CC BY
4ОБЗОРЫ
© Коллектив авторов УДК 616.83:621.398
DOI - https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_4_169
САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ: ФОКУС НА БАЛЬНЕОТЕРАПИЮ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1 Абрамович С. Г., 2Князюк О. О., 3Дробышев В. А.
1 Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования - филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Иркутск, Россия
2 Акционерное общество «Клинический курорт Ангара», г. Иркутск, Россия
3Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Новосибирск, Россия
SPA TREATMENT OF PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION: FOCUS ON BALNEOTHERAPY (LITERATURE REVIEW)
Abramovich S. G., 2Knyazyuk O. O., 3Drobyshev V. A.
Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education - a branch of Federal State Budgetary Educational Institution of supplementary vocational education "Russian Medical Academy of Continuing Professional Education" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation Russia, Irkutsk, Russia 2Stock company "Clinical resort Angara", Irkutsk, Russia
3Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Novosibirsk state medical University' of Ministry of Healthcare of Russia, Novosibirsk, Russia
РЕЗЮМЕ
Проведен анализ научных публикаций по проблеме применения бальнеотерапии у больных артериальной гипертонией. Сделан вывод, что применение санаторно-курортного лечения у пациентов, страдающих артериальной гипертонией способствует благоприятному влиянию на ведущие звенья патогенеза заболевания. К сожалению, анализ современной литературы показал, что в настоящее время проблеме научного обоснования применения в здравницах природных факторов не уделяется должного внимания. Требуется продолжение исследований на курортах по изучению эффективности и особенностей механизма действия бальнеотерапевтических технологий с использованием минеральных вод на основе принципов доказательной медицины, которые бы позволили дополнить соответствующий раздел клинических рекомендаций «Артериальная гипертензия у взрослых», оптимизируя, тем самым, стратегию оздоровления данных больных. Ключевые слова. Артериальная гипертония, санаторно-курортное лечение, минеральная вода, бальнеотерапия
ABSTRACT
There has been carried out an analysis of scientific publications on the problem of the use of balneotherapy with the patients suffering from arterial hypertension. It has been concluded that the use of spa treatment with the patients suffering from arterial hypertension contributes to a beneficial effect on the leading links in the pathogenesis of the disease. Unfortunately, the analysis of modern literature has shown that currently the problem of scientific justification of the application of natural factors in health resorts is not given due attention. It is necessary to continue the research at resorts to study the effectiveness and features of the action mechanism of balneotherapeutic technologies using mineral waters based on the principles of evidence-based medicine that would allow us to supplement the relevant section of clinical recommendations "Arterial hypertension with adults", thereby optimizing the strategy of rehabilitation of these patients.
Keywords. Arterial hypertension, spa treatment, mineral water, balneotherapy
Для цитирования: Абрамович С. Г., Князюк О. О., Дробышев В. А. САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ: ФОКУС НА БАЛЬНЕОТЕРАПИЮ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ). Курортная медицина. 2024; 4: 169-177. DOI - https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_4_169
For citation: Abramovich S. G., Knyazyuk O. O., Drobyshev V. A. SPA TREATMENT OF PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION: FOCUS ON BALNEOTHERAPY (LITERATURE REVIEW). Resort medicine. 2024; 4: 169-177. DOI - https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_4_169
В соответствии с Указом Президента РФ от 2 июля 2021 г. N 400 «О Стратегии национальной безопасности Российской Федерации», одной из базовых ее составляющих является демографическая безопасность, связанная со сбережением народа нашей страны. Необходимость реализации этих задач продиктована статистикой о сокращении численности населения России с 2000 по 2023 год на 442,7 тыс. человек. Весомый вклад в эти негативные тенденции вносят болезни системы кровообращения, которые сохраняют лидирующее положение в структуре смертности от всех ее причин, несмотря на то, что их частота снизилась с 55,3% в 2000 г. до 48,3% в 2022 г. [1]. По данным эпидемиологических исследований в России отмечается высокая распространенность артериальной гипертонии (АГ) и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [2].
В арсенале современной фармакотерапии много антигипертензивных препаратов, эффективно воздействующих на различные звенья патогенеза АГ. Однако сегодня можно определенно констатировать, что лекарства не могут решить всех проблем, встающих перед клиницистами -наблюдается низкая приверженность больных лечению, отсутствие должного дозового режима препаратов, в связи с чем не достигаются целевые значения артериального давления (АД), имеет место полипрагмазия, трудности при их назначении у пациентов с сопутствующей патологией, сохраняющаяся тенденция в использовании пациентами малоэффективных («устаревших») лекарств.
На этом фоне возрастает интерес к немедикаментозным методам лечения АГ, к которым относятся лечебные физические факторы, в том числе и санаторно-курортное лечение (СКЛ). Следует признать, что возможности их применения в лечении и профилактике ССЗ реализуются еще не в полной мере и не всегда рационально [4]. В клинических рекомендациях 2024 г., посвященных артериальной гипертензии у взрослых, в разделах немедикаментозных методов терапии и реабилитации не нашлось места методам санаторно-курортного лечения и аппаратной физиотерапии [5]. В это трудно поверить, так как в отечественной курортологии накоплен огромный научный материал по оздоровлению кардиологических пациентов [6]. Основное внимание в этом документе было отведено мероприятиям по контролю за избыточным потреблением соли и алкоголя, массой тела, диетотерапии и регулярному применению аэробных физических упражнений, коррекции психосоциальных факторов риска. Нашлось место в клинических рекомендациях и установке по обучению пациентов здоровому образу жизни, методам самоконтроля и самопомощи с целью повышения приверженности лечебным мероприятиям, улучшения течения заболевания и качества жизни.
