CC BY
9
DOI: 10.24412/2071-5315-2024-13179
Курортное лечение
Санаторно-курортное лечение: роль в укреплении здоровья и профилактике заболеваний у детей в России
^ К.И. Григорьев1, М.А. Хан2' 3, Е.Е. Петряйкина4' 5, О.Ф. Выхристюк4' 6
1 Кафедра педиатрии с инфекционными болезнями у детей ФДПО ИНОПР ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздрава России (Пироговский университет), Москва 2 Кафедра медицинской реабилитации и физиотерапии Факультета усовершенствования врачей ГБУЗ МО "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" 3 ГАУЗ "Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины им. С.И. Спасокукоцкого" Департамента здравоохранения города Москвы 4 Кафедра эндокринологии Института материнства и детства ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова"Минздрава России (Пироговскийуниверситет), Москва 5 Российская детская клиническая больница — филиал ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздрава России (Пироговский университет), Москва 6 Кафедра педиатрии им. акад. М.Я. Студеникина Института клинической медицины ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова"Минздрава России (Пироговскийуниверситет), Москва
В статье представлено современное состояние и перспективы развития санаторно-курортного лечения детей. На исторических фактах обосновывается ведущая роль отечественной детской курортологической практики в мире. Представлены современные научно обоснованные данные по эффективности применения природных физических факторов (климат, минеральные воды, лечебная грязь), а также других немедикаментозных методов (физиотерапия, лечебная физкультура, мануальная терапия и др.) при различных патологических состояниях и в качестве средства профилактики.
Ключевые слова: курортология, дети, бальнеология, климатология, санаторно-курортный режим.
Введение
Курортология — раздел медицины, изучающий природные лечебные факторы, их действие на организм и использование с лечебно-профилактическими и реабилитационными целями. Детская курортология как органическая ее часть базируется на следующих направлениях: медицинская климатология, климатотерапия, бальнео-
Контактная информация: Григорьев Константин Иванович, [email protected]
логия, бальнеотерапия, грязелечение, научная организация санаторно-курортного лечения (СКЛ) [1].
Лечебная помощь в санаториях с использованием природных факторов оказывается детям с учетом механизма воздействия. К основным факторам СКЛ относятся:
• климат;
• естественные (природные) минеральные воды;
• лечебные грязи;
• особые лечебные факторы: лечебная на-фталанская нефть, горячий пар, сухой газ и т.д.
История вопроса
Первый детский санаторий в России был открыт по инициативе К.А. Раухфуса в 1872 г. в Ораниенбауме (сейчас — город Ломоносов под Санкт-Петербургом) для больных туберкулезом. По его инициативе в 1883 г. заработал детский туберкулезный санаторий в Гатчине. Чуть позже открылся детский туберкулезный санаторий в Винда-ве (сейчас — Вентспилс, Латвия), где помимо обеспечения сбалансированного и правильного питания проводились операции на позвоночнике и суставах.
В 1901 г. по инициативе Санкт-Петербургского попечительского комитета о сестрах милосердия Красного Креста было принято решение устроить "дачу-санато-рию" для детей. В настоящее время санаторий "Детские Дюны" — единственный детский санаторий в Санкт-Петербурге, где имеется водолечебница и для лечения используются местные лечебная минеральная вода и лечебная грязь.
На Черноморском побережье первые детские санатории появились в начале XX века. В 1902 г. профессор А.А. Бобров на Крымском побережье в Алупке построил первый санаторий для детей, больных костным туберкулезом. В те годы начали функционировать летние детские санатории в Железноводске, Сестрорецке, Анапе, Геленджике, на Хаджибейском лимане и Рижском взморье. Детские санатории имели до 20—30 коек, благоустройство большинства из них было весьма скромным.
В 1911 г. в Железноводске (Кавказские Минеральные Воды) Е.М. Беккендорф и П.П. Эминет открыли детский санаторий, а при нем в специальном здании "Физико-терапевтический институт", где применялись минеральные ванны, грязевые, световые, световоздушные, паровоздушные, песочные лечебные факторы. В те годы горный воздух рассматривался как основной лечебный фактор при анемии.
