить, что при воздействии гистамина на небольшие участки ткани встречаются
неоднородные и разнонаправленные сосудистые реакции [14,19]. В литературе исследователями описывается не только характерная для гистамина вазодилатация, но и многофазноеть его действия на сосуды микроциркуляторного русла, а тадеже парадоксальные (вазоснастические) реакции.
В свете вышесказанного не вызывает сомнения, что в механизме образования УФ эритемы лежит вазодилатация, но выраженности которой мы опосредованно можем судить об изменениях сосудистой реактивности к гистамину в связи с нарушениями чувствительности к нему соответствующих рецепторов. Следует заметить, что в настоящее время для оценки реактивности сосудов к вазоактивным веществам (в том числе к гистамину), используется радиоизотонный способ И.Ш. Штеренталя и еоавт. [12], не получивший широкого практического применения в связи с отсутствием соответствующего диагностического оборудования и методологической сложностью исследования. Результаты нашего исследования показали, что тест на чувствительность кожи к УФ излучению позволяет оперативно получить информацию о состоянии реактивности микрососудов ко всем эндотелийзавиеимым вазодилататорным веществам и, в первую очередь, к гистамину.
Можно высказать предположение, что полученные нами данные о гинерреактивноети кожи на УФ излучение у здоровых лиц и больных ГБ мужского пола в возрасте от 40 до 60 лет связаны с гормональным инволюционным процессом у женщин в пред- и климактерическом периоде, приводящим к изменению чувствительности гис-таминовых рецепторов, направленность сдвигов которого заключается в появлении у последних парадоксальных вазоснастических сосудистых реакций, ослабляющих конечный интегральный результат в виде более позднего появления эритемы на коже и увеличения минимальной эритемной дозы.
SENSITIVITY OF SKIN TO ULTRAVIOLET RADIATION IN HEALTHY PEOPLE AND IN PATIENTS WITH HYPERTONIC DISEASE
S.G. Abramovich, A.V. Serbakova, E.V. Barchatova, V.P. Samoilova, T.V. Dumina,
T.V. Shepelevskay, N.V. Raesanova
(Irkutsk Institute for Medical Advanced Studies, Irkutsk State Medical University)
The minimum erythema dose of ultra-violet lighting for healthy people and with hypertension in men is determined. The sensitization of skin to ultraviolet for men in the age from 40 to 60 years and for young women is demonstrated. For men who are suffering from idiopathic hypertension, the acceleration of vascular reactings forming erythema dermal reacting is marked. Is drawn a conclusion, that the test for reactivity of skin to ultraviolet radiation allows to evaluate sensitivity of vessels to vasodilative action ofhistamin.
Литература
. Боголюбов В.М., Комраков А.В., Харитонов В.Ф. и др. Динамика иммунологической рсакчивносчи у здоровых людей под влиянием солнечной радиации // Вопр. курорч ологии, физиочерапии и ЛФК. -1989. -№2. -С.6-10.
Боголюбов В.М. Зависимое ! ь цвеча кожи человека в различных регионах земли оч солнечного ульчра-
фиолеча // Вопр. курорчологии, физиочерапии и ЛФК. - 2000. - №2. - С.37-38.
Боголюбов В.М. Ульчрафиолсч: польза и вред // Физиочсрапия, бальнеология и рсабиличация. -2003. - №5. - С.3-8.
Зубкова И.В., Панферова Н.Н., Бслаковский М.С. Биологический эффекч ульчрафиолсчового облуче-
ния человека // Вопр. курортологии, физиочерапии и ЛФК. - 1986. - № 5. - С.66-70.
5. Куроедов А.Ю., Николаева А.А. Состояние сосудистой рсакч ивносч и, сисчсмы псрскисиого окисления липидов, экскреции продуктов распада окиси азоча у больных, с арчериалыюй гиперчензией до и после черапии эналаприлом // Кардиология. -2001. - №5. - С.30-34.
6. Николаев К.Ю., Николаева А.А., Дашсвская А.А. и др. Взаимосвязь сосудисчой рсакчивносчи, цен-чралыюй гемодинамики и реакции на физическую нагрузку при пограничной арчериалыюй гиперчен-зии различного чечения // Кардиология. - 1998. -№5.-С. 35-38.
7. Пономаренко Г.Н. Элскчромагпичочсраиия и свс-чолсчсмис. - СПб., 1995. - 250 с.
8. Пономаренко Г.Н. Физические меч оды лечения: Справочник. - СПб., 1999. - 252 с.
9. Слуцкая Г.Ф., Слуцкий В.И. "Озоновые дыры" -ульчрафиолечовая радиация - гелиочерапия // Вопр. курорч ологии, физиочерапии и ЛФК. 1998. - №5, - С.50-51.
10. Счржижовский А.Д., Дьяконов А.С., Лазарев А.О.