Проблема профилактики и лечения АГ сегодня занимает приоритетное положение и в детской кардиологии. Именно немедикаментозные методы составляют основу реабилитационного комплекса. Благодаря возможности воздействовать на различные звенья сано- и патогенеза, влиять на все биологические параметры детского организма, физические факторы могут включаться во всех стадиях развития патологического процесса [7].
Следует отметить, что в лечении больных АГ физические факторы, в том числе многообразные санаторно-курортные лечебные технологии, давно зарекомендовали себя как эффективные средства, способные позитивно оказывать влияние на ключевые механизмы патогенеза заболевания [8, 9, 10]. В настоящее время единой классификации методов физиотерапии, применяющихся при АГ, не существует. С. Г. Абрамовичем и соавт. [3] предложена классификация, которая явилась итогом анализа результатов научных исследований в 632 публикациях в ведущих профильных журналах, авторефератах диссертаций и методических рекомендациях за 25 лет (с 1987 по 2012 годы). В ее основе
были заложены данные об особенностях влияния физиотерапевтических технологий на патогенетические и клинические проявления АГ. Исходя из этого принципа все методики лечения природными и преформированными физическими факторами условно были разделены на следующие группы: физические факторы, активно влияющие на состояние центральной гемодинамики (при гипо-и гиперкинетическом варианте); физические факторы, активно влияющие на гуморальную систему регуляции артериального давления (АД); физические факторы, воздействующие на почечную гемодинамику и способствующие снижению активности прессорных систем регулирования АД; физические факторы, активно влияющие на состояние микроциркуляции (МЦ); физические факторы, активно влияющие на мозговое кровообращение; физические факторы, оказывающие преимущественно рефлекторное влияние на клинические проявления заболевания.
В Советском Союзе была создана стройная система СКЛ, которая являлась продолжением амбулаторного и стационарного лечебного процесса. Несмотря на серьезную деформацию отечественного здравоохранения в конце XX в., которая негативно отразилась и на развитии курортной медицины, в настоящее время происходит активное формирование новых научных основ СКЛ, базирующихся на принципах доказательной медицины [6, 11, 12, 13, 14].
Бальнеотерапия с использованием природных минеральных вод (МВ) является основой СКЛ и применяется с древнейших времен. По разнообразию и распространению месторождений лечебных МВ Россия существенно опережает другие страны не только по количеству, но и детальному изучению их генезиса и состава, разработке оригинальных методик лечебного использования и глубине научных проработок медицинских показаний к их применению [6]. Одним из таких показаний является АГ, в СКЛ которой применяются МВ практически всех основных групп: воды, действие которых определяется ионным составом и минерализацией; бромные, йодные и йодобромные воды; углекислые воды; сероводородные воды; кремнистые термальные воды; радоновые воды [15, 16, 17].
Хлоридные натриевые минеральные воды (ХНМВ) являются самым распространенным бальнеотерапевтическим фактором на земле — это воды морей, морских лиманов и заливов, материковых соленых озер, а также природных подземных источников, самопроизвольно истекающих на поверхность земли или выводимых из ее недр путем бурения [18, 19]. В зависимости от химического состава выделяют несколько бальнеологических групп ХНМВ: преимущественно, это чистые хлоридно-натриевых воды (воды без специфических свойств и компонентов) и хлоридно-натриевые воды со специфическими свойствами - чаще это хлоридно-натриевые воды, содержащие йод и бром (йодобромные воды). Обе группы активно используются в СКЛ пациентов, страдающих АГ.
Многочисленными исследованиями было доказано, что бальнеотерапия ХНМВ способствует у больных АГ нормализации морфофункционального состояния микрососудов: улучшению МЦ и терморегуляции, оптимизации сбалансированности механизмов ауторегуляции микрокровотока с преобладанием активных модуляторов, снижению адренергической гиперреактивности сосудов и устранение эндотелиальной дисфункции [20, 21, 22]. Кроме этого, было доказано, что хлоридные натриевые ванны в большей степени, чем все другие, улучшают тонус вен, стимулируют венозный кровоток и нормализуют ортостатические нарушения [25]. Большое значение в механизме лечебного действия соленых ванн придается выявленному под их влиянием снижению вязкости крови [26].
