САРКОПЕНИЧЕСКОЕ ОЖИРЕНИЕ И ЕГО СВЯЗЬ С СИНДРОМОМ СТАРЧЕСКОЙ АСТЕНИИ У ПОЛИМОРБИДНЫХ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Булгакова Светлана Викторовна; Курмаев Дмитрий Петрович; Тренева Екатерина Вячеславовна; Киселева Ксения Романовна; Четверикова Ирина Сергеевна; Степанова Татьяна Владимировна; Севастьянова Наталья Владимировна

Научно-практический рецензируемый журнал "Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики" 2023 г., № 4 Scientific journal "Current problems of health care and medical statistics" 2023 г., № 4

ISSN 2312-2935

УДК 616.74-007.23-009.17: 613.25 - 053.9 DOI 10.24412/2312-2935-2023-4-429-447

САРКОПЕНИЧЕСКОЕ ОЖИРЕНИЕ И ЕГО СВЯЗЬ С СИНДРОМОМ СТАРЧЕСКОЙ АСТЕНИИ У ПОЛИМОРБИДНЫХ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

С.В. Булгакова1, Д.П. Курмаев1, Е.В. Тренева1, К.Р. Киселева1, И.С. Четверикова1, Т.В. Степанова2, Н.В. Севастьянова3

1ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Самара 2АНО НИМЦ «Геронтология», г. Москва

3Медицинский центр ООО «Промед» на Цветном бульваре, г. Москва

Введение. Саркопения является основным фактором патофизиологии синдрома старческой астении (ССА). Отмечена более тесная взаимосвязь ССА с функциональной работоспособностью, чем с мышечной массой. Ожирение (за счет механических и физиологических факторов), действует синергично с саркопенией в отношении ССА. Сочетание ожирения и саркопении (т.е. саркопеническое ожирение) связано с более высокой частотой развития хрупкости.

Цель: оценить взаимосвязь между саркопенией (по классификации EWGSOP2) и ожирением, диагностированным по индексу массы тела (ИМТ) >30 кг/м2 и по высокой доле жировой массы (ДЖМ) по данным биоимпедансометрии (БИА) с ССА.

Материалы и методы. В исследование включен 371 полиморбидный пациент (средний возраст 78,15±7,22 лет). У всех участников провели сбор анамнеза, жалоб, вредных привычек (употребление алкоголя), антропометрических показателей (рост, вес, ИМТ), исследовали мышечную силу с помощью кистевого динамометра (ДК-50, Россия), скорость ходьбы по стандартной методике. Исследование состава тела проводили на аппарате АВС-02 («МЕДАСС», Россия). Наличие синдрома старческой астении (ССА) оценивалось по опроснику «Возраст не помеха».

Результаты: ССА диагностирован у 38,5% (n=143) пациентов, прехрупкость — у 51,5% (n=190); 10% (n = 37) были крепкими. Саркопения обнаружена у 19,8% (n = 73) участников. Распространенность ожирения по ИМТ составила 21,8% (n = 81), тогда как распространенность ожирения по ДЖМ, определенная с помощью БИА, была в три раза выше - 67,7% (n = 251). Среди участников с саркопенией 72,6% (n = 53) имели ожирение по ДЖМ и только 8,2% (n = 6) были с ожирением по ИМТ. У участников с саркопенией 91,8% (n=67) не имели ожирения по ИМТ и 27,4% (n=20) ожирения по ДЖМ. Логистический регрессионный анализ показал достоверную связь ССА с саркопеническим ожирением по ДЖМ, как без корректировок (р < 0,001), так и в скорректированном (по возрасту, наличию хронической сердечной недостаточности, падениям в анамнезе, женскому полу, ИМТ) варианте (р < 0,001).

Заключение. Саркопеническое ожирение (вычисленное по ДЖМ) тесно связано с ССА и не зависит от ИМТ. В клинической практике нужна дифференциации саркопении с ожирением и без него. Гериатрическим пациентам необходимо проводить измерение мышечной массы и доли жировой массы с помощью БИА.

Научно-практический рецензируемый журнал "Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики" 2023 г., № 4 Scientific journal "Current problems of health care and medical statistics" 2023 г., № 4

ISSN 2312-2935

Ключевые слова: саркопения, старческая астения, саркопеническое ожирение, пожилой возраст, старческий возраст, полиморбидность, композиционный состав тела, биоимпедансный анализ

SARCOPENIC OBESITY AND ITS RELATION WITH FRAILTY SYNDROME IN ELDERLY AND SENILE POLYMORBID PATIENTS

S.V. Bulgakova1, D.P. Kurmaev1, E.V. Treneva1, K.R. Kiseleva1, I.S. Chetverikova1, T. V. Stepanova2, N. VSevast'yanova3

1Samara State Medical University of the Ministry of Health of Russia, Samara 2Research Medical Centre «GERONTOLOGY», Moscow 3PromedMedical Center on Tsvetnoy Boulevard, Moscow

Background. Sarcopenia is the main factor in the pathophysiology of frailty syndrome. There is a closer relationship between frailty and functional performance than with muscle mass. Obesity (due to mechanical and physiological factors), acts synergistically with sarcopenia in relation to frailty. The combination of obesity and sarcopenia (i.e. sarcopenic obesity) is associated with a higher incidence of frailty.

