CC BY
49
Настанови
Guidelines
почки
НИРКИ KIDNEYS
DOI: 10.22141/2307-1257.7.3.2018.140206
Dr Graham Woodrow — Chair, Dr Stanley L. Fan, Dr Christopher Reid, Jeannette Denning, Andrew Neil Pyrah
Настанови з клшчно!' практики
Перитонеальний дiалiз у дорослих i д^ей, 2017
Резюме рекомендацiй керiвництва з клiнiчноï практики для перитонеального дiалiзу
Clinical Practice Guideline Peritoneal Dialysis in Adults and Children, 2017
Summary of Clinical Practice Guidelines for Peritoneal Dialysis
For cite: Pocki. 2018;7(3):211-216. doi: 10.22141/2307-1257.7.3.2018.140206
1. Перитонеальний дiалiз (ПД) (рекомендацп 1.1-1.5)
Рекомендащя 1.1.1. ПД: обладнання та ресурси Ми рекомендуемо проводити перитонеальний дiалiз в контекст комплексно! й штегровано! нирковозамю-но! терапп (НЗТ), включаючи гемодiалiз (у тому чи^ як засiб тимчасового лiкування), трансплантащю й кон-сервативну допомогу. Як безперервний амбулаторний перитонеальний дiалiз (БАПД), так i автоматизований перитонеальний дiалiз (АПД) у всiх його формах мае бути доступним (1С).
Рекомендащя 1.1.2. ПД: обладнання та ресурси Ми рекомендуемо, щоб спецiалiзована медсестрин-ська група ПД була частиною багатопрофшьно! коман-ди (1С).
Рекомендащя 1.1.3. ПД: обладнання та ресурси Ми рекомендуемо, щоб с^зь, де це можливо, кож-на установа мала призначеного провщного клiнiциста для ПД (1С).
Рекомендащя 1.1.4. ПД: обладнання та ресурси Ми рекомендуемо, щоб допомога при ПД була доступною для пащенпв, яю бажають проводити домаш-нш дiалiз, але не можуть виконувати ПД самостiйно, у тому чи^ як тимчасовий захiд, коли пащент, який е або стане незалежним, не може виконувати ПД само-стiйно в даний час (1С).
Рекомендащя 1.2. ПД: обладнання та ресурси Ми рекомендуемо, щоб ус обладнання та рщини, що використовуються для введення та мотторингу те-
1. Peritoneal Dialysis (PD) (Guidelines PD 1.1-1.5)
Guideline 1.1.1 — PD: Equipment and Resources We recommend that Peritoneal Dialysis should be delivered in the context of a comprehensive and integrated service for renal replacement therapies, including haemodialysis (including temporary backup facilities), transplantation and conservative care. Both continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) and automated peritoneal dialysis (APD), in all its forms should be available (1C).
Guideline 1.1.2 — PD: Equipment and Resources We recommend that a dedicated PD nursing team should be part of the multidisciplinary team (1C).
Guideline 1.1.3 — PD: Equipment and Resources We recommend that where feasible, each unit has a designated lead clinician for PD (1C).
Guideline 1.1.4 — PD: Equipment and Resources We recommend that assisted PD should be available to patients wishing to have home dialysis treatment but unable to perform self-care PD, including as a temporary measure where a patient who is, or will become, independent is unable to perform PD alone (1C).
Guideline 1.2 — PD: Equipment and Resources We recommend that all equipment and fluid used in the delivery and monitoring of PD therapies
рапи, в1дпов1дали належним стандартам медичних р1-дин 1 пристро!в (1С).
Ми рекомендуемо, щоб використання систем в1д-ключення було стандартним, за винятком кл1н1чних протипоказань (1А).
Рекомендащя 1.4. ПД: обладнання таресурси
Ми рекомендуемо застосовувати бюсумюш розчи-ни для ПД (розчини, яю мають нормальний рН 1/або низьку концентрац1ю продукт1в розщеплення глюко-зи) у пац1ент1в, як1 страждають в1д 1нфуз1йного болю (2В).