Из исследований последнего десятилетия заслуживает внимание исследование Н. В. Львовой и соавт. [25], в котором проведен анализ результатов бальнеотерапии 480 больных артериальной гипертонией II стадии радоновыми, углекислыми, сероводородными и хлоридными натриевыми ваннами. При радоновой бальнеотерапии бальнеореакция наблюдалась часто (у 35%) при использовании концентрации 200 нКи/л в виде повышения АД, учащения стенокардии, усиления вегетативных реакций. Сероводородные ванны у 34,5% больных вызывали бальнеореакцию с усилением вегетативных симпатикотонических реакций, у 28,6% - с обострением основных клинических признаков заболевания. Углекислые ванны, в отличие от сероводородных, редко вызывали бальнеореакцию, она протекала без выраженных клинических проявлений и не требовала
отмены лечения. При применении хлоридных натриевых ванн 20 и 40 г/л отмечена одинаковая частота бальнеологической реакции (при 20 г/л - у 64%, 40 г/л - у 57,1%); в первом случае протекала по типу усиления сосудистых реакций (68,7%) и болевого синдрома, связанного с патологией позвоночника (50%). При 40 г/л бальнеореакция протекала чаще (условно) по «сосудистому» типу (75%), а по «неврологическому» типу - только у 12,5% больных.
Представляют интерес исследования А. Ю. Долбилкина и соавт. [26], в которых доказано, что дополнение бальнеотерапии ХНМВ процедурами общей магнитотерапии, а также комбинированными методиками общей и трансцеребральной магнитотерапии у больных АГ существенным образом влияет на показатели микроциркуляции. При этом происходит благоприятная перестройка механизмов регуляции микрокровотока: формируется доминирующее влияние активных модуляторов (эндотелиальных и вазомоторных) на фоне снижения пассивных (пульсовой и дыхательной волн).
И. Н. Смирновой и соавт. [27] был предложен способ бальнеотерапии больных остеоартритом с сопутствующей АГ, включающий применение ванн, содержащих панто-солевой концентрат. Данная технология повышает общую физическую выносливость и качество жизни пациентов. Е. Н. Марковой и соавт. [28] проведено исследование, результатом которого был сделан вывод о целесообразности применения СКЛ с использованием комплексного применения трансцеребральной импульсной электротерапии и хлоридных натриевых ванн у больных АГ с целью немедикаментозной коррекции дислипидемий.
Хлоридные натриевые йодобромные воды широко распространены в нашей стране на Урале и в Сибири [21, 29]. После курса бальнеотерапии хлоридными натриевыми йодобромными водами отмечается влияние на системную гемодинамику в виде снижения АД и периферического сопротивления сосудов (ПСС), сопровождается понижением тонуса артериальных сосудов и повышением тонуса венозных сосудов [30]. Специфичным для данного типа ХНМВ является их позитивное влияние на МЦ в виде улучшения реологии крови, снижения ее свертываемости, повышения фибринолитической активности, уменьшения адгезивно- агрегационной активности тромбоцитов, отмечается снижение содержания холестерина и липопротеинов низкой плотности [3].
По данным Е. В. Владимирского и соавт. [31], присутствие йода и брома в ваннах с ХНМВ придает специфические черты их действию на организм человека. Увеличение содержания йода в воде ванны минерализации с 24 до 50 мг/дм3 при лечении больных АГ наблюдается гиполипидемическое действие, которое сопровождается некоторым увеличением функциональной активности щитовидной железы, что уменьшает риск сердечно-сосудистых осложнений. Повышение содержания брома в воде ванны повышает её антигипертензивный эффект: увеличение концентрации брома в воде ванны минерализации с 24 до 100 мг/дм3 усиливает влияние ванн на вегетативный контур регуляции АД у больных АГ (исходный вегетативный тонус, вегетативная реактивность, вегетативное обеспечение деятельности).
Представляет интерес хронобиологический подход к назначению лечебных физических факторов - проведение терапевтических воздействий у больных с учетом временной организации циклических процессов, протекающих в организме [32]. В 1988 г. И. Е. Оранским [33] были выработаны следующие рекомендации: бальнеотерапия должна проводиться через 1-1,5 часа после лечебной гимнастики с последующим отдыхом после ванн в течение 1 -2 часов; у пациентов кардиологического профиля йодобромные и углекислые ванны в интервале 1100-1200 час, вызывают более благоприятные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы, чем при приёме ванн в утренние часы (930-1000 час.).
Изучение лечебного действия углекислых ванн началось в середине 19 века в Кисловодске [15, 34]. Гипотензивное действие углекислых ванн обусловлено в основном снижением ПСС и тренирующим действием на сердечно-сосудистую систему. Более выраженный эффект наблюдается при концентрации углекислоты в ваннах 2 г/дм3. Снижение ПСС происходит вследствие механического и химического раздражения кожных рецепторов пузырьками углекислого газа, что
ведет к расширению капилляров, ускорению кровотока в них, раскрытию нефункционирующих капилляров. У больных с гипокинетическим вариантом кровообращения снижению ПСС способствует нормализация электролитного обмена, в частности, уменьшение содержания натрия в эритроцитах и плазме крови при применении углекислых ванн с концентрацией углекислоты в ваннах 2 г/дм3. У больных с гиперкинетическим вариантом кровообращения отмечается значительное снижение сердечного выброса, повышенного до лечения, в большей степени при применении углекислоты в ваннах 1,2 г/дм3. У них отмечается ваготропный эффект, проявляющий снижением частоты сердечных сокращений (ЧСС) и клинических признаков гиперсимпатикотонии [35]. Под влиянием углекислых ванн нормализуются реологические свойства крови: снижается агрегация тромбоцитов и снижается риска тромбообразования [35].
