CC BY
24
УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVII • №4 • 2010
4. Fraser, C. G. Proposed quality specifications for the imprecision and inaccuracy of analytical systems for clinical chemistry / C. G. Fraser [et al] // Eur. J. Clin. Chem. Clin. Biochem. - 1992. - Vol. 30. -P. 311-317.
5. Guder, W. G. Samples : From The Patients to the Laboratory / W. G. Guder [et al]. - 2nd ed. - Darmstadt : GIT Verlag, 2001. - 106 p.
6. http ://www.westgard.com/biodatabase1.htm. - 2010.
7. Kirkwood, B. R. Essential Medical Statistics / B. R. Kirkwood, J. A. C. Sterne. - 2nd ed. - Oxford : Blackwell Science, 2003. - 501 p.
8. Miller, J. J. Specimen Collection, Handling, Preparation, and Storage / J. J. Miller // Clinical Diagnostic Technology / eds by K. M. Ward-Cook [et al]. - Washington : AACC Press, 2006. - Vol. 1 : The preanalitical Phase. - 173 p.
9. NCCLS EP9-A. Method Comparison and Bias Estimation Using Patient Samples; Approved Guideline EP9-A. Wayne : National Committee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS), 1995. - 75 p.
10. Ricos, C. External quality assessment : currently used criteria for evaluating performance in European countries and criteria for future harmonization / C. Ricos [et al] // Eur. J. Clin. Chem. Clin. Biochem. - 1996. - Vol. 34. - P. 159-165.
РЕЗЮМЕ
Л. А. Хоровская, С. Н. Ковалевская, Н. Б. Выборнова, А. Каллнер
Влияет ли выбор вакуумных пробирок на результаты гематологических исследований?
В настоящее время клинический анализ крови выполняется на автоматических гематологических анализаторах. Сравнение результатов, полученных из пробирок от разных производителей, является актуальным вопросом лабораторной диагностики. Для проведения процедуры сравнения результатов, полученных из вакуумных пробирок Improvacuter (Китай) и системы VACUETTE® фирмы Greiner (Австрия), была исследована кровь 36 плановых пациентов, которые исследовались в дубликатах по 20 гематологическим показателям на анализаторе Hematology CELL DYN 3700
ABBOTT. Проведенное сравнение показало хорошую сопоставимость результатов. Статистически значимые различия в результатах (p<0,05) измерений были получены по 6 исследуемым показателям из 20: концентрация гемоглобина крови (HBG), гематокрит (HCT), средний объем эритроцита (MCV), средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), абсолютное содержание лимфоцитов (Lymph), относительное содержание лимфоцитов (% Lymph). Процедура сравнения результатов вакуумных пробирок для гематологических исследований позволила получить представление о влиянии применения преаналитических систем от разных производителей на результаты клинического анализа крови.
Ключевые слова: вакуумные пробирки, гематологический анализатор, преаналитический этап.
SUMMARY
L. A. Khorovskaya, S. N. Kovalevskaya, N. B. Vybornova, A. Kallner
Is the choice of vacuum tubes of importance for the outcome of investigations in hematology?
Blood samples are routinely collected into vacuum tubes and analysis is carried out on automatic hematology analyzers in major laboratories. Comparison of the analysis results presents a problem for clinical chemistry as blood samples are collected into vacuum tubes produced by different manufacturers. To solve the problem blood samples of 3 6 patients were collected into vacuum tubes from Improvacuter (China) and Greiner (Austria). The samples were investigated in duplicates, with 20 hematology analytes being assayed on Hematology analyzer CELL DYN 3700 ABBOTT. The comparison showed good comparability of the results. Statistically significant differences of the results (p <0.05) were found in six of the analytes: Hemoglobin concentration (HBG), Hematocrit (HCT), Mean Corpuscular Volume (MCV), Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration (MCHC), Lymphocytes Count (Lymph), and The Relative Lymphocytes Count (% Lymph). The performance of the analysis was compared with frequently cited target values.
Key words: vacuum tubes, hematology analyzer, preanalytical stage.
© И. Юань, И. Г. Трофимов, В. Г. Аветикян, 2010 г. УДК 616.716.4-001.5-089.843]:616.092.12
И. Юань, И. Г. Трофимов, В. Г. Аветикян
САМООЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИ ФИКСАЦИИ С ПОМОЩЬЮ НАЗУБНЫХ ШИН ТИ-ГЕРШТЕДТА И ЩАДЯЩИМ МЕТОДОМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МИНИ-ИМПЛАНТОВ
Кафедра стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова; отделение челюстно-лицевой хирургии городской многопрофильной больницы № 2, Санкт-Петербург
ВВЕДЕНИЕ
Исследование качества жизни (КЖ), связанного со здоровьем, - новая методология XXI в. при исследованиях проблем здоровья, образования, демографии населения и других вопросов [3-5].
Особую популярность оценка качества жизни получила в медицинских исследованиях. Основой для формирования современных представлений о качестве жизни в медицине является определение здоровья, под которым понимается состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни.
