CC BY
12
ПЕДИАТРИЯ
PEDIATRICS
УДК 616.921.5-071.3-036.22-053.31
Г.К. КСЕТАЕВА
С. Ж. Асфендияров атындагы ^аза% ¥лтты% Медицина Университетi №1 Бала аурулары кафедрасы
СЭБИЛЕРДЕП Т¥МАУДЫН ЭРТУРЛ! ЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЫК КЕЗЕНДЕР1НДЕП КЛИНИКАЛЫК ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
Сэбилердегi эпидемиялы% жэне эпидемия аралы% кезеh|дердегi тумаудьщ клиникалы% ерекшелiктерiне арналган жумыс. Эпидемиялы% кезецде тумау ауыр тYрде етед'1, респираторлы^ кврiнiстерiнен бурын улану белг'лер'!, токсикалы% ас^ынулардыц дамуымен жYредi. Эпидемия аралы% кезецде шамалы улану белг'юер'тен жэне де жи бронхвкпел'ш патологиялардыц ас%ынуларымен жYредi. TYÜiHdi свздер: тумау, пневмония, эпидемиялы% жэне эпидемия аральщ кезецдер
ЭзектЫп. Балалар арасында жедел респираторлы инфекциялар ец жш кездесетш аурулар болып саналады. Респираторлы инфекцилардыц шшде тумау ауруы жиi кездеседi, ал эпидемиялы^ кезецде кездесу жиiлiгi 70-85% прайды. Баланыц жас ерекшелiктерiне ^арай тумаудыц 1^аутттИ ете жогарыра^. Эдебиеттiк мэлiметтер бойынша емiрiнiц алгаш^ы айларындагы балаларда, емлртщ екiншi жарты жылдыгындагы сэбилерге Караганда тумаудан шетiнеу 3 есе жогары болып келедi.
Тумауга эпидемиялы^ кезецде кетерiлу шыцы тэн, эаресе ^азан-наурыз айларында, бiракrа тумаумен ауыру жагдайлары эпидемия аралы^ кезецдерде кездесетн белгiлi, ягни ол иммундытолерантты адамдардыц организмiнде тумау вирусы персистеленiп журуше байланысты.
Эдебиеттiк мэлiметтер бойынша сэбилерде тумаудыц клиникалы^ керiнiсi эртурлi екендтн керсетедi, ягни жасырын жэне ете жылдам турде дамитын турлерiмен кершт, соцы елiм себептерiмен ая^талады. Бул кептеген факторларта байланысты жэне де ары ^арай тал^ылап, о^уды талап етедк Гылыми зерттеудЩ манаты: сэбилердеп эртурлi эпидемиялы^ кезецдердеп тумаудыц клиникалы^ ерекшелiктерiн зерттеу болды.
Материалдар мен Эдктер. Алматы ^аласыныц Балалар ^алалы^ клиникалы^ жу^палы ауруханасында (Б^КЖА) ЖРВИ диагнозымен тускен 10 куннен жэне 1 жас аралыгындагы 208 сэбилердщ ауру тарихына талдау жургiзiлдi, олардыц iшiнде
123 бала эпидемия кезецшде ауырса, ал 85 бала эпидемия аралы^ кезецдерде ауыртан.
НЭтижелер жэне тал^ылау. Респираторлы инфекциялардыц этиологиялы^ факторын вирусологиялы^ туртыда аны^тау барысында осы нау^астарга 1^анныц сары суынан тумаудыц антигендершн аны^тау жYргiзiлдi. Вирусологиялы^ эдкпен тексерiлген 208 сэбилердiц 161 тумаудыц вирустары аны^талды (106 - эпидемильщ кезецде жэне 52 - эпидемия аралы^ кезецде). Осы нау^астар бiздiц тексеру тобыныц негiзiн ^урады. Вирустарды типирлеу кезiнде нау^астардыц кeбiсiнде тумау микст-инфекция тYрiнде туындаган - А жэне В вирустарыныц ^осарланып кездесуi аны^талган. Бул эпидемиялы^ мерзiмге байланысты болган жо^.