Рекомендащя 1.5. ПД: обладнання та ресурси
Ми вважаемо, що для кращого збереження залишко-во! функцп нирок для тривалого (> 12 мгсящв) використання можна застосовувати бюсумюш розчини для ПД (нормальний рН 1/або низью концентрацп продукпв розпаду глюкози) (2В).
2. Перитонеальний дiалiз (ПД) (рекомендацiT ПД 2.1-2.4)
Рекомендащя 2.1. ПД: тдготовка до перитонеального дiалiзу
Ми рекомендуемо, щоб вс1 пащенти (1 батьки пе-д1атричних пац1ент1в), де це можливо, були належним чином шдготовлеш до нирковозамюно! терапп, 1 це повинно включати отримання шформацп й на-вчання стосовно л1кування ПД, що проводиться до-св1дченим членом мультидисциплшарно! команди. Пац1енти, як1 з будь-яко! причини починають НЗТ позапланово, повинш отримати цю 1нформац1ю, коли це буду можливо (1С). Необхвдно мати доступ до швидко! освгги, можлив1сть терм1нового введення катетера ПД при раптовому призначенш ПД 1 можли-в1сть запропонувати це тим пащентам, як1 терм1ново починають НЗТ 1 хочуть тимчасово уникнути гемодь ал1зу (1С).
Рекомендащя 2.2. ПД: тдготовка до перитонеального дiалiзу
Ми рекомендуемо, де це можливо, планування часу постановки катетера ПД з урахуванням зручносп для пащента, початок тренувань тривал1стю вщ 10 дшв до 6 тижн1в перед початком НЗТ, що е необхщним для ко-рекцп ранн1х катетерних проблем без необх1дност1 тим-часового гемод1ал1зу (1С).
Рекомендащя 2.3. ПД: тдготовка до перитонеального дiалiзу
Ми рекомендуемо, щоб процедура введення катетера ПД була виконана вщповщно до правил перитонеального доступу нирково! асощаци. Процедура для пед1атричного ПД рутинно виконуеться п1д загальним наркозом (не оцшюеться).
Рекомендащя 2.4. ПД: Шдготовка до перитонеального дiалiзу
Ми рекомендуемо перюперацшний догляд за катетером 1 тактику щодо усунень ускладнень катетера (витж, гриш, обструкц1я) виконувати зг1дно з Рекомендац1я-ми м1жнародного товариства з перитонеального д1ал1зу (2005), а для д1тей — Кер1вництва з европейського елек-тивного хрошчного ПД (2001) (не оцшюеться).
should comply with the relevant standards for medical fluids and devices (1C).
We recommend that the use of disconnect systems should be standard unless clinically contrain-dicated (1A).
Guideline 1.4 — PD: Equipment and Resources
We suggest that biocompatible PD solutions (solutions that have normal pH and/or low concentrations of glucose degradation products) should be used in patients experiencing infusion pain (2B).
Guideline 1.5 — PD: Equipment and Resources
We suggest that biocompatible PD solutions (normal pH and/or low concentrations of glucose degradation products) may be considered for better preservation of residual renal function with long term (> 12 month) use (2B).
2. Peritoneal Dialysis (PD) (Guidelines PD 2.1-2.4)
Guideline 2.1 — PD: Preparation for Peritoneal Dialysis
We recommend that all patients (and parents of paediatric patients) should, where possible, be adequately prepared for renal replacement therapy and this should include receiving information and education about PD treatment, delivered by an experienced member of the MDT. Patients commencing RRT in an unplanned fashion for whatever reason should receive this information once appropriate (1C). Fast track education and urgent PD catheter insertion with acute start of PD should be available, and be offered to suitable patients urgently starting on RRT who wish to avoid temporary haemodialysis (1C).
Guideline 2.2 — PD: Preparation for Peritoneal Dialysis
We recommend that, where possible, timing of PD catheter insertion should be planned to accommodate patient convenience, commencement of training between 10 days and 6 weeks and before RRT is essential to enable correction of early catheter-related problems without the need for temporary haemodialysis (1C).
