CC BY
109УДК 616.311.2-002.2-06:616.322-002.2]-053.2-092-085
Коваль Ю.Н.,
к. мед. н.
Новикова Ж.А., к. мед. н.
Тарасенко И.И.
Одесский национальный медицинский университет DOI: 10.24412/2520-6990-2021-1097-11-15 РОТОВОЙ ТИП ДЫХАНИЯ И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ДЕТЕЙ С ПАТОЛОГИЕЙ
ГЛОТОЧНОЙ МИНДАЛИНЫ
Koval Yu.N.,
Ph.D.
Novikova Z.O.,
Ph.D.
Tarasenko I. Y.
Odessa National Medical University
ORAL TYPE OF BREATHING AND ITS EFFECT ON THE MORPHOFUNCTIONAL CHANGES IN THE DENTO-FACIAL REGION IN CHILDREN WITH A PHARYNGEAL TONSIL PATHOLOGY
Аннотация.
Проведен осмотр 280 детей в возрасте от 6 до 15 лет. Было проведено исследование морфофункци-онального состояния зубочелюстной системы у детей с патологией глоточной миндалины, был представлен алгоритм диагностики. Был разработан в итоге комплекс мероприятий по восстановлению носового дыхания и коррекции миодинамического равновесия в зубочелюстно-лицевой области (ЗЧЛО) с применением эластопозиционера Корректор.
Abstract.
Examination of280 children aged 6 to 15 was carried out. A study of the morphological and functional state of the dentition in children with the pharyngeal tonsil pathology was carried out, a diagnostic algorithm was presented. As a result, a set of measures to restore nasal breathing and correct myodynamic balance in the dento-maxillofacialregion (DFR) using the elastopositioner Correctorwas developed.
Ключевые слова: дети, зубочелюстные аномалии, патология глоточной миндалины, миодинамиче-ское равновесие, носовое дыхание, эластопозиционер Корректор.
Keywords: children, dentoalveolar anomalies, pharyngeal tonsil pathology, myodynamic balance, nasal breathing, elastopositioner Corrector.
Причинами развития функциональных, морфологических и эстетических нарушений в зубоче-люстно-лицевой области нередко являются дефекты зубов и зубных рядов. Но, не всегда можно установить, что же вызывает патологию, чаще всего воздействуют ряд причин на формирование зубочелюстной системы. Алгоритм определения этиологических факторов облегчает выбор методов комплексной терапии и ортодонтического лечения, последовательности применения лечебных мероприятий и определения прогноза [1]. Основные функции зубочелюстной системы: жевание, глотание, дыхание и речь. При патологии зубных рядов преобладает сужение челюстей. Многообразие клинических форм сужения зубных дуг зависит от индивидуальных особенностей строения зубоче-люстно-лицевой области (ЗЧЛО). Отклонение формы и размеров зубных дуг от нормы отражается на формировании прикуса [2,3]. Аномалии прикуса в трансверсальном направлении характеризуются смещением боковых сегментов к серединной плоскости. Возникает сужение челюсти. При сужении зубной дуги верхней челюсти (ВЧ) может нару-
шаться форма лица, затрудняются движения нижней челюсти (НЧ), что приводит к неравномерному распределению жевательного давления и патологической окклюзии. У детей в возрасте 6-15 лет с сужением челюстей выявлено ухудшение функционального состояния ЗЧЛО, что проявляется снижением силы мышц, а также нарушением координации нервномышечного аппарата, вследствие чего у таких детей снижается статическая выносливость мышц [4,5]. Своевременная диагностика и лечение морфофункциональных нарушений зубочелюстной системы у детей с ЛОР-патологией [6]- одна из актуальных проблем стоматологии. По данным литературы, частота зубочелюстных аномалий - от 40 % до 89 %. Поэтому, ранее выявление этих нарушений предупреждает развитие многих заболеваний организма в целом в процессе развития и роста.
«Челюстно-лицевые аномалии и деформации, вызванные функциональными нарушениями» выделены как отдельная нозологическая форма в Международной классификации болезней (МКБ-10).
Цель исследования. Совершенствование методов диагностики и орто-донтического лечения детей с гиперплазией глоточной миндалины (аденоидами).
Материал и методы. Нами было проведено комплексное обследование детей с заболеванием глоточной миндалины. Выявлена распространенность деформации зубных рядов у таких детей. Выполнена ринопневмометрия, электромиография (ЭМГ) мышц ЗЧЛО (анализатор электронейромио-графическийСинапсис, НМФ «НЕЙРОТЕХ»). Представлен комплекс мероприятий по восстановлению носового дыхания и коррекция миодинами-ческого равновесия в ЗЧЛО с применением эласто-позиционера Корректор (фирма «Ортодонт-Элит»).