Под влиянием курса лечения сероводородными ваннами отмечается значительное снижение систолического и диастолического АД под влиянием ванн с концентрацией сероводорода 100 и 150 мг/дм3 за счет снижения ПСС (чаще при концентрации 100 мг/дм3), причем действие ванн на тонус сосудов усиливается с увеличением концентрации [3]. При этом отмечается увеличение сердечного выброса, снижение ЧСС, выраженные положительные сдвиги конечного кровотока (в том числе -снижение венозного тонуса), уменьшение повышенной агрегирующей способности тромбоцитов (чаще - при концентрации 150 мг/дм3, снижение повышенного уровня альдостерона в плазме крови, увеличение суточного натрийуреза (чаще - при концентрации 100 мг/дм3) [17, 34]. При кризовом течении АГ, сочетании заболевания с ишемической болезнью сердца (ИБС), цереброваскулярной патологией, признаках гиперсимпатикотонии в лечении применяют ванны с низкой (50 мг/дм3) концентрацией сероводорода. При нарушениях ритма сердца сероводородные ванны применять не рекомендуется [36].
При сероводородной бальнеотерапии покраснение кожи - самая яркая реакция, которая привлекает внимание. О. Ш. Куртаев и соавт. [37] при изучении у больных АГ кожного микрокровотока при помощи лазерной допплеровской флоуметрии показали, что при содержании в воде сравнительно небольших количеств сероводорода (50, 100, 150 мг/дм3) указанная реакция проявляется на 2-3-й минуте приема ванны, достигая своего максимума на 4-5-й минуте. При высокой же концентрации сероводорода в воде (250-400 мг/дм3) покраснение кожи наступает на 20-30-й секунде и достигает максимума на 1-2-й минуте. По окончании процедуры, особенно после ванны с высокой концентрацией сероводорода, реакция покраснения кожи исчезает не сразу, а угасает постепенно по типу затухающей волны и иногда прослеживается до 1,5-2 часов. Покраснение кожи наступает только в той области кожных покровов, которая погружена в сероводородную воду. Авторами сделан вывод, что изменение периферического кровообращения есть результат непосредственного действия сероводорода на гладкомышечные клетки сосудов под влиянием образующихся при этом биологически активных веществ (гистамина, ацетилхолина и др.). В основе кожной реакции покраснения лежит увеличение количества функционирующих капилляров, расширение просвета капилляров, поверхностных вен и прекапиллярных артериол.
Кремнистые термальные воды используются в СКЛ больных АГ [13, 38]. Их гипотензивный эффект обусловлен седативным действием на нервную систему, снижением гиперфункции щитовидной железы, улучшением функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Одним из активных начал общих кремнистых ванн является кремниевая кислота. В последние годы появились данные о влиянии кремния на внутриклеточный метаболизм, установлено, в частности, что водорастворимые соединения кремния воздействуют на структуру биологических мембран. Поступивший в организм кремний накапливается в печени и других органах, на клеточном уровне концентрируется в ядрах и митохондриях, влияя на процессы фосфорилирования, метаболизм кальция, фосфора, белковый и липидный обмен [34]. Дефекты же трансмембранного транспорта катионов считаются генетической основой АГ. У больных и их родственников увеличена проницаемость клеточных мембран для ионов натрия, в результате чего повышено пассивное поступление последних
в клетку. Перегрузка натрием приводит к увеличению содержания внутриклеточного кальция, что является непосредственной причиной повышенного сосудистого тонуса. Дефекты трансмембранного транспорта катионов при гипертонии обусловлены нарушениями структуры самой клеточной мембраны. Кремнистые ванны показаны больным АГ 1-11 степени с нарушениями липидного обмена
Т. И. Никифоровой и соавт. [40] предложена комбинированная методика бальнеотерапии кремнистоуглекислыми ваннами, которые, благодаря однонаправленному потенцирующему действию кремниевой и углекислоты на показатели нейрогуморальной регуляции, вазодилатирующий эффект и водно-электролитный баланс (натрийуретический эффект) в большей степени влияют на поражения органов-мишеней (кардиопротекция), риск развития сердечно-сосудистых осложнений, увеличивают период ремиссии, улучшают качество жизни больных по сравнению с применением только кремнистых ванн.
В СКЛ больных АГ применяется бальнеотерапия с радоновой водой [17, 41]. Радонотерапия при АГ оказывает влияние на ряд патогенетических механизмов. В основе гипотензивного эффекта радоновых ванн лежит сочетание симпатолитического (через адреноблокирующее действие) и диуретического (за счет восстановления почечного кровотока, увеличения натрийуреза) эффектов радонового лечения, что по сути является уникальной комбинацией, считающейся наиболее эффективной в лечении больных артериальной гипертонией [42]. У пациентов с мягкой АГ и гиперкинетическим типом центральной гемодинамики снижение АД (при концентрации радона 1,5 и 3,0 кБк/ дм3) при уменьшении сердечного выброса и возрастании ПСС до должных величин. При стабильной АГ 2-й степени и II-й стадии с высокой активностью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы отмечена низкая эффективность радонотерапии, обусловленная отсутствием диуретического эффекта. Поэтому такие больные АГ, имеющие признаки гиперсимпатикотонии, гиперкинетический тип гемодинамики, высокую концентрацию альдостерона в плазме крови не подлежат радонотерапии [17]. У пациентов с гипокинетическим вариантом кровообращения радоновые ванны с концентрацией радона 1,5 и 3,0 кБк/дм3 оказывают гипотензивный эффект за счет снижения ПСС, причем в большей степени при концентрации радона 1,5 кБк/дм3. Увеличение сердечного выброса при снижении ПСС под влиянием радоновых ванн с концентрацией радона 1,5 кБк/дм3 происходит при нарастании экскреции дофамина и увеличении тонуса вен.