В 1919 г. в стране функционировало 5 курортов — Старая Русса, Липецк, Сергиевские Минеральные Воды, Эльтон (соленое озеро) и Кашин. В 1920 г. открылись здравницы в Крыму. В 1921—1922 годах начали работать курорты Черноморского побережья Кавказа — Анапа, Сочи, Гагра, Сухуми. В 1925 г. в Гурзуфе был открыт Всероссийский санаторный пионерлагерь "Артек". В 1930-х годах стали организовываться дома отдыха для матерей с детьми. Детская курортология получила развитие.
Помимо открытия большого количества детских санаториев в 1936 г. Совет народных комиссаров РСФСР принял постановление об организации детского курорта, которым был выбран город Евпатория. С 1938 г. стали активно открываться бальнеологические детские санатории, в основном для больных ревматизмом, сначала в Кисловодске, затем в Сочи, Евпатории, Славянске, Холодной Балке под Одессой, на курорте "Озеро Шира" в Красноярском крае. Еще до Великой Отечественной войны были определены типы детских санаториев, режим их работы, медицинские показания к направлению на СКЛ.
В 1947 г. при Пятигорском государственном научно-исследовательском институте курортологии была открыта детская клиника; начала работать детская клиника в Крымском республиканском научно-исследовательском институте физических методов лечения и медицинской климатологии им. И.М. Сеченова. В 1971 г. был введен совершенно новый тип детских оздоровительных учреждений — специализированные санаторные пионерские лагеря круглогодичного действия, строительство которых велось крупными комплексами.
В 1979 г. в Евпатории был открыт филиал Центрального научно-исследовательского института курортологии и физиотерапии. В 1981 г. на курорте Анапа с целью развития научных основ СКЛ детей был создан филиал Сочинского научно-исследовательского института курортологии и физиотерапии. В 1989 г. филиал был реорганизован во Всесоюзный научно-исследовательский институт детской курортологии и физиоте-
Курортное лечение
рапии МЗ СССР. В 2015 г. институту было присвоено официальное название ГБУЗ Республики Крым "Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации". Все курорты были закреплены за научно-исследовательскими институтами курортологии и физиотерапии или их филиалами. Вопросами курортной педиатрии стали заниматься на постоянной основе.
Научно-практическая база санаторно-курортной службы России
К 1990-м годам страна располагала огромным количеством санаторно-курортных учреждений для детей. В основном это были специализированные, с благоустроенными корпусами, спортивными площадками, бассейнами, учебными и игровыми помещениями комплексы. Предусматривалось рациональное сочетание лечения, учебно-воспитательной работы и отдыха. Поскольку детские санатории принимали детей в возрасте от 1 года (на курортах с 5 лет) до 14 лет включительно, а в санатории для взрослых принимались лица, достигшие 18 лет, профсоюзы создали специализированную сеть санаториев и отделений для подростков в возрасте от 15 до 17 лет. Была создана также сеть санаториев-профилакториев, санаториев для родителей с детьми. Санаторно-курортная педиатрическая служба выполняла в СССР/РСФСР огромную роль в рамках общей системы лечебно-профилактической помощи детскому населению, особенно это касалось долечивания, реабилитации и оздоровления.
Говоря о состоянии санаторно-курортной службы в 90-х годах ХХ века и в первые 15 лет XXI века, можно отметить, что это было время потерь. Этот период характеризовался снижением количества санаториев для детей в связи с "низкой рентабельностью", малой мощностью, отказом родителей отправлять детей одних, закрытием в санаториях школ. Одновременно отмечалось постепенное увеличение числа санаториев для совместного пребывания детей с родителями вследствие удобства совмест-
ного СКЛ, расширение сети санаторных оздоровительных лагерей круглогодичного действия.
Тем не менее в стране на сегодняшний день сохранилась довольно крупная сеть детских санаториев, санаториев для родителей с детьми, пансионатов, детских оздоровительных лагерей как на курортах, так и вне их. Ведется их активная реконструкция, началось всё с присоединения Крыма. Если взрослая курортная сеть, за исключением ведомственных санаторных организаций, почти полностью перешла в частный сектор, то детский курортный сектор в большей степени сохранил принципы работы старой государственной системы. Детские санатории и детские оздоровительные лагеря выполняют важную функцию в оздоровлении и лечении постстрессового синдрома у детей из зоны специальной военной операции.