Проведен осмотр 280 детей в возрасте от 6 до 15 лет. Обследование в себя включало: осмотр полости рта у детей с ЛОР-патологией; регистрацию полученных данных; снятие оттисков; определение смыкания зубных рядов; измерение гипсовых моделей челюстей; расчет телерентгенограммы головы в боковой проекции; оценка заполнения просвета дыхательных путей; анализ данных ринопневмо-метрии измерения проходимости носовых ходов.
При ринопневмометрии струя воздуха подавалась с начальным давлением 40 мм рт.ст., после
чего определялось время, за которое давление упадет до 0. При нормальной проходимости носовых ходов у детей это время не превышало 7 с. Чем значительнее была нарушена проходимость носовых ходов, тем больше времени требовалось для снижения давления.
Нарушение проходимости носовых ходов, обусловленное отечностью слизистой оболочки, хорошо регистрировалось в конце измерения, когда давление в баллоне минимальное (1-3 мм рт.ст.).
В исследуемую половину носа вводилась олива, другая половина носа закрывалась «глухой оливой». При закрытом кране нагнетался воздух в резиновый баллон до 40 мм рт.ст. Исследуемого просили дышать через рот. По сигналу «не дышать» открывался кран на резиновой трубке и засекалось время по секундомеру. При снижении давления до 0 подавался сигнал «дышать» и вновь засекалось время. 0 степени проходимости носовых ходов судили по количеству времени, прошедшего от 1-го сигнала до 2-го. Ринопневмометрия проведена у 40 детей (20 девочек, 20 мальчиков) с зубо-челюстными аномалиями (ЗЧА) до и во время орто-донтического лечения (табл. 1,2).
Таблица 1
Данные ринопневмометрии до ортодонтического лечения
До ортодонтического лечения Девочки (п=20) Мальчики (п=20)
Нормальная (7 с) проходимость носовых ходов:
справа 1 2
слева 2 1
Средняя (8-10 с) проходимость носовых ходов:
справа 4 3
слева 2 4
Низкая (более 10с) проходимость носовых ходов:
справа 6 5
слева 5 5
Данные ринопневмометрии во время ортодонтического лечения (через 6 мес.)
Таблица 2
Во время ортодонтического лечения Девочки Мальчики
(через 6 мес.) (п=20) (п=20)
Нормальная (7 с) проходимость носовых ходов:
справа 5 6
слева 5 5
Средняя (8-10 с) проходимость носовых ходов:
справа 3 2
слева 2 4
Низкая (более 10с) проходимость носовых ходов:
справа 3 2
слева 2 1
Результаты и обсуждение. Проведенный нами анализ функциональных исследований показал, что при применении функционально действующих аппаратов и специального гнатотренинга в течении 6 мес улучшалось положение НЧ, языка, в результате чего увеличивался просвет воздухоносных
путей (гортани). Поддержка языком свода ВЧ позволяла нормализовать ширину и высоту неба, устраняя мышечный дисбаланс. При этом дно полости носа опускалось и небо приобретало правильную куполообразную форму, что приводило к улучшению показателей проходимости носовых ходов.
В ходе исследования были выделены 2 группы При оценке результатов клинических функци-
детей: 1-я - в периоде ран-него сменного прикуса ональных проб, выполнен-ных в ходе клинического (от 6 до 9 лет, п=20); 2-я - в периоде позднего смен- обследования детей с патологией глоточной минда-ного прикуса (от 10 до 15 лет, п=20). лины, были выявлены нарушения функции дыха-
ния, речи, глотания (табл. 3).
Таблица 3
Функциональные нарушения у детей с гиперплазией глоточной миндалины (аденоиды)
Нарушение функ- Число детей от 6 до 9 лет с аденои- Число детей от 10 до 15 лет с аденои-
ции дами дами
Дыхания 10 11
Речи 6 5
Глотания 4 4
Всего 20 20
Данные обследования свидетельствуют о том, что у детей с гиперплазией глоточной миндалины (аденоиды) часто выявляются клинические признаки ротового дыхания: симптом глоссоптоза, сухость красной каймы губ, нарушение смыкания губ.
При анализе диагностических моделей челюстей выявлено статистически достоверное (р<0,05) сужение зубных рядов разной степени: сужение апикального базиса зубных дуг челюстей на 4,0+0,5 мм (р<0,05); дефицит места для постоянных зубов
Антропометрические параметры зубных рядов
ВЧ - 7,5+0,8 мм, НЧ - 6,5+0,5 мм (р<0,05). По величине перпендикуляров, проведенных из маркированных точек на линии отсчета, судят о расположении зубов. Определяют общую длину зубных дуг (Ы и Lu) по размеру перпендикуляров, опущенных из срединных точек режущих краев резцов на линию, проведенную через точку Пона на первых постоянных молярах, вычисляют различия в длине зубных дуг верхней и нижней челюстей (Lo-Lu) (табл. 4).