Aim: to evaluate the relationship between sarcopenia (according to the EWGSOP2 classification) and obesity diagnosed by body mass index (BMI) >30 kg/m2 and by a high proportion of fat mass (FM) according to bioimpedance measurement (BIA) with frailty syndrome. Materials and methods. The study included 371 polymorbid patients (mean age 78.15±7.22 years). Anamnesis, complaints, bad habits (alcohol consumption), anthropometric indicators (height, weight, BMI) were collected from all participants, muscle strength was studied using a handgrip dynamometer (DC-50, Russia), walking speed according to the standard method. The study of body composition was carried out on the ABC-02 device («MEDASS», Russia). The presence of frailty syndrome was assessed according to the questionnaire "Age is not a hindrance". Results. Frailty was diagnosed in 38.5% (n=143) of patients, pre-frailty - in 51.5% (n=190); 10% (n = 37) were robust. Sarcopenia was found in 19.8% (n = 73) of participants. The prevalence of obesity by BMI was 21.8% (n = 81), while the prevalence of obesity by FM, determined using BIA, was three times higher - 67.7% (n = 251). Among the participants with sarcopenia, 72.6% (n = 53) were obese by FM and only 8.2% (n = 6) were obese by BMI. In participants with sarcopenia, 91.8% (n=67) were not obese by BMI and 27.4% (n=20) were obese by FM. Logistic regression analysis showed a reliable association of frailty syndrome with sarcopenic obesity according to FM, both without adjustments (p < 0.001) and in the adjusted (by age, presence of chronic heart failure, history of falls, female sex, BMI) variant (p < 0.001).

Conclusions. Sarcopenic obesity (calculated by FM) is closely related to frailty syndrome and does not depend on BMI. In clinical practice, differentiation of sarcopenia with and without obesity is needed. Geriatric patients need to measure muscle mass and the proportion of fat mass using BIA.

Keywords: sarcopenia, frailty, sarcopenic obesity, elderly age, senile age, polymorbidity, body composition, bioimpedance analysis

Научно-практический рецензируемый журнал

"Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики" 2023 г., № 4 Scientific journal "Current problems of health care and medical statistics" 2023 г., № 4 _ISSN 2312-2935_

Введение. В 2001 году L.Fried et al. предположили, что саркопения является основным фактором патофизиологии синдрома старческой астении (ССА) [1]. Позже исследования показали, что связь между ССА и саркопенией значительно варьирует в зависимости от пола участников, наличия сопутствующих заболеваний и функционального статуса. Так, отмечена более тесная взаимосвязь ССА с функциональной работоспособностью, чем с мышечной массой, что позволяет предположить, что снижение мышечной массы не оказывает ожидаемого влияния на этиологию ССА и имеет значение только при взаимодействии с другими факторами или клиническими состояниями [2, 3, 4, 5].

Высокий индекс массы тела (ИМТ) связан с меньшей подвижностью, снижением физической активности и, следовательно, меньшими затратами энергии и потерей мышечной массы. Кроме того, избыток висцеральной жировой ткани связан с более высокими уровнями маркеров окислительного стресса и воспалительных цитокинов, независимо от ИМТ, с последующим снижением мышечной функции. Ожирение (за счет механических и физиологических факторов), действует синергично с саркопенией в отношении ССА. Более того, сочетание ожирения и саркопении (т.е. саркопеническое ожирение) связано с более высокой частотой ССА [6, 7, 8]. Кроме того, существует несколько диагностических подходов к саркопении и ожирению, в связи с чем различаются данные об их распространенности, кроме того, сложно определить их взаимосвязь с ССА у пожилых людей [9]. Поэтому работы, посвященные изучению взаимосвязи саркопении и/или ожирения и/или саркопенического ожирения с ССА у пожилых являются актуальными.

В данном исследовании, мы выдвинули гипотезу о том, что саркопения (диагностированная в соответствии с пересмотренной Европейской рабочей группой по саркопении у пожилых людей - EWGSOP2) [10], будет чаще ассоциироваться с ССА при сочетании с ожирением, чем при наличии саркопении или ожирения отдельно.

Чтобы проверить эту гипотезу, мы оценили взаимосвязь между саркопенией (по EWGSOP2) и двумя диагностическими подходами к ожирению (по ИМТ >30кг/м2), и по высокой доле жировой массы (ДЖМ) по данным биоимпедансометрии с ССА. Это явилось целью нашего исследования.

Материалы и методы. В исследование вошел 371 полиморбидный пациент (средний возраст 78,15±7,22 лет), подписавший добровольное информированное согласие. Критерии исключения: когнитивные нарушения, исключающие возможность общения и деменция, наличие острой сердечно-сосудистой патологии, онкологических заболеваний;

Научно-практический рецензируемый журнал

"Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики" 2023 г., № 4

Scientific journal "Current problems of health care and medical statistics" 2023 г., № 4 _ISSN 2312-2935_

анамнестических данных о наследственной патологии системы гемостаза, выраженная печеночная недостаточность (наличие цирроза печени, повышение активности печеночных трансаминаз более чем в 5 раз), терминальной почечной недостаточности (СКФ менее 30 мл/мин/1,73м2 по CKD-EPI), хронической сердечной недостаточности III стадии. У всех участников провели сбор анамнеза, жалоб, вредных привычек (употребление алкоголя), антропометрических показателей (рост (см), вес (кг), вычисление ИМТ (кг/м2), исследовали мышечную силу с помощью ручного динамометра (ДК-50, Россия), скорость ходьбы по стандартной методике [11].

Исследование состава тела проводили на аппарате АВС-02 («Медасс», Россия). Определяли следующие параметры: доля жировой массы (ДЖМ), индекс аппендикулярной скелетно-мышечной массы (ИАСММ). Диагностическим критерием низкой мышечной массы принимали снижение ИАСММ менее 7,0 кг/м2 у мужчин и менее 5,5 кг/м2 у женщин [12]. Саркопения была диагностирована в соответствии с критериями EWGSOP2 [10] при силе хвата кисти ниже 27 кг для мужчин и ниже 16 кг для женщин, и ИАСММ меньше 7,0 кг/м2 для мужчин и меньше 5,5 кг/м2 для женщин.

Ожирение диагностировалось с использованием следующих концепций:

1. Ожирение по ИМТ: ИМТ > 30 кг/м2 в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения [12].

2. Ожирение по ДЖМ: ДЖМ > 35% для женщин и > 25% для мужчин [6].

Участников исследования распределили на следующие группы:

Группы с саркопенией и ожирением по ИМТ: 1) саркопеническое ожирение по ИМТ: участники с саркопенией по EWGSOP2 и ожирением по ИМТ; 2) саркопения без ожирения по ИМТ: участники с саркопенией по EWGSOP2 и без ожирения по ИМТ; 3) ожирение по ИМТ: участники с ожирением по ИМТ и без саркопении по EWGSOP2; 4) контрольная группа: участники без саркопении по EWGSOP2 или ожирения по ИМТ.