Таким образом, применение СКЛ у больных АГ оказывает благоприятное влияние на ведущие звенья патогенеза заболевания. К сожалению, анализ современной литературы показал, что в настоящее время проблеме научного обоснования применения в здравницах природных факторов не уделяется должного внимания. Требуется продолжение исследований на курортах по изучению эффективности и особенностей механизма действия бальнеотерапевтических технологий с использованием минеральных вод на основе принципов доказательной медицины, которые бы позволили дополнить соответствующий раздел клинических рекомендаций «Артериальная гипертензия у взрослых», оптимизируя, тем самым, стратегию оздоровления данных больных.
Участие авторов: концепция, дизайн и написание текста - С. Г. Абрамович; редактирование - В. А. Дробышев; методологическая поддержка, анализ полученных данных - О. О. Князюк. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict interest. The authors declare no conflicts of interest.
Источник финансирования.
Авторы заявляют об отсутствии финансирования при проведении исследования. Funding.
The authors received no specific funding for this work.
[39].
ЛИТЕРАТУРА
1. Ростовская Т. К., Шабунова А. А. [и др.] Демографическое самочувствие регионов России. Национальный демографический доклад — 2023; отв. ред. Т. К. Ростовская, А. А. Шабунова; ФНИСЦ РАН. Вологда: Вологодский научный центр, 2024; 336 с.
2. Баланова Ю. А., Шальнова С. А., Куценко В. А. [и соавт.] Вклад артериальной гипертонии и других факторов риска в выживаемость и смертность в российской популяции. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021; 20(5): 164 -174.
3. Абрамович С. Г., Холмогоров Н. А., Федотченко А. А. Немедикаментозная терапия и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: современные технологии, оценка качества и эффективности санаторно-курортного лечения. Иркутск: ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, 2008; 310 с.
4. Полозова Э. И., Лещанкина Н. Ю., Нарваткина М. А. [и др.] Клинические и патогенетические аспекты немедикаментозных методов лечения гипертонической болезни. Современные проблемы науки и образования. 2021; 2. Доступно по: https://science-education.ra/ru/artide/view?id=30618 (дата обращения: 27.11.2024).
5. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024; 29(9): 6117. Доступно по: https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/6117/4464 (дата обращения: 27.11.2024).
6. Санаторно-курортное лечение: национальное руководство. Под ред. А. Н. Разумова, В. И. Стародубова, Г. Н. Пономаренко. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021; 752 с.
7. Каладзе Н. Н., Ревенко Н. А., Кулик Е. И. Физиотерапия артериальной гипертензии у детей. Вестник физиотерапии и курортологии. 2015; 23(3): 74-82.
8. Кардиореабилитация и вторичная профилактика. Под ред. Д. М. Аронова. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021; 464 с.
9. Реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Под ред. И. Н. Макаровой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010; 304 с.
10. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство. Под ред. Г. Н. Пономаренко. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023; 912 с.
11. Разумов А. Н. Концепция охраны здоровья здорового человека и повышения роли санаторно-курортной системы в ее реализации. Новости медико-биологических наук. 2017; 16(1): 142-147.
12. Нестерук С. В. Санаторно-курортная система современной России: перспективы развития. World Science: Problems And Innovations: сборник статей XXXV Международной научно-практической конференции, Пенза, 30 сентября 2019 года. Пенза: "Наука и Просвещение" (ИП Гуляев Г.Ю.), 2019; 88-90.
13. Фесюн А. Д., Рачин А. П., Яковлев М. Ю. [и др.] Санаторно-курортное лечение: Научно-практическое руководство для врачей. Москва: Реновация, 2022; 544 с.
14. Глухов А. Н., Ефименко Н. В., Кайсинова А. С. [и др.] Актуальные вопросы медицинской, социальной и экономической эффективности санаторно-курортного лечения. Курортная медицина. 2014; 1: 2-15.
15. Олефиренко В. Т. Водотеплолечение. 3-е изд. Москва: Медицина, 1986; 288 с.
16. Абрамович С. Г., Куликов А. Г., Долбилкин А. Ю. Бальнеотерапия хлоридными натриевыми минеральными водами при артериальной гипертонии. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2015; 1: 47-52.
17. Разумов А. Н., Бадтиева В. А., Князева Т. А. Немедикаментозная терапия как метод частичной коррекции проатерогенных сдвигов при длительном применении бетта-блокаторов и тиазидных диуретиков. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2002; 6: 5-9.
18. Еремушкин М. А., Барашков Г. Н., Мухина А. А., Бабушкина Т. Н. Применение хлоридно-натриевого рассола в программах медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения: методическое пособие. Москва: Издательский Дом «БИБЛИОГРАФ», 2020; 42 с.
