CC BY
31—-у — 61-я науч.-практ. конф. «Молодые ученые - российской оториноларингологии»
УДК: 616.21/.22; 616.28; 616-092
СЕГМЕНТ ST И РИНОКАРДИАЛЬНЫЙ РЕФЛЕКС ПРИ СЕПТОПЛАСТИКЕ
И. В. Кастыро
ST-SEGMENT AND RHINOCARDIAC REFLEX AFTER SEPTOPLASTY
I. V. Kastyro
ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия
(Зав. каф. оториноларингологии - проф. В. И. Попадюк)
Ретроспективно анализировали данные суточного мониторирования ЭКГ и истории болезней 20 молодых мужчин в возрасте 25-26 лет, перенесших септопластику. Исследование показало, что манипуляции в области диффузного ганглия носовой перегородки (ганглия Зазыбина) вызывали ринокарди-альный рефлекс, выражавшийся дисфункцией вегетативной нервной системы, определенной на основании дислокации сегмента ST относительно изолинии.
Ключевые слова: ST-сегмент, септопластика, вегетативная нервная система, болевой синдром.
Библиография: 12 источников.
Data on 24-hour ECG recording and medical histories of 20 men of age 25-26 after septoplasty were analysed. Research has shown there was rhinocardiac reflex when surgical site was situated in the region of the diffuse ganglion of nasal septum (Zazybin's ganglion). The reflex manifested by autonomic nervous system dysfunction which was identified by ST-segment displacement.
Key words: ST-segment, septoplasty, autonomic nervous system, pain syndrome.
Bibliography: 12 sources.
Полость носа является обильно иннервируемым органом. Ведущая роль в обеспечении афферентной иннервации принадлежит ветвям тройничного и обонятельного нервов [7, 10]. Чувствительные рецепторы представлены здесь тепловыми, Холодовыми, химическими, обонятельными, болевыми и механическими нервными окончаниями [8]. Интересно отметить, что многие рецепторы, включая холодовые, имеют свойства ноцицепторов, т. е. могут воспринимать и передавать раздражение как болевое [9, 11, 12]. Хемосенсорная иннервация дыхательного эпителия полости носа зависит от двух основных систем волокон тройничного нерва, а именно немиелинизированных С-волокон и миели-новых Лё-волокон [10].
Особого внимания заслуживают некоторые особенности иннервации костного отдела перегородки носа, в частности наличие диффузного нервного ганглия, описанного Н. И. Зазыбиным в 1945 г. [4]. Он располагается в толще слизистой оболочки верхней части задней трети перегородки носа. Расположение ганглия варьирует. Он может располагаться поверхностно в субэпителиальном слое, а иногда - глубоко, достигая надкостницы. Собственной оболочки ганглий не имеет, а его клетки расположены диффузно группами по 5-10 нейронов. Размеры узла также изменчивы - 2,5-3,5 мм в длину и 1-2 мм в ширину. В. Г. Колосовым в дальнейших работах было показано, что идущие вместе афферентные и симпатические волокна принимают участие в иннервации не только ипсилатеральной, но и кон-тралатеральной стороны, проникая, таким образом, сквозь хрящ перегородки носа.
Цель исследования. Определение выраженности ринокардиального рефлекса на основании анализа дислокации сегмента ST относительно изоэлектрической линии у пациентов после ри-носептопластики.
Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ результатов периопераци-онного холтеровского мониторирования и историй болезней у 20 мужчин в возрасте 25-26 лет с искривлением перегородки носа. За 1,5 ч до операции устанавливали систему электрокардиографического мониторирования. Через 30 мин в качестве премедикации внутримышечно вводили 1 мл 1% раствора димедрола, 5 мл 50% раствора анальгина. Септопластику выполняли под местной анестезией 1% раствором лидокаина. На последнем этапе операции осуществляли переднюю тампонаду носа марлевыми турундами с мазью левомиколь. Пациентам первой группы вечером в день операции повторно вводили внутримышечно 5 мл 50% раствора анальгина. При обработке результатов определяли морфологию сегмента ST во время операции.
Производили выкопировку значений сегмента ST относительно изолинии в течение 15-минутного интервала. Вычисляли средние значения ^Иср), стандартные отклонения ^ИСтОт). Обработку полученных данных осуществляли с помощью программы Microsoft Exel и Statistica 8.
Результаты исследования и их обсуждение. Получив результаты отклонений сегмента ST относительно изоэлектрической линии, мы обнаружили, что все данные распределяются на две не равные между собой группы. В первой
Российская оториноларингология № 1 (68) 2014
Рис. Вариабельность сегмента ST у пациентов без вмешательства в области ганглия Зазыбина (А) и с пластикой перегородки носа в костном отделе (Б).
группе (15 человек) максимальное отклонение сегмента БТ было на 0,15 мм, а минимальное -на 0,06 мм, а во второй группе (5 человек) - на 0,20 и 0,43 мм. Расположив данные по дислокации сегмента БТ каждого пациента на диаграмме, мы также пришли к тому же варианту распределения (рис.). Анализируя истории болезней тех же пациентов, мы обнаружили, что у пациентов первой группы была выполнена септопластика лишь в хрящевом отделе, а у 5 пациентов второй группы затрагивалась и костная часть перегородки носа, т. е. область расположения ганглия За-зыбина.