Несмотря на перенесенные невзгоды, детская курортология продолжает жить и совершенствоваться. Функционируют детские курорты, прежде всего Анапа и Евпатория. Помимо уникальных природных факторов, моря и приморского климата эти места обладают источниками минеральных вод для питьевого лечения и бальнеологических процедур, лечебными грязями.
Бывшие детские курорты союзного значения продолжают выполнять важную роль. Так, на бальнеогрязевом курорте Евпатории работают 62 санаторно-курортные организации, в том числе круглогодичные, 8 детских специализированных санаториев Министерства здравоохранения Республики Крым и детский санаторий Министерства обороны РФ им. Елизаветы Глинки. Эти медицинские организации смогли сохранить лечебно-диагностический и кадровый потенциал для оказания высококвалифицированного СКЛ и проведения медицинской реабилитации детям с заболеваниями органов дыхания, кровообращения, опорно-двигательного аппарата, кожи, нервной, эндокринной, пищеварительной, мочевыделительной систем, гинекологи -ческими проблемами, а также с хроническими и тяжелыми инвалидизирующими
заболеваниями. При ряде заболеваний (органические поражения центральной и периферической нервной системы, патология органов опоры и движения, эндокринной системы, сердца, некоторые формы кожных заболеваний и др.), при которых базовым методом является грязелечение, рекомендуется приезд в прохладные месяцы года, что исключает избыток солнечной инсоляции, провоцирующей неблагоприятные реакции на проводимое лечение [2].
Детская курортология в полной мере использует достижения экспериментальной и клинической курортологии взрослых, но, безусловно, представляет самостоятельную клиническую дисциплину. Как научно-практическое направление детская курортология/курортное дело базируется на следующих направлениях: медицинская климатология, климатотерапия, бальнеология, бальнеотерапия, грязелечение, научная организация СКЛ. Традиционно курортное дело включает лечебное применение преформированных физических факторов, проведение лечебной физкультуры (ЛФК), массажа, иглорефлексотерапии и т.д., но они рассматриваются лишь как дополнительные методы. Спектр специалистов, привлекаемых к работе в детских санаториях помимо педиатров, разнообразен: это физиотерапевты, врачи ЛФК, мануальной терапии, рефлексотерапевты, диетологи, психотерапевты и др. [3]. Задачи СКЛ следующие:
• активация защитно-приспособительных реакций организма;
• восстановление и/или компенсация функций организма, нарушенных вследствие травм, операций и хронической патологии;
• уменьшение количества обострений, увеличение периода ремиссии, замедление развития заболевания и предупреждение инвалидности в качестве одного из этапов медицинской реабилитации [4].
В настоящее время активно решается вопрос подготовки специалистов для медицинских учреждений, участвующих в организации СКЛ. Этого требует острый дефицит медицинских кадров. Средняя
укомплектованность санаторно-курортных организаций врачами составляет 80%, средним медицинским персоналом — 79%. Вопрос является сложным, поскольку внедряемые повсеместно стандарты и циф-ровизация требуют узконаправленных решений, приемлемых для воспитательно-образовательного процесса и социально-психологической реабилитации детей [5]. В меньшей степени такой подход эффективен для лечебной курортной практики. Как результат развития частно-страховой курортной медицины — всё меньше врачей санаториев участвуют в научных разработках, особенно в педиатрии. Отметим также отсутствие заинтересованности врачей-педиатров, работающих в поликлиниках и больницах, в направлении детей на СКЛ. Рвется важная организационная цепочка, по которой многие годы шли наши пациенты: больница—поликлиника—санаторий.
Наблюдается следующая ситуация. С одной стороны, нередко даются рекомендации к направлению на курорты детей с такими заболеваниями, вернее, при таких формах и фазах заболеваний, когда курортное лечение не показано или даже противопоказано. С другой стороны, в результате недооценки того мощного лечебного воздействия, которое оказывают природные лечебные факторы курортов при ряде заболеваний, часто не до конца поддающихся лечению, врачи во многих случаях не направляют на СКЛ детей, которые явно в нем нуждаются.