19. Давыдова О. Б., Тупицина Ю. Ю., Анисимкина А. Н. Лечебное действие хлоридных натриевых ванн. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1997; 5: 51-53.
20. Абрамович С. Г. Состояние реактивности микрососудов, микроциркуляции и центральной гемодинамики у больных гипертонической болезнью под влиянием лечения сероводородными хлоридными натриевыми водами: автореферат дис. ... канд. мед. наук. Москва, 1989; 19 с.
21. Владимирский Е. В. Гемодинамические и гормонально-гуморальные механизмы формирования гипертонической болезни и ее амбулаторная бальнеотерапия: автореферат дис. ... д-ра мед. наук. Екатеринбург, 1995; 48 с.
22. Дзизинский А. А., Абрамович С. Г., Федотченко А. А. Состояние сосудистой реактивности и центральной гемодинамики у больных гипертонической болезнью при лечении хлоридными натриевыми ваннами. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1988; 6: 21-26.
23. Абрамович С. Г., Дзизинский А. А., Федотченко А. А. Клиноортостатическая проба у больных гипертонической болезнью в процессе лечения хлоридными натриевыми водами. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1988; 1: 51-52.
24. Кулиева А. К. Влияние хлоридных натриевых ванн различной температуры на реологические свойства крови и периферический кровоток у здоровых лиц и больных гипертонической болезнью П А стадии: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1981; 19 с.
25. Львова Н. В., Адилов В. Б., Тупицына Ю. Ю. [и др.] Бальнеореакция при наружном применении различных минеральных вод больным артериальной гипертонией. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2021; 98(3-2): 116-117.
26. Долбилкин А. Ю. Применение комбинированной магнитотерапии в санаторно-курортном лечении больных артериальной гипертонией: дис... канд. мед. наук. Северск, 2018; 168 с.
27. Патент № 2817309 C2 Российская Федерация, МПК A61H 1/00. Способ бальнеотерапии больных остеоартритом с сопутствующей гипертонической болезнью: № 2021131211: заявл. 25.10.2021: опубл. 15.04.2024 / И. Н. Смирнова, Е. В. Тицкая, С. И. Кудрявский [и др.]; заявитель Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный научно-клинический центр медицинской реабилитации и курортологии Федерального медико-биологического агентства".
28. Маркова Е. Н., Николаев Ю. А., Кошелева А. П. [и др.] Взаимосвязь клинико-функциональных, липидных показателей и качества жизни у больных артериальной гипертензией при применении трансцеребральной импульсной электротерапии и хлоридных натриевых ванн. Фундаментальные исследования. 2014; 10-2: 310-316.
29. Балабанова И. А. Хлоридные натриевые йодобромные воды в профилактике и лечении больных атеросклерозом сосудов головного мозга с нарушением мозгового кровообращения (Клинич. функц. биохим. и морфол. аспекты): автореф. дис... д-ра мед. наук. М., 1984; 42 с.
30. Бадтиева В. А., Князева Т. А., Никифорова Т. И., Кузовкова Е. Д. Современные методы восстановительного лечения больных артериальной гипертензией. Вестник восстановительной медицины. 2009; 4(32): 15-20.
31. Владимирский Е. В., Фильцагина Т. Н., Владимирский В. Е. [и др.] Наружная бальнеотерапия: механизмы и лечебные эффекты. Курортная медицина. 2017; 4: 19-25.
32. Любчик В. Н., Слободян Е. И., Ревенко Н. А. [и др.] Назначение физических факторов пациентам курорта с позиций хронотерапии. Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. 2024; 1(14): 38-50.
33. Оранский И. Е. Природные лечебные факторы и биологические ритмы. М.: Медицина, 1988; 288 с.
34. Князева Т. А., Бадтиева В. А. Физиобальнеотерапия сердечно-сосудистых заболеваний: Практ. Руководство. М.: МЕДпресс-информ, 2008; 264 с.
35. Reich T., Rusinek H. Cerebral cortical and white matter reactivity to carbon dioxide. Stroke. 1989; 20: 453-457.
36. Давыдова О. Б. Бальнеотерапия: основные результаты исследования последнего десятилетия. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1998; 2: 4-8.
37. Куртаев О. Ш., Гречкина З. Ф., Ходасевич Л. С. Влияние сероводородной бальнеотерапии на микроциркуляцию при артериальной гипертензии. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2004; 4: 4-7.
38. Давыдова О. Б., Касьянова И. М., Крикорова С. А. Бальнеотерапевтическое значение кремнистых соединений в кремнесодержащих водах при их наружном применении. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1992; 2: 30-34.
39. Бадтиева В. А. Физиотерапия в лечении артериальной гипертонии. Доктор.Ру. 2010; 8(59): 23-27.
40. Никифорова Т. И., Лебедева О. Д., Рыков С. В., Белов А. С. Современные комплексные технологии реабилитации и профилактики у больных артериальной гипертензией. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2013; 90(6): 52-58.
41. Johne Ch., Hofmann K. Jum Beitrag des Kur und Baderwezens bei der Realisierung des Hypertonic Kampfungsprogramm der DDR. Z. Phisiother. 1987; 39(6): 345-347.