Группы с саркопенией и ожирением по ДЖМ, определенной с помощью БИА: 1) саркопеническое ожирение по ДЖМ: участники с саркопенией по EWGSOP2 и ожирением по ДЖМ; 2) саркопения без ожирения по ДЖМ: участники с саркопенией по EWGSOP2 и без ожирения по ДЖМ; 3) ожирение по ДЖМ: участники с ожирением по ДЖМ и без саркопении по EWGSOP2; 4) контрольная группа: участники без саркопении по EWGSOP2 или ожирения по ДЖМ.

Научно-практический рецензируемый журнал

"Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики" 2023 г., № 4 Scientific journal "Current problems of health care and medical statistics" 2023 г., № 4 _ISSN 2312-2935_

Наличие ССА оценивалось по опроснику «Возраст не помеха». Опросник включает 7 вопросов с бинарными ответами (да / нет) на каждый из них. За ответ «да» в каждом вопросе ставится 1 балл, за ответ «нет» - 0 баллов. Критерии разделения пациентов на три группы «крепкие» - 0 баллов, «прехрупкие» - 1-2 балла, «хрупкие» - 3-7 баллов [13]. В ходе анализа мы разделили участников исследования на группы «хрупкие» и «без ССА», в последнюю вошли крепкие и прехрупкие.

Статистическая обработка проводилась на персональной ЭВМ с использованием программного пакета SPSS Statistics 21.0 (IBM, USA). Для проверки предположения об однородности дисперсий использовался тест Левена. Нормальность распределения проверялась с помощью описательной статистики, графиков нормальности и критерия Колмогорова-Смирнова. Категориальные данные выражались в виде частот и процентов, а числовые - в виде средних значений и стандартных отклонений. Для сравнения групп пациентов (соответственно качественные и количественные переменные) использовали критерий хи-квадрат и дисперсионный анализ ANOVA. Логистическую регрессию использовали для оценки связи предложенных фенотипов с ССА. Модели подбирались отдельно для каждого критерия ожирения (ИМТ и ожирение по ДЖМ) из-за перекрытия между группами. Результаты логистических моделей были представлены в виде отношения шансов (ОШ) и 95% доверительных интервалов (ДИ). ОШ были скорректированы с учетом статистически значимых переменных, связанных с ССА (возраст, женский пол, сердечная недостаточность и падения в анамнезе) и согласовывались с ранее описанными переменными. Для оценки соответствия всем моделям логистической регрессии был выполнен тест Хосмера-Лемешоу. Различия с p < 0,05 считались статистически значимыми.

Результаты. Средний возраст нашей выборки составил 78,15±7,22 лет, 53,2% (n = 189) женщин. ССА диагностирован у 38,5% пациентов (n=143), прехрупкость - у 51,5% (n=190); 10% (n = 37) были крепкими, т.е. 61,5% (n = 227) были без ССА.

Саркопения обнаружена у 19,8% (n = 73) участников. Распространенность ожирения по ИМТ составила 21,8% (n = 81), тогда как ожирение по ДЖМ было в три раза выше - 67,7% (n = 251). Почти у 22% (n = 80) участников было установлено ожирение по обоим подходам (по ИМТ и по ДЖМ), и только у одного испытуемого с ожирением по ИМТ не было ожирения по ДЖМ.

Выявлена значительная вариабельность распространенности саркопенического ожирения и саркопении без фенотипов ожирения в соответствии с различными

Научно-практический рецензируемый журнал "Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики" 2023 г., № 4 Scientific journal "Current problems of health care and medical statistics" 2023 г., № 4

ISSN 2312-2935

диагностическими критериями ожирения. Так, среди участников с саркопенией 72,6% (п = 53) имели ожирение по ДЖМ и только 8,2% (п = 6) были с ожирением по ИМТ. У участников с саркопенией 91,8% (п=67) не имели ожирения по ИМТ и 27,4% (п=20) ожирения по ДЖМ.

Интересно, что 70,15% (п = 47) лиц с саркопенией без ожирения по ИМТ также были классифицированы как саркопеническое ожирение по ДЖМ, что демонстрирует существенное совпадение с критериями ожирения. Характеристики каждого фенотипа отображены в таблицах 1 и 2.

Таблица 1

Характеристика пациентов в группах с ожирением по ИМТ и саркопенией (в абс.числах, %)

Показатель Итого % (n) Саркопеническое ожирение 1,6% (n=6) Саркопения 18,1% (n=67) Ожирение 21,8% (n=81) Контрольная группа 58,5% (n=217) р

Мужчины 46,1(171) 16,7 (1) 49,3 (33) 38,3 (31) 48,8 (106) 0,174

Женщины 53,9 (200) 83,3 (5) 50,7 (34) 61,7 (50) 51,2 (111)

Средний возраст (лет) 78,15 ± 7,22 81,25 ± 6,84 82,65 ± 6,70 75,82 ± 6,99 77,79 ± 6,94 <0,001

Сахарный диабет 40,2 (149) 50,0 (3) 37,3 (25) 51,6 (41) 36,9 (80) 0,162

Артериальная гипертензия 93,3 (349) 100,0 (6) 94,0 (63) 95,1 (77) 92,2 (200) 0,729

Хроническая сердечная недостаточно сть 28,3 (105) 50,0 (3) 31,3 (21) 33,3 (27) 24,9 (54) 0,267

Хроническая болезнь почек 17,8 (66) 20,0 (1) 20,9 (14) 16,0 (13) 17,5 (38) 0,893

ОНМК в анамнезе 10,8 (40) 33,3 (2) 11,9 (8) 8,6 (7) 10,6 (23) 0,283

Остеоартрит 35,1 (129) 50,0 (3) 29,9 (20) 46,3 (37) 32,2 (69) 0,087

Падение за предыдущие шесть месяцев 28,8 (107) 16,7 (1) 37,3 (25) 25,9 (21) 27,6 (60) 0,356