Врачам бывает сложно разобраться в многообразии возможностей СКЛ. Российская Федерация располагает многочисленными и разнообразными курортными ресурсами. Разведано и описано более 4000 источников минеральных вод различного химического состава, около 750 месторождений лечебных грязей, выделено около 500 климатических районов [3].
По уровню подчиненности курорты разделяются следующим образом: • федерального подчинения — Краснодарский край, Кавказские Минеральные Воды, курортная зона Санкт-Петербурга,
Курортное лечение
Калининградской области, Республики Карелии, Белокуриха и др.;
• региональные, которые находятся в ведении субъектов РФ;
• курорты местного значения, находящиеся в подчинении областных и муниципальных отделов здравоохранения. Климатолечебные курорты позволяют
широко использовать аэротерапию, гелиотерапию, талассотерапию. По общефизическому влиянию выделяют курорты щадящего воздействия (курорты Краснодарского края и Крыма), щадяще-тренирующего (курорты средней полосы) и тренирующего (курорты северо-западных регионов страны, Карелии, Урала, Сибири).
В бальнеолечебных курортах/здравницах процедуры включают питьевое применение различных по составу минеральных вод, а также использование их в виде компрессов, примочек, ингаляций, ванн и т.д.
Грязелечебные курорты/здравницы расположены вблизи месторождений иловых, сапропелевых, торфяных (в основном) грязей.
Лучше всего выбирать смешанные курорты, которые, в свою очередь, подразделяются на климатобальнеолечебные, кли-матобальнеогрязелечебные, климатогрязе-лечебные и др.
Ведомственные санатории, включая системы здравоохранения, отделения для лечения родителей с детьми, санатории-профилактории предприятий, представляют собой специализированные лечебно-профилактические организации, где одновременно получают лечение ребенок и члены семьи. В санаториях системы народного образования кроме лечения проводятся воспитательная работа и учебные консультативные занятия по программе общеобразовательной средней школы. Современные детские санатории профилированы для восстановительного лечения и реабилитации пациентов с заболеваниями системы кровообращения, органов дыхания, органов пищеварения, нервной, мочевой систем, нарушениями обмена веществ, функций костно-мышечной системы, больных
туберкулезом, сахарным диабетом, перенесших онкологическое заболевание и т.д.
Длительность СКЛ составляет от 14 до 21 дня. В случае прибытия в медицинскую организацию позднее срока, указанного в путевке на СКЛ, без уважительных причин решение о возможности его проведения принимается руководителем медицинской организации при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для лечения.
В федеральных клинических рекомендациях по оказанию помощи детям с острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) полностью исключены ингаляции: "Ингаляции паровые и аэрозольные не рекомендованы к использованию, т.к. не показали эффекта в рандомизированных исследованиях, а также не рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для лечения ОРВИ <...> (Уровень убедительности рекомендаций А; уровень достоверности доказательств — 1)" [6—8]. Если заглянуть в цитируемые работы, то появится больше вопросов, чем ответов. Одна работа — это кокрановский обзор, в котором оценивается устройство RhinoTherm для лечения простуды и подтверждается, что у него нет преимуществ, но нет и вреда от использования подогретого воздуха [7]. В другой работе сравнивается эффективность ибупрофена и парацетамола с добавлением ингаляций или без них, и паровые ингаляции, наоборот, в большинстве случаев вызывали улучшение самочувствия [8]. Таким образом, следует более вдумчиво относиться к формулировкам, поскольку в клинических рекомендациях высказывается сомнение в эффективности использования паровых ингаляций при острых респираторных заболеваниях.
Показания и противопоказания для СКЛ детей
Медицинские показания и противопоказания определяются лечащим врачом по результатам анализа объективного состояния здоровья, данным предшествующего
медицинского обследования и лечения давностью не более 1 мес.