42. Гусаров И. И. Радонотерапия. 2-е изд. М.: Медицина, 2000; 199 с. REFERENCES
1. Rostovskaya T K, SHabunova A A. [et al.] Demograficheskoe samochuvstvie regionov Rossii. Nacional'nyj demograficheskij doklad — 2023; ed. by T. K. Rostovskaya, A. A. SHabunova; FNISC RAN. Vologda: Vologodskij nauchnyj centr, 2024. [In Russian]
2. Balanova YU A, SHal'nova S A, Kucenko V A. [et al.] The contribution of arterial hypertension and other risk factors to survival and mortality in the Russian population. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2021; 20(5): 164 -174. [In Russian]
3. Abramovich S G, Holmogorov N A, Fedotchenko A A. Nemedikamentoznaya terapiya i profilaktika serdechno-sosudistyh zabolevanij: sovremennye tekhnologii, ocenka kachestva i effektivnosti sanatorno-kurortnogo lecheniya. Irkutsk: GU NC RVH VSNC SO RAMN, 2008. [In Russian]
4. Polozova E I, Leshchankina N YU, Narvatkina M A. [et al.] Clinical and pathogenetic aspects of non-drug methods of treating hypertension. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2021; 2. Available from: https://science-education.ru/ru/article/view?id=30618 (date of address 27.11.2024). [In Russian]
5. Arterial hypertension in adults. Clinical guidelines 2024. Rossijskij kardiologicheskij zhurnal. 2024; 29(9): 6117. Available from: https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/6117/4464 (date of address 27.11.2024). [In Russian]
6. Sanatorno-kurortnoe lechenie: nacional'noe rukovodstvo. Ed. by A N Razumov, V I Starodubov, G N Ponomarenko. Moskva: GEOTAR-Media, 2021. [In Russian]
7. Kaladze N N, Revenko N A, Kulik E I. Physiotherapy for arterial hypertension in children. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2015; 23(3): 74-82. [In Russian]
8. Kardioreabilitaciya i vtorichnaya profilaktika. Ed. by D M Aronov. Moskva: GEOTAR-Media, 2021. [In Russian]
9. Reabilitaciya pri zabolevaniyah serdechno-sosudistoj sistemy. Ed. by I N Makarova. M.: GEOTAR-Media, 2010. [In Russian]
10. Fizicheskaya i reabilitacionnaya medicina: nacional'noe rukovodstvo. Ed. by G N. Ponomarenko. Moskva: GEOTAR-Media, 2023. [In Russian]
11. Razumov A N. The concept of protecting the health of a healthy person and increasing the role of the health resort system in its implementation. Novosti mediko-biologicheskih nauk. 2017; 16(1): 142-147. [In Russian]
12. Nesteruk S V. Sanatorno-kurortnaya sistema sovremennoj Rossii: perspektivy razvitiya. World Science: Problems And Innovations: sbornik statej XXXV Mezhdunarodnoj nauchno-prakticheskoj konferencii, Penza, 30 sentyabrya 2019 goda. Penza: "Nauka i Prosveshchenie", 2019. [In Russian]
13. Fesyun A D, Rachin A P, YAkovlev M YU. [et al.] Sanatorno-kurortnoe lechenie: Nauchno-prakticheskoe rukovodstvo dlya vrachej. Moskva: Renovaciya, 2022. [In Russian]
14. Gluhov A N, Efimenko N V, Kajsinova A S. [et al.] Current issues of medical, social and economic efficiency of spa treatment. Kurortnaya medicina. 2014; 1: 2-15. [In Russian]
15. Olefirenko V T. Vodoteplolechenie. Moskva: Medicina, 1986. [In Russian]
16. Abramovich S G, Kulikov A G, Dolbilkin A YU. Balneotherapy with sodium chloride mineral waters for arterial hypertension. Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitaciya. 2015; 1: 47-52. [In Russian]
17. Razumov A N, Badtieva V A, Knyazeva T ANon-drug therapy as a method of partial correction of proatherogenic shifts during long-term use of beta-blockers and thiazide diuretics. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 2002; 6: 5-9. [In Russian]
18. Eremushkin M A, Barashkov G N, Muhina A A, Babushkina T N. Primenenie hloridno-natrievogo rassola v programmah medicinskoj reabilitacii i sanatorno-kurortnogo lecheniya: metodicheskoe posobie. Moskva: Izdatel'skij Dom «BIBLIOGRAF», 2020. [In Russian]
19. Davydova O B, Tupicina YU YU, Anisimkina A N. Therapeutic effect of sodium chloride baths. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 1997; 5: 51-53. [In Russian]
20. Abramovich S G. Sostoyanie reaktivnosti mikrososudov, mikrocirkulyacii i central'noj gemodinamiki u bol'nyh gipertonicheskoj bolezn'yu pod vliyaniem lecheniya serovodorodnymi hloridnymi natrievymi vodami [Dissertation]. Moskva, 1989. [In Russian]
21. Vladimirskij E V. Gemodinamicheskie i gormonal'no-gumoral'nye mekhanizmy formirovaniya gipertonicheskoj bolezni i ee ambulatornaya bal'neoterapiya [Dissertation]. Ekaterinburg, 1995. [In Russian]
22. Dzizinskij A A, Abramovich S G, Fedotchenko A A. The state of vascular reactivity and central hemodynamics in patients with hypertension during treatment with sodium chloride baths. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 1988; 6: 21-26. [In Russian]