Сэбилердiц барлыгына жалпы клиникалы^ тексерулер жYргiзiлдi (Ж^А, ЖНА, копрограмма;кеуде ^уысындагы агзалардыц рентгенографиясы, ЭКГ, нейросонография -кeрсеткiштерi бойынша).
Эпидемия кезецшде ауыртан балалардыц клиникалы^ керЫстерше сараптама жасау барысында тумаудыц жедел басталганы аны^талды. Басты белгiлерi улану синдромымен кeрiнсе, катаралды белгiлерi онша ай^ын болмаган. (1 кесте). Улану белгiлерi дене ^ызуыныц субфебрилдi децгейге жэне гипертермияга дейiн жогарлауымен кершд^ терi жабындыларыныц бозаруы, жалпы жагдайыныц, уй^ысыныц бузылуы, мазасызды^ (100%), емуден бас тарту, емген сYтiнiц ^айта шыгуы (12,8%).
1 кесте - Сэбилердеп тумаудыц эртурлi эпидемиялы^ кезецдершдеп клиникалы^ керiнiстерiнiц ерекшелiктерi
Клиникалы^ кер^а Эпидемиялы^ кезец Эпидемия аралы^ кезец
n = 109 n = 52
Абс. % Абс. %
Дене ^ызуыныц жогарлауы 109 100±0,09 52 100±0,1
Мазасызды^ 109 100±0,09 52 100±0,1
Мурынныц бiтiуi 51 46,8±4,7 23 44,2±6,8
Жетел 109 100± 0,09 52 100±0,1
Ло^су (срыгивания) 14 12,8±3,2 7 13,5±4,7
Кусу 26 23,8±3,2 23 44,2±6,8
Метеоризм 40 36,7±4,6 33 63,5±6,7
1шлц етуi 49 44,9±4,8 33 63,5±6,7
Ентiкпе 64 58,7±4,7 30 57,7±6,8
Дауыстыц ^арлыгуы 21 19,3±3,8 6 11,5±4,4
Тырысулар 23 21,1±3,9 13 25,0±6,0
44,9% нау^астарда iштiц етуi, метеоризм (36,7%), ^усу (23, 8%) бай^алды. Аны^талган ас^азан iшек жолдарыныц бузылыстары токсикоз белплерше жэне тумаудыц жедел iшек инфекцияларымен 26 нау^аста (23,4%) ^осарлануына байланысты аны^талынып отыр. У 21,1% нау^аста жайылмалы тырысулар аны^талды, тоникалы^ сипатта болды, кебiнесе дене ^ызуыныц 38 С жогарлауына байланысты тоникалы^ тырысулар болды. Осы балаларды нейросонография эдiсiмен тексерген кезде вентрикуломегалия аны^талды.
Тыныс жолдарыныц за^ымдануы аурудыц бiрiншi кунше бастап бай^алды, ол мурынныц бп^мен(46,8%), ац^аныц ^ызаруымен, ^урта^ жетелмен (100%), дауыстыц ^арлыгуымен керiндi. Нау^астардыц кебiсiнде (66%) респиарторлы жолдардыц
за^ымдануы ринофарингит (60,6%) туршде еттi. 24,8% балаларда обструктивт бронхиттiц белгiлерiмен етсе, 11,0%-ларинготрахеитпен керiндi.
58,7% балада енлкпе бай^алды, кебiнесе жаца туылган нэрестелерде (66,7%) жиi кездестi. Ентiкпе сэбилердН кебiсiнде аралас сипатта болды жэне 15% инспираторлы ентiгу бай^алды, ягни ол жедел ларингиттiц керiнiсiне жэне кемекейдН стенозына байланысты болды. Тумаудыц эпидемилы^ кезецiнде ас^ынган агымы нау^астардыц 74,6% кездестi. Ас^ыну кебiнесе аурудыц 4-5 кундершде дамыды, нейротоксикоздыц клинкалы^ белгiлерi алгаш^ы тэлiктерде аны^талды (2 кесте).