В детские санатории направляются дети в возрасте от 1 до 14 лет, на курорты — с 5 до 18 лет (с нарушением опорно-двигательного аппарата и детским церебральным параличом — с 3 лет). В случае неспособности к самостоятельному передвижению с использованием дополнительных средств опоры или к самообслуживанию и при необходимости индивидуального ухода СКЛ проводится при условии сопровождения одним из родителей или законным представителем.
Перед направлением на СКЛ проводятся санация полости рта и носоглотки, лечение сопутствующих заболеваний (дегельминтизация, коррекция железодефицитной анемии, лечение зубов и др.).
Перечень обязательных диагностических исследований и консультаций специалистов следующий:
1) общий анализ крови, общий анализ мочи;
2) соскоб на энтеробиоз;
3) при заболеваниях органов пищеварения — результаты эндоскопии, ультразвукового исследования и др.;
4) по показаниям — дополнительные исследования (остаточный азот в крови, печеночные, аллергологические пробы, консультация окулиста и т.д.);
5) при наличии хронических заболеваний прилагаются заключения соответствующих специалистов.
В соответствии с приказом Минздрава РФ от 15.12.2014 № 834н документом, подтверждающим наличие медицинских показаний и отсутствие противопоказаний для СКЛ, является справка для получения путевки на СКЛ (форма № 070/у-04), выданная медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях. На ребенка, отъезжающего в санаторный оздоровительный лагерь, оформляется медицинская справка (форма № 079/у).
Перечень медицинских показаний и противопоказаний к СКЛ представлен в приказе Минздрава РФ от 28 сентября 2020 г. № 1029н "Об утверждении перечней
медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения" (в редакции приказов Минздрава РФ от 13.10.2022 № 664н, от 26.04.2023 № 193н).
Абсолютные противопоказания для направления детей на СКЛ:
• все заболевания в остром периоде;
• соматические заболевания, требующие лечения в условиях стационара;
• перенесенные инфекционные болезни до окончания срока изоляции;
• бациллоносительство дифтерии и кишечных инфекционных заболеваний;
• все заразные и паразитарные заболевания кожи и глаз;
• злокачественные новообразования, злокачественная анемия, лейкемия (кроме специализированных санаториев);
• амилоидоз внутренних органов;
• туберкулез легких и других органов;
• судорожные припадки и их эквиваленты, умственная отсталость (кроме специализированных санаториев для детей с церебральными параличами), патологическое развитие личности с выраженными расстройствами поведения и социальной адаптации;
• наличие сопутствующих заболеваний, противопоказанных для данного курорта или санатория;
• необходимость в постоянном индивидуальном уходе;
• психические заболевания.
Медицинская климатология
Климатические факторы являются первоосновой курортного лечения. Именно характеристике климата курортной зоны, механизмам действия климата и погоды на детский организм, климатотерапии, климатопрофилактике и ландшафтной терапии уделяет наибольшее внимание медицинский персонал. Важным моментом является совместимость климатопроцедур с другими природными лечебными факторами. Поэтому особое внимание следует уделять климатоадаптации, профилактике метеотропных реакций и лечению повышенной метеочувствительности. Без чет-
Курортное лечение
кого понимания принципов медико-метеорологического прогнозирования сделать это трудно. Ведущую роль в этой работе должна играть методика морфодинамиче-ского типирования погоды как основы специализированного медицинского прогноза погоды [9].
Бальнеология
Длительное время считалось, что методы бальнеотерапии при заболеваниях детского возраста имеют ограниченное значение. Однако видные отечественные педиатры (А.А. Кисель, Г.Н. Сперанский, Д.Д. Лебедев, П.С. Медовиков и др.), принимавшие участие в разработке методов санаторного лечения на этапах его становления, в 1930-1940-е годы, доказали эффективность минеральных ванн у детей на примере больных с туберкулезом, последствиями полиомиелита. К сегодняшнему дню разработаны теоретические основы наружного и внутреннего применения минеральных вод при многих заболеваниях у детей, причем используется весь сложный комплекс температурных, механических, физико-химических факторов минеральной воды, которые рефлекторным и нейрогуморальным путем способствуют нормализации функций различных физиологических систем организма. Минеральные воды стали применяться в детской практике не только на курортах, но и во внекурортных условиях. Из последних наработок детской бальнеологии следует отметить серьезные успехи в лечении детей с атопическим дерматитом, синдромом вегетативной дисфункции, в предупреждении различных функциональных отклонений и их своевременной коррекции.