Показатели качества жизни все чаще рассматриваются как итоговые, позволяющие оценить результаты терапевтического вмешательства на уровне социального восстановления и психологического комфорта. Многочисленные работы, посвященные этой теме, свидетельствуют о том, что, несмотря на слабую методологическую разработанность этих концепций, они широко используются и интерес к ним будет возрастать [1, 2].
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
Первые работы, в которых проведено изучение КЖ в хирургии, относятся к середине 80-х гг. В настоящее время оценка КЖ больного широко применяется в общей хирургии, при трансплантации органов и тканей, в паллиативной хирургии [5]. Исследование КЖ в хирургии используется для сравнения программ лечения, оценки его результатов, мониторинга и улучшения качества лечения.
Одним из наиболее важных условий качественного лечения хирургического больного является купирование у него до- и послеоперационной боли. Выраженность болевого синдрома имеет, как правило, существенное негативное влияние на интегральный показатель КЖ. В этой связи болевому синдрому в хирургии уделяется серьезное внимание. Таким образом, с помощью исследования КЖ в хирургии можно получить полезную дополнительную информацию о больном, позволяющую с различных позиций оценить результаты хирургического вмешательства.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Самооценка качества жизни у пациентов с переломами нижней челюсти была проведена при двух методах иммобилизации: двучелюстные назубные шины Тигер-штедта (12 пациентов) и интермаксиллярное подвешивание с помощью мини-имплантов (19 пациентов). В контрольную группу вошли 16 практически здоровых человек. Исследования проводились с использованием опросника БР-36, состоящего из 36 вопросов с различными вариантами ответов. Результаты представляются в виде баллов (0-100) и распределяются по 8 шкалам; большее число баллов указывает на более высокий показатель КЖ. Анкеты заполнялись пациентами через 1 месяц после травмы или при снятии фиксирующих конструкций.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Сравнительный анализ показателей физического компонента здоровья у пациентов при разных методах иммобилизации в результате переломов нижней челюсти представлен в табл. 1.
Установлено, что у пациентов с переломами нижней челюсти через месяц после травмы вне зависимости от метода иммобилизации отмечается снижение показателей по трем из четырех шкал физического компонента здоровья (табл. 1). При этом по шкале «физическое функционирование» у пациентов с шинированием это снижение более существенное, чем у пациентов при щадящей иммобилизации с использованием мини-имплан-тов, - соответственно 47,5±7,0 против 20±6,5 балла (при р<0,01).
Необходимо отметить, что у пациентов при использовании щадящего метода иммобилизации - интермаксил-лярное подвешивание с помощью мини-имплантов самооценка здоровья через месяц после травмы находится на уровне здоровых лиц, значительно превышая этот показатель у пациентов с шинированием, - 87±4,9 против 42,5±5,5 балла (р<0,001).
Таблица 1 Показатели физического компонента здоровья
Показатель, баллы Здоровые (п=16) Методы иммобилизации Р1-2
шинирование (п=12) миниимпланты (п=19)
РБ 75±7,0 20±6,5* 47,5±7,0* <0,01
ЯР 71,9±4,5 35±7,5* 25±4,5* >0,05
ВР 73±6,8 35,5±4,9* 41±6,8* >0,05
ОН 89,1±5,5 42,5±5,5* 87±4,9 <0,001
Примечание: РБ состояние здоровья лимитирует выполнение физических нагрузок; ЯР влияние физического состояния на ролевое функционирование; ВР интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью ОН оценка своего здоровья в настоящий момент; * отличия с контрольной группой статистически достоверны р<0,01.
Таблица 2 Показатели психического компонента здоровья
Показатель, баллы Здоровые (п=16) Методы иммобилизации Р1-2
шинирование (п=12) миниимпланты (п=19)
УТ 75±3,0 53,5±5,8 * 70±3,0 <0,05
ЯР 86±3,8 56,3±8,8 * 56±5,2 * >0,05
ЯЕ 66,7±6,7 50±3,5 * 41±6,7 * >0,05
ММ 64±5,2 56±6,8 66±5,2 >0,05
Примечание: УТ жизнеспособность; социальное функционирование; ЯЕ влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование; МН оценка психического здоровья.
В табл. 2 представлен сравнительный анализ показателей психического компонента здоровья у пациентов при разных методах иммобилизации в результате переломов нижней челюсти. По шкалам «социальное функционирование» и «влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование» самооценка у пациентов обеих групп находится на одном, более низком, чем у здоровых, уровне. При этом по шкале «жизнеспособность» самооценка при щадящей иммобилизации выше - 70±3,0 против 53,5±5,8 балла (при р<0,05). По самооценке психического здоровья пациенты обеих групп отличий от здоровых лиц не имеют.
На рисунке показаны профили самооценки качества жизни, связанного со здоровьем в группах респондентов.