Guideline 2.3 — PD: Preparation for Peritoneal Dialysis
We recommend that PD catheter insertion practice should be managed according to the Renal Association Peritoneal Access Guidelines. Paediatric PD access procedures will routinely be performed under general anaesthetic (Ungraded).
Guideline 2.4 — PD: Preparation for Peritoneal Dialysis
We recommend that peri-operative catheter care and catheter complications (leaks, hernias, obstruction) should be managed according to the International Society of Peritoneal Dialysis guidelines 2005, and for children, the European Elective Chronic Peritoneal Dialysis Guideline 2001 (Ungraded).
3. nepMTOHeaAbHMM giaAi3 (nA) (рeкомeнAaцií nA 3.1-3.3)
PeKoMeHda^M 3.1. nff: eodm-conboeuü KnipeHC
Mh peKoMeHgyeMo, ^06 3anumKoBa cena h KnipeHc Manux po3hhhhhx KoMnoHeHriB n^ BH3Haaanucb ^OHaft-MeHme koxhí micrb MicamB a6o aacrime, aK^o ^ 3a-nexurb Big 3anumK0B0'i ^yHK^i HupoK, gna gocaraeHHa цinboвнx 3HaaeHb KnipeHcy a6o 3a 6ioxiMiaHHMH noKa3HH-KaMH gna gopocnux i giren.
06ugBa KnipeHcu (ceaoBHHH i/a6o KpearHHiHy) mo-xyrb BHKopHcroByBaruca gna KoHrponro ageKBarHocri gia-ni3y h noBHHHi iHrepnperyBaruca b Mexax MerogiB (1C).
PeKOMeHda^M 3.2.1. nff: eodm-conboeuü KnipeHc
Mh peKoMeHgyeMo po3rnagarH noegHaHo noKa3HH-kh ceaoBoro h nepuroHeanbHoro Kt/V ceaoBHHH noHag 1,7/ruxgeHb a6o KnipeHc KpearHHiHy noHag 50 n/rHx-geHb/1,73 m2 ak MiHiManbHi go3H niKyBaHHa gna gopocnux (1A). Mh peKoMeHgyeMo/paguMo, ^o6 цinboвi 3HaaeHHa KnipeHcy gna giren 6ynu aK MiHiMyM raKi aK gna gopocnux (1C).
PeKOMeHda^M 3.2.2. nff: eodm-conboeuü KnipeHc
Mh peKoMeHgyeMo 36inbmurH go3y giani3y nameHraM, aKi Marorb ypeMiaHi cuMnroMH, a6o y BunagKy HeageKBar-Horo 36inbmeHHa pocry b giren, HaBirb aK^o bohh Bigno-Bigarorb MiHiManbHHM mnboBHM 3HaaeHHaM KnipeHcy (1B).
PeKOMeHda^M 3.3. nff: eodm-conboeuü KnipeHC
Mh peKoMeHgyeMo HagaBaru nepeBary 24-rogHHHo-My pexHMy n^ 3aMicrb nepepuBaacroro gna nameHriB 3 aHypiero (1B).
4. nepuTOHeaAbHMM giaAi3 (nA) (рeкомeнAaцií nA 4.1-4.5)
PeKoMeHda^M 4.1. nff: ynbmpa$iabmpatyM ü ynpaeniHHM piduHom
Mh peKoMeHgyeMo perynapHo KoHrponroBaru ^yHK-^ro nepuroHeanbHoi MeM6paHH (aepe3 6 thxhíb nicna no-aarKy niKyBaHHa h npuHaHMHi ^opiaHo a6o 3a HaaBHocri KniHiaHux noKa3aHb), BHKopucroByroaH recr Ha nepuro-HeanbHy piBHoBary (PET) a6o eKBiBaneHrHHH HoMy. geHHi o6'eMH ceai h nepuroHeanbHoi ynbrpa^inbipa^i 3 BignoBigHoro Kope^iero npu nepeBaHraxeHHi noBHHHi KoHrponroBaruca ^oHaftMeHme koxhí micrb мicaцiв (1C).
