CC BY
47
2017, том 19 [7]
УДК 616.314.8:616.314.9-089-07
САНОЛОГИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА РОДИТЕЛЕЙ КАК ОСНОВА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ
Старовойтова Е. Л., Антонова А. А., Стрельникова Н. В., Лемещенко О. В.
ФГБОУ ВО Дальневосточный Государственный Медицинский Университет, г. Хабаровск, Российская Федерация
Аннотация. Проведено анкетирование 200 женщин и стоматологическое обследование 103 детей 3-х лет г. Хабаровска. Уровень гигиенических знаний определяли по анкете, включающей 37 вопросов. Оценивали кпу, уровень гигиены, кариесоген-ность зубного налёта. Социологический опрос родителей выявил низкий уровень гигиенических знаний. У детей выявили высокую интенсивность кариеса 3,34±0,29 при низком уровне гигиены полости рта - 0,63±0,03, кариесогенность зубного налёта 2,33±0,05. Результаты обосновывают необходимость повышения уровня санологической/санитарно-гигиенической культуры родителей.
Ключевые слова. дети, кариес зубов, первичная профилактика, уровень гигиенических знаний
Введение. Несмотря на достигнутые успехи, заболеваемость кариесом зубов и его ранняя профилактика остаётся актуальной проблемой [1, 2]. По данным зарубежных авторов, наибольший рост распространённости и интенсивности кариеса наблюдается в возрастной категории от 2 до 5 лет [3, 4]. Данные показатели в различных регионах Российской Федерации стабильно высокие, от 50% до 80% [1, 2, 5] и 3,32-3,94 [6], соответственно. «Периодами риска» для развития кариеса являются беременность и первый год жизни ребёнка [7, 8, 9, 10]. Зависимость стоматологического статуса от уровня гигиены полости рта многократно доказаны [1, 2, 11]. Так, у детей 3—4 лет, с хорошей гигиеной полости рта интенсивность кариеса 2,3±0,17, с удовлетворительной - 2,7±0,23, при плохой гигиене - 3,4±0,28 [12].
Санологическая культура - от лат. sanos, лечить, оздо-равливать - неотъемлемая часть комплексной программы профилактики кариеса зубов у детей, включающая санитарно-просветительную работу и обучение гигиене полости рта [13, 14]. Профилактика кариеса является приоритетным направлением и залогом стоматологического здоровья на всю жизнь. Задача детских стоматологов состоит в раннем выявлении и ослаблении факторов риска путём повышения санитарно-гигиенических знаний населения. Цель исследования: изучение влияния уровня сано-логической культуры родителей на стоматологический статус детей в г. Хабаровске.
Материалы и методы: Проведен скрининг опрос 200 женщин г. Хабаровска, имеющих детей в возрасте до 3-х лет. В анкете использованы вопросы закрытого типа с предоставлением альтернативного или множественного выбора. Анкета содержала 37 вопросов, включающих: социальный статус, место проживания, возраст и соматические заболевания родителей. Уточняли порядковый номер беременности и родов, время постановки на учёт, осложнение гестозом. Выясняли характер вскармливания ребёнка, сроки прорезывания зубов, факт ночного кормления из бутылочки и начало ухода за полостью рта. Одновременно с анкетированием родителей проведено стоматологическое обследование 103 детей до 3-х лет. От родителей получено информированное согласие в соответствии со ст. 20, №323 - ФЗ от 21.11.2011 г. В ходе исследования всем детям проводилась оценка кпу зубов, гигиенический индекс (ГИ) и кариесогенность зубного налёта (КЗН). Интенсивность поражения зубов кариесом определяли с помощью индекса кпу: число кариозных, пломбированных и удалённых временных зубов по поводу осложнённого кариеса. Для расчёта гигиенического состояния полости рта использовали индекс для детей раннего возраста по Э. М. Кузьминой, 2000 [15]. Определяли кариесогенность ЗН по методике Hardwick J. L., Мап1еу Е. В. в модификации Недосеко В. Б. с соавт. [16].