Нельзя не обратить внимание на тот факт, что широко стали применяться на практике ингаляции минеральных вод. Портативные ингаляторы позволяют использовать баллоэлектрический эффект, поскольку при раздроблении воды о твердое препятствие в аэрозольном аппарате происходит разрушение двойного электрического слоя в молекуле воды и образуются электрически заряженные гидроаэроионы. Наиболее
часто для ингаляций используют гидрокарбонатные, хлоридные, йодобромные воды, обеспечивающие положительную динамику течения инфекционно-аллергических заболеваний верхних дыхательных путей, хронических ринитов, фарингитов, тонзиллитов и др. [10].
Огромный интерес вызывают передовые традиции "русского" грязелечения, не имеющие аналогов в мире. В условиях детских курортов Анапы и Евпатории, а также в Саках, Старой Руссе, Сергиевских Минеральных Водах, Липецке и на Кавказских Минеральных Водах грязелечение получило широкое распространение; у детей применяются местные грязевые процедуры, в том числе по так называемым сочетанным методикам — в виде пелоидотерапии (гальваногрязелечение, диадинамогрязелече-ние, ультрафонофорез грязи, криопелои-дотерапия и др.). При правильном назначении пелоиды обладают высокой терапевтической эффективностью.
В последние годы внедрены методы тонкослойного грязелечения, митигиро-ванной пелоидотерапии, разводных ванн с небольшим содержанием грязи в ванне, пакетированного грязелечения. Отчетливо прослеживается тенденция отхода от применения трудоемких и энергоемких, экономически дорогих методов грязелечения (грязевые аппликации большой площади, грязевые ванны), что, собственно, и сдерживало их использование в педиатрии. Можно сказать, что на сегодняшний день "научно обоснована" возможность сокращения сроков курса лечения, уменьшения числа грязевых процедур на курс лечения, экспозиции процедуры.
Выходящие из трещин гор газы используют на бальнеологическом курорте Янган-Тау ("горячая гора") Республики Башкортостан. По влагосодержанию различают 2 типа термальных газов: сухие газы с относительной влажностью 18—30% и пары с относительной влажностью 45—100%. Паровые процедуры проводят в паролечебнице, суховоздушные ванны — в кабинах. Правда, в педиатрической практике использование этих факторов ограничено.
Традиционно большой популярностью пользуется талассотерапия (от греч. Оакаааа (thalassa) — "море"), или лечебно-профилактическое применение целебных свойств приморского климата, морской воды, водорослей, морских грязей и других продуктов моря. В отдельных регионах и детских санаториях широко используются дополнительные природные лечебные факторы, к которым относятся методы апитерапии, ампелотерапии, аро-матерапии, фитотерапии. Правда, применение немедикаментозных методов лечения предоставляет пищу для обсуждения темы отсутствия доказательной базы и эффективности СКЛ. Например, эффективна или нет ампелотерапия (плоды винограда, виноградный сок, изюм) у детей?
Не следует забывать, что в основе эффективности СКЛ лежит санаторно-курортный режим, включающий комплексное воздействие многих лечебных факторов. В большинстве санаториев, даже на южных курортах, использование климатолечения в течение круглого года затруднено. В связи с этим, а также по другим причинам при организации СКЛ много внимания уделяется физиотерапии и ЛФК. Когда отсутствует возможность применять природные факторы, их активно заменяют искусственными. Таких факторов очень много, поэтому при рассмотрении современной классификации лечебных физических факторов становится понятным, почему в медицине физиотерапия выделена как отдельная клиническая специальность [11]. В детской практике используются электрическая и электромагнитная энергия, магнитотера-пия, фототерапия, механотерапия, гидротерапия, термотерапия и др. Вот небольшой перечень методик, получивших признание в педиатрии относительно недавно: транскраниальная электростимуляция, интерференцтерапия, инфитатерапия, использование волн миллиметрового диапазона (крайне высокочастотная, микро-волново-резонансная, информационно-волновая, фоново-резонансная терапия), использование видимого излучения (хро-мотерапия), криотерапия, использование
факторов воздушной среды (аэротерапия, гелиотерапия, талассотерапия, аэроионотерапия, аэрозольтерапия, галотерапия, импульсные баротренировки) и др.