Употреблени е алкоголя 13,2 (49) 16,7 (1) 11,9 (8) 9,9 (8) 14,7 (32) 0,725

Курение 47,3 40,0 (2) 44,8 (30) 43,2 (35) 49,8 (108) 0,730

Научно-практический рецензируемый журнал "Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики" 2023 г., № 4 Scientific journal "Current problems of health care and medical statistics" 2023 г., № 4

ISSN 2312-2935

(175)

Сила хвата 23,64 ± 15,25 ± 3,01 16,68 ± 5,24 24,35 ± 25,38 ± 7,57 <0,001

кисти (М ± 7,87 7,49

SD), кг

Скорость 0,78 ± 0,42 ± 0,15 0,61 ± 0,29 0,76 ± 0,30 0,83 ± 0,41 <0,001

ходьбы (М ± SD), м/с 0,38

Доля 38,78 ± 49,10 ± 5,85 36,28 ± 9,62 45,87 ± 36,57 ± 9,01 <0,001

жировой массы (М ± SD), % 9,55 6,78

ИАСММ (М 6,66 ± 5,91 ± 0,37 5,64 ± 0,73 7,52 ± 1,10 6,69 ± 1,03 <0,001

± SD), кг/м2 1,16

ИМТ (М ± 27,03 ± 32,02 ± 1,56 23,19 ± 3,30 33,26 ± 25,55 ± 2,93 <0,001

SD), кг/м2 4,66 2,99

Таблица 2

Характеристика пациентов в группах с ожирением по ДЖМ и саркопенией (в абс.числах, %)

Показатель Итого % (n=371) Саркопени- ческое ожирение 14,1% (n=53) Саркопения 5,4% (n=20) Ожирение 67,7% (n=251) Контрольная группа 12,7% (n=47) р

Мужчины 46,1 (171) 54,7 (29) 25,0 (5) 46,2 (116) 44,7 (21) 0,155

Женщины 53,9 (200) 45,3 (24) 75,0 (15) 53,8(135) 55,3 (26)

Средний возраст (лет) 78,15 ± 7,22 83,06 ± 6,84 80,26 ± 5,58 77,09 ± 7,00 79,45 ± 6,10 <0,001

Сахарный диабет 40,2 (149) 41,5 (22) 30,0 (6) 42,6 (107) 29,8 (107) 0,303

Артериальная гипертензия 93,3 (349) 92,5 (49) 100,0 (20) 93,2 (254) 91,5 (43) 0,673

Хроническая сердечная недостаточно сть 28,3 (105) 32,1 (17) 35,0 (7) 27,9 (70) 23,4 (11) 0,715

Хроническая болезнь почек 17,8 (66) 23,1 (12) 15,0 (3) 17,1 (43) 17,0 (8) 0,777

ОНМК в анамнезе 10,8 (40) 13,2 (7) 15,0 (3) 10,0 (25) 10,6 (5) 0,847

Остеоартрит 35,1 (129) 32,1 (17) 30,0 (6) 38,2 (95) 24,4 (11) 0,303

Падение за предыдущие 28,8 (107) 32,1 (17) 45 (9) 27,1 (68) 27,7 (13) 0,361

Научно-практический рецензируемый журнал "Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики" 2023 г., № 4 Scientific journal "Current problems of health care and medical statistics" 2023 г., № 4

ISSN 2312-2935

шесть

месяцев

Употреблени 13,2 (49) 15,1 (8) 5,0 (1) 12,7 (32) 17,0 (8) 0,571

е алкоголя

Курение 47,3 (175) 46,2 (24) 40,0 (8) 46,2 (116) 57,4 (27) 0,479

Сила хвата 23,64 ± 16,36 ± 5,08 17,47 ± 5,42 24,55 ± 25,57 ± 7,08 <0,001

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

кисти (М ± 7,87 7,59

SD), кг

Скорость 0,78 ± 0,56 ± 0,25 0,71 ± 0,38 0,79 ± 0,40 0,91 ± 0,36 <0,001

ходьбы (М ± SD), м/с 0,38

Доля 38,78 ± 40,48 ± 7,67 23,13 ± 6,17 40,98 ± 20,86 ± 5,30 <0,001

жировой массы (М ± ББ), % 9,55 7,60

ИАСММ (М 6,66 ± 5,67 ± 0,74 5,63 ± 0,58) 6,92 ± 1,12 6,88 ± 0,99 <0,001

± SD), кг/м2 1,16

ИМТ (М ± 27,03 ± 24,87 ± 3,66 19,59 ± 2,07 28,27 ± 21,69 ± 2,45 <0,001

SD), кг/м2 4,66 4,22

Лица с саркопеническим ожирением по ИМТ (см. табл. 1) были преимущественно женщины старческого возраста (81,25±6,84 года). Все страдали артериальной гипертензией, у половины из них был сахарный диабет, сердечная недостаточность и остеоартрит, более высокая распространенность ОНМК в анамнезе.

При саркопеническом фенотипе ожирения по данным БИА (таблица 2), средний возраст был аналогичен группе с саркопеническим ожирением по ИМТ. У этих пациентов было в два раза больше падений; однако средняя сила хвата кисти и скорость ходьбы были выше, чем в группе с саркопеническим ожирением по ИМТ.

Что касается состава тела, саркопеническое ожирение, вычисленное по ИМТ, имело более высокий ИМТ и долю жировой массы, но аналогичный ИАСММ по сравнению с саркопеническим ожирением по ДЖМ. Все участники с саркопеническим ожирением по ИМТ имели ожирение по ДЖМ.

Фенотипы больных саркопенией без ожирения по ИМТ не различались по полу и возрасту. У участников с саркопенией без ожирения по ДЖМ была более высокая распространенность ОНМК в анамнезе и более низкая встречаемость курения. Процент доли жировой массы был значительно выше у лиц с саркопенией без ожирения по ИМТ, чем у участников с саркопенией без ожирения по ДЖМ, в то время как ИАСММ был одинаковым

Научно-практический рецензируемый журнал "Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики" 2023 г., № 4 Scientific journal "Current problems of health care and medical statistics" 2023 г., № 4

ISSN 2312-2935

у обоих фенотипов. У всех обследованных с саркопенией без ожирения по ДЖМ также была диагностирована саркопения без ожирения по ИМТ.