PeKoMeHda^M 4.2. nff: ynbmpa$inbmpawM ü ynpaeniHHM piduHom
Mh peKoMeHgyeMo yHHKaru cxeM giani3y, ^o npu-3Bogarb go pea6cop6^'i pigHHH. Пaцieнrн 3 bhcokhm a6o cepegHbo rpaHcnoproM po3aHHy, aKi Marorb Haft6inbmHH pH3HK цboгo ycKnagHeHHa, noBHHHi 6yru po3rnaHyri gna npH3HaaeHHa aBroMaruaHoro n,3, ra iKogeKcrpHHy (1A).
PeKoMeHda^M 4.3. nff: ynbmpa$inbmpawM ü ynpaeniHHM piduHom
Mh peKoMeHgyeMo, ^o6 pexHMH giani3y, ^o npu3Bo-garb go pyrHHHoro BHKopucraHHa rineproHiaHHx (3,86 %) o6míhíb rnroKo3H, 6ynu MiHiMi3oBam. fle цe goцinbнo, cnig BHKopucroByBaru iKogeKcrpHH a6o giyperHKH (1B).
PeKoMeHda^M 4.4. nff: ynbmpa$inbmpawM ü ynpaeniHHM piduHom
Mh peKoMeHgyeMo, ^o6 crparerii niKyBaHHa, aKi cnpuarorb 36epexeHHro <£yHK^i a6o o6'eMy HupoK, 3acro-
3. Peritoneal Dialysis (PD) (Guidelines PD 3.1-3.3)
Guideline 3.1 — PD: Solute Clearance We recommend that both residual urine and peritoneal dialysis components of small solute clearance should be measured at least six monthly or more frequently if dependant on residual renal function to achieve clearance targets or if clinically or biochemically indicated in adults and in children. Both urea and/or creatinine clearances can be used to monitor dialysis adequacy and should be interpreted within the limits of the methods (1C).
Guideline 3.2.1 — PD: Solute Clearance We recommend that a combined urinary and peritoneal Kt/V urea of 1.7/week or a creatinine clearance of 50L/week/1.73m2 should be considered as minimal treatment doses for adults (1A). We recommend/suggest that clearance targets for children should be a minimum of those for adults (1C). Guideline 3.2.2 — PD: Solute Clearance We recommend that the dose of dialysis should be increased in patients experiencing uraemic symptoms, or inadequate growth in children, even if meeting minimum clearance targets (1B). Guideline 3.3 — PD: Solute Clearance We recommend that a continuous 24 hour PD regime is preferred to an intermittent regime for an-uric patients (1B).
4. Peritoneal Dialysis (PD) (Guidelines PD 4.1-4.5)
Guideline 4.1 — PD: Ultrafiltration and Fluid Management
We recommend that peritoneal membrane function should be monitored regularly (6 weeks after commencing treatment and at least annually or when clinically indicated) using a peritoneal equilibration test (PET) or equivalent. Daily urine and peritoneal ultrafiltration volumes, with appropriate correction for overfill, should be monitored at least six-monthly (1C).
Guideline 4.2 — PD: Ultrafiltration and Fluid Management
We recommend that dialysis regimens resulting in fluid reabsorption should be avoided. Patients with high or high average solute transport, at greatest risk of this problem, should be considered for APD and icodextrin (1A).
Guideline 4.3 — PD: Ultrafiltration and Fluid Management
We recommend that dialysis regimens resulting in routine utilisation of hypertonic (3.86 %) glucose exchanges should be minimised. Where appropriate this should be achieved by using icodextrin or diuretics (1B).
Guideline 4.4 — PD: Ultrafiltration and Fluid Management
We recommend that treatment strategies that favour preservation of renal function or volume should
совувалися там, де це можливо. До них належить вико-ристання 1АПФ, БРА (лише для дорослих) 1 д1уретик1в, а також уникнення еп1зод1в депдратаци (1В).