Таблица 4
Параметр Норма,М1+m1 Аденоиды, М2+m2 d+md P
Сумма 4 резцов ВЧ 31,50+0,45 32,00+0,36 0,30+0,35 >0,05
Сумма 4 резцов НЧ 23,50+0,38 22,00+0,33 -0,50+0,25 >0,05
Ширина 14/24 38,25+0,25 33,25+0,35 -5,00+0,15 <0,001
Ширина 16/26 50,22+0,36 46,52+0,31 -4,30+0,50 <0,001
Lo 18,50+0,15 17,00+0,45 -1,50+0,55 <0,05
Ширина 34/44 38,00+0,34 34,00+0,15 -4,00+0,15 <0,001
Ширина 36/46 50,00+0,24 47,50+0,27 -2,50+0,33 <0,001
Lu 16,54+0,27 16,04+0,51 -0,50+0,55 >0,05
Согласно результатам исследования диагно- значениям: средняя длина передних отрезков ВЧ и стических моделей зубных рядов детей после орто- НЧ по Коркхаузу соответственно 18,2+0,22 и донтического лечения, сагиттальные размеры зуб- 16,5+0,55 (табл. 5). ных рядов ВЧ и НЧ приблизились к нормальным
Таблица 5
Сравнительная характеристика антропометрических параметров зубных рядов детей до и после _ортодонтического лечения_
Параметры до лечения d+ md P Параметры после лечения d+md P
Ширина 14/24 -4,62+2.21 <0,001 Ширина 14/24 -0,9+0,43 >0,05
Ширина 16/26 -4,12+0,91 <0,001 Ширина 16/26 0,71+0,43 <0,001
Lo -1.52+0,68 <0,005 Lo 0,39+0,37 <0,05
Ширина 34/44 -3,82+0,70 <0,001 Ширина 34/44 -2,4+0,46 <0,05
Ширина 36/46 -2,51+0,52 <0,001 Ширина 36/46 -1,73+0,71 <0,001
Lu -0,77+0,58 >0,05 Lu -0,15+0,41 >0,05
Результаты ЭМГ жевательных, височных и мимических мышц у детей от 6 до 15 лет с аномалиями зубных рядов приведены в табл. 6.
14
MEDICAL SCIENCES / «еЮЦУШШУМ-ЛШШаИ» #10(97), 2021
Таблица 6
Результаты ЭМГ жевательных, височных и мимических мышц у детей от 6 до 15 лет _с аномалиями зубных рядов_
До лечения Через 6 мес.ортодонтического лечения
ЭМГ Жевательные мышцы Височные мышцы Круговая мышца рта Жевательные мышцы Височные мышцы Круговая мышца рта
БЭА, сжатие
(функциональ-
ная проба), мкВ
справа 1993 2329 2024 443 69 1636
слева 1191 1971 1640 278 67 1333
БЭА, в покое, мкВ
справа 23 29 126 23 23 26
слева 38 26 56 32 24 24
Примечание . БЭА - биоэлектрическая активность.
У всех обследованных до лечения в покое регистрировали БЭА всех ис-следуемых мышц, кроме ] собственно жевательной мышцы справа. При сжатии зубных рядов БЭА височной мышцы справа в выше, чем слева (Ка=1,2); 2329 мкВ справа, 1971 I мкВ слева; БЭА собственно жевательной мышцы справа выше, чем слева (Ка=1,8); 1993 мкВ справа, р 1191 мкВ слева. Отме-чены дискоординация ра- м боты жевательных мышц, повышенный тонус собственно жевательной мышцы слева. БЭА круговой у мышцы рта в покое больше справа при напряжении (2024 мкВ справа, 1640 мкВ слева). с
У 64 % обследованных обнаружили гипертонус височной мышцы справа, у 36 % - слева. н
Комплекс миогимнастики с аппаратом ОЭ Корректор (по методике О.И.Арсениной, 2014).
При применении Корректора определяется м только размер, так как эластопозиционер моделирует оптимальную окклюзию без увеличения раз- к общения зубных рядов по окклюзионной плоскости в разных участках. Эластичная каппа для коррекции прикуса Корректор выпускается 8 типоразмеров. Каждый типоразмер соответствует длине 4 резцов, измеренной по экватору вестибулярной по- I верхности ВЧ и НЧ.