Обсуждение полученных данных. С. В. Ря-
занцев и С. А. Климанцев в своих исследованиях показывают, что после пересечения видиева нерва у пациентов с полипозным риносинуситом были зарегистрированы типичные изменения структуры ритма сердца с преобладанием симпатического влияния. Подобные изменения структуры ритма сердца сохранялись до 5-го послеоперационного дня, при этом значимых изменений частоты сердечных сокращений не происходило [6]. В другом своем исследовании те же авторы указывают, что скорость развития медленной диастолической деполяризации реализуется автономной нервной системой и в случае парасимпатического преобладания она замедляется, так как ацетилхолин повышает калиевую проницаемость мембран. При анализе вариабельности
сердечного ритма по Баевскому у 17,4% пациентов с сочетанием нарушений ритма сердца и вазомоторного ринита было отмечено преобладание симпатического тонуса. Влияние автономной нервной системы является опосредованным, а ответ на адекватный раздражитель бывает не всегда однозначным, т. е. следствием может быть как возбуждение, так и торможение функции органа. Это может проявляться в виде изменения ритма и автоматии с появлением эктопической импульсации [5]. По мнению авторов, эти факты указывают на возможную роль ринологической патологии в патогенезе так называемых идиопа-тических нарушений ритма сердца.
В наших исследованиях было доказано, что помимо вариабельности сердечного ритма активность автономной нервной системы у здоровых мужчин может быть изучена и на примере дислокации сегмента БТ относительно изолинии [1-3]. Таким образом, можно предположить, что степень выраженности изменений со стороны электрокардиограммы зависела от манипуляций в области диффузного ганглия перегородки носа. По нашему мнению, дальнейшие исследования, направленные на изучение физиологии ганглия перегородки носа и выявление его влияния на развитие различных патологических механизмов дисфункции вегететивной нервной системы, представляют собой как теоретический, так и практический интерес.
= ^^
61-я науч.-практ. конф. «Молодые ученые - российской оториноларингологии»
Выводы
Хирургические вмешательства в зоне ганглия Зазыбина ведут к большой интраопера-ционной вариабельности сегмента ST.
Раздражение ганглия перегородки носа вызывает ринокардиальный рефлекс, возникающий в результате активации различных отделов вегетативной нервной системы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кастыро И. В. Метод определения цикадианного индекса у пациентов, перенесших септопластику // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2013. - № 2 (90). - Ч. 1. - C. 35-38.
2. Кастыро И. В., Попадюк В. И., Гришина А. С. Новый взгляд на сегмент ST: вегетативная активность, острая боль и септопластика // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2013. - № 12. - С. 86.
3. Кастыро И. В., Попадюк В. И., Дроздова Г. А. Вегетативный ответ на хирургический стресс в ринологии // Рос. ринология. - 2013. - № 2. - С. 36.
4. Киселев А. С. К истории открытия Ganglion septi nasi и его значение для клинической ринологии // Рос. ринология. - 1996. - № 5. - С. 35-37.
5. Климанцев С. А., Рязанцев С. В. Риногенные нарушения ритма сердца // Рос. ринология. - 1994. - Прил. 2. -С. 11-12.
6. Рязанцев С. В., Климанцев С. А. К вопросу о ринокардиальном рефлексе // Рос. ринология. - 1993. - № 1. -С.47-49
7. Baraniuk J. N., Merck S. J. Nasal reflexes: Implications for exercise, breathing and sex // Current Allergy & Asthma Reports. - 2008. - N 8. - P. 147-153.
8. Gerhold K. A., Bautista D. M. Molecular and cellular mechanisms of trigeminal chemosensation // Ann. N. Y. Acad. Sci. - 2009. - N 1170. - P. 184-189.
9. Sekizawa S., Tsubone H. Nasal receptors responding to noxious chemical irritants // Respiration Physiology. - 1994. -N 96. - P. 37-48.
10. Sekizawa S., Tsubone H., Kuwahara M. Nasal receptors responding to cold and l-menthol airflow in the guinea pig // Respiration Physiology. - 1996. - N 103. - P. 211-219.
11. Taylor-Clark T. E., Kollarik M., MacGlashan Jr. D.W. Nasal sensory nerve populations responding to histamine and capsaicin // The J. of Allergy and Clinical Immunology. - 2005. - N 116. - P. 1282-1288.
12. Wallois F., Macron J. M., Jounieaux V. Trigeminal nasal receptors related to respiration and to various stimuli in cats // Respiration Physiology. - 1991. - N 85. - P. 111-125.
Кастыро Игорь Владимирович - аспирант каф. оториноларингологии медицинского факультета Российского университета дружбы народов. Россия, 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8; тел.: +7-915-266-07-87, е-mail: [email protected]