Применение ЛФК с лечебной и профилактической целями в санаторно-курортной практике всегда воспринималось с энтузиазмом. Сложности в обеспечении эффективности ЛФК могут быть обусловлены тяжестью патологического процесса, возрастом, индивидуальными особенностями реагирования, низкой физической подготовленностью, моторными расстройствами, психологическим настроем больного ребенка. Но в руках профессионалов это, безусловно, преодолевается.
Активно внедряются новые способы механотерапии, которые вошли в лечебную практику в постсоветские годы. К ним относятся специальные формы кинезиотерапии: по методике Войта, по методике проприо-цептивной нейромышечной фасилитации, по методике Бобат, кинезиотейпирование и др. Отличием тейпирования от ортези-рования и жестких фиксирующих повязок является создание более благоприятных условий в целях восстановления нарушенной в процессе заболевания или травмы саморегуляции, при этом поврежденный сегмент не исключается из движения, и в процессе реабилитации создаются наиболее благоприятные условия для получения обратной связи и сохранения условий гомеостаза [12].
До недавнего времени одним из негативных моментов являлось отсутствие единой государственной стратегии и политики в проведении реформ в курортном деле. В связи с этим 26 ноября 2018 г. распоряжением Правительства РФ № 2581-р была утверждена "Стратегия развития санаторно-курортного комплекса России". К задачам стратегии относятся: повышение доступности СКЛ, развитие инфраструктуры лечебно-оздоровительных местностей и курортов, эффективное использование природных лечебных ресурсов. В Единый государственный реестр недвижимости внесены сведения о 103 курортах/зонах санитарной охраны, расположенных в 11 округах РФ.
Курортное лечение
К достижениям последних лет следует отнести возможность направления на этапное СКЛ детей с тяжелыми инвалиди-зирующими заболеваниями. Удачным примером такой работы является опыт работы с детьми, больными сахарным диабетом, гемофилией, детьми-инвалидами и др.
Санаторно-курортное лечение детей с сахарным диабетом
В Российской Федерации для оказания санаторно-курортной помощи детям и подросткам, страдающим сахарным диабетом, еще в 2001 г. были выделены 2 санатория федерального подчинения: "Малаховка" (Московская область) и "Санаторий им. М.И. Калинина" (Ессентуки). Для реабилитации активно используются природные факторы. Оздоровление детей с сахарным диабетом в настоящее время проводится также в условиях местных санаториев, таких как "Светлана" в Саратовской области, "Казанский" в Казани, "Салют" в Уфе, оздоровительный лагерь санаторного типа в Томской области и т.д. Так, получены высокие результаты в санаторно-курортной реабилитации детей с сахарным диабетом в условиях местного санатория "Беломорье" (Архангельская область) — бальнеогрязевого равнинного курорта таежной зоны. Среди лечебных факторов курорта особое место занимают минеральные воды — сульфатно-хлоридно-натриевая и хлоридно-натриевая. Беломорская вода для питьевого лечения по химическому составу напоминает воду Трускавца (источник № 2) и миргородские минеральные воды (источники № 2 и 3), но превосходит их содержанием ионов калия, кальция, магния и степенью минерализации. Хлоридно-на-триевая вода для наружного применения с минерализацией 26,6 г/л не имеет прямых аналогов. Лечебное действие вод данного типа в лечении сахарного диабета экспериментально обосновано [13].
Новым подходом явилось создание Федерального детского реабилитационного центра "Кораблик" — структурного подразделения Российской детской клинической
больницы — филиала ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пиро-гова" Минздрава России (Подольск). Это не совсем санаторий, но здесь используются и природные лечебные факторы. Создание этого уникального реабилитационного комплекса, предназначенного оказывать медицинскую помощь детям в условиях круглосуточного и дневного стационара, было реализовано в рамках национального проекта "Здравоохранение". Центр занимает площадь более 48 тыс. м2 и рассчитан на 200 коек. Медицинская помощь оказывается детям от 1 мес до 18 лет по профилю медицинской реабилитации, включая больных сахарным диабетом, в условиях круглосуточного и дневного стационара. Здесь используются лучшие практики и высокотехнологичная медицинская помощь: свыше 300 современных методик реабилитации, из них 17 — сложно-технологичные. Для детей предусмотрено дополнительное образование, социально-педагогическая реабилитация, обучение в школе по профилю заболевания и т.д.