Показания к применению эластопозиционера Корректор: к
- привычка сосать палец, пустышку, посторонние предметы;
- ротовое дыхание; д
- слабая круговая мышца рта; с
- затрудненное смыкание губ; д
- дисфункция языка (прокладывание его между н зубами при глотании и речи); н
- протрузия верхних резцов, открытый прикус, м тремы, диастема между зуба-ми фронтального отдела; с
- миофункциональная тренировка мышц м ЗЧЛО. м
Тренировка правильного способа дыхания: м
- воздушный массаж слизистой носа, вдох по- I очередно каждой ноздрей (10-15 раз или 2-3 мин); о
- выработка навыков полного удлиненного в вдоха(1-3 мин); н
- звуковые подражания: паравозный гудок «ту-у-у-у» произносить на выдохе «ох».
Тренировка круговой мышцы рта(выполнять с Корректором):
- надуть щеки при сомкнутых губах, медленно выдавить воздух через сжатые губы (3 -5 раз в течение 1-2 мин);
- губы в трубочку, как при свисте, а затем их растягивать, как при широкой улыбке (4-8 раз 1-3 мин);
- губы смыкают при препятствии мизинцами в углах рта (3-5 в течение 1 мин).
Упражнения для мышц языка (обязательно после пластики уздечки языка) :
- облизать нижнюю и верхнюю губу, достать нос, подбородок (10-15 мин
2 раза в день);
- сосчитать зубы, не размыкая челюстей (2-3 мес);
-поглаживать языком твердое небо (как маляр красит потолок);
- щелканье языком;
- полоскание горла теплой водой.
Упражнения для мышц, выдвигающих НЧ:
- НЧ медленно переместить вперед до резцового перекрытия (удерживать 10 с);
- тоже с поворотом головы (повторить 10 раз);
- нижними резцами захватить и оттягивать книзу верхнюю губу
(10-15 раз).
Таким образом, исходя из результатов исследования оценены состояние зубочелюстной системы, антропометрические данные, проходимость дыхательных путей у детей с гиперплазией глоточной миндалины (аденоидами), изучено функциональное состояние жевательных и мимических мышц.
Предложен комплекс лечебно-профилактических мероприятий у детей с зубочелюстными аномалиями и сопутствующей ЛОР-патологией (совместно с оториноларингологами). Выявлен симпто-мокомплекс нарушений в зубо-челюстной системе, имеющий связующее звено с патологией ЛОР-органов и непосредственно влияющий на организм в целом. Предложена определенная методика лечения, включающая применение эластопозиционера
Корректор с комплексом миогимнастики и дыхательных упражнений, разработанных также совместно с оториноларингологами.
По мнению Хоменко Л.А. (2013) наличие у детей таких патологических состояний, как зубоче-люстные аномалии, ЛОР-патология (аденоиды, нарушение носового дыхания, ротовое дыхание) приводит к развитию хронических воспалительных заболеваний в тканях пародонта-гингивитов. Особенно в предпубертатном и в пубертатном возрастном периоде у детей [7]. Поэтому проведение своевременной диагностики и комплексного лечения ЗЧА, протекающих на фоне ЛОР-патологии (гиперплазии глоточной миндалины-аденоидов) имеет большое значение для профилактики хронического катарального генерализованного гингивального воспаления у детей. В следствии этого, устранение ротового дыхания путем восстановления проходимости носовых ходов, а также комплекс миогимна-стики и дыхательных упражнений, должны улучшить морфофункциональное состояние ЗЧЛО и организма в целом. Что в свою очередь отразится на пародонтологическом здоровье детей, являясь важным профилактическим звеном у данного контингента пациентов.
Список литературы
1. Арсенина О.И. Комплексная диагностика и лечение дистальной окклюзии зубных рядов несъемной ортодонтической техникой. - М 2009. -С. 15-22.
2. Murilo Fernando Neuppmann Feres, Julianna Sato Hermann. Cephalometric evalution of adenoid // Amer Journal of orthodontics. - 2012. - №5(142). -Р.673-675.
3. Pae E.K. et al. A cephalometric and electromyographic study of upper airway structures in the upright and supine positions // Amer Journal of orthodontics and dentofacial orthopedic. - 1994. - №106. -Р.52-59.
4. Арсенина О.И., Рабухина Н.А., Хубулава Н.З., Торосян А.Т. Клинико-рентгенологический анализ отдаленных результатов интенсивного расширения верхней зубоальвеолярной дуги // Стоматология - 2005: Материалы 7-го Рос. науч. форума. - М 2005. -С. 97-98.
5. Brin I., Bay-Abudi R., Ben-Bassat Y. et al. A retrospective study of Orthodontic treatment of children with clefts // Refuat Happen Vehashinayim. -2003. - Т. 82. №2(20). - Р.65-70.
6. Богомольский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология Издательство ГЭОТАР-Медиа. 2012. - 576 с.
7. Терапевтическая стоматология детского возраста / Под ред. Л.А.Хоменко, Л.П. Кисельнико-вой. - К.: Книга-плюс, 2013. - С. 523-618.