Анализ данных выполнен с использованием пакета статистических программ STATISTIKA 10.0. Опреде-
—-Ече^с-—
~ 99 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Вестник представлен в научной электронной библиотеке (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
e-ISSN 2226-7417 and Education Millennium", 2017. Vol. 19. No 7 eoe-—
ляли ^критерий Стьюдента, точный критерий х2 Фишера, критерий Пирсона, применяли шкалу Чеддока. Различия считали статистически значимыми при р<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. По данным социологического исследования преобладали замужние женщины - 78,16±2,94% в возрасте до 30 лет -57,47±3,52%. Доминирующее количество женщин с высшим образованием - 62,07±3,45%. В 25,56±3,05% респонденты имели в анамнезе хронические заболевания, из них 43,71±6,88% - желудочно-кишечного тракта, а 21,85±5,73% - органов дыхания. У 40,00±3,52% во время беременности наблюдался ге-стоз в основном в первом триместре (р<0,01). Во время беременности принимали витамины и БАД 73,33±3,09% опрошенных. Вызывает тревогу факт, что женщины самостоятельно «назначали» себе курс витаминотерапии, ориентируясь на советы и рекламу. По данным анкетирования распределение рождённых детей по полу было практически равным: 51,72% мальчиков и
6-9 месяцев - 15,91±2,59% до 3-х лет - 57,95±3,45%. Выявлено, что у 19,32±2,79% детей в анамнезе хронические заболевания: желудочно-кишечного тракта 29,14±7,28% и органов дыхания - 29,14±7,28%. Социологический опрос выявил очень низкий уровень знаний родителей в вопросах профилактики. О сроках формирования и прорезывания молочных зубов читали 48,28±3,55% опрошенных. На рисунке 1 представлен анализ ответов о необходимом сроке начала гигиены полости рта у детей и практическом освоении навыков. 43,68±3,53% опрошенных женщин считали необходимым начинать гигиенический уход с момента появления первого зуба, однако фактически выполняли лишь 17,65±2,64%. При этом 39,53±3,50% чистили зубы детям 1 раз в день, а 28,75±3,36% меняли зубную щётку раз в полгода и реже. Большинство родителей не контролировали процесс чистки зубов, настаивая на самостоятельности ребёнка, несмотря на его ранний возраст.
48,28% девочек. Возраст детей варьировал от
60,00 40,00 20,00 0,00
43,68*** 40,00
31 03
17,65 16,09 21,18
9,20 10,59
10,59
с первым зубом на первом году в 1-2 года в 2-3 года с 3 лет и
позднее
нужно начинать чистить зубы ■ начали чистить зубы
Рис. 1. Анализ ответов родителей о необходимом сроке начала гигиены полости рта у детей и практическом
освоении навыков
Примечание: Здесь и далее разность (различия) достоверны при *р<0,05, **р<0,01, *** р<0,001
Роль углеводов как кариесогенного фактора признаётся многими авторами [17, 18]. По данным Гоменюк Т. Н. [19], распространённость и интенсивность кариеса зубов среди детей резко увеличивается при бесконтрольном употреблении сахара. Характер и частота приёма пищи детьми представлены на рисунке 2. В
30,86±3,40% случаев мамы не уделяют внимания употреблению жёсткой пищи, стимулирующей рост челюстей, что важно для формирования физиологического прикуса. 40,79±3,74% родителей не беспокоит, что дети ежедневно употребляют сладкое. Только 11,84±2,46% детей в возрасте до 3 лет не едят легко усвояемых углеводов вовсе.
70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00
58,02
38,27
40,79*
30,86 i
16,05
,41 9,88 8, J 4 9, 88
8,64
каждый день 4-5 раз/нед 3-4 раз/нед 2-3 раз/нед не употребляет
молочные продукты
жесткая пища
сладкое
Рис. 2. Характер и частота приёма пищи детьми по данным анкетирования
Примечание: Здесь и далее разность (различия) достоверны при* р<0,05, ** р<0,01, *** р<0,001
—-Ече^с-—
~ 100 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Вестник представлен в научной электронной библиотеке (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
—--—
Вводить в рацион ребёнка сладкое в возрасте 1-2 лет начинают 69,23±3,27% мам, а 47,44±3,75% родителей признают, их дети активно начинают употреблять сладкое еще до 1 года. Подслащённые напитки и соки на ночь дают 26,97±3,12% родителей, что предрасполагает к агрессивному течению кариеса. Раннее введение в рацион ребёнка крахмальных, высокоуглеводных продуктов негативно влияет на формирование зубоче-люстной системы, провоцирует сбой в работе гормональной и пищеварительной систем. Полученные данные свидетельствуют о низком уровне санологической культуры родителей, что отразилось на результатах стоматологического статуса их детей. Основные данные приведены в таблице 1. Средний индекс кпу составил 3,34±0,29. Изучение структуры индекса показало отсутствие санации и преобладание компонента «к» - 3,01±0,3. При этом компонент «п»
практически отсутствовал, что свидетельствует о несвоевременной диагностике кариеса и сложностях при санации детей раннего возраста. Высокие показатели интенсивности поражения временных зубов обусловлены отсутствием должного гигиенического ухода за полостью рта. Гигиенический индекс составил 0,63±0,03, что соответствует плохой гигиене полости рта. Наличие обильного ЗН и его кариесогенные свойства препятствуют завершению минерализации эмали временных зубов, и играют ведущую роль в инициации и прогрессировании кариеса у детей. Исследования КЗН показали выраженную кислотопродукцию зубного налёта - 2,33±0,05. Выявлены гендерные различия: показатель кпу в 1,5 раза выше у девочек, однако различий по ИГ и КЗН не установлено. Полученные данные требуют дальнейшего углублённого анализа с детализацией факторов риска.