Использование спскчров очражения кожи человека для количеечвешюй оценки индивидуальной чув-ечвичелыюечи к ульчрафиолечовой радиации // Вопр. курорчологии, физиочерапии и ЛФК. 1998. - №1. - С.3-5. .
11. Техника и мечодика физиочсрапсвчичсских процедур (справочник) / Под ред. В.М. Боголюбова. -Тверь, 2002. - 408 с.
12. Шчсрснчаль ИЛИ., Мсржисвская В.М., Николаев К.Ю. Ранняя диагносчика нарушений сосуди-
счои рсакч ивносч и и се гормональной регуляции с помощью комплекса радионуклидных мечодов // Мед. радиология. - 1990. - J%8. - С.48-49.
13. Djuric D.M., Ncsic М.Т., Andjclkovic I.Z. Hndothc-lium - dependent relaxation of rat aorta to a histamine H, agonist is reduced by inhibitors of nitric oxide syntheses, quanylalc cyclase and Na1, K1, ATPasc // Media. Inf. - 1996. - Vol.5. - P.69-74.
14. Hbcigbc A.B., Cabanic M. Responses of isolated human epigastric arteries to histamine // J. Autonomic Ncrv. Syst. - 1992. - Vol.39. - P.201-209.
15. Kclni М., Prcik М., Hafncr D.J., Straucr B.H. Hvi-dcncc for a multifactorial process involved in the impaired flow response to nitric oxide in hypertensive patients with endothelial dysfunction // Hypertension (Dallas), 1996. - Vol.27. - P.346-353.
16. Pannangpctch P., Woodman O.L. The effect of ischemia on endothelium dependent vasodilatation and adrenoceptor - mediated vasoconstriction in rat isolated hearts // Br. J. Pharmacol. - 1996. - Vol.117. -P.1047-1052.
17. Suzuki H., Zwcifach B.M., Schmid-Schonbcin G.W. Vasodilator response of mesenteric arterioles to histamine in spontaneously hypertensive rats // Hyper-tens. - 1995. - Vol.26. - P.397-400.
18. Suzuki H., Zwcifach B.M., Schmid-Schonbcin G.W. Glucocorticoid modulates vasodilator response of mesenteric arterioles in spontaneously hypertensive rats // Hypcrtcns. - 1996. - Vol .27. - P. 1 14-1 18.
19. Wcnnmalm A. Hndothclial nitric oxide and cardiovascular disease (Review) // J. Intern. Med. - 1994. -Vol.235.-P.3 1 7-327.
О СИЗЫХ Т.П., К О ВАЛ И В А Л.П. -
АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕОГЕПАТОГРАФИИ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ КЛАССИЧЕСКОГО ПО ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ КУРСА ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ХОЛЕЦИСТИТОМ НА КУРОРТЕ "АРШАН"
Л. П. Ковалева, Т.П. Сизых.
(Иркучский государсч венный медицинский умивсрсичсч, рекчор - акад. МТА и М АН ВIII д.м.н., проф. А. А. Майборода, кафедра факульчеч ской ч сраиии, зав. - д.м.н. Ф.И. Бслялов)
Резюме. В работе представлены результаты проведения реогепатографии и их сравнительный анализ у больных хроническим холециститом, пролеченных классическим по сроку курсом лечения на курорте "Аршан" в сравнении с медикаментозным и плацебо лечением.
Ключевые слова: хронический холецит, реогепатография, эффективность лечения, курорт "Аршан".
Хронический холсцисчич (XX) широко рас-просчраненное заболевание, чемиы росча его продолжаю! расчи [3,4]. Для объяснения пачогенеза XX предложен ряд гипочез, одной из кочорых яв-лясчся сосудисчая чсория. Главсмсч вуюшая роль в ней придасчся сосудисчым изменениям, в чаечно-счи в пузырной арчерии. Ачсросклсроз, чромбоз, эмболия, сдавление вое паличельным инфильчра-чом приводя! к резкому нарушению пичания счснки желчного пузыря (ЖП) и к некрозу. При изучении сосудисчой сисчсмы при XX выявляются миоэласчоз арчерий и вен с одновременным раскрычисм резервных капилляров, увеличением числа анасчомозов в обход капиллярного русла,
ччо сущссчвснно смижасч уровень рспарачивных процессов [5,8,9]. Учичывая выше сказанное, у больных XX, пролеченных на курорчс "Аршан" изучен ряд показателей кровообращения печени по данным рсогспач ографии (РГГ) в сравнении с медикаменчозиым лечением и приемом счоловой воды "Иркучская".
Материалы и методы Исследование выполнено на курорчс "Аршан" на базе саначория "Саяны" Всего обследовано 121 человек. Из них основную группу составили 64 больных с маиравичсльмым диагнозом хронический холсцисчич (XX). Больные основной группы прошли классический по продолжи ! слыюсч и