Характеристика «хрупких» и «без ССА» пациентов представлена в таблице 3. Среди «хрупких» пациентов преобладали женщины, более старшего возраста (р<0,001). Среди сопутствующих заболеваний чаще встречалась хроническая сердечная недостаточность по сравнению с группой «без ССА» (р=0,025). Кроме того, у «хрупких» пациентов статистически значимо ниже были сила хвата кисти (р<0,001) и скорость ходьбы (р<0,001).

Таблица 3

Характеристика пациентов в зависимости от наличия ССА (в абс.числах, %)

Показатель Всего, % (n = 371) «Хрупкие», % (n = 143) Без ССА, % (n = 228) р

Мужчины 46,6 (173) 39,9 (57) 50,9 (116) 0,039

Женщины 53,4 (198) 60,1 (80) 49,1 (112)

Возраст, лет 78,2 ± 6,9 81,1 ± 6,7 76,3 ± 6,4 <0,001

Артериальная гипертензия 93,3 (346) 93,7 (134) 93 (212) 0,835

Сахарный диабет 40,7 (151) 39,9 (57) 41,2 (94) 0,829

Хроническая сердечная недостаточность 28,3 (105) 35,0 (50) 24,1 (55) 0,025

Остеоартрит 35,7 (131) 37,3 (53) 34,7 (78) 0,655

Падение за предыдущие шесть месяцев 28,3 (105) 34,3 (49) 24,6 (56) 0,645

ОНМК в анамнезе 10,8 (40) 11,9 (17) 10,1 (23) 0,609

Хронические заболевания почек 18,1 (67) 21,1 (30) 16,2 (37) 0,267

Употребление алкоголя 13,2 (49) 12,6 (18) 13,6 (31) 0,875

Курение 47,3 (175) 41,5 (59) 50,9 (116) 0,087

Сила хвата кисти (М ± SD), кг 23,3±7,8 18,6±7,0 26,3±6,8 <0,001

Скорость ходьбы (М ± SD), м/с 0,76±0,4 0,53±0,2 0,91±0,4 <0,001

Доля жировой массы (М ± SD), % 38,23±9,4 38,95±8,7 37,77±9,8 0,235

ИАСММ (М ± SD), кг/м2 0,42±0,5 0,50±0,5 0,36±0,5 0,009

ИМТ (М ± SD), кг/м2 26,7±4,6 26,19 ± 4,6 27,16±4,5 0,059

У «хрупких» участников исследования только ожирение по ДЖМ встречается у 49,7% (п=71), а по ИМТ - у 14,7% (п=21) (см. табл. 4). У обследованных «без ССА» лиц с саркопеническим ожирением по ДЖМ в десять раз больше, чем с саркопеническим ожирением по ИМТ. Причем среди хрупких встречаемость саркопенического ожирения (и по ИМТ, и по ДЖМ) значимо выше, чем в группе «без ССА» (р<0,001). Саркопения без фенотипов ожирения имела противоположную тенденцию. Саркопения с ожирением по

Научно-практический рецензируемый журнал "Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики" 2023 г., № 4 Scientific journal "Current problems of health care and medical statistics" 2023 г., № 4 _ISSN 2312-2935_

ИМТ встречалась в три раза чаще, чем саркопения с ожирением по ДЖМ у пожилых людей с ССА (36,4% против 9,8%).

Таблица 4

Распространенность саркопенического ожирения (по ИМТ/ДЖМ), саркопении без ожирения (по ИМТ/ДЖМ), только ожирения (по ИМТ/ДЖМ) и контроля фенотипов у «хрупких» и

«без ССА» пожилых пациентов (в абс.числах, %)

Всего, % (n = 371) «Хрупкие» 38,5% (n = 143) Без ССА 61,5% (n = 228) р

Ожирение по ИМТ и саркопения

Саркопеническое ожирение по ИМТ 1,6 (6) 3,5 (5) 0,4 (1) <0,001

Саркопения без ожирения по ИМТ 18,1 (67) 36,4 (52) 6,6 (15)

Только ожирение по ИМТ 21,8 (81) 14,7 (21) 26,3 (21)

Контрольная группа по ИМТ 58,5 (217) 45,5 (65) 66,2 (152)

Ожирение по ДЖМ и саркопения

Саркопеническое ожирение по ДЖМ 14,3 (53) 30,1 (43) 4,4 (10) <0,001

Саркопения без ожирения по ДЖМ 5,4 (20) 9,8 (14) 2,6 (6)

только ожирение по ДЖМ 67,7 (251) 49,7 (71) 78,9 (180)

Контрольная группа по ДЖМ 42,7 (47) 10,5 (15) 14,0 (32)

Логистический регрессионный анализ (таблица 5) показал значимую связь ССА с саркопеническим ожирением по ДЖМ, как без корректировок (р < 0,001), так и в скорректированном (по возрасту, сердечной недостаточности, падениям в анамнезе, женскому полу, ИМТ) варианте (р < 0,001). В то время как саркопеническое ожирение по ИМТ не сохранило статистической значимости после коррекции (по возрасту, сердечной недостаточности, предыдущим падениям, женскому полу). Саркопения без обоих вариантов ожирения имела достоверную связь с ССА; однако саркопения без ожирения по ИМТ показала более высокую значимость и более узкий доверительный интервал после корректировок, чем саркопения без ожирения по ДЖМ. Только оба фенотипа ожирения не продемонстрировали статистически значимой связи с ССА.