Таблица 1
Уровень кпу, гигиенический индекс и кариесогенность зубного
Показатели мальчики девочки всего Р
М±т медиана М±т медиана М±т медиана
кпу 2,50±0,33 2 (2,0-4,0) 4,28±0,50 2 (2,0-8,5) 3,34±0,29 2 (2,0-4,0) <0,01
ГИ по Кузьминой 0,67±0,04 0,53 (0,30-0,79) 0,58±0,04 0,53 (0,30-0,83) 0,63±0,03 0,53 (0,30-0,86) >0,05
КЗН 2,31±0,05 2 (2,0-3,0) 2,36±0,05 2 (2,0-3,0) 2,33±0,05 2 (2,0-3,0) <0,05
Примечание: Здесь и далее различия статистически зн Выявлены корреляционные связи между состоянием полости рта ребёнка с общесоматическим здоровьем и низким уровнем гигиенических знаний родителей. Установлена прямая сильная корреляционная связь кпу с наличием хронических заболеваний у матерей, а также с их возрастом (гху=0,45, р<0,01; гху=0,5, р<0,01). Достоверной зависимости соматической патологии между полом ребёнка, типом вскармливания и временем начала прикорма не обнаружено (р>0,05). Использование критерия х2 также выявило зависимость времени начала и частоты чистки зубов с ГИ и уровнем КЗН (Гху=-0,43, р<0,05; %=-0,41, р<0,05). Кроме того, у тех детей, которые реже чистили зубы, обнаружено наличие корреляционной связи с высоким индексом кпу (%=-0,72, р<0,05). Оценка характера и степени силы позволила определить, что чем позднее ребёнку были введены сахаросодержащие продукты, тем ниже показатель интенсивности кариеса зубов (Гху=-0,40, р<0,01). Кроме того, если ребёнок на ночь пил кипячёную воду, у него достоверно реже отмечалось поражение зубов по сравнению с теми, кто употреблял соки (Гху=-0,42, р<0,01) или подслащённую воду (Гху=-0,40, р<0,05). У детей, предпочитающих пить на ночь подслащённые напитки и соки характерно
имы при*р<0,05, **р<0,01, ***р<0,001 наличие прямой сильной корреляционной связи с высоким индексом кпу (гху=0,82, р<0,01) и прямой связи с плохой гигиеной полости рта и выраженным КЗН ( гху=0,61, р<0,05; гху=0,41, р<0,05). Проведённый корреляционный анализ определил связи разной силы между состоянием полости рта у детей и низким уровнем санитарно-гигиенических знаний родителей. Выявлена высокая поражённость зубов кариесом у детей, обусловленная плохой гигиеной, отсутствием контроля и комплаентности, низкой профилактической активностью со стороны родителей. Таким образом, данные социологического опроса и клинического обследования продемонстрировали важность и взаимосвязь санологической/санитарно-гигие-нической культуры родителей и стоматологического статуса детей. Требуется систематически повышать уровень знаний, мотивировать родителей к формированию гигиенических навыков и правильного стереотипа пищевого поведения у детей. Только совместными усилиями врачей и родителей можно снизить риск развития кариеса и обеспечить нашим детям красивую и здоровую улыбку на всю жизнь.
—-g^ctoys-—
~ 101 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
—--—
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Скрипкина Г. И., Смирнов С. И. Модель развития кариозного процесса у детей // Стоматология детского возраста и профилактика. 2012. № 3. С. 3-7.
[2] Шевцова Ю. В. Клинико-морфологические аспекты кариеса молочных зубов / Ю. В. Шевцова, М. А. Данилова, Н. А. Мачулина // Стоматология детского возраста и профилактика. 2015. Т. Х111. № 1 (48). С. 62 - 64.
[3] Splieth C. H., Treuner A., Bemdt C. Oral health in toddlers. Prävention und Gesundheits för derung. 2009. 4. Р. 119123.