Тумау кезшде ец жш кездесетiн ас^ынуы отит (40,4%) болды, жш катаралды сипатта болса, 3% ipiKAÍ отит кедесп. Тумау инфекциясы журек ^ан тамыр жуйеа бойынша да eзгерiстердi туындатты. Нау^астардыц 34,9% миокардит аны^талды, ол журек шекараларыныц кецеюммен, журек
ундерЫщ керецделуiмен, тахиакрдия, сирек жагдайда брадикардиямен кeрiндi. Бул ас^ынулар жиi жаца туылган нэрестелерде аны^талгандыгын айта кету керек. 24,8% нау^астарда аурудыц бiрiншi кунiнен бастап нейротоксикоздыц белгiлерi кершк: бердi.
2 кесте - Балаларда эртурлi эпидемиялы^ кезецдершдеп тумаудыц ас^ынулары
Ас^ынулары Эпидемияльщ кезец n = 109 Эпидемияаралы^ кезец n = 52
Абс. % Абс %
Ларинготрахеит 9 8,3±2,6 11 21,1±5,6
Бронхит 15 13,8±3,3 19 36,5±6,6
Пневмония 26 23,8±4,0 13 25,0±6,0
Нейротоксикоз 27 24,8±5,9 5 9,6±4,0
Отит 44 40,4±6,8 16 30,8±6,4
Миокардит 38 34,9±6,6 10 19,2±5,5
Респираторлы ас^ынулардыц iшiнде жиi пневмония (23,8%) кездесп, ол аурудыц 3-5 кундершде жалпы жагдайыныц нашарлауымен, дене ^ызуыныц ^айта ^тер^мен, енттпешц Yдеуiмен, цианозбен, тахикардиямен, тыныс жеткпеушштнщ (46%) дамуымен кeрiндi. Жетел пневмонияныц басты белгiсi емес. Экпеде перкуторлы ^ораптыщ дыбыс естiледi, аускультацияда элсiз дыбыс, уса^ кeпiршiктi сырылдар естiледi. Балалардыц 13,8% бронхит кездестi жэне де тыныс жолдарыныц обструкциялыщ белгiлерiмен етп (обструктивтiк бронхит). Нау^астарда жeтелдiц ^шекм ай^ын болды, 66% тыныс жеткпеуштИнщ белгiлерiмен eттi. Перкуторлы ^орапты^ дыбыс, аускультацияда ^атац тыныс, эртYрлi калибрлi ылгалды, ^урfа^ сырылдар естiледi, ал нау^астардыц бiр бeлiгiнде ^урта^ ыс^ыры^ты сырылдар естiлдi. Обструктивтi бронхит жш нэрестелерде кездестi жэне ауыр тYPде eттi. Эпидемия аралыщ кезецде нау^астарда (80%) тумаудыц клиникалыщ белгiлерi бiртiндеп басталды. Улану белгiлерi (дене ^ызуыныц жогарлауы, элсiздiк, мазасызды^, бозгылтты^, тэбеттщ тeмендеуi) шамалы болды. Бул токсикалы^ ас^ынулардыц миокардиттщ (19,2%), нейротоксикоздыц (9,6%) тeмен децгейде кездескенiн кeрсеттi. Сонымен бiрге осы кезде iшектiк синдром жш бай^алды, ол нэж^ц суйылуымен, метеоризммен, сирек жагдайда ^усумен бай^алады (1кесте). 58% нау^астарда тумау жедел шек инфекциясымен ^осарланды, ол шартты -патогендi флорамен туындаган. 25% нау^астарда жайылмалы клоникалы^-тоникалыщ сипаттагы тырысулар бай^алды. Тумаудыц эпидемия кезiндегi ауыргандардан айырмашылыгы тырысулар аурудыц кеш мерзiмiнде ас^ынган кезiнде дамиды (обструктивный бронхит, пневмония. Перенаталды энцефалопатияныц Yдемелi гипоксия фонындагы кeрiнiсi болуы мYмкiн (осы нау^астардыц барлыгында тыныс жетiспеушiлiгi бай^алды).