Рекомендащя 4.5. ПД: ультрафльтращя й управлшня рiдиною
Ми рекомендуемо, щоб пащенти з анур1ею, яю е надм1рно гщратованими й пост1йно досягають щоден-ного р1вня ультрафшьтрацп менше вщ 750 мл у дорослих (або екв1валентний обсяг для розм1ру т1ла в пед1атр1!), ретельно контролювались.
Ц1 пащенти можуть отримати певн1 переваги при змш призначень 1/або модальност1 (1В).
5. Перитонеальний дiалiз (ПД) (рекомендацм ПД 5.1-5.2)
Рекомендащя 5.1. ПД: шфекщйт ускладнення Рекомендащя 5.1.1.1нфекщйт ускладнення ПД: стратеги профлактики
Ми рекомендуемо, щоб шдроздши ПД здшснювали регулярний аудит показниюв поширеност1 перитон1ту й р1вн1в 1нф1кування виход1в катетера, включаючи визна-чення причинного мжрооргашзму, л1кування й наслщ-ки. Вони повинш мати активний д1алог з вщдшенням мжробюлогп й командою з контролю за шфекц1ями для розробки оптимальних протокол1в л1кування й профь лактики (1В).
Рекомендащя 5.1.2.1нфекщйт ускладнення ПД: стратеги профлактики
Ми рекомендуемо застосовувати системи БАПД за принципом «змивання перед заповненням» (1А).
Рекомендащя 5.1.3.1нфекщйт ускладнення ПД: стратеги профлактики
Ми рекомендуемо, щоб пащенти (1/або откуни або батьки) регулярно переглядали свою техшку встанов-лення (принаймш щороку або част1ше, якщо це показано, наприклад п1сля еп1зоду шфжування, пов'язаного з ПД, або значно! перерви для пац1ента, який виконуе ПД) 1 отримували посилене навчання, якщо !х техн1ка не вщповщае стандарту (1С).
Рекомендащя 5.1.4.1нфекщйт ускладнення ПД: стратеги профлактики
Ми рекомендуемо, щоб початкове введення катетера супроводжувалося антибютикопрофшактикою (1В).
Рекомендащя 5.1.5.1нфекщйт ускладнення ПД: стратеги профлактики
Ми рекомендуемо, щоб швазивш процедури супро-воджувались антибютикопрофшактикою й звшьнен-ням живота вщ д1ал1зно! р!дини протягом перюду, вщ-пов!дного процедур! (1С).
Рекомендащя 5.1.6.1нфекщйт ускладнення ПД: стратеги профлактики
Ми рекомендуемо застосовувати мюцеве введення антибютиюв для зменшення частоти виникнення ш-фекцп й перитошту (1А).
Рекомендащя 5.2. ПД: шфекщйт ускладнення Рекомендащя 5.2.1. 1нфекщйт ускладнення ПД: лжу-вання
Ми рекомендуемо, щоб шфекци вихщного отвору пщозрювались за наявносп болю, набряку, юрки й се-
be adopted where possible. These include the use of ACEi, ARBs (in adults only) and diuretics, and the avoidance of episodes of dehydration (1B).
Guideline 4.5 — PD: Ultrafiltration and Fluid Management
We recommend that anuric patients who are overhydrated and consistently achieve a daily ultrafiltration of less than 750 ml in adults (or equivalent volume for body size in paediatrics) should be closely monitored.
These patients may benefit from prescription changes and/or modality switch (1B).
5. Peritoneal Dialysis (PD) (Guidelines PD 5.1-5.2)
Guideline 5.1 — PD: Infectious Complications Guideline 5.1.1 — PD Infectious Complications: Prevention Strategies
We recommend that PD units should undertake regular audit of their peritonitis and exit-site infection rates, including causative organism, treatment and outcomes. They should enter into active dialogue with their microbiology department and infection control team to develop optimal local treatment and prevention protocols (1B).