[4] Borutta А., Wagner M., Kneist S. Early Childhood Caries: A Multi-Factorial Disease// OHDMBSC. 2010.
[5] Антонова А. А. Распространённость и интенсивность кариеса зубов у детей раннего возраста в Хабаровском крае. / А. А. Антонова, Е. Л. Чирикова // Научные труды Х международного конгресса «Здоровье и образование в ХХ1 веке» «Инновационные технологии в биологии и медицине» РУДН, г. Москва. 2009. Т. 11. № 3. с.146 - 147.
[6] Кузьмина Э. М. Стоматологическая заболеваемость населения России. // Под ред. Э. М. Кузьминой. М.: МГМСУ. 2009. 236 с.
[7] Laine M.A. Effect of pregnancy on periodontal and dental health // ActaOdontol. Scand. 2002 Oct. Vol. 60. N 5. P. 257-264.
[8] Wigen Tove I., Wang Nina J. Maternal health and lifestyle, and caries experience in preschool children. A longitudinal study from pregnancy to age 5 yr. Eur. J. Oral Sci. 2011 Dec. 119 (6): 463-8.
[9] Leong P.M., Gussy M.G. et al. A systematic review of risk factors during first year of life for early childhood caries.//In-tern. Journal of pediatric dentistry. 2013. Vol. 23. № 4. P. 235-250.
[10] Старовойтова Е.Л., Антонова А.А., Лемещенко О.В. Планирование первичной профилактики кариеса у детей раннего возраста с учётом уровня знаний и стоматологического
статуса беременных женщин. Научные труды Х международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» «Инновационные технологии в биологии и медицине» РУДН, г. Москва. 2017. с.985 - 986.
[11] Medeiros Patricia B. V. et al. Effectiveness of an oral health program for mothers and their infants International Journal of Pediatric Dentistry 2015; 25: 29-34.
[12] Кузьмина Э. М. Критерии оценки состояния полости рта и эффективности различных средств профилактики стоматологических заболеваний: метод, рекомендации // Э. М. Кузьмина. М.: ММСИ. 1996. 36 с.
[13] Plutzer K. et al. Efficacy of an oral health promotion intervention in the prevention of early childhood caries Community Dentistry and Oral Epidemiology Vol. 36, Issue 4, August 2008. P. 335-346.
[14] Berkowitz RJ. Cause, treatment and prevention of early childhood caries. J Can Dent Assoc. 2003. 69:304-7.
[15] Леонтьев В. К. Детская терапевтическая стоматология Национальное руководство: Леонтьев В. К., Кисельни-кова Л. П. ГЭОТАР-Медиа. 2017 г. с. 952.
[16] Недосеко В. Б., Ломиашвили Л. М., Поселянова И. В. Модификация способа определения кариесогенности зубного налёта // Кариес зубов и его осложнения. Омск. 1991. С 30-31.
[17] Харитонова Т. Л., Лебедева С. Н., Казакова Л. Н. Ранняя профилактика кариеса зубов у детей // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011.Том 7. №1. Приложение. С. 260 - 262.
[18] Parnell C., O'Mullane D. Early childhood caries: a complex problem requiring a complex intervention Community dental health 28: 4. 2011 Dec. P. 54.
[19] Гоменюк Т. Н. Интенсивность показателей кариеса зубов у детей до 3 лет в зависимости от количества потребляемого сахара / Т. Н. Гоменюк, И. Т. Сечень // Стоматология. 1997. № 4. С. 58-59.
PARENTS SANOLOGY CULTURE IS THE BASIS OF THE DENTAL HEALTH OF CHILDREN
Starovoytova E.L., Antonova A.A., Strelnikova N.V., Lemeshenko O.V.
Far East State Medical University, Khabarovsk, Russian Federation
Annotation. A survey of200 women and dental examination of 103 3 years old children of Khabarovsk was made. The level of hygiene knowledge explored in the questionnaire including 37 questions. Been evaluated by the intensity index of the cfe, the level of hygiene of the oral cavity, cariesogenic of plaque. Sociological study of parents revealed low level of hygienic knowledge. Dental examination of the children showed a high intensity of caries of 3.34±0,29 low level of hygiene of the oral cavity - 0,63±0,03. Plaque cariesogenicity was 2.33±0,05. The results of the study justify the need to increase the level of sanology/sanitary and hygienic culture of the parents.
Key words. children, dental caries, primary prevention, level of hygiene knowledge
REFERENCES
[1] Skripkina G. I., Smirnov S. I. Model' razvitiya karioznogo processa u detej // Stomatologiya detskogo vozrasta i profilaktika. 2012. № 3. S. 3-7.