РР
/ / /(\\ \
-Здоровые
— Шинирование ■ ■ Мини-импланты
БР
VI
Профили самооценки качества жизни у пациентов с переломами нижней челюсти при разных методах иммобилизации
УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVII • N04 • 2010
Как видно из диаграммы, профиль «качества жизни» у пациентов с шинированием хуже, чем при щадящей иммобилизации - интермаксиллярное подвешивание с использованием мини-имплантов.
ВЫВОДЫ
Через месяц после травмы самооценка качества жизни у пациентов с переломами нижней челюсти при щадящем методе иммобилизации с использованием мини-имплантов по двум шкалам физического компонента здоровья и одной шкале психического компонента здоровья выше, чем при иммобилизации с использованием назуб-ных шин Тигерштедта. Это обстоятельство показывает, что рекомендуемый нами щадящий метод иммобилизации оказывает меньшее отрицательное влияние на качество жизни пациентов с переломами нижней челюсти.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гордеев, В. И. Качество жизни <^ОЬ» - новый инструмент оценки развития детей / В. И. Гордеев, Ю. С. Александрович. -СПб. : Речь, 2001. - 200 с.
2. Корнетов, Н. А. Депрессивные расстройства в гастроэнтерологической практике : через психосоматический дуализм к распознаванию и терапии / Н. А. Корнетов // Сиб. журн. Гастроэнте-рол. и гепатол. - 1999. - № 8. - С. 39-44.
3. Новик, А. А. Качество жизни больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки России / А. А. Новик [и др.] // Материалы науч. конф. «Исследование качества жизни в медицине». - СПб., 2000. - С. 97-98.
4. Полывяная, М. Ю. Оценка качества жизни психически больных / М. Ю. Полывяная // Арх1в псих1атрп. - 2002. - № 2. -С. 5-9.
5. Шевченко, Ю. Л. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении России / Ю. Л. Шевченко // Материалы науч. конф. «Исследование качества жизни в медицине». - СПб., 2000. -С. 3-22.
РЕЗЮМЕ
И. Юань, И. Г. Трофимов, В. Г. Аветикян
Самооценка качества жизни у пациентов с переломами нижней челюсти при фиксации с помощью назубных шин Тигерштедта и щадящим методом с использованием мини-имплантов
Проведено изучение самооценки качества жизни, связанного со здоровьем (SF-36), у 31 пациента с переломами нижней челюсти при разных методах иммобилизации. Установлено, что иммобилизация при помощи двучелюстных назубных шин Тигерштедта в большей степени оказывает отрицательное влияние на самооценку качества жизни, чем метод щадящей иммобилизации -интермаксиллярное подвешивание с помощью ортодонтических мини-имплантов.
Ключевые слова: качество жизни, переломы нижней челюсти, методы фиксации.
SUMMARY
Yi. Yuan, I. G. Trofimov, V. G. Avetikyan
Self-evaluation of life-quality by patients with mandible fractures fixed either with intermaxillary Tigershtedt splints or with less invasive orthodontic mini-implants
The paper presents analysis of the questionnaire (SF-36) which was distributed among 31 patients with mandible fractures fixed by two different immobilization methods. The analysis showed that immobilization with intermaxillary Tigershtedt splints was estimated as less effective versus that with orthodontic mini-implants.
Key words: life-quality, mandible fracture, methods of immobilization.
© Коллектив авторов, 2010 г. УДК 612.311.1
М. М. Соловьёв, А. М. Соловьёва, Т. Д. Федосенко, О. Н. Васильев
ОЦЕНКА МОРФОФУНКЦИО-НАЛЬНОЙ СОХРАННОСТИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОГО АППАРАТА
Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова
Разработка методов оценки морфофункционального состояния зубочелюстного аппарата (ЗЧА), необходимых для проведения судебно-медицинской, трудовой экспертизы, эпидемиологических исследований, является актуальной проблемой стоматологии, решением которой занимались многие клиницисты-исследователи. Различают динамические и статические методы оценки функционального состояния ЗЧА [4, 7]. Сущность динамических
методов заключается в оценке степени измельчения ореха (лесного, миндального, кокосового) стандартного веса за определенное число жевательных движений, либо до появления глотательного рефлекса, оценка выносливости пародонта к воздействию внешней силы путем гнато-динамометрии [2, 3, 6].
Данные, полученные при гнатодинамометрии, были использованы и при разработке статических методов оценки состояния жевательной функции ЗЧА, сущность которых заключается в определении доли участия отдельных зубов в реализации жевательной функции ЗЧА с последующим их суммированием [1, 5].
Целью нашего исследования явилась разработка методики оценки состояния морфофункциональной сохранности ЗЧА по данным клинического обследования пациента либо по данным анализа ортопантомограмм. В качестве основных критериев при расчете доли участия отдельных однокорневых зубов с интактным пародонтом в реализации жевательной функции ЗЧА использовали площадь поверхности корня, а для многокорневых зубов -суммарную площадь поверхности их корней. Для этого мы воспользовались данными I. В. Woelfel (1990), полу-