Guideline 5.1.2 — PD Infectious Complications: Prevention Strategies
We recommend that flush-before-fill dialysis delivery systems should be used for CAPD (1A).
Guideline 5.1.3 — PD Infectious Complications: Prevention Strategies
We recommend that patients (and/or carers or parents) should undergo regular revision of their technique (at least annually or more frequently if indicated, such as after an episode of PD-related infection or a significant interruption to the patient performing PD) and receive intensified training if this is below standard (1C).
Guideline 5.1.4 — PD Infectious Complications: Prevention Strategies
We recommend that initial catheter insertion should be accompanied by antibiotic prophylaxis (1B).
Guideline 5.1.5 — PD Infectious Complications: Prevention Strategies
We recommend that invasive procedures should be accompanied by antibiotic prophylaxis and emptying the abdomen of dialysis fluid for a period commensurate with the procedure (1C).
Guideline 5.1.6 — PD Infectious complications: Prevention Strategies
We recommend that topical antibiotic administration should be used to reduce the frequency of exit-site infection and peritonitis (1A).
Guideline 5.2 — PD: Infectious complications Guideline 5.2.1 — PD Infectious complications: Treatment
We recommend that exit site infection is suggested by pain, swelling, crusting, erythema and
розних вид1лень у иого Д1лянц1; гн1ин1 видглення завжди вказують на 1нфекц1ю. Сл1д робити мазки на культуру та почати емшричну тератю пероральними антибютика-ми, що охоплюють S.aureus i P.aeruginosa (1В).
Рекомендащя 5.2.2. 1нфекщйт ускладнення ПД: лжу-вання
Ми рекомендуемо, щоб метицилш-стшю оргашз-ми (МСО) вимагали системного лiкування (наприклад, ванкомщин) вiдповiдно до мюцево! полiтики контролю за шфекщями (1С).
Рекомендащя 5.2.3. 1нфекщйт ускладнення ПД: лку-вання
Ми рекомендуемо, щоб почата^ схеми лжування перитониу включали дiю проти грампозитивних i грам-негативних бактерiи, включно з видами Pseudomonas, до отримання результату посiву культури И чутливосп до антибiотикiв (1С).
6. Перитонеальний AioAi3 (ПД) (рекомендацiT ПД 6.1-6.4)
Рекомендащя 6.1. ПД: метаболiчнi фактори
Ми рекомендуемо використовувати стандартнi стратеги для оптимiзащI контролю за дiабетом; це мае до-повнюватись призначенням режимiв дiалiзу, що мшь мiзують рiвень глюкози, включаючи, якщо це можливо, використання безглюкозних розчишв (iкодекстрин та амiнокислоти) (1В).
Рекомендащя 6.2. ПД: метаболiчнi фактори
Ми рекомендуемо пщтримувати рiвень бiкарбонату плазми в межах норми. Це може бути досягнуто в пере-важно! бiльшостi пацiентiв шляхом регулювання концентраций дози дiалiзу i/або концентраций дифузiИного буфера (1В).
Рекомендащя 6.3. ПД: метаболiчнi фактори
Ми вважаемо, що центральне ожиршня може про-гресувати або розвиватися в деяких пащенпв на ПД. Ризик ще! проблеми И пов'язанi з цим метаболiчнi ускладнення, особливо пiдвищена атерогеншсть ль пiдних профiлiв i резистентшсть до iнсулiну, може бути зменшена шляхом уникнення надмiрного при-значення глюкози И використанням жодектрину (2С).
Рекомендащя 6.4. ПД: метаболiчнi фактори
Ми рекомендуемо розповсюдження шформаци про вплив iкодекстрину на аналiзи для ощнки амiлази И глюкози (з використанням глюкозодегщрогенази) серед пащенпв, родичiв, лабораторiИ i клiнiчних пращв-никiв (1С).
