CC BY
0
| ГЕМАТОЛОГИЯ ИТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF НЕМАТОLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2024; ТОМ69; №2 |
Садовская А. В.1, Петинати Н. А.1, Сац Н. В.1, Капранов Н. М.1, Давыдова Ю. О.1, Фастова Е. А.1, Магомедова У. У.1, Васильева А. Н.1, Алешина О. А.1, Арапиди Г. П.2, Шендер В. О.2, Смирнов И. П.2, Побегуц О. В.2, Лагарькова М. А.2, Дризе Н. И.1, Паровичникова Е. Н.1
ВЛИЯНИЕ В-КЛЕТОЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ НА ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА МУЛЬТИПОТЕНТНЫХМЕЗЕНХИМНЫХ
СТРОМАЛЬНЫХ КЛЕТОК КОСТНОГО МОЗГА
'ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, 2ФГБУ«ФНКЦФХМ ФМБА»
Введение. Стромальное микроокружение костного мозга (СМКМ) регулирует кроветворение. В состав СМКМ входят разнообразные клетки стромы и лимфоциты.
Мультипотентные мезенхимные стромальные клетки (МСК) дифференцируются в различные клеточные элементы СМКМ и участвуют в регуляции кроветворения и иммунного ответа. Кроветворные клетки и СМКМ взаимодействуют за счет межклеточных контактов и секреции цитокинов. Онкогематологические заболевания индуцируют изменения в функциях СМКМ.
Цель работы. Проанализировать влияние лимфоидной неопла-зии из ранних клеток-предшественниц, локализованных в костном мозге (острый лимфобластный лейкоз /ОЛЛ/), и более поздних, расположенных вне костного мозга (диффузная Вклеточная крупноклеточная лимфома /ДВККЛ/), на функциональное состояние МСК.
Материалы и методы. Исследовали параметры роста, иммуно-фенотип (средний уровень флуоресценции /СУФ/ поверхностных маркеров), экспрессию (относительный уровень экспрессии /ОУЭ/) генов интереса и секретом (масс-спектрометрический анализ секре-тируемых белков) МСК из костного мозга больных ОЛЛ и ДВККЛ до начала лечения и в ремиссии заболевания. В качестве контроля использовали МСК здоровых доноров соответствующего возраста.
Результаты и обсуждение. Концентрация МСК в костном мозге больных ОЛЛ снижена до начала лечения и восстанавливается в ремиссии. У больных ДВККЛ этот параметр не изменен. Способность МСК к пролиферации не изменялась у больных ОЛЛ, а при ДВККЛ повышена по сравнению с донорами и до начала лечения, и по достижении ремиссии заболевания. У пациентов обеих групп иммунофенотип
МСК и экспрессия генов, важных для дифференцировки, поддержания иммунологического статуса и экспрессии цитокинов достоверно отличались от таковыху здоровых доноров и зависели от заболевания. При ОЛЛ до начала лечения на МСК были достоверно повышены СУФ СИ73 и НЬА-АВС по сравнению с донорами. В дебюте ДВККЛ эти показатели не отличались от доноров, а в ремиссии повышались СУФ НЬА-АВС и С0105. У больных ОЛЛ ОУЭ 1Ь6 в МСК была повышена по отношению к донорам в дебюте заболевания и не нормализовалась после достижения ремиссии, а при ДВККЛ возрастала после химиотерапии по сравнению с дебютом и здоровыми донорами. При этом до начала лечения ОУЭ 1Ь6 был выше при ОЛЛ, чем при ДВККЛ. ОУЭ ТОЕВ1, ингибирующего пролиферацию стволовых кроветворных клеток (СКК), был снижен в МСК пациентов в дебюте ОЛЛ, что могло способствовать пролиферации опухолевых клеток. После химиотерапии ОУЭ ТОЕВ1 снижался как при ОЛЛ, так и при ДВККЛ. И при ОЛЛ, и при ДВККЛ изменялись ОУЭ цитокинов, участвующих в формировании и регенерации СМКМ. ОУЭ генов-маркеров дифференцировки МСК различались между изученными нозологиями, как и белки, секретируемые МСК. МСК всех пациентов секретирова-ли меньше белков, связанных с регуляцией иммунного ответа, диффе-ренцировкой и поддержанием СКК.
Заключение. Лимфоидная неоплазия приводит к значительным изменениям в функциональном и иммунологическом статусе МСК. Работа выполнена при финансовой поддержке Российского фонда фундаментальных исследований (грант № 17-001-00170) и Российского научного фонда (грант № 22-15-00018, https://rscf.ru/ Рго^ес1/22-15-00018/).
Сампиев М. С., Зоренко В. Ю., Полянская Т. Ю., Карпов Е. Е., Садыкова Н. В., Мишин Г. В., Голобоков А. В., Петровский Д. Ю.,
Королева А. А., Ким А. Ю., Ражаева М. У.
ЩАДЯЩИЕ МЕТОДИКИ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОФИЛИЧЕСКОЙ АРТРОПАТИИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
У БОЛЬНЫХ ГЕМОФИЛИЕЙ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Одними из самых характерных, наиболее специфичных и тяжелых для гемофилии проявлений являются гемартрозы. Их дебютирование характерно для первых месяцев жизни, как следствие травм и появляются у пациента в течение всей его жизни. Регулярное кровоизлияние в суставы, на фоне дефицита фактора свертываемости крови (VIII или IX) приводят к появлению специфических для этого заболевания изменений в синовиальной оболочке, хряще и костной ткани. Во всех случаях наблюдаются признаки воспаления синовиальной оболочки, с последующим переходом в хронический гипертрофический синовиит. В случае отсутствия адекватной гемо-статической и симптоматической терапии следует прогрессирование деградации хрящевой ткани, и как следствие вышеуказанных процессов — развитие гемофилической артропатии.
Цель работы. Оптимизировать хирургическую помощь больным с гемофилической артропатией голеностопных суставов.
Материалы и методы. На начальных стадиях развития гемофилической артропатии возможно выполнение щадящих оперативных методик, не преследующих целью блокирование/артродезирование сустава. Наиболее часто выполняемым оперативным вмешательством на голеностопном суставе в нашей клинике является артролиз голеностопного сустава. В периоде с 2005 по 2022 год было выполнено более 200 оперативных вмешательств на голеностопном суставе у больных
гемофилией, по поводу развившейся гемофилической артропатии. Из них 176 артролизы голеностопного сустава.
Результаты и обсуждение. Основным показанием для данного типа операции служит болевой синдром, вызванный разрастанием костных и костно-хрящевых остеофитов, импиджмент жировой подушкой и Рубцовыми тканями, гипертрофический синовиит. Данное оперативное вмешательство выполняется открытым способом, из небольшого разреза (5—6 см), по передней поверхности голеностопного сустава. Цель операции — улучшение конгруэнтности суставных поверхностей и резекция мягких тканей вызывающих импиджмент.
Заключение. В послеоперационном периоде необходимо проведение адекватной гемостатической терапии, а также профилактической антибактериальной терапии. С целью сохранения объема движений и его увеличения, в раннем послеоперационном периоде применяется комплекс реабилитационных мероприятий. Включающий в себя раннее начало лечебной физкультуры в щадящем режиме, кинезио-тейпирование, электромиостимулляцию для предотвращения артро-фии мышц и снижения отечности мягких тканей. После заживления послеоперационной раны и купирования воспалительных явлений, проводится курс вискосапплементарной терапии. Пациентам рекомендуется индивидуальное ортезирование стоп.