Стратегии развития санаторно-курортного комплекса России
Распоряжением Правительства РФ от 29 ноября 2019 г. № 2852-р утвержден План мероприятий по реализации "Стратегии развития санаторно-курортного комплекса России", действующий с изменениями, внесенными распоряжением № 1474-р от 3 июня 2020 г.
Наметилась тенденция к активизации научных исследований в области детской курортологии. Работники курортной медицины — активные участники публичной национальной системы здравоохранения и медицинской дипломатии. Курортное дело и лечебно-оздоровительный туризм создают привлекательный имидж страны и являются фактором устойчивого экономического развития [14].
Удалось сохранить дисциплину "детская курортология" как самостоятельное
направление. На практике существует возможность использовать богатейшие курортные ресурсы страны для педиатрической помощи, разрабатывать и внедрять инновационные технологии курортной терапии и физиотерапии для профилактики, лечения и медицинской реабилитации детей с различными заболеваниями применительно к детским санаториям.
Поскольку педиатрия имеет свои особенности, это позволяет признавать детскую курортологию как важное направление отечественной клинической медицины. Санаторно-курортное лечение детей остается одним из важных этапов педиатрической помощи, которая предусматривает преемственность и непрерывность лечения в разных звеньях педиатрической службы.
По-прежнему вызывает интерес опыт организации местного СКЛ детей. Наиболее серьезно такая работа осуществляется в Москве, где СКЛ нормативно является частью III этапа реабилитации больных детей.
При анализе деятельности 16 санаторно-курортных организаций за период 2016—2017 годов было отмечено увеличение количества детей, получивших СКЛ в 2017 г., относительно 2016 г. с одновременным повышением его эффективности. Опыт московского здравоохранения демонстрирует необходимость наличия санаторно-курортных организаций непосредственно в мегаполисе для осуществления полноценной 3-этапной медицинской реабилитации [15].
Заключение
Сложная санаторно-курортная система включает в себя размещение, питание,
медицинские процедуры, медицинский туризм, анимацию и прочие услуги. Санаториям/курортам бывает сложно держать все направления на высоте, но постепенно тренд качества в российских санаториях идет вверх, а цены по сравнению с процедурами в заграничных учреждениях существенно ниже. При этом нигде нет детских курортов, да и детских санаториев в нашем понимании этого термина.
В России насчитывается около 400 здравниц для детей. Понятно, что санаторные учреждения, в том числе с уникальными природными факторами, есть не только в России, но и за рубежом, однако такой системы этапного, комплексного подхода, с обоснованной лечебной нагрузкой, учитывающей физиологические особенности ребенка, нет нигде в мире.
Это связано с тем, что государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших условий физического и психического развития детей, а СКЛ признано на законодательном уровне. Дети, независимо от их социального благополучия, получают приоритетные права при оказании медицинской помощи. Существенная роль в укреплении здоровья и профилактике заболеваний у детей принадлежит СКЛ, включенному в систему отечественного здравоохранения.
Со списком литературы вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru
Health Resort Treatment: Role in Promoting Health and Preventing Childhood Diseases in Russia K.I. Grigoriev, M.A. Khan, E.E. Petryaikina, and O.F. Vykhristyuk
The article presents the current state and prospects for the development of health resort treatment for children. The leading role of Russian children's spa practice in the world is substantiated on historical facts. Modern evidence-based data on the use of natural physical factors (climate, mineral waters, and therapeutic mud), as well as other non-drug methods (physiotherapy, physical therapy, manual therapy, etc.) for various pathological conditions and as a means of prevention are presented.
Key words: spa medicine, children, balneology, climatology, health resort regimen.