7. Перитонеальний AiaAi3 (ПД) (рекоменAацiя ПД 7.1)
Рекомендащя 7.1. ПД: нкапсульований перитонеальний склероз
Рекомендащя 7.1.1. ПД: шкапсульований перитонеальний склероз: дiагностика
Ми рекомендуемо, щоб дiагностика шкапсульова-ного перитонеального склерозу (1ПС) включала поед-нання клшчних i рентгенологiчних ознак кишково! не-прохiдностi та шкапсулящ! (1B).
serous discharge; purulent discharge always indicates infection. Swabs should be taken for culture and initial empiric therapy should be with oral antibiotics that will cover S.aureus and P.aeruginosa (1B).
Guideline 5.2.2 — PD Infectious complications: Treatment
We recommend that methicillin resistant organisms (MRSA) will require systemic treatment (e.g. vancomycin) and will need to comply with local infection control policies (1C).
Guideline 5.2.3 — PD Infectious complications: Treatment
We recommend that initial treatment regimens for peritonitis should include cover for bacterial Gram positive and Gram negative organisms including Pseudomonas species until result of culture and antibiotic sensitivities are obtained. (1C).
6. Peritoneal Dialysis (PD) (Guidelines PD 6.1-6.4)
Guideline 6.1 — PD: Metabolic Factors
We recommend that standard strategies to optimise diabetic control should be used; these should be complemented by dialysis prescription regimens that minimise glucose, including glucose free-solutions (icodextrin and amino-acids), where possible (1B).
Guideline 6.2 — PD: Metabolic Factors
We recommend that plasma bicarbonate should be maintained within the normal range. This can be achieved in the vast majority of patients by adjusting the dialysis dose and/or dialysate buffer concentration (1B).
Guideline 6.3 — PD: Metabolic Factors
We suggest that central obesity can worsen or develop in some PD patients. The risk of this problem, and associated metabolic complications, notably increased atherogenicity of lipid profiles and insulin resistance, can be reduced by avoiding excessive glucose prescription and using icodextrin (2C).
Guideline 6.4 — PD: Metabolic Factors
We recommend that awareness of the effects of icodextrin on assays for estimation of amylase and glucose (using glucose dehydrogenase) should be disseminated to patients, relatives, laboratory and clinical staff (1C).
7. Peritoneal Dialysis (PD) (Guidelines PD 7.1)
Guideline 7.1 — PD: Encapsulating Peritoneal Sclerosis
Guideline 7.1.1 — PD: Encapsulating Peritoneal Sclerosis: Diagnosis
We recommend that the diagnosis of encapsulating peritoneal sclerosis (EPS) requires the presence of a combination of clinical and radiological features of intestinal obstruction and encapsulation (1B).
Рекомендащя 7.1.2. ПД: ткапсульований перитонеальний склероз: дiагностика
Ми рекомендуемо використовувати рентгенолопчну методику для дiагностики 1ПС (КТ-сканування) (1B).
Рекомендащя 7.1.3. ПД: нкапсульований перитонеальний склероз: дiагностика
Ми рекомендуемо, щоб методи радюлопчного й бю-хiмiчного скриншгу НЕ вважалися достатньо чутливи-ми й специфiчними в клшщ для виявлення раннього або неминучого розвитку 1ПС у безсимптомних пащен-тiв на ПД (1C).
Рекомендащя 7.2. ПД шкапсульований перитонеальний склероз
Рекомендащя 7.2.1. ПД: нкапсульований перитонеальний склероз: управлтня
Ми рекомендуемо, щоб пащенти з тдозрою на 1ПС були направлеш або заздалепдь направлеш в щдрозда-ли, яю мають досвiд хiрургiчного лiкування 1ПС. Х1рур-гiчне втручання повинно проводитись командою екс-пертiв з 1ПС (1B).
Рекомендащя 7.2.2. ПД: нкапсульований перитонеальний склероз: управлтня
Ми рекомендуемо, щоб пащенти з 1ПС мали свое-часне направлення до дiетолога та монiторинг харчово-го статусу, шдтримку харчування шляхом перорального ентерального втручання або частi необхщш паренте-ральнi добавки (1C).