Научно-практический рецензируемый журнал "Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики" 2023 г., № 4 Scientific journal "Current problems of health care and medical statistics" 2023 г., № 4

ISSN 2312-2935

Таблица 5

Логистический регрессионный анализ связи ССА с саркопеническим ожирением (по

ИМТ/ДЖМ), саркопенией без ожирения (по ИМТ/ДЖМ), фенотипов ожирения (по

ИМТ/ДЖМ) с коррекцией и без

ОШ (без корректировок) ОШ (скорректировано)

Ожирение по ИМТ и саркопения

Саркопеническое ожирение по ИМТ 11,69 (ДИ 95% 1,34-102,05) р=0,026 8,39 (ДИ 95% 0,89-78,51) р=0,062*

Саркопения без ожирения по ИМТ 8,10 (ДИ 95% 4,25-15,43) р<0,001 6,43 (ДИ 95% 3,26-12,67) р<0,001*

Только ожирение по ИМТ 0,81 (ДИ 95% 0,46-1,45) р=0,495) 0,95 (ДИ 95% 0,51-1,76) р=0,879

Контрольная группа 1 1

Ожирение по ДЖМ и саркопения

Саркопеническое ожирение по ДЖМ 9,17 (ДИ 95% 3,69-23,05) р<0,001 7,25 (ДИ 95% 2,74-19,17) р<0,001**

Саркопения без ожирения по ДЖМ 4,97 (ДИ 95% 1,59-15,50) р=0,006 3,35 (ДИ 95% 1,01-11,11) р=0,047**

Только ожирение по ДЖМ 0,84 (ДИ 95% 0,43-1,64) р=0,615 0,83 (ДИ 95% 0,41-1,69) р=0,620**

Контрольная группа 1 1

Примечания:

Зависимая переменная: ССА.

* С поправкой на возраст, сердечную недостаточность, предыдущие падения и женский пол. ** Скорректировано с учетом тех же переменных, что указаны в сноске*, плюс ИМТ.

Обсуждение. Единичные исследования посвящены изучению связи ССА с саркопеническим ожирением, диагностированным в соответствии с EWGSOP2. Наша работа показала, что избыточный процент жировой ткани в организме оказывает сильное синергическое действие с саркопенией в отношении ССА, независимо от ИМТ. Когда саркопения оценивалась без ожирения по ДЖМ, наблюдалась положительная связь между саркопенией и ССА (хотя и меньшая, чем первоначально ожидалось), что позволяет предположить, что мы можем переоценивать фактическую связь между саркопенией и ССА и, возможно, с другими гериатрическими синдромами.

В нашем исследовании число участников с саркопеническим ожирением по ДЖМ было почти в три раза выше, чем лиц с саркопенией без ожирения по ДЖМ, что позволяет предположить высокую распространенность саркопенического ожирения в реальной клинической практике и необходимость определения состава тела у гериатрических

Научно-практический рецензируемый журнал

'Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики" 2023 г., № 4 Scientific journal "Current problems of health care and medical statistics" 2G23 г., № 4 _ISSN 2312-2935_

пациентов для точной диагностики. Одной из причин функционального ухудшения системы скелетных мышц при саркопеническом ожирении является провоспалительное действие избыточного количества жировой ткани (особенно висцеральной), способствующей большей выработке воспалительных цитокинов иммунной системой (интерлейкин-6, фактор некроза опухоли-альфа, C-реактивный белок), которые действуют, как ингибиторы мышечного роста, способствуя потере мышечных массы и функции [14, 15].

Фенотип ожирения по ДЖМ не показал значимой связи с CCA (таблица 5). Этот результат может быть связан с отсутствием в этой группе низких массы и силы скелетных мышц, которые тесно коррелируют с критериями CCA, такими как низкая скорость ходьбы, мышечная слабость.

Данные о связи саркопенического ожирения с неблагоприятными исходами противоречивы, главным образом, из-за различий в диагностических критериях саркопении [16]. Так, при определении саркопении по критерию низкой мышечной массы и ожирения по процентному содержанию жировой ткани в организме более 4G%, Rolland Y. et al. (2GG9) обнаружили, что женщины с саркопеническим ожирением в 2,54 раза чаще сообщали о трудностях с передвижением, чем женщины без этого диагноза; более того, саркопения без ожирения не была связана с нарушениями подвижности [4].

Hirani V. et al. (2017) диагностировали саркопению по низкой мышечной массе, а ожирение - по жировой массе более 3G% показали, что саркопеническое ожирение и саркопения без ожирения имели одинаковые значения риска развития CCA (ОШ 2,12; ДИ 95%: 1,42-3,18; р < G,GGG1) и (ОШ 2,GG; ДИ 95%: 1,42-2,82; р < G,GGG1) соответственно; а также снижения базовой активности в повседневной деятельности (ОШ 1,3G; ДИ 95%: G,84-1,99; p = G,G24) и (ОШ 1,58; ДИ 95%: 1,12-2,24; p = G,G1) соответственно и инструментальной активности (ОШ 1,36; ДИ 95%: 1,G5-1,76; р = G,G2) и (ОШ 1,32; ДИ 95%: 1,G6-1,64; р = G,G1) соответственно [9].

Напротив, Aggio D.A. et al. показали, что саркопеническое ожирение, диагностированное с использованием старой версии консенсуса EWGSOP, и ожирение, определенное с использованием окружности талии > 1G2 см, не было связано с низкой физической работоспособностью у 7735 мужчин (средний возраст 77 лет) [16].

В нашем исследовании приняли участие 38,5% (n=143) пациентов с CCA («хрупких»), у 51,5% (n=190) прехрупких, и только 10% (n = 37) были крепкими. Это связано с тем, что исследование проводилось на базе гериатрического и неврологического отделений

Научно-практический рецензируемый журнал "Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики" 2023 г., № 4 Scientific journal "Current problems of health care and medical statistics" 2023 г., № 4 _ISSN 2312-2935_

стационара, куда поступали пациенты в плановом порядке. Все пациенты были полиморбидные с высокой распространенностью сердечно-сосудистых заболеваний (гипертония, хроническая сердечная недостаточность), сахарного диабета, что тесно коррелирует с ожирением [17]. Кроме того, висцеральный тип ожирения является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, онкологической патологии, сахарного диабета и летального исхода [18], а наличие этих заболеваний значительно увеличивает риск развития ССА. Лица с саркопенией и ожирением подвергаются высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний; однако, когда присутствуют оба фактора, риск оказывается еще более значительным, хотя продольные исследования показали противоречивые результаты в зависимости от используемого критерия ожирения [18, 19].