Тыныс жолдары жагынан катаралды кeрiнiстер 75% ринофарингит, 11,5% - ларингит, 7,7% - обструктивт бронхит, у 5,8% - жедел бронхит TYрiнде eттi.
Эпидемия аралы^ кезецде тумаумен ауыртан нау^астарда 83,7% ас^ынулар кездестi. Эдетте аурудыц 4-5 кYнiнде ^ослып, вирусты^-бактериалды сипатта болды. Ец жиi ас^ынуларыныц бiрi бронхит (36,5%), обструктивтi синдром (15) нау^аста эртYрлi жэрежедегi тыныс жеткпеушштмен кeрiндi. 25% нау^аста пневмония аны^талды, ^абыну екi жа^ты немесе бiрiккен оша^ты тYPде болды. Ларингит 11 нау^аста кездестi, 8 стеноздыц I-II дэрежелершН белгiлерi бай^алды. Тумаудыц респираторлы ас^ынулары эпидемия жэне эпидемия аралы^ кезецдерЫде айырмашылы^тар болган жо^. Тумаудыц эпидемия кезе^мен салыстыртанда отит 30,8%, нейротоксикоз 9,6%, миокардит - 19,2%, болды. Клинико-вирусологиялы^ анализдердiц нэтижеане сYйенсек, тумаудыц эрTYрлi эпидемиологиялы^ кезецдерЫде клиникалыщ кeрiнiсi вирустыц туындат^ан тYрiне байланыссыз болды. Корытынды:
1. тумаудыц эртYрлi эпидемиологиялыщ кезецдерЫде нэрестелер арасында жш кездестi жэне ас^ынулармен eттi.
2. тумаудыц клиникалы^ кeрiнiстерi эпидеимия жэне эпидемия аралы^ кезецдерде эртYрлi екендИн кeрсеттi.
3. эпидемия кезецiнде респираторлы ^рЫсше Караганда улану белгiлерi ай^ыныра^.
4. токсикалы^ ас^ынулардыц (нейротоксикоз, миокардит) дамуымен eттi.
5. эпидемия аралыщ кезецде улану белгiлерi шамалы болды.
6. бронхeкпелiк ас^ынуларымен, пневмония, обструктивт бронхит тYрiнде кeрiндi.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Кельцев В.А. Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям. - Самара: 2004. - 250 с.
2 Осидак Л.В., Дриневский В.П. Грипп у детей. Клинико-патогенетические особенности. Основные принципы диагностики и терапии// Методические рекомендации. - СПб.: 2006. - 53 с.
3 Дерягин Ю.П. Грипп и другие острые респираторные заболевания //Учебное пособие. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2006. - 155 с.
4 Shorman M, Moorman JP. Clinical manifestation and diagnosis of influenza// South Med J, 2003. - 96. - Р. 737-739.
5 Искаков А.С. Исмагулова Ж.А. Актуальные вопросы гриппа и вопросы его профилактики//Методические рекомендации. - Алматы: 2004. - 53 с.
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ГРИППА У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ В РАЗЛИЧНЫЕ
ЭПИДЕМИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ
Резюме: Клинические проявления гриппа в эпидемический и межэпидемический периоды различны. В эпидемический период грипп протекает тяжело, с преобладанием интоксикации над респираторными проявлениями, с развитием токсических осложнений. В межэпидемический период заболевание протекает с умеренными проявлениями интоксикации, но чаще осложняется бронхолегочной патологией в виде пневмонии и обструктивного бронхита.
Ключевые слова: грипп, пневмония, эпидемические и межэпидемические периоды.
G.K. XETAYEVA
Kazakh National medical university named after S.D. Asfendiyarov, Almaty, Kazakhstan
CLINICAL COURSE OF INFLUENZA IN CHILDREN IN THE FIRST YEAR OF LIFE IN DIFFERENT PERIODS OF EPIDEMIC
Resume: This job of clinical features of influenza infection of infants in the epidemic and interepidemic period. Revealed that in the epidemic period, influenza is more severe, with a predominance of respiratory manifestations of intoxication, with the development of toxic complications. In interepidemic period of moderate influenza is often complicated by intoxication and bronchopulmonary diseases. Keywords: influenza, pneumonia, epidemic and interepidemic period.