Рекомендащя 7.2.3 ПД: нкапсульований перитонеальний склероз: управлтня
Ми вважаемо, що немае чггких доказiв для пщтрим-ки рекомендаций щодо використання будь-яко! медика-ментозно! терапи для л^вання 1ПС. Кортикостерощи, iмуносупресанти й тамоксифен використовувались у практищ, i вони можуть бути випробуванi на розсуд ль каря (2C).
Рекомендащя 7.2.4. ПД: ткапсульований перитонеальний склероз: управлтня
Ми пропонуемо зазвичай припинення ПД тсля дiа-гностики 1ПС iз переходом на гемодiалiз.
Однак це повинно бути особистим ршенням па-цiента з урахуванням його побажань, оч^вань щодо якостi й тривалост життя (2C).
Рекомендащя 7.3. ПД: нкапсульований перитонеаль-ний склероз
Рекомендащя 7.31. ПД: ткапсульований перитонеальний склероз: тривалкть терапи на ПД
Ми рекомендуемо не встановлювати оптимально! тривалост перитонеального дiалiзу або показань для рутинно! змши методiв вибору. Ршення щодо тривалост терапи повинш бути адаптованi до шдивщуального па-цiента з урахуванням клтчних i соцiальних чинникiв i побажань пащента, а також повиннi вщповщати принципам, викладеним у рекомендац1ях ISPD «Тривалють перитонеального дiалiзу та положення щодо шкапсу-льованого перитонеального склерозу» (1С). ■
Guideline 7.1.2 — PD: Encapsulating Peritoneal Sclerosis: Diagnosis
We recommend that the radiological technique of choice for the diagnosis of encapsulating peritoneal sclerosis (EPS) is CT scanning (1B).
Guideline 7.1.3 — PD: Encapsulating Peritoneal Sclerosis: Diagnosis
We recommend that radiological and biochemical screening methods are NOT of sufficient sensitivity and specificity to be used clinically to identify early or imminent development of EPS in asymptomatic PD patients (1C).
Guideline 7.2 — PD: Encapsulating Peritoneal Sclerosis
Guideline 7.2.1 — PD: Encapsulating Peritoneal Sclerosis: Management
We recommend that patients with suspected encapsulating peritoneal sclerosis (EPS) should be referred or discussed early with units who have expertise in EPS surgery. Surgery should be performed by teams experienced in EPS surgery (1B).
Guideline 7.2.2 — PD: Encapsulating Peritoneal Sclerosis: Management
We recommend that patients with EPS should have early dietetic referral and monitoring of nutritional status, with nutritional support by oral enteral, or often parenteral supplementation usually required (1C).
Guideline 7.2.3 — PD: Encapsulating Peritoneal Sclerosis: Management
We suggest that there is no clear evidence to support a recommendation for the use of any medical therapy for treating EPS. Corticosteroids, immuno-suppressants and tamoxifen have been used, and may be tried at the physician's discretion (2C).
Guideline 7.2.4 — PD: Encapsulating Peritoneal Sclerosis: Management
We suggest that PD should usually be discontinued after diagnosis of EPS with transfer to haemo-dialysis.
However, this should be an individual patient decision considering, patient wishes, life expectancy and quality of life (2C).
Guideline 7.3 — PD: Encapsulating Peritoneal Sclerosis
Guideline 7.3 1— PD: Encapsulating Peritoneal Sclerosis: Duration of PD therapy
We recommend that there is no optimal duration of peritoneal dialysis or indication for routine elective modality switching. Decisions regarding the duration of therapy should be tailored to the individual patient, taking into account clinical and social factors and patient wishes, and should follow the principles outlined in the ISPD Length of Time on Peritoneal Dialysis and Encapsulating Peritoneal Sclerosis Position Paper (1C). ■
Переклад: к.м.н. М.Д. 1ванова, проф. Д.Д. 1ванов Редакця: акад. НАМНУ, член-кор. НАНУ проф. Л.А. Пирг ■