Ожирение по ИМТ, по-видимому, не имело такого же синергетического эффекта с саркопенией, как ожирение по ДЖМ в отношении ССА; однако мы полагаем, что этот феномен обусловлен меньшей распространенностью ожирения по ИМТ, чем ожирения по ДМЖ (1:3) и, следовательно, меньшим количеством пожилых людей с саркопеническим ожирением по ИМТ (n = 6). Кроме того, фенотип саркопении без ожирения по ИМТ показал связь с ССА, как и саркопеническое ожирение по ДМЖ (ОШ 6,43; ДИ 95%: 3,26-12,76; р <0,001) против (ОШ 7,25; ДИ 95%: 2,74-19,17; р <0,001) соответственно. Тем не менее, мы должны проявлять осторожность при интерпретации этих результатов, поскольку 70,15% (n = 47) пожилых людей с саркопенией без фенотипа ожирения по ИМТ имели ожирение по ДМЖ; то есть у них было саркопеническое ожирение по ДМЖ. В нашем исследовании также была небольшая выборка пожилых людей с ИМТ выше 30 кг/м2.

В ряде исследований ожирение по ИМТ было идентифицировано как фактор риска возникновения инвалидности и смертности [20, 21]. Наши результаты показали, что ожирение изолированно (без саркопении), не связано с ССА и, вероятно, в связи с этим, не способствует снижению физических функций [16, 22]. Эти данные подчеркивают тот факт, что у пожилых людей ожирение без саркопении может не привести к клиническому ухудшению функционального состояния.

Таким образом, мы обнаружили, что саркопения включает два фенотипа с разными морфологическими и функциональными характеристиками (саркопения с ожирением и без него). Вариант диагностики ожирения (по ИМТ или по ДЖМ с помощью биоимпедансного анализа) существенно влияет на распространенность ожирения и, в том числе, и саркопенического.

Научно-практический рецензируемый журнал

"Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики" 2023 г., № 4

Scientific journal "Current problems of health care and medical statistics" 2023 г., № 4 _ISSN 2312-2935_

Заключение. Саркопеническое ожирение (по ДЖМ) тесно связано с ССА и не зависит от ИМТ. Диагностика ожирения по ИМТ у гериатрических пациентов с саркопенией, недостаточно точная для установления значимой связи с ССА. В клинической практике нужна дифференциация саркопении с ожирением и без него. Поэтому гериатрическим пациентам необходимо проводить измерение мышечной массы и доли жировой массы с помощью биоимпедансного анализа.

Список литературы

1. Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al. Frailty in older adults: Evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56(3):M146-M156. https://doi.org/10.1093/gerona/56.3.M146

2. Курмаев Д.П., Булгакова С.В., Захарова Н.О. Что первично: старческая астения или саркопения? (обзор литературы). Успехи геронтологии. 2021;34(6):848-856. https://doi.org/10.34922/AE.2021.34.6.005

3. Kinugasa Y, Yamamoto K. The challenge of frailty and sarcopenia in heart failure with preserved ejection fraction. Heart. 2017;103(3):184-189. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2016-309995

4. Rolland Y, Lauwers-Cances V, Cristini C, et al. Difficulties with physical function associated with obesity, sarcopenia, and sarcopenic-obesity in community-dwelling elderly women: the EPIDOS (EPIDemiologie de l'OSteoporose) Study. Am J Clin Nutr. 2009;89(6):1895-1900. https://doi.org/10.3945/ajcn.2008.26950

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

5. Greco EA, Pietschmann P, Migliaccio S. Osteoporosis and Sarcopenia Increase Frailty Syndrome in the Elderly. Front Endocrinol (Lausanne). 2019;10:255. https://doi.org/10.3389/fendo.2019.00255

6. Курмаев Д.П., Булгакова С.В., Тренева Е.В. Саркопеническое ожирение — актуальная проблема современной гериатрии. Российский журнал гериатрической медицины. 2022;(4):228-235. https://doi.org/10.37586/2686-8636-4-2022-228-235

7. Anderson MR, Kolaitis NA, Gao Y, et al. A nonlinear relationship between visceral adipose tissue and frailty in adult lung transplant candidates. Am J Transplant. 2019;19(11):3155-3161. https://doi.org/10.1111/ajt.15525

8. Hiol AN, von Hurst PR, Conlon CA, et al. Body composition associations with muscle strength in older adults living in Auckland, New Zealand. PLoS One. 2021;16(5):e0250439. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250439

Научно-практический рецензируемый журнал

"Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики" 2023 г., № 4

Scientific journal "Current problems of health care and medical statistics" 2023 г., № 4 _ISSN 2312-2935_

9. Hirani V, Naganathan V, Blyth F, et al. Longitudinal associations between body composition, sarcopenic obesity and outcomes of frailty, disability, institutionalisation and mortality in community-dwelling older men: The Concord Health and Ageing in Men Project. Age Ageing. 2017;46(3):413-420. https://doi.org/10.1093/ageing/afw214

10. Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2019;48(1): 16-31. https://doi.org/10.1093/ageing/afy169

11. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К. и др. Клинические рекомендации «Старческая астения». Российский журнал гериатрической медицины. 2020;(1):11-46. https://doi.org/10.37586/2686-8636-1-2020-11-46

12. Donini LM, Busetto L, Bischoff SC, et al. Definition and Diagnostic Criteria for Sarcopenic Obesity: ESPEN and EASO Consensus Statement. Obes Facts. 2022;15(3):321-335. https://doi.org/10.1159/000521241

13. Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Остапенко В.С. и др. Валидация опросника для скрининга синдрома старческой астении в амбулаторной практике. Успехи геронтологии. 2017;30(2):236-242

14. Langkilde A, Petersen J, Henriksen JH, et al. Leptin, IL-6, and suPAR reflect distinct inflammatory changes associated with adiposity, lipodystrophy and low muscle mass in HIV-infected patients and controls. Immun Ageing. 2015;12:9. https://doi.org/10.1186/s12979-015-0036-x

