CC BY
0
54
Российский педиатрический журнал. 2023; 26. Приложение 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «ОСЕННИЕ ФИЛАТОВСКИЕ ЧТЕНИЯ — ВАЖНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОГО ЗДОРОВЬЯ»
ЩАДЯЩАЯ ТАКТИКА РЕГИДРАТАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ПАТОЛОГИИ
Мальцева Ю.В.1, Бербенцев В.В.2, Кузнецова Т.А.1
Юрловский государственный университет имени И.С. Тургенева, Орел, Россия; 2Научно-клинический многопрофильный центр медицинской помощи матерям и детям имени З.И. Круглой, Орел, Россия
Ключевые слова: дети, инфузионная терапия, оральная регидратация, отделение реанимации и интенсивной терапии
Актуальность. Нерациональная коррекция гемодинамиче-ских нарушений и водно-электролитного баланса при различных формах патологии у детей может привести к таким ятро-генным осложнениям, как общий отёчный синдром, острый респираторный дистресс-синдром, отёк лёгких и др., которые могут служить причиной летального исхода.
Цель: определить тактику регидратационной терапии у детей для оптимизации коррекции водно-электролитного баланса у детей.
Материалы и методы. Показаниями к проведению инфу-зионной терапии (ИТ) служили эксикоз II степени (в случаях многократной рвоты), все случаи эксикоза III степени; тяжёлая гипо-, гипергликемия; гипоальбуминемия; выраженные гемодинамические нарушения. Для оценки тактики регидра-тационной терапии в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) выполнен ретроспективный и проспективный анализ медицинских карт стационарных больных (форма № 003/у) — основная группа (ОГ; п = 69) и больных группы сравнения (ГС, п = 67). В исследование включены дети в возрасте от рождения до 17 лет 11 мес с длительностью пребывания в ОРИТ не менее 6 ч. Критерии исключения: пациенты с онкологическими заболеваниями. Дети ОГ получали терапию основного заболевания, оральную регидратацию низко-осмолярными глюкозо-солевыми растворами (245 мосм/л), по показаниям — инфузионную терапию. При экспертной оценке медицинских карт стационарных больных ГС признаками превышения объёмов ИТ служили отёк легких, отёк головного мозга, общий отёчный синдром.
Результаты. Детям ОГ (п = 69) оральная регидратация (ОРР) осуществлялась в 62,3% (п = 43) случаев, оральная регидратация и ИТ — в 29% (п = 20), ИТ — в 8,7% (п = 6). Больным ГС (п = 67) ОРР проводилась в 4,4% (п = 3) случаев, при этом дети выпаивались питьевой водой без учёта патологических потерь; ОРР в сочетании с ИТ — в 23,9% (п = 16); ИТ — в 71,6% (п = 48). Ретроспективный анализ регидратационной терапии у пациентов ГС (п = 67) показал, что тактика ИТ была нерациональной в 86,6% случаев: отсутствие показаний (п = 17) к проведению ИТ отмечено в каждом третьем случае (29,3%); нерациональный выбор инфузионной среды — в 31% (п = 18); превышение объёма инфузионной терапии — практически в 40% (п = 23).
Заключение. У детей ОГ нам удалось в 2,5 раза снизить объём инфузионной терапии (37,7 и 95,5% соответственно) по сравнению с пациентами ГС, что позволило минимизировать риск развития таких осложнений, как отёк головного мозга и лёгких.
* * *
СИНДРОМ ВИЛЬЯМСА-КЕМПБЕЛЛА У НОВОРОЖДЁННОГО РЕБЁНКА
Митиш М.Д.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: синдром Вильямса-Кемпбелла, трахеомаляция, бронхообструкция
Актуальность. Синдром Вильямса-Кемпбелла (СВК) является редким пороком развития бронхолёгочной системы. Чаще встречается у мальчиков. Характеризуется недоразвитием хрящей бронхов от 2 до 8 генераций, отсутствием тонуса их стенки и нарушением дренажной функции. Патологические изменения в стенках бронхов чаще бывают двусторонними. Болезнь манифестирует в раннем детстве и изначально ошибочно трактуется как пневмония; в дальнейшем присоединение одышки и свистящего дыхания расценивается как бронхиальная астма. Характерны эпизоды резкой обструкции бронхов, возникающие на фоне инфекции верхних дыхательных путей. Причины заболевания не определены.
Описание клинического случая. Доношенный ребёнок поступил в отделение патологии новорождённых в возрасте 52 сут жизни с диагнозом: бронхолёгочная дисплазия. Из анамнеза известно, что мальчик родился у женщины 33 лет от 4-й беременности, 4-х родов. Беременность протекала с ранним токсикозом, на фоне анемии; на сроке 20 нед — COVID-19, лёгкое течение. Роды путём кесарева сечения на сроке 37 нед, дистресс плода. Масса тела при рождении 3330 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 4/5/6 баллов. Состояние при рождении тяжёлое за счёт асфиксии и дыхательной недостаточности. С рождения интубация трахеи, аппаратная вентиляция лёгких. В 1-е сутки жизни состояние с отрицательной динамикой: гипоксемия, артериальная гипотензия, декомпенси-рованный смешанный ацидоз, гиперкапния, метаболические нарушения, признаки сердечной недостаточности. По данным рентгенографии органов грудной клетки: лёгкие по типу матового стекла. Был ввёден сурфактант с положительным эффектом. В возрасте 23 сут жизни ребёнок переведён на самостоятельное дыхание. Потребность в кислороде сохранялась в течение первых 40 сут жизни. Несмотря на проводимую комплексную терапию в лёгких сохранялось ослабленное дыхание, множественные свистящие и влажные хрипы, уменьшающиеся на фоне санации и ингаляции бронхолитиками. Учитывая клиническую картину, недостаточный эффект от проводимой терапии, проведено углублённое обследование. При компьютерной томографии лёгких выявлены признаки обструктивного бронхита, неравномерных бронхоэктазов обоих лёгких. Ввиду поражения бронхов 2-8 генераций заподозрен врождённый порок развития бронхов в виде бронхома-ляции (СВК). Для верификации диагноза проведена трахео-бронхоскопия: слева строение видимых бронхов нормальное, в просвете умеренное количество слизистого секрета; справа определяется деформация главного бронха, деформация и уплощение долевых бронхов за счёт дефекта хрящевого каркаса, сегментарные бронхи прослеживаются с затруднением, рисунок колец сглажен. Полученная картина подтвердила СВК.
Заключение. Приведённый клинический случай демонстрирует настороженность педиатров в отношении врождённой аномалии развития бронхолёгочной системы. Особенности анамнеза: тяжёлое состояние ребёнка при рождении за счёт дыхательной недостаточности, длительная искусственная вентиляция лёгких и длительная потребность в дотации