[2] Shevcova YU. V. Kliniko-morfologicheskie aspekty ka-riesa molochnyh zubov / YU. V. Shevcova, M. A. Danilova, N. A. Machulina // Stomatologiya detskogo vozrasta i profilaktika. 2015. T. Hill, № 1 (48). S. 62 - 64.
[3] Splieth C. H., Treuner A., Bemdt C. Oral health in toddlers. Prävention und Gesundheits för derung. 2009. 4. P. 119123.
[4] Borutta A., Wagner M., Kneist S. Early Childhood Caries: A Multi-Factorial Disease// OHDMBSC. 2010
[5] Antonova A. A. Rasprostranyonnost' i intensivnost' kari-esa zubov u detej rannego vozrasta v Habarovskom krae. / A. A. Antonova, E. L. CHirikova // Nauchnye trudy H mezhdunarod-
—-Ече^с-—
~ 102 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Вестник представлен в научной электронной библиотеке (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
—--—
nogo kongressa «Zdorov'e i obrazovanie v HKH1 veke» «Inno-vacionnye tekhnologii v biologii i medicine» RUDN, g. Moskva. 2009. s.146 - 147.
[6] Kuz'mina EH. M. Stomatologicheskaya zabolevaemost' naseleniya Rossii. // Pod red. EH. M. Kuz'minoj. M.: MGMSU. 2009. 236 s.
[7] Laine M.A. Effect of pregnancy on periodontal and dental health // ActaOdontol. Scand. 2002 Oct. Vol. 60. N 5. P. 257-264.
[8] Wigen Tove I., Wang Nina J. Maternal health and lifestyle, and caries experience in preschool children. A longitudinal study from pregnancy to age 5 yr. Eur. J. Oral Sci. 2011 Dec. 119 (6): 463-8.
[9] Leong P.M., Gussy M.G. et al. A systematic review of risk factors during first year of life for early childhood caries. // Intern. Journal of paediatric dentistry. 2013. Vol. 23. № 4. P. 235-250.
[10] Starovojtova E. L., Antonova A. A., Lemeshchenko O. V. Planirovanie pervichnoj profilaktiki kariesa u detej rannego voz-rasta s uchyotom urovnya znanij i stomatologicheskogo statusa beremennyh zhenshchin. Nauchnye trudy H mezhdunarodnogo kongressa «Zdorov'e i obrazovanie v HKH1 veke» «Inno-vacionnye tekhnologii v biologii i medicine» RUDN, g. Moskva. 2017. s.985 - 986.
[11] Medeiros Patricia B. V. et al. Effectiveness of an oral health program for mothers and their infants International Journal of Paediatric Dentistry 2015; 25: 29-34.
[12] Kuz'mina E H. M. Kriterii ocenki sostoyaniya polosti rta i ehffektivnosti razlichnyh sredstv profilaktiki stomatolog-icheskih zabolevanij: metod, rekomendacii/EH. M. Kuz'mina. M.: MMSI. 1996. 36 s.
[13] Plutzer K. et al. Efficacy of an oral health promotion intervention in the prevention of early childhood caries Comm. Dent. and Oral Epid. Vol. 36, Is.4, 2008, P. 335-346.
[14] Berkowitz RJ. Cause, treatment and prevention of early childhood caries. J Can Dent Assoc. 2003. 69:304-7.
[15] Leont'ev V. K. Detskaya terapevticheskaya stomatologiya Nacional'noe rukovodstvo: Leont'ev V. K., Kisel'nikova L. P. GEHOTAR-Media, 2017 g. s. 952.
[16] Nedoseko V. B., Lomiashvili L. M., Poselyanova I. V. Modifikaciya sposoba opredeleniya kariesogennosti zubnogo nalyota // Karies zubov i ego oslozhneniya. - Omsk. 1991. S 3031.
[17] Haritonova T. L., Lebedeva S. N., Kazakova L. N. Rannyaya profilaktika kariesa zubov u detej // Saratovskij nauch.-med. zhurnal.-2011.Tom 7 -№1. Prilozhenie. S. 260 - 262
[18] Parnell C., O'Mullane D. Early childhood caries: a complex problem requiring a complex intervention Community dental health 28: 4. 2011 Dec. P. 54.
[19] Gomenyuk T. N. Intensivnost' pokazatelej kariesa zubov u detej do 3 let v zavisimosti ot kolichestva potreblyaemogo sahara / T. N. Gomenyuk, I. T. Sechen' //Stomatologiya. 1997. № 4. S. 58-59.
—-эъэ+ы-3-—
~ 103 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