15. Bano G, Trevisan C, Carraro S, et al. Inflammation and sarcopenia: A systematic review and meta-analysis. Maturitas. 2017;96:10-15. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2016.11.006

16. Aggio DA, Sartini C, Papacosta O, et al. Cross-sectional associations of objectively measured physical activity and sedentary time with sarcopenia and sarcopenic obesity in older men. Prev Med. 2016;91:264-272. https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2016.08.040

17. Williams MJ, Hunter GR, Kekes-Szabo T, et al. Regional fat distribution in women and risk of cardiovascular disease. Am J Clin Nutr. 1997;65(3):855-860. https://doi.org/10.1093/ajcn/65.3.855

18. Atkins JL, Whincup PH, Morris RW, et al. Sarcopenic obesity and risk of cardiovascular disease and mortality: a population-based cohort study of older men. J Am Geriatr Soc. 2014;62(2):253-260. https://doi.org/10.1111/jgs.12652

19. Stephen WC, Janssen I. Sarcopenic-obesity and cardiovascular disease risk in the elderly. J Nutr Health Aging. 2009;13(5):460-466. https://doi.org/10.1007/s12603-009-0084-z

Научно-практический рецензируемый журнал

"Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики" 2023 г., № 4

Scientific journal "Current problems of health care and medical statistics" 2023 г., № 4 _ISSN 2312-2935_

20. Bhaskaran K, Dos-Santos-Silva I, Leon DA, et al. Association of BMI with overall and cause-specific mortality: a population-based cohort study of 3,6 million adults in the UK. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018;6(12):944-953. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(18)30288-2

21. Colpani V, Baena CP, Jaspers L, et al. Lifestyle factors, cardiovascular disease and all-cause mortality in middle-aged and elderly women: a systematic review and meta-analysis. Eur J Epidemiol. 2018;33(9):831-845. https://doi.org/10.1007/s10654-018-0374-z

22. Petroni ML, Caletti MT, Dalle Grave R, et al. Prevention and Treatment of Sarcopenic Obesity in Women. Nutrients. 2019;11(6):1302. https://doi.org/10.3390/nu11061302

References

1. Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al. Frailty in older adults: Evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56(3):M146-M156. https://doi.org/10.1093/gerona/56.3.M146

2. Kurmaev DP, Bulgakova SV, Zakharova NO. Chto pervichno: starcheskaya asteniya ili sarkopeniya? (obzor literatury) [What is primary: frailty or sarcopenia? (literature review)]. Uspekhi gerontologii [Advances in Gerontology]. 2021;34(6):848-856. (In Russ.) https://doi.org/10.34922/AE.2021.34.6.005

3. Kinugasa Y, Yamamoto K. The challenge of frailty and sarcopenia in heart failure with preserved ejection fraction. Heart. 2017;103(3):184-189. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2016-309995

4. Rolland Y, Lauwers-Cances V, Cristini C, et al. Difficulties with physical function associated with obesity, sarcopenia, and sarcopenic-obesity in community-dwelling elderly women: the EPIDOS (EPIDemiologie de l'OSteoporose) Study. Am J Clin Nutr. 2009;89(6):1895-1900. https://doi.org/10.3945/ajcn.2008.26950

5. Greco EA, Pietschmann P, Migliaccio S. Osteoporosis and Sarcopenia Increase Frailty Syndrome in the Elderly. Front Endocrinol (Lausanne). 2019;10:255. https://doi.org/10.3389/fendo.2019.00255

6. Kurmaev DP, Bulgakova SV, Treneva EV. Sarkopenicheskoye ozhireniye — aktual'naya problema sovremennoy geriatrii [Sarcopenic obesity — a current problem of modern geriatrics]. Rossiyskiy zhurnal geriatricheskoy meditsiny [Russian Journal of Geriatric Medicine]. 2022;(4):228-235. (In Russian). https://doi.org/10.37586/2686-8636-4-2022-228-235

Научно-практический рецензируемый журнал

"Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики" 2023 г., № 4

Scientific journal "Current problems of health care and medical statistics" 2023 г., № 4 _ISSN 2312-2935_

7. Anderson MR, Kolaitis NA, Gao Y, et al. A nonlinear relationship between visceral adipose tissue and frailty in adult lung transplant candidates. Am J Transplant. 2019;19(11):3155-3161. https://doi.org/10.1111/ajt.15525

8. Hiol AN, von Hurst PR, Conlon CA, et al. Body composition associations with muscle strength in older adults living in Auckland, New Zealand. PLoS One. 2021;16(5):e0250439. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250439

9. Hirani V, Naganathan V, Blyth F, et al. Longitudinal associations between body composition, sarcopenic obesity and outcomes of frailty, disability, institutionalisation and mortality in community-dwelling older men: The Concord Health and Ageing in Men Project. Age Ageing. 2017;46(3):413-420. https://doi.org/10.1093/ageing/afw214

10. Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2019;48(1):16-31. https://doi.org/10.1093/ageing/afy169

11. Tkacheva ON, Kotovskaya YuV, Runikhina NK, et al. Klinicheskiye rekomendatsii «Starcheskaya asteniya» [Clinical guidelines on frailty]. Rossiyskiy zhurnal geriatricheskoy meditsiny [Russian Journal of Geriatric Medicine]. 2020;(1):11-46. (in Russian) https://doi.org/10.37586/2686-8636-1-2020-11-46

12. Donini LM, Busetto L, Bischoff SC, et al. Definition and Diagnostic Criteria for Sarcopenic Obesity: ESPEN and EASO Consensus Statement. Obes Facts. 2022;15(3):321-335. https://doi.org/10.1159/000521241

13. Tkacheva ON, Runikhina NK, Ostapenko VS, et al. Validaciya oprosnika dlya skrininga sindroma starcheskoj astenii v ambulatornoj praktike [Validation of the questionnaire for screening senile asthenia syndrome in outpatient practice]. Uspekhi gerontologii [Advances in Gerontology]. 2017;30(2):236-242. (In Russian)