УДК 616.89-008:454.053
Д.Н. СУЛТАНОВА, В.П. ВОДНЕВ, Г.Д. АХМЕТОВА
Каз.НМУ им. С.Д. Асфендиярова
СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В Г. АЛМАТЫ
В статье проведен анализ обращений и лечения детей с судорожным синдромом на станцию скорой медицинской помощи. Проанализированы причины возникновения, методы медикаментозной терапии судорог у детей в условиях СНМП, показания к госпитализации. Клиническая картина характеризуется многообразием клинических проявлений, но в большинстве случаев имеется гипертермия.
Ключевые слова: судороги у детей, гипертермия, неотложная помощь.
Судорожный синдром — одна из универсальных реакций детского организма на многие виды воздействия. Он наблюдается при эпилепсии а также может быть симптомом травматических поражений головного мозга, острых и хронических нейроинфекций и инфекционно-аллергических поражений мозга, экзогенных интоксикаций остро возникающей гипоксии, а также некоторых соматических заболеваний и общих инфекций, протекающих с явлениями интоксикации и гипертермии. Распространённость судорог у детей составляет 17-20 случаев на 1000 детского населения. Около половины всех судорожных припадков приходится на возраст до 15 лет, из них наибольшее количество судорог отмечают в возрасте от 1 до 9 лет. Судорогами обусловлено около 10% вызовов скорой медицинской помощи к детям. По литературным данным судорожный синдром наблюдается чаще у детей до 3-х лет, что связано с низким порогом возбудимости нервной системы и способностью организма отвечать на вредные факторы генерализованной реакцией.
Цель исследования: изучить обращаемость детского населения по поводу судорог, клинические проявления судорожного
синдрома и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе г. Алматы.
Материал и методы исследования. Нами были проанализированы карты вызовов скорой помощи где был выставлен диагноз судорожный синдром, всего 389 вызов, из них к мальчикам 54,4% , к девочкам 45,6%. Поводом к вызову являлись мотивы: судороги, повышения температуры тела и бессознательное состояние, расстройства дыхания с нарушением его ритма и цианозом кожных покровов. Результаты исследования и их обсуждение. По возрасту наибольшее количество вызовов приходиться на детей до 3-х лет (67,3%). Из наиболее часто предъявляемых жалоб были: судороги (100%), повышение температуры тела (77%), вялость ребенка (46%). По данным анамнеза 48,5% детей состояло на диспансерном учете у невропатолога с диагнозом: гипертензионный синдром, судорожная готовность, перинатальная энцефалопатия, органическое поражение головного мозга.
25
67
Уфебрильные судороги 67% У эпилепсия
У аффективно-респираторные пароксизмы
Утрвмы и отравления
Рисунок 1 - Причины развития судорожного синдрома %
Таким образом наиболее частой причиной развития судорожного синдрома у детей являются развитие гипертермического синдрома (67%). Другие этиологические факторы встречаются значительно реже: эпилепсия - 25%, эффективно-респираторные пароксизмы - 5%, отравления и травмы около 3%.
По характеру мышечных сокращений различают судороги клонические и тонические. Клонические судороги характеризуются быстрой сменой сокращения и расслабления скелетных мышц. При тонических судорогах происходит длительное сокращение мышц без периодов расслабления. У
детей, особенно раннего возраста, судороги в большинстве случаев бывают генерализованными и имеют смешанный тонико-клонический характер.
Наиболее часты в детской практике кратковременные генерализованные тонико-клонические фебрильные судороги. Как правило, они возникают у нормально развивающихся детей в возрасте от 6 мес до 3-5 лет (преимущественно от 1 до 2 лет) на фоне подъёма температуры тела без признаков токсического или инфекционного поражения мозга. Продолжительность фебрильных судорог невелика (обычно не более 5 мин). В большинстве случаев они имеют благоприятный прогноз и не
3
5