23. Abramovich S G, Dzizinskij A A, Fedotchenko A A. Clinoorthostatic test in patients with hypertension during treatment with sodium chloride waters. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 1988; 1: 51-52. [In Russian]
24. Kulieva A K. Vliyanie hloridnyh natrievyh vann razlichnoj temperatury na reologicheskie svojstva krovi i perifericheskij krovotok u zdorovyh lic i bol'nyh gipertonicheskoj bolezn'yu P A stadii [Dissertation]. M., 1981. [In Russian]
25. L'vova N V, Adilov V B, Tupicyna YU YU. [et al.] Balneoreaction with external application of various mineral waters to patients with arterial hypertension. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 2021; 98(3-2): 116-117. [In Russian]
26. Dolbilkin A YU. Primenenie kombinirovannoj magnitoterapii v sanatorno-kurortnom lechenii bol'nyh arterial'noj gipertoniej [Dissertation]. Seversk, 2018. [In Russian]
27. Smirnova I N, Tickaya E V, Kudryavskij S I. [et al.] Sposob bal'neoterapii bol'nyh osteoartritom s soputstvuyushchej gipertonicheskoj bolezn'yu. Patent № 2817309 ot 15.04.2024. [In Russian]
28. Markova E N, Nikolaev YU A, Kosheleva A P. [et al.] The relationship between clinical and functional, lipid parameters and quality of life in patients with arterial hypertension using transcerebral pulsed electrotherapy and sodium chloride baths. Fundamental'nye issledovaniya. 2014; 10-2: 310-316. [In Russian]
29. Balabanova I A. Hloridnye natrievye jodobromnye vody v profilaktike i lechenii bol'nyh aterosklerozom sosudov golovnogo mozga s narusheniem mozgovogo krovoobrashcheniya (Klinich. funkc. biohim. i morfol. aspekty) [Dissertation]. M., 1984. [In Russian]
30. Badtieva V A, Knyazeva T A, Nikiforova T I, Kuzovkova E D. Modern methods of restorative treatment of patients with arterial hypertension. Vestnik vosstanovitel'noj mediciny. 2009; 4(32): 15-20. [In Russian]
31. Vladimirskij E. V., Fil'cagina T. N., Vladimirskij V. E. [et al.] External balneotherapy: mechanisms and therapeutic effects. Kurortnaya medicina. 2017; 4: 19-25. [In Russian]
32. Lyubchik V N, Slobodyan E I, Revenko N A. [et al.] Prescribing physical factors to patients at the resort from the perspective of chronotherapy. Krymskij zhurnal eksperimental'noj i klinicheskoj mediciny. 2024; 1(14): 38-50. [In Russian]
33. Oranskij I E. Prirodnye lechebnye faktory i biologicheskie ritmy. M.: Medicina, 1988. [In Russian]
34. Knyazeva T A, Badtieva V A. Fiziobal'neoterapiya serdechno-sosudistyh zabolevanij: Prakt. Rukovodstvo. M.: MEDpress-inform, 2008. [In Russian]
35. Reich T, Rusinek H. Cerebral cortical and white matter reactivity to carbon dioxide. Stroke. 1989; 20: 453-457.
36. Davydova O B. Balneotherapy: Key Research Findings of the Last Decade. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizkul'tury. 1998; 2: 4-8. [In Russian]
37. Kurtaev O SH, Grechkina Z F, Hodasevich L S. The effect of hydrogen sulfide balneotherapy on microcirculation in arterial hypertension. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizkul'tury. 2004; 4: 4-7. [In Russian]
38. Davydova O B., Kas'yanova I M, Krikorova S A. Balneotherapeutic value of siliceous compounds in siliceous waters when applied externally. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizkul'tury. 1992; 2: 30-34. [In Russian]
39. Badtieva V A. Fizioterapiya v lechenii arterial'noj gipertonii. Doktor.Ru. 2010; 8(59): 23-27. [In Russian]
40. Nikiforova T I, Lebedeva O D, Rykov S V, Belov A S. Modern complex technologies of rehabilitation and prevention in patients with arterial hypertension. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizkul'tury. 2013; 90(6): 52 58. [In Russian]
41. Johne Ch, Hofmann K. Jum Beitrag des Kur und Baderwezens bei der Realisierung des Hypertonic Kampfungsprogramm der DDR. Z. Phisiother. 1987; 39(6): 345-347.
42. Gusarov I I. Radonoterapiya. M.: Medicina, 2000. [In Russian]
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Абрамович Станислав Григорьевич, д-р мед. наук, профессор зав. кафедрой физической и реабилитационной медицины ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, г. Иркутск; Е-mail: [email protected], https://orcid.org/0000-0002-4280-9217, eLibrary SPIN: 2407-4146
Князюк Ольга Орестовна, канд. мед. наук, генеральный директор АО «Клинический курорт Ангара», г. Иркутск; E-mail: [email protected], https://orcid.org/0000-0001-5943-2340
Дробышев Виктор Анатольевич, д-р мед. наук, профессор, профессор кафедры госпитальной терапии и реабилитации ФГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Новосибирск; Е-mail: [email protected], https://orcid.org/0000-0002-7093-3071, eLibrary SPIN: 6953-8702